31RS0№-52 Дело № 2-3029/2025

ЗАОЧНОЕ 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

13 октября 2025 года г. Старый Оскол

Старооскольский городской суд Белгородской области в составе:

председательствующего судьи Никулина Д.А., 

при секретаре судебного заседания Мелентьевой Я.Я.,

в отсутствие представителя истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области, ответчика ФИО1, извещенных надлежащим образом,

рассмотрев в открытом судебном заседании в заочном порядке гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области к ФИО1 о взыскании расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, 

УСТАНОВИЛ:

Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области обратился в суд с иском, указав, что в результате противоправных действий ответчика потерпевшая ФИО3 проходила лечение по полису обязательного медицинского страхования, стоимость лечения оставила 163 948,52 руб. Постановлением Старооскольского городского суда Белгородской области от 22.09.2023 уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного 

<

данные изъяты> прекращено на основании ст. 25 УПК РФ в связи с примирением сторон, то есть по нереабилитирующим основаниям. Истец просил взыскать с ФИО1 имущественный ущерб в виде денежной суммы в размере 163 948,52 руб., затраченной на лечение ФИО3 как застрахованного лица в медицинских организациях. 

В судебное заседание истец территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области не явился, о времени и месте судебного заседания извещался электронным заказным письмом (личный кабинет ГАС «Правосудие»); ответчик ФИО1 о времени и месте судебного заседания извещался заказным электронным письмом (почтовое отправление №), которое возвращено за истечением срока хранения. 

В силу ст. 233 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в порядке заочного производства. 

Исследовав в судебном заседании обстоятельства по представленным доказательствам, суд признает исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай – совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Застрахованное лицо – физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Территориальные фонды – некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (пункт 1 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (пункт 2 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (пункт 1 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (пункт 2 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 пункта 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Исходя из подпункта 1 статьи 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ), тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

Как установлено судом и следует из материалов дела, 31.05.2023, около 07 часов 30 минут, в 

<

адрес> ФИО1, управляя технически исправным принадлежащим его супруге ФИО5 автомобилем «

<

данные изъяты>», двигался по автодороге, проходящей по проспекту 

<

данные изъяты> в направлении 

<

данные изъяты>, по которой осуществляется двустороннее движение по одной полосе в каждом направлении. Проезжая в районе 

<

адрес>-на 

<

данные изъяты> данной автодороги, заметив стоявший на его полосе движения автомобиль марки «

<

данные изъяты>» г/н № рус под управлением ФИО6 с включенным сигналом левого указателя поворота Саакян, проявляя преступную небрежность, в нарушение требования п.10.1 Приложения 1 к ПДД РФ, не выбрал скорости, обеспечивающей водителю возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований Правил, при возникновении опасности для движения, которую водитель был в состоянии обнаружить, не принял меры к снижению скорости вплоть до остановки транспортного средства, игнорируя требования дорожного знака 3.20 «Обгон запрещен», при котором запрещается обгон всех транспортных средств, кроме тихоходных транспортных средств, гужевых повозок, мопедов и двухколесных мотоциклов без бокового прицепа, допустил пересечение сплошной линии разметки 1.1 «Горизонтальная разметка» Приложения 2 к ПДД РФ, разделяющей транспортные потоки противоположных направлений, пересекать которую запрещено, в нарушение требований п. 9.1(1), п. 1.4 и п. 9.9 ПДД РФ допустил выезд на полосу дороги, предназначенную для встречного движения, с последующим движением по встречной полосе, что повлекло наезд на бордюрное ограждение и движение по разделительной полосе в виде газона с последующим наездом на дорожный знак «Пешеходный переход». 

В результате дорожно-транспортного происшествия пассажиру автомобиля марки «

<

данные изъяты>» г/н № рус ФИО3 были причинены телесные повреждения: 

<

данные изъяты>) и по этому признаку квалифицируется как повреждение, повлекшее тяжкий вред здоровью человека.

Своими действиями водитель Саакян грубо нарушил требования п.п.10.1, 9.1(1), 1.4, 9.9 Правил дорожного движения РФ, дорожного знака 3.20 «Обгон запрещен» Приложения 1 к ПДД РФ, дорожной разметки 1.1 «Горизонтальная разметка» Приложения 2 к ПДД РФ и эти нарушения находятся в прямой причинной связи с совершенным дорожно-транспортным происшествием и причинением ФИО3 по неосторожности тяжкого вреда здоровью.

Данные обстоятельства установлены вступившим в законную силу постановлением Старооскольского городского суда Белгородской области от 22.09.2023, согласно которому уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, прекращено на основании ст. 25 УПК РФ в связи с примирением с потерпевшей ФИО3

Факт оказания ФИО3 медицинской помощи после ДТП ОГБУЗ «Старооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского» подтвержден представленными документами, сторонами не оспаривался.

Согласно выписке из реестра счетов оплаченной медицинской помощи ФИО2 за оказанную медицинскую помощь, затраты на ее лечение составили 163 948,52 руб.

Денежные средства от Территориального ФОМС Белгородской области медицинскими организациями получены, претензий по качеству оказания медицинской помощи со стороны страховой медицинской организации не имелось.

Все использованные в расчете тарифы подтверждены документально, ответчиком правильность расчета тарифов не оспаривались.

На основании изложенного, суд приходит к выводу о взыскании с ФИО1 в доход бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области 163 948,52 руб.

Государственная пошлина, подлежащая взысканию с ответчика в силу ст.103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, рассчитанная в соответствии с правилами ст. 333.19 Налогового кодекса РФ, исходя из размера удовлетворенных исковых требований, составляет 5 918 руб.

Руководствуясь ст.ст. 194-199, 233-237 ГПК РФ, 

решил:

иск территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области (ИНН №) к ФИО1 (ДД.ММ.ГГГГ г.р., СНИЛС №) о взыскании расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, удовлетворить. 

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области расходы на лечение ФИО3 в размере 163 948, 52 руб.

Взыскать с ФИО1 (ДД.ММ.ГГГГ г.р., СНИЛС №) в бюджет Старооскольского городского округа Белгородской области государственную пошлину 5 918 руб.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Белгородского областного суда путем подачи апелляционной жалобы через Старооскольский городской суд Белгородской области в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Решение принято в окончательной форме 14 октября 2025 года.

Судья Д.А. Никулин