УИД 34RS0007-01-2024-002311-27

Дело № 2-1432/2024

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г. Волгоград 02 июля 2024 г.

Тракторозаводский районный суд г. Волгограда в составе:

председательствующего судьи Жарких А.О., 

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи ФИО3,

с участием:

представителя заявителя САО «ВСК» ФИО4,

заинтересованного лица ФИО1, 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по заявлению САО «ВСК» об отмене решения финансового уполномоченного по правам потребителей финансовых услуг ФИО5, № У-24-31599/5010-007 от 02 мая 2024 г., принятого по обращению ФИО1, 

у с т а н о в и л:

САО «ВСК» обратилось в суд с заявлением об отмене решения финансового уполномоченного по правам потребителей финансовых услуг ФИО5, № У-24-31599/5010-007 от 02 мая 2024 г., принятого по обращению ФИО1, указав, что 16 ноября 2023 г. ФИО1 обратился в САО «ВСК» с заявлением о выплате ему страхового возмещения по договору ОСАГО в связи с причинением вреда здоровью, в том числе в части компенсации утраченного заработка. 17 ноября 2023 г. САО «ВСК» выплатило потерпевшему страховое возмещение в размере 250 рублей.

Не согласившись с указанным решением, ФИО1 обратился к страховщику с претензией, в которой просил выплатить ему страховое возмещение в виде утраченного заработка. Рассмотрев указанную претензию, страховщик отказал в указанной выплате. Однако ДАТА ИЗЪЯТА финансовым уполномоченным по правам потребителей финансовых услуг ФИО5 принято решение № У-24-31599/5010-007, которым с САО «ВСК» в пользу ФИО1 взыскано страховое возмещение в размере 171 568 рублей 83 копейки.

Полагая указанное решение необоснованным и не соответствующим обстоятельствам страхового случая, САО «ВСК» просит суд его отменить.

В судебном заседании представитель САО «ВСК» ФИО4 поддержала заявление, просила его удовлетворить, указывая на то, что полученные ФИО1 в результате ДТП повреждения оценены как непричинившие вреда здоровью, в связи с чем страховое возмещение в виде утраченного заработка не подлежит взысканию. Кроме того, полагала, что, взыскивая страховое возмещение, финансовый уполномоченный не установил причинно-следственной связи между полученными в результате ДТП повреждениями и нетрудоспособностью ФИО1

Заинтересованное лицо ФИО1 в судебном заседании возражал против удовлетворения заявленных САО «ВСК» требований, указывал на то, что полученные им в результате ДТП травмы стали следствием ухудшения состояния его здоровья, в том числе имевшихся заболеваний, в связи с чем ему требовалась госпитализация.

Заинтересованное лицо финансовый уполномоченный по правам потребителей финансовых услуг ФИО5 в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом, его представитель представил суду письменные объяснения по делу, в которых ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие и отказе в удовлетворении заявления.

Заинтересованное лицо ФИО7 в судебное заседание не явилась, о дате, времени и месте судебного разбирательства извещена надлежащим образом, о причинах неявки не сообщила.

Выслушав участвующих в деле лиц, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему. 

В силу пункта 1 статьи 12 Федерального закона от 25 апреля 2002 г. № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» потерпевший вправе предъявить страховщику требование о возмещении вреда, причиненного его жизни, здоровью или имуществу при использовании транспортного средства, в пределах страховой суммы, установленной настоящим Федеральным законом, путем предъявления страховщику заявления о страховом возмещении или прямом возмещении убытков и документов, предусмотренных правилами обязательного страхования. Правилами расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 15 ноября 2012 г. № 1164, установлен порядок определения суммы страхового возмещения.

На основании пункта 2 указанной статьи страховая выплата, причитающаяся потерпевшему за причинение вреда его здоровью в результате ДТП, осуществляется в соответствии с настоящим Федеральным законом в счет возмещения расходов, связанных с восстановлением здоровья потерпевшего, и утраченного им заработка (дохода) в связи с причинением вреда здоровью в результате ДТП. Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством РФ, в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной подпунктом «а» статьи 7 настоящего Федерального закона.

Согласно пункту 4 статьи 12 настоящего Федерального закона в случае, если понесенные потерпевшим дополнительные расходы на лечение и восстановление поврежденного в результате ДТП здоровья потерпевшего (расходы на медицинскую реабилитацию, приобретение лекарственных препаратов, протезирование, ортезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение и прочие расходы) и утраченный потерпевшим в связи с причинением вреда его здоровью в результате ДТП заработок (доход) превысили сумму осуществленной потерпевшему в соответствии с пунктами 2 и 3 настоящей статьи страховой выплаты, страховщик возмещает указанные расходы и утраченный заработок (доход) при подтверждении того, что потерпевший нуждался в этих видах помощи, а также при документальном подтверждении размера утраченного заработка (дохода), который потерпевший имел или определенно мог иметь на момент наступления страхового случая. Размер осуществляемой в соответствии с настоящим пунктом страховой выплаты определяется страховщиком как разница между утраченным потерпевшим заработком (доходом), а также дополнительными расходами, подтвержденными документами, которые предусмотрены правилами обязательного страхования, и общей суммой осуществленной в соответствии с пунктами 2 и 3 настоящей статьи страховой выплаты за причинение вреда здоровью потерпевшего.

В соответствии с пунктом 5 статьи 12 настоящего Федерального закона страховая выплата в части возмещения утраченного потерпевшим заработка (дохода) осуществляется единовременно или в ином порядке, установленном правилами обязательного страхования. Совокупный размер страховой выплаты за причинение вреда здоровью потерпевшего, осуществленной в соответствии с пунктами 2 - 4 настоящей статьи, не может превышать страховую сумму, установленную подпунктом «а» статьи 7 настоящего Федерального закона.

В статье 7 настоящего Федерального закона закреплено, что страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, составляет в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, 500 000 рублей.

В пункте 27 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 г. № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» разъяснено, что согласно статье 1085 ГК РФ в объем возмещаемого вреда, причиненного здоровью, включается: а) утраченный потерпевшим заработок (доход), под которым следует понимать средства, получаемые потерпевшим по трудовым и (или) гражданско-правовым договорам, а также от предпринимательской и иной деятельности (например, интеллектуальной) до причинения увечья или иного повреждения здоровья. При этом надлежит учитывать, что в счет возмещения вреда не засчитываются пенсии, пособия и иные социальные выплаты, назначенные потерпевшему как до, так и после причинения вреда, а также заработок (доход), получаемый потерпевшим после повреждения здоровья; б) расходы на лечение и иные дополнительные расходы (расходы на дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии и т.п.). Судам следует иметь в виду, что расходы на лечение и иные дополнительные расходы подлежат возмещению причинителем вреда, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. Однако если потерпевший, нуждающийся в указанных видах помощи и имеющий право на их бесплатное получение, фактически был лишен возможности получить такую помощь качественно и своевременно, суд вправе удовлетворить исковые требования потерпевшего о взыскании с ответчика фактически понесенных им расходов.

В соответствии с Положением Банка России от 19 сентября 2014 г. № 431-П «О правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств» при предъявлении потерпевшим требования о возмещении утраченного им заработка (дохода) в связи со страховым случаем, повлекшим утрату профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности - повлекшим утрату общей трудоспособности, представляются:

выданное в установленном законодательством Российской Федерации порядке заключение судебно-медицинской экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности - о степени утраты общей трудоспособности;

справка или иной документ о среднем месячном заработке (доходе), стипендии, пенсии, пособиях, которые потерпевший имел надень причинения вреда его здоровью;

иные документы, подтверждающие доходы потерпевшего, которые учитываются при определении размера утраченного заработка (дохода).

Страховая выплата в части возмещения утраченного потерпевшим заработка (дохода) осуществляется единовременно или по согласованию между страховщиком и потерпевшим равными ежемесячными платежами (пункт 4.2).

Размер подлежащего возмещению утраченного потерпевшим заработка (дохода) определяется в процентах к его среднему месячному заработку (доходу) до увечья или иного повреждения здоровья либо до утраты им трудоспособности, соответствующих степени утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности - степени утраты общей трудоспособности (пункт 4.3).

В силу пункта 1 статьи 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Статьей 1086 Гражданского кодекса Российской Федерации установлены правила по определению размера заработка (дохода), утраченного в результате повреждения здоровья.

Согласно статье 1086 Гражданского кодекса Российской Федерации размер подлежащего возмещению утраченного потерпевшим заработка (дохода) определяется в процентах к его среднему месячному заработку (доходу) до увечья или иного повреждения здоровья либо до утраты им трудоспособности, соответствующих степени утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности - степени утраты общей трудоспособности (пункт 1).

В состав утраченного заработка (дохода) потерпевшего включаются все виды оплаты его труда по трудовым и гражданско-правовым договорам, как по месту основной работы, так и по совместительству, облагаемые подоходным налогом. Не учитываются выплаты единовременного характера, в частности компенсация за неиспользованный отпуск и выходное пособие при увольнении. За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитывается выплаченное пособие. Доходы от предпринимательской деятельности, а также авторский гонорар включаются в состав утраченного заработка, при этом доходы от предпринимательской деятельности включаются на основании данных налоговой инспекции.

Все виды заработка (дохода) учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов (пункт 2).

Среднемесячный заработок (доход) потерпевшего подсчитывается путем деления общей суммы его заработка (дохода) за двенадцать месяцев работы, предшествовавших повреждению здоровья, на двенадцать. В случае, когда потерпевший ко времени причинения вреда работал менее двенадцати месяцев, среднемесячный заработок (доход) подсчитывается путем деления общей суммы заработка (дохода) за фактически проработанное число месяцев, предшествовавших повреждению здоровья, на число этих месяцев.

Не полностью проработанные потерпевшим месяцы по его желанию заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются из подсчета при невозможности их замены (пункт 3).

В ходе судебного разбирательства установлено, что 10 июля 2023 г. в 08 часов 00 минут на территории г. Салават произошло ДТП, в результате которого водитель автомобиля «Мицубиси Оутлендер» ФИО1 получил телесные повреждения в виде ушиба поясничного отдела позвоночника, в связи с чем госпитализирован в МСЧ ООО «Медсервис» г. Салават. Также телесные повреждения получала пассажир автомобиля «Мицубиси Оутлендер» и пассажир автомобиля «Дэу Матиз».

Другим участником ДТП являлась водитель автомобиля «Дэу Матиз» ФИО7, которая на основании постановления судьи Салаватского городского суда Республики Башкортостан от 09 октября 2023 г. признана виновной в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.1 ст. 12.24 КоАП РФ.

Из указанного вступившего в законную силу постановления следует, что столкновение транспортных средств произошло по вине ФИО7

Согласно представленным по запросу суда материалам дела об административном правонарушении в ходе административного расследования произведена судебно-медицинская экспертиза по факту причинения телесных повреждений ФИО1 Заключением эксперта ГБУЗ «БСМЭ» ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ установлено, что в результате ДТП ФИО1 причинены телесные повреждения в виде ушибов шейного и поясничного отделов позвоночника, которые не повлекли за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека согласно приказу ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ н от ДАТА ИЗЪЯТА «Об утверждении Методических критериев определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека». 

На момент ДТП гражданская ответственность виновника была застрахована САО «ВСК», ФИО1 – АО «СОГАЗ».

16 ноября 2023 г. ФИО1 обратился к страховщику виновника ДТП с заявлением о выплате ему страхового возмещения в связи с причинением вреда здоровью, в том числе компенсации утраченного заработка.

17 ноября 2023 г. на основании платежного поручения ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ САО «ВСК» произвело потерпевшему выплату страхового возмещения в связи с причинением вреда здоровью в размере 250 рублей.

28 ноября 2023 г. ФИО1 обратился к страховщику с претензией о выплате страхового возмещения в части компенсации утраченного заработка, рассмотрев которую, САО «ВСК» в её удовлетворении отказал.

Не согласившись с отказом страховщика, ФИО1 направил обращение финансовому уполномоченному, который ДАТА ИЗЪЯТА принял решение о частичном удовлетворении требований и взыскал с САО «ВСК» в пользу ФИО1 страховое возмещение в размере 171 568 рублей 83 копейки.

Указанное решение вынесено на основании результатов проведенного ООО «Ф1 Ассистанс» по инициативе финансового уполномоченного исследования, которым обоснованный размер страхового возмещения, причитающегося заявителю в соответствии с Правилами расчета, составляет 0,05% от установленной договором ОСАГО страховой суммы – 250 рублей, сумма утраченного заработка – 171 818 рублей 83 копейки.

При этом указанная сумма снижена на сумму выплаченного страхового возмещения – до 171 568 рублей 83 копеек.

Из представленного экспертного заключения ООО «Ф1 Ассистанс» № У-21-31599/3020-004 следует, что при расчете суммы утраченного заработка эксперт принимал к вниманию листки нетрудоспособности, выписной (переводной) эпикриз от 19 июля 2023 г. и выписку из АК № 301, в которых указано, что причиной нетрудоспособности является травма (код «02»); периоды нетрудоспособности, принятые к расчету – с 10 по 31 июля 2023 г. и с 01 августа по 09 августа 2023 г.; сумма утраченного заработка в июле 2023 г. за 22 из 31 дня составила 121 935 рублей 94 копейки, в августе 2023 г. за 9 из 31 дня – 49 882 рублей 89 копеек.

В ходе судебного разбирательства САО «ВСК» не оспаривала произведенный расчет, однако полагала, что утраченный заработок не подлежит выплате, поскольку доказательств того, что нетрудоспособность ФИО1 возникла по причине полученных в результате ДТП повреждений, не установлена.

Однако суд не может согласиться с указанными выводами заявителя, поскольку из имеющихся в материалах дела медицинских документов следует, что ФИО1 был госпитализирован 10 июля 2023 г. в ООО «Медсервис» с диагнозом: ушибы шейного и поясничного отделов позвоночника; в последующем установлено осложнение основного заболевания с диагнозом: поясничный спондилоартроз. Фасет синдром L3-L4 справа на фоне анкилозирующего спондилит позвоночника. 

Электронные листки нетрудоспособности ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ, 910185832949, 910185833389 и 910185833498 подтверждают, что ФИО1 являлся нетрудоспособным в период с 10 июля по ДАТА ИЗЪЯТА по причине «02 травма».

Именно данные документы были приняты экспертом при проведении исследования по поручению финансового уполномоченного.

Вопреки доводам заявителя суд не усматривается обстоятельств, свидетельствующих об отсутствии причинно-следственной связи между периодом нетрудоспособности ФИО1 и полученными им в результате ДТП ушибами позвоночного отдела.

Исходя из положений приказа Минздрава России от 23 ноября 2021 г. № 1089н «Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации» причины нетрудоспособности указываются медицинской организацией при выдаче листка нетрудоспособности. 

С 1 сентября 2022 года при заполнении поля листка нетрудоспособности «Причина нетрудоспособности» в поле листка нетрудоспособности "код" указывается соответствующий двухзначный код, где 02 - травма (в том числе несчастный случай на производстве или его последствия), а 01 - заболевание (в том числе профессиональное заболевание и его обострение).

В выданных ФИО6 листках нетрудоспособности не указывалось на причину нетрудоспособности – заболевание, в связи с чем судом отклоняются доводы заявителя о том, что нетрудоспособность потерпевшего была связана лишь с его хроническим заболеванием.

Кроме того, сам по себе факт установления экспертом факта того, что полученные ФИО1 в результате ДТП травмы не повлекли за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека согласно приказу № 194 н от 24 апреля 2008 г. «Об утверждении Методических критериев определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека», не свидетельствует об отсутствии причинно-следственной связи между нетрудоспособностью заинтересованного лица и полученными повреждениями.

Принятое за основу финансовым уполномоченным при принятии решения экспертное исследование ООО «Ф1 Ассистанс», содержит подробное описание проведенного исследования, экспертом проанализированы документы, свидетельствующие о нахождении ФИО1 на больничном в период 10 июля 2023 г. по 09 августа 2023 г., а именно медицинская документация, листки нетрудоспособности, что свидетельствует, согласно экспертному исследованию, о стопроцентной утрате в указанные периоды трудоспособности; результаты исследования неясностей и противоречий не содержат, экспертиза выполнена экспертом, имеющими соответствующее образование, оснований не доверять данному экспертному исследованию не имеется, проведение экспертизы организовано финансовым уполномоченным в силу положений части 10 статьи 20 Закона № 123-ФЗ по предмету спора для решения вопросов, связанных с рассмотрением обращения.

С учетом вышеуказанных обстоятельств, суд не находит оснований для удовлетворения заявления САО «ВСК» и отмены решения финансовым уполномоченным по правам потребителей финансовых услуг ФИО5 принято решение № У-24-31599/5010-007 от 02 мая 2024 г.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

в удовлетворении заявлению САО «ВСК» об отмене решения финансового уполномоченного по правам потребителей финансовых услуг ФИО5, № У-24-31599/5010-007 от 02 мая 2024 г., принятого по обращению ФИО1.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Волгоградский областной через Тракторозаводский районный суд г. Волгограда суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Мотивированный текст решения суда изготовлен 09 июля 2024 г.

Судья А.О. Жарких