Дело № 2-3811/202349RS0001-01-2023-004779-19 

12 декабря 2023 г. 

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Магаданский городской суд Магаданской области

в составе председательствующего судьи Нецветаевой И.В.,

при секретаре Тынелькут А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Магадане в помещении Магаданского городского суда Магаданской области гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области к ФИО1 о возмещении в порядке регресса имущественного вреда, причиненного преступлением здоровью застрахованного лица,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования обратился в Магаданский городской суд с указанным выше иском к ФИО1. 

В обоснование заявленных требований указал, что приговором Магаданского городского суда от 7 февраля 2022 г. ФИО1 осужден по части 1 статьи 111 УК РФ, то есть за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, вызвавшего значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть. В результате указанных противоправных действий ФИО1 был причинён физический вред здоровью О.В.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, который, в связи с полученными телесными повреждениями, был вынужден обратиться в медицинские учреждения г. Магадана за медицинской помощью, оказанной ему в период с 5 по 22 декабря 2020 г. 

Общая стоимость лечения потерпевшего составила 19 101 рубль 08 копеек, что подтверждается отчётом по законченному случаю и расчётами на оплату оказанной медицинской помощи МОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», МОГБУЗ «Городская поликлиника», ООО «Кристалл».

Произведённые лечебным учреждением расходы компенсированы истцом в полном объёме, лечение О.В.В. осуществлялось за счёт средств обязательного медицинского страхования, в этой связи оплата медицинской помощи производилась за счёт целевых средств на основании предоставленных медицинскими организациями документов.

Оплата лечения О.В.В., застрахованного в Магаданском филиале АО «Страхования компания «СОГАЗ-Мед» в городе Магадане, была произведена в соответствии с требованиями главы 9 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 г. № 108н, и на основании договора о финансовом обеспечении от 30 декабря 2019 г. № ДГ-1503/20/Р-49, договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 1 января 2019 г. № ДГ-412/19/Р-49, № ДГ-394/19/Р-49 и № ДГ-344/19/Р-49.

Ссылаясь на приведенные обстоятельства и положения статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, просит суд взыскать с ФИО1 в его пользу в порядке регресса имущественный вред, причинённый преступлением, в сумме 19 101 рубль 08 копеек.

Представитель истца, ответчик ФИО1 в судебное заседание не явились, о дате и времени его проведения извещены надлежащим образом, истец ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствие своего представителя.

В этой связи, руководствуясь частями 3 и 5 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее– ГПК РФ), статьи 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), суд определил рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц по имеющимся в деле доказательствам. 

Исследовав письменные доказательства, представленные в материалы дела, и оценив их в совокупности, суд приходит к следующему.

В соответствии с пунктом 1 статьи 931 ГК РФ, по договору страхования риска ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц, может быть застрахован риск ответственности самого страхователя или иного лица, на которое такая ответственность может быть возложена.

Договор страхования риска ответственности за причинение вреда считается заключенным в пользу лиц, которым может быть причинён вред (выгодоприобретателей), даже если договор заключен в пользу страхователя или иного лица, ответственных за причинения вреда, либо в договоре не сказано в чью пользу он заключен (п. 3 ст. 931 ГК РФ).

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, определяют, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются положениями Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об обязательном медицинском страховании). 

Так, согласно статье 6 Закона об обязательном медицинском страховании, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными указанным Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 1).

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 указанной статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 2).

В силу части 1 статьи 84 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходные обязательства Российской Федерации возникают в результате субвенций бюджетам субъектов Российской Федерации, бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации в связи с осуществлением органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных им отдельных государственных полномочий Российской Федерации.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с указанным Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования (ст. 12 Закона об обязательном медицинском страховании).

На основании части 1 статьи 38 Закона об обязательном медицинском страховании по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. 

Территориальный фонд предоставляет страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с нормативом, предусмотренным договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ч. 18 ст. 38 Закона об обязательном медицинском страховании).

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Закона об обязательном медицинском страховании.

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»).

Таким образом, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Как установлено судом и следует из материалов дела, вступившим в законную силу приговором Магаданского городского суда от 7 февраля 2022 г. ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения осужден за совершение преступления, предусмотренного частью 1 статьи 111 УК РФ, к наказанию, назначенному на основании частей 4,5 статьи 69 УК РФ, в виде лишения свободы сроком на 3 года 1 месяц 15 дней с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима и с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами на срок 3 года.

Данным приговором установлено, что 5 декабря 2020 г. ФИО1 причинил О.В.В. телесные повреждения в виде закрытой тупой травмы правого коленного сустава с внутрисуставными субкортикальными переломами латеральных (наружных) мыщелков бедренной и большеберцовой костей, разрывом медиальной (внутренней) коллатеральной и передней крестообразной связок, частичным повреждением задней крестообразной и латеральной (наружной) коллатеральной связок данного сустава, травматическим отёком мягких тканей. Данные телесные повреждения в совокупности причинили тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода оказания (неоказания) медицинской помощи.

Из материалов дела следует, что в связи с причинёнными О.В.В. телесными повреждениями, 5 декабря 2020 г. ему оказана скорая медицинская помощь вне медицинской организации МОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», а в последующем он проходил амбулаторное лечение 5 декабря 2020 г. и с 9 по 22 декабря 2020 г. в травматологии и ортопедии МОГБУЗ «Городская поликлиника», в том числе с проведением 19 декабря 2020 г. функциональной диагностики в ООО «Кристалл».

При этом согласно сведениям АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», О.В.В. является застрахованным лицом, имеет полис № №.

30 декабря 2019 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области и Магаданским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которому Территориальный фонд принял на себя обязательство оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

1 января 2022 года между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и МОГБУЗ «Поликлиника № 2» (правопреемник МОГБУЗ «Городская поликлиника», а также МОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» и ООО «Кристалл» были заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которому медицинская организация приняла на себя обязательство оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

В соответствии с пунктом 12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных председателем ФФОМС от 30 декабря 2011 г. № 9161/30-1/и, реестр счетов на оплату медицинской помощи формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.

В связи с оказанием О.В.В. медицинской помощи страховой медицинской организации АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» из МОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», МОГБУЗ «Городская поликлиника» и ООО «Кристалл» выставлены счета на оплату услуг медицинской помощи в общей сумме 19 101 рубль 08 копеек.

Согласно сведениям, представленным суду из АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, производилась за счёт целевых средств на основании предоставленных медицинскими организациями реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объёмов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Магаданской области. Целевые средства поступили на расчётный счёт АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30 декабря 2019 г. № ДГ-1503/20/Р-49.

При этом на лечение О.В.В. было затрачено 13 260 рублей 38 копеек по счетам, выставленным к оплате из МОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» и МОГБУЗ «Городская поликлиника».

Счёт, выставленный к оплате ООО «Кристалл» за оказание О.В.В. медицинских услуг на сумму 5 840 рублей 70 копеек был отклонён от оплаты по результатам медико-экономического контроля.

Таким образом, в ходе судебного заседания установлено, что за счёт средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области страховой медицинской организацией, в силу имеющихся у неё обязательств, были возмещены расходы медицинских организаций МОГБУЗ «Городская поликлиника» и МОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» за оказание медицинской помощи О.В.В. в общей сумме 13 260 рублей 38 копеек.

В соответствии со статьёй 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (ст. 1081 ГК РФ). 

Согласно части 1 статьи 31 Закона об обязательном медицинском страховании расходы, осуществленные в соответствии с указанным Законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Поскольку вина ответчика в причинении О.В.В. тяжкого вреда здоровью установлена вступившим в законную силу приговором суда, то на ответчике лежит обязанность возместить расходы на лечение потерпевшего, произведенные за счёт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области, в размере фактических расходов, то есть в сумме 13 260 рублей 38 копеек. 

При таких обстоятельствах требования истца являются законными, обоснованными, но подлежащими частичному удовлетворению.

В соответствии с частью 1 статьи 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Поскольку Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Магаданской области при обращении в суд с указанным иском был освобожден от уплаты государственной пошлины на основании статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации, то с ответчика в доход бюджета муниципального образования «Город Магадан» подлежит взысканию государственная пошлина, исчисленная исходя из цены иска, в соответствии с подпунктом 1 пункта 1 статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации, пропорционально сумму удовлетворённых требований, то есть в размере 530 рублей 42 копейки. 

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области к ФИО1 о возмещении в порядке регресса имущественного вреда, причиненного преступлением здоровью застрахованного лица – удовлетворить частично.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (ИНН №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области (ИНН 

<

***>) в счёт возмещения вреда, причинённого здоровью застрахованного лица, сумму в размере 13 260 (тринадцать тысяч двести шестьдесят) рублей 38 копеек.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (ИНН №) в доход бюджета муниципального образования «Город Магадан» государственную пошлину в размере 530 (пятьсот тридцать) рублей 42 копейки.

Решение может быть обжаловано в Магаданский областной суд через Магаданский городской суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Установить день составления мотивированного решения суда (с учётом выходных дней) – 19 декабря 2023 года.

Судья И.В. Нецветаева