Гражданское дело № 2-550/2019

№

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации 

06 июня 2019 года с. Баргузин 

Баргузинский районный суд Республики Бурятия в составе: председательствующего судьи Ласкиной М.М., при секретаре Марусенко Л.С., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению и.о. прокурора Баргузинского района Республики Бурятия в интересах неопределенного круга лиц к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Баргузинская центральная районная больница», Министерство здравоохранения Республики Бурятия об обязании укомплектовать штат учреждения медицинским персоналом и обеспечить недостающим оснащением учреждение, в соответствии с установленными стандартами,

У С Т А Н О В И Л:

Обращаясь в суд с иском в интересах неопределенного круга лиц, и.о. прокурора Баргузинского района Республики Бурятия Заводской С.А. просит (с учетом их уточнения): 

обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Баргузинская центральная районная больница» (далее - ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ») укомплектовать штат учреждения медицинским персоналом в составе: 

Баргузинская районная больница: 

- врач онколог – 1, 

- врач психиатр-нарколог – 1. 

- врач оториноларинголог – 1, 

- врач эндокринолог – 1, 

- врач эпидемиолог – 1, 

- врач инфекционист – 1, 

- врач хирург – 1. 

Юбилейная врачебная амбулатория:

- врач терапевт участковый – 1. 

Улюнская врачебная амбулатория:

- врач терапевт участковый – 1. 

ФАП 

<

адрес>, РБ:

- фельдшер – 1. 

Обязать ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» обеспечить оснащенность.

Терапевтическое отделение ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ»:

- лупа ручная -1 шт.,

- аппарат для исследования функций внешнего дыхания -1 шт.,

- пульсоксиметр (оксимтр пульсовой) - 1 шт.,

- весы медицинские -1 шт.,

- спирометр -1 шт.,

- нож (игла) парацентезный штыкообразный - 2 шт.,

- дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации - 1 шт.,

- кровать функциональная по числу коек (всего 29 коек, в наличии 3), 

- стол прикроватный по числу коек 29 шт., 

- кресло туалетное (или туалетный стул) - 2 шт., 

- кресло-каталка - 1 шт., 

- тележка-каталка для перевозки больных внутрикорпусная - 2 шт.,

- штатив медицинский (инфузионная стойка) - 1 шт.,

- аспиратор (отсасыватель) медицинский - 1 шт., 

- система палатной сигнализации - 1 шт.

Группы анестезиологии-реанимации для взрослого населения ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ»:

- аппарат наркозный (полуоткрытый и полузакрытый контуры) с дыхательным автоматом, волюметром, монитором концентрации кислорода, углекислоты и герметичности дыхательного контура (не менее одного испарителя для испаряемых анестетиков) - 1 шт.,

- дыхательный мешок для ручной искусственной вентиляции легких - 2 шт.,

-набор для интубации трахеи, включая ларингеальную маску, ларингеальную маску для интубации трахеи и комбинированную трубку -2 шт.,

- дефибриллятор - 1 шт. на Группу,

- автоматический анализатор газов крови, кисло-щелочного состояния, электролитов, глюкозы -1 шт. на Группу,

- насос инфузионный - 2 шт.,

- насос шприцевой - 2 шт.,

- аспиратор электрический - 2 шт.,

- аппарат искусственной вентиляции легких транспортный (CMV, SIMV, CPAP) с мониторированием дыхательного и минутного объема дыхания, давления в контуре аппарата -1 шт.,

-монитор пациента на 5 параметров (оксиметрия, неинвазивное артериальное давление, электрокардиограмма, частота дыхания, температура) -2 шт.,

-аппарат для измерения артериального давления неинвазивным способом - 2 шт.,

-матрац термостабилизирующий - 2 шт.

Отделение скорой медицинской помощи ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ»:

обеспечить оснащенность автомобиля скорой медицинской помощи ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» класса «А» 

<

адрес> (марка модели: ТС-УАЗ-39623, гос. номер № №, 2014 года выпуска):

-автоматический наружный дефибриллятор в герметичном (степень защиты, обеспечиваемая оболочками, не ниже IP 55) и удароустойчивом корпусе с автономным питанием с голосовыми подсказками, с наличием взрослых и детских электродов -1 шт.,

- тележка-каталка со съемными кресельными носилками -1 шт., 

- приемное устройство тележки-каталки -1 шт.,

-щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный - 1 шт.,

- одеяло с подогревом (термоодеяло) - 1 шт.,

-комплект противоэпидемический выездной бригады скорой медицинской помощи -1 шт.,

- облучатель бактерицидный циркуляционный с возможностью работы в присутствии медицинских работников -1 шт.

Обеспечить оснащенность автомобиля скорой медицинской помощи ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» класса «А» 

<

адрес> (марка модели: ТС-УАЗ-39623, гос. номер № №, 2009 года выпуска): 

- тележка-каталка со съемными кресельными носилками -1 шт., 

- приемное устройство тележки-каталки -1 шт.,

-щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный -1 шт.,

- одеяло с подогревом (термоодеяло) -1 шт.,

-комплект противоэпидемический выездной бригады скорой медицинской помощи -1 шт.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Бурятия укомплектовать штат ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» и обеспечить финансирование мероприятий по организации и обеспечению недостающего оснащения ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ».

В обоснование требований истец ссылается на положения п. 6 ст. 4, ст. 10, 37 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», п. 2 ч. 3 ст. 8 Федерального закона от 04.05.2011 №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», п.2.1,2.2 Устава ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ», утвержденного приказом Минздрава РБ от 24.12.2012 1398-ОД, приказами Минздрав России от 30.12.2015 №1034н, от 12.11.2012 №905н, 15.05.2012 №543н, 15.11.2012№922н, 15.11.2012№923н, 15.11.2012 №919н, 20.06.2013№388н, постановления Правительства РФ от 28.12.2017 №631 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории РБ на 2018г и на плановый период 2019 и 2020 годов, постановления Правительства РФ от 15.10.2007 №319 утверждено Положение о Министерстве здравоохранения Республики Бурятия, Уставом ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ», наличие у ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» лицензии №ЛО-03-01-002865 от 08 апреля 2019, выданной Минздравом Республики Бурятия предусматривающая право на оказание медицинской деятельности.

Исковые требования мотивированы тем, что прокуратурой Баргузинского района Республики Бурятия совместно со специалистом территориального органа Управления Роспотребнадзор по Республике Бурятия в Баргузинском районе проведена проверка соблюдения ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» требований федерального законодательства в сфере охраны здоровья граждан, санитарно-эпидемиологического законодательства, в том числе при оказании медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, проведению реанимационных мероприятий. 

К ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» относится: 1 районная больница; 1 Усть-Баргузинская участковая больница; 3 врачебных амбулатории (Баянгольская, Улюнская, Юбилейная); 19 фельдшерско-акушерских пунктов; 2 бригады скорой помощи. ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ в штатном расписании числится 529,5 штатных единиц, из них занято 472,5 единицы. 

Истец указал, что организованные ответчиком мероприятия по укомплектованию штата не достигли положительного результата, что не освобождает ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» от обязанности обеспечить оказание надлежащей медицинской помощи населению, а также от обязанности укомплектовать лечебное учреждение врачами и средним медицинским персоналом согласно штатному расписанию. В терапевтическом отделении, в палате интенсивной терапии и реанимации, автомобили скорой медицинской помощи ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» были выявлены нарушения требований федерального законодательства выразившиеся в отсутствии вышеуказанного медицинского оборудования. Отсутствие необходимого оборудования (оснащения) в структурных подразделениях ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» нарушает конституционные права граждан на охрану здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий. 

Постановлением Правительства РФ от 2812.2017 № 631 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (далее - Программа).

Согласно разделу 5 вышеуказанной Программы источниками финансового обеспечения являются средства федерального, республиканского бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

Исполнительным органом государственной власти Республики Бурятия, участвующим на территории Республики Бурятия в государственной политики в сфере охраны здоровья, является Министерство здравоохранения Республики Бурятия.

Постановлением Правительства РБ от 15.10.2007 № 319 утверждено Положение о Министерстве здравоохранения Республики Бурятия, в соответствии с которым к полномочиям Министерства отнесены в том числе: обеспечение защиты прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья; организация и оказание медицинской помощи на территории Республики Бурятия в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в федеральных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается в соответствии с федеральным законодательством), в том числе: первичной медико-санитарной помощи; специализированной, высокотехнологичной, медицинской помощи; скорой, скорой специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи; паллиативной медицинской помощи.

В соответствии с Уставом ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» Учреждение создано для осуществления в соответствии с государственным заданием деятельности для выполнения работ, оказания услуг в целях осуществления предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий Министерства здравоохранения Республики Бурятия.

Кроме того, функции и полномочия учредителя Учреждения от имени Республики Бурятия осуществляет Министерство здравоохранения Республики Бурятия (далее - Учредитель) в порядке, предусмотренном действующим законодательством.

В соответствии с требованиями ч. 4 ст. 69.2 Бюджетного кодекса РФ финансовое обеспечение выполнения государственных (муниципальных) заданий осуществляется за счет средств федерального бюджета и бюджетов государственных внебюджетных фондов Российской Федерации, бюджетов субъектов Российской Федерации и бюджетов территориальных государственных внебюджетных фондов, местных бюджетов в порядке, установленном соответственно Правительством Российской Федерации, высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, местной администрацией.

Также, требованиями ч.5 ст. 123.22 ГК РФ установлено, что бюджетное учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом, в том числе приобретенным за счет доходов, полученных от приносящей доход деятельности, за исключением особо ценного движимого имущества, закрепленного за бюджетным учреждением собственником этого имущества или приобретенного бюджетным учреждением за счет средств, выделенных собственником его имущества, а также недвижимого имущества независимо от того, по каким основаниям оно поступило в оперативное управление бюджетного учреждения и за счет каких средств оно приобретено.

По обязательствам бюджетного учреждения, связанным с причинением вреда гражданам, при недостаточности имущества учреждения, на которое в соответствии с абзацем первым настоящего пункта может быть обращено взыскание, субсидиарную ответственность несет собственник имущества бюджетного учреждения.

Таким образом, Министерство здравоохранения Республики Бурятия является ответчиком в части обеспечения финансирования мероприятий по 

оснащению ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ», в соответствии с вышеперечисленными стандартами, а также укомплектованию штата.

Отсутствие необходимого количества медицинских работников ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ», соответствующего оснащения, предусмотренного стандартами, утв. приказами Минздрава РФ, лишает граждан возможности выбора медицинской организации и врача в соответствии с действующим законодательством, противоречит общепризнанным принципам и нормам международного права охраны здоровья, нарушает конституционные права граждан на охрану здоровья, доступность и качество оказываемой медицинской помощи, кроме того, не соответствует основным целям учреждения. В соответствии со ст. 45 ГПК РФ, ст. 27 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации» прокурор обращается с данным исковым заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц, поскольку достоверно установить персональный состав граждан, которым может понадобиться оказание квалифицированной медицинской помощи, не представляется возможным в силу объективных обстоятельств.

В судебном заседании представитель истца помощник прокурора 

<

адрес> Республики Бурятия Савельева Т.А., действующей на основании доверенности, доводы иска и уточненные исковые требования поддержала в полном объеме, просила их удовлетворить.

В судебном заседании представитель ответчика ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» ФИО1, действующий на основании доверенности, заявил письменное ходатайство о признании иска. Последствия признания иска, предусмотренные ст.ст. 39, 173, ч.4 ст. 198 ГПК РФ ему разъяснены и понятны.

В судебное заседание представитель ответчика Министерство здравоохранения Республики Бурятия ФИО2, действующей на основании доверенности не явилась, просила в своем ходатайстве рассмотреть без участия представителя по объективным причинам. Доводы, изложенные в отзыве, поддерживает в полном объеме, просит отказать в удовлетворении исковых требований к Минздраву Республики Бурятия. Также в своем отзыве на данное исковое заявление пояснила, что Минздрав, являясь главным распорядителем бюджетных средств, распределяет финансовые средства между подведомственными организациями в рамках доведенных лимитов на выполнение государственного задания. Финансирование больницы осуществляется на основе государственного задания, формируемого учредителем на текущий год в виде субсидий из республиканского бюджета. Руководитель обязан обеспечить эффективную деятельность учреждения и его структурных подразделений, организацию административно-хозяйственной, финансовой и иной деятельности учреждения; обеспечить планирование деятельности учреждения с учетом средств, получаемых из всех источников, не запрещенных законодательством РФ. Денежные средства могут быть выделены ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» на основании заявки больницы, которая будет направлена Минздрав Республики Бурятия в Правительство Республики Бурятия на рассмотрение. В случае положительного решения, данные средства будут выделены в виде субсидии на иные цели. В соответствии со ст.41 ГПК РФ просит суд отказать в удовлетворении исковых требований к Министерству здравоохранения Республики Бурятия, поскольку Минздрав Республики Бурятия является ненадлежащим ответчиком. А также в соответствии с Положением «О Министерстве здравоохранения Республики Бурятия от 15.10.2007 №319 у Минздрава Республики Бурятия отсутствуют полномочия по укомплектованию штата медицинских организаций.

Суд, выслушав явившихся лиц, изучив материалы дела, считает исковые требования прокурора обоснованными и подлежащими удовлетворению. 

Согласно ст.ст. 7 и 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч.1).

В силу п. 6 ст. 4, ст. 10 Федерального закона от 21.11. 2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» одним из принципов охраны здоровья является доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечиваются, в том числе, наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения.

Согласно положений ст. 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст.12, п.2 ч.3 ст. 8 Федерального закона от 04.05.2011 №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская организация осуществляет в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии; одним из лицензионных требований с учетом особенностей осуществления лицензируемого вида деятельности является наличие у соискателя лицензии и лицензиата работников, заключивших с ними трудовые договоры, имеющих профессиональное образование, обладающих соответствующей квалификацией и (или) имеющих стаж работы, необходимый для осуществления лицензируемого вида деятельности.

В соответствии с ч.2 ст.2 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» соответствие соискателя лицензии требованиям законодательства, в т.ч. лицензионным требованиям, является необходимым условием для предоставления лицензии, их соблюдение 

лицензиатом обязательно при осуществлении лицензируемого вида деятельности.

Согласно Положению о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 №291, лицензионными требованиями, предъявляемыми к соискателю лицензии на осуществление медицинской деятельности являются, в том числе:

- наличие заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих медицинское или иное необходимое для выполнения заявленных услуг профессиональное образование и сертификат специалиста;

- соответствие структуры и штатного расписания соискателя лицензии -юридического лица, входящего в государственную или муниципальную систему здравоохранения, общим требованиям, установленным для соответствующих медицинских организаций (п. 4).

Лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также, среди прочего, соблюдение порядков оказания медицинской помощи (п. 5).

Статьей 37 Закона №323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями. Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя этапы оказания медицинской помощи, правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача), стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений, рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений, иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

В соответствии с уставом ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» является некоммерческой организацией, осуществляющей в соответствии с государственным заданием деятельность, связанную с выполнением работ, оказанием услуг, относящихся к основной деятельности (п. 1.1), предметом и основной целью деятельности учреждения является оказание на территории 

<

адрес> квалифицированной медицинской помощи населению (п. 2.1, 2.2).

Министерством здравоохранения Республики Бурятия ГБУЗ Баргузинская ЦРБ» выдана лицензия №ЛО-03-01-002865 от 08.04.2019 на осуществление медицинской деятельности. К ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» относится: 1 районная больница; 1 Усть-Баргузинская участковая больница; 3 

врачебных амбулатории (Баянгольская, Улюнская, Юбилейная); 19 фельдшерско-акушерских пунктов; 2 бригады скорой помощи. ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» по состоянию на 01.05.2019 в штатном расписании числится 529,5 штатных единиц, из них занято 472,5 единицы. 

Действие указанной лицензии не приостановлено, не прекращено, при рассмотрении дела ни ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ», ни Министерством здравоохранения Республики Бурятия и не указывали о намерении в ближайшее время прекратить оказание ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» медицинской помощи по какому-либо профилю. 

К настоящему времени штат медицинских работников в полном объеме не укомплектован, имеется потребность в следующих специалистах:

Баргузинская районная больница: 

- врач психиатр-нарколог – 1, в соответствии с приложением № 2 приказа Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н;

- врач оториноларинголог – 1, в соответствии с приложением № 5 приказа Минздрава России от 12.11.2012 № 905н;

- врач эндокринолог – 1, в соответствии с приложением № 2 приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н;

- врач эпидемиолог – 1, в соответствии с приложением № 2 приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н;

- Врач инфекционист – 1, в соответствии с приложением № 2 приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н;

- врач хирург – 1, в соответствии с приложением № 2 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 922н.

- врач онколог-1, в соответствии с приложением № 2 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 915н. 

Юбилейная врачебная амбулатория:

врач терапевт участковый – 1, в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н.

Улюнская врачебная амбулатория:

- врач терапевт участковый – 1, в соответствии с приложением № 2 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 923н.

ФАП 

<

адрес>, РБ:

- фельдшер - 1, в соответствии с приложением № 2 приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н.

Поскольку ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» является медицинской организацией, осуществляющей в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании действующей лицензии, то согласно вышеприведенным нормам законодательства ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» обязано при осуществлении медицинской деятельности соблюдать лицензионные требования, предъявляемые к соискателю лицензии в том числе: наличие заключивших с лицензиатом трудовые договоры работников, имеющих медицинское или иное необходимое для выполнения заявленных услуг профессиональное образование и сертификат специалиста; соответствие структуры и штатного расписания юридического лица, входящего в государственную или муниципальную систему здравоохранения, общим требованиям, установленным для соответствующих медицинских организаций), а также соблюдать порядки оказания медицинской помощи, утвержденный приказом Минздрава России от 01.11. 2012 № 572н. 

Несмотря на проводимые ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» мероприятия по укомплектованию штата медицинским персоналом, имеющим необходимое образование и квалификацию, на момент рассмотрения дела указанные прокурором в уточненных требованиях должности в штате учреждения остаются вакантными, что свидетельствует о несоблюдении ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» установленных законом требований при осуществлении лицензируемой медицинской деятельности. 

Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 923н утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия». Приложением №6 к вышеуказанному приказу установлен стандарт оснащения терапевтического отделения.

Также проверкой установлено, что в терапевтическом отделении ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» (29 коек) в нарушение положений приложения № 6 к приказу Минздрава России от 15.11.2012 № 923н отсутствует:

- лупа ручная - 1 шт.,

- аппарат для исследования функций внешнего дыхания -1 шт.,

- пульсоксиметр (оксимтр пульсовой) -1 шт.,

- весы медицинские -1 шт.,

- спирометр -1 шт.,

- нож (игла) парацентезный штыкообразный -2 шт.,

- дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации -1 шт.,

- кровать функциональная по числу коек (всего 29 коек, в наличии 3), 

- стол прикроватный по числу коек 29 шт., 

- кресло туалетное (или туалетный стул) -2 шт. (в наличии 1),

- кресло-каталка -1 шт., 

-тележка-каталка для перевозки больных внутрикорпусная -2 шт.,

- штатив медицинский (инфузионная стойка) -1 шт.,

- аспиратор (отсасыватель) медицинский -1 шт., 

- система палатной сигнализации -1 шт.

Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 919н утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология». Приложением № 3 к вышеуказанному приказу утвержден Стандарт оснащения группы анестезиологии-реанимации для взрослого населения (на 1 пациенто-место).

Проверкой установлено, что в палате интенсивной терапии и реанимации ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» (2 пациенто-место) в нарушение положений приложения № 3 к приказу Минздрава России от 15.11.2012 № 919н отсутствуют:

- аппарат наркозный (полуоткрытый и полузакрытый контуры) с дыхательным автоматом, волюметром, монитором концентрации кислорода, углекислоты и герметичности дыхательного контура (не менее одного испарителя для испаряемых анестетиков) - 1 шт.,

- дыхательный мешок для ручной искусственной вентиляции легких (в наличии в неисправном состоянии- 2 шт.,

-набор для интубации трахеи, включая ларингеальную маску для интубации трахеи и комбинированную трубку -2 шт.,

- дефибриллятор -1 шт. на Группу,

- автоматический анализатор газов крови, кисло-щелочного состояния, электролитов, глюкозы -1 шт. на Группу,

- насос инфузионный -2 шт.,

- насос шприцевой -2 шт.,

- аспиратор электрический -2 шт.,

- аппарат искусственной вентиляции легких транспортный (CMV, SIMV, CPAP) с мониторированием дыхательного и минутного объема дыхания, давления в контуре аппарата в -1 шт.,

- монитор пациента на 5 параметров (оксиметрия, неинвазивное артериальное давление, электрокардиограмма, частота дыхания, температура) - шт.,

- аппарат для измерения артериального давления неинвазивным способом - 2 шт.,

- матрац термостабилизирующий -2 шт.

Приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н утвержден Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи. Приложением № 5 к вышеуказанному приказу утвержден Стандарт оснащения станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи.

В наличии ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» имеется 2 бригады скорой медицинской помощи (

<

адрес>), 4 автомобиля скорой медицинской помощи (класса «А» - 2, класса «В» - 2).

Также, в ходе проверки установлено, что в нарушение положений приложения № 5 к приказу Минздрава России от 20.06.2013 № 388н автомобиль скорой медицинской помощи ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» класса «А» 

<

адрес> (марка модели: ТС-УАЗ-39623, гос. номер №, 2014 года выпуска) не оснащен: 

- автоматический наружный дефибриллятор в герметичном (степень защиты, обеспечиваемая оболочками, не ниже IP 55) и удароустойчивом корпусе с автономным питанием с голосовыми подсказками, с наличием взрослых и детских электродов -1 шт.,

- тележка-каталка со съемными кресельными носилками -1 шт., 

- приемное устройство тележки-каталки -1 шт.,

- щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный -1 шт.,

- одеяло с подогревом (термоодеяло) -1 шт.,

- комплект противоэпидемический выездной бригады скорой медицинской помощи -1 шт.,

- облучатель бактерицидный циркуляционный с возможностью работы в присутствии медицинских работников -1 шт.

Кроме того, в нарушение вышеуказанного приказа автомобиль скорой медицинской помощи ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» класса «А» 

<

адрес> (марка модели: ТС-УАЗ-39623, гос. номер №, 2009 года выпуска) не оснащен: 

- тележка-каталка со съемными кресельными носилками -1 шт., 

- приемное устройство тележки-каталки -1 шт.,

-щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный -1 шт.,

- одеяло с подогревом (термоодеяло) -1 шт.,

-комплект противоэпидемический выездной бригады скорой медицинской помощи -1 шт.

Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в соответствии со ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи (ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Возражения представителя Министерства о том, что оно является ненадлежащим ответчиком, а также в соответствии с Положением «О Министерстве здравоохранения РБ от 15.10.2007 №319 у Минздрава Республики Бурятия отсутствуют полномочия по укомплектованию штата медицинских организаций, суд не принимает.

Постановлением Правительства РФ от 2812.2017 № 631 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (далее – Программа).

Программа устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также порядок и условия предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи.

В соответствии с разделом 2 в рамках Программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются: 

- первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;

- специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

- скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

- паллиативная медицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями.

Согласно разделу 5 вышеуказанной Программы источниками финансового обеспечения являются средства федерального, республиканского бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

Исполнительным органом государственной власти Республики Бурятия, участвующим на территории Республики Бурятия в государственной политики в сфере охраны здоровья, является Министерство здравоохранения Республики Бурятия.

Постановлением Правительства РБ от 15.10.2007 № 319 (ред. от 15.02.2019) утверждено Положение о Министерстве здравоохранения Республики Бурятия, в соответствии с которым к полномочиям Министерства отнесены в том числе: обеспечение защиты прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья; организация и оказание медицинской помощи на территории Республики Бурятия в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в федеральных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается в соответствии с федеральным законодательством), в том числе: первичной медико-санитарной помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; скорой, в том числе скорой специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи; паллиативной медицинской помощи, также осуществлять кадровую политику в отрасли здравоохранения, координацию деятельности по подготовке кадров в области охраны здоровья граждан.

В соответствии с Уставом ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» Учреждение создано для осуществления в соответствии с государственным заданием деятельности для выполнения работ, оказания услуг в целях осуществления предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий Министерства здравоохранения Республики Бурятия.

Кроме того, функции и полномочия учредителя Учреждения от имени Республики Бурятия осуществляет Министерство здравоохранения 

Республики Бурятия (далее - Учредитель) в порядке, предусмотренном действующим законодательством.

В соответствии с требованиями ч. 4 ст. 69.2 Бюджетного кодекса РФ финансовое обеспечение выполнения государственных (муниципальных) заданий осуществляется за счет средств федерального бюджета и бюджетов государственных внебюджетных фондов Российской Федерации, бюджетов субъектов Российской Федерации и бюджетов территориальных государственных внебюджетных фондов, местных бюджетов в порядке, установленном соответственно Правительством Российской Федерации, высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, местной администрацией.

Также, требованиями ч.5 ст. 123.22 ГК РФ установлено, что бюджетное учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом, в том числе приобретенным за счет доходов, полученных от приносящей доход деятельности, за исключением особо ценного движимого имущества, закрепленного за бюджетным учреждением собственником этого имущества или приобретенного бюджетным учреждением за счет средств, выделенных собственником его имущества, а также недвижимого имущества независимо от того, по каким основаниям оно поступило в оперативное управление бюджетного учреждения и за счет каких средств оно приобретено.

По обязательствам бюджетного учреждения, связанным с причинением вреда гражданам, при недостаточности имущества учреждения, на которое в соответствии с абзацем первым настоящего пункта может быть обращено взыскание, субсидиарную ответственность несет собственник имущества бюджетного учреждения.

Министерство здравоохранения Республики Бурятия является ответчиком в части обеспечения финансирования мероприятий по оснащению ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ», а также в части укомплектованию штата в соответствии с вышеперечисленными стандартами.

Таким образом, Министерство, как исполнительный орган государственной власти Республики Бурятия в сфере здравоохранения обязано организовать оказание медицинской помощи на территории Республики Бурятия с тем, чтобы определенные данной Программой критерии доступности, порядок и условия оказания медицинской помощи выполнялись.

Суд полагает неправильным возложить выполнение заявленного прокурором требования только на ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ», поскольку обеспеченность врачами согласно штатного расписания исходя из количества прикрепленного населения относится к организации медицинской помощи, которая возложена на Министерство согласно приведенных нормативных правовых актов. 

Суд также полагает, что заявленное прокурором требование к Министерству обязать профинансировать проведение данных мероприятий 

следует рассматривать как совершение действий, связанных с выделением средств ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» в установленном бюджетным законодательством порядке.

В соответствии со ст. 45 ГПК РФ, ст. 27 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации» прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов, охраны здоровья, включая медицинскую помощь. 

Согласно ст. 12 ГК РФ способом защиты гражданских прав является присуждение к исполнению обязанности в натуре.

Отсутствие необходимого количества медицинских работников ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ», соответствующего оснащения, предусмотренного стандартами, утв. приказами Минздрава РФ, лишает граждан возможности выбора медицинской организации и врача в соответствии с действующим законодательством, противоречит общепризнанным принципам и нормам международного права охраны здоровья, нарушает конституционные права граждан на охрану здоровья, доступность и качество оказываемой медицинской помощи, кроме того, не соответствует основным целям учреждения. 

Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в соответствии со ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи (ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

При таких обстоятельствах суд не усматривает оснований для отказа в иске к Министерству и оценив представленные доказательства, мнение представителя ответчика ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» ФИО1, признавшего исковые требования, суд считает исковые требования прокурора обоснованными и подлежащими удовлетворению полностью. 

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования и.о. прокурора Баргузинского района Республики Бурятия в интересах неопределенного круга лиц к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Баргузинская центральная районная больница», Министерство здравоохранения Республики Бурятия об 

обязании укомплектовать штат учреждения медицинским персоналом и обеспечить недостающим оснащением учреждение, в соответствии с установленными стандартами удовлетворить.

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Баргузинская центральная районная больница» укомплектовать штат учреждения медицинским персоналом в составе: 

Баргузинская районная больница: 

- врач онколог - 1, 

- врач психиатр-нарколог - 1. 

- врач оториноларинголог-– 1, 

- врач эндокринолог - 1, 

- врач эпидемиолог-– 1, 

- врач инфекционист - 1, 

- врач хирург - 1. 

Юбилейная врачебная амбулатория:

- врач терапевт участковый- 1. 

Улюнская врачебная амбулатория:

- Врач терапевт участковый – 1. 

ФАП 

<

адрес> Республики Бурятия:

- фельдшер – 1. 

Обязать ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» обеспечить оснащенность:

Терапевтического отделения ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ»:

- лупа ручная - 1 шт.,

- аппарат для исследования функций внешнего дыхания - 1 шт.,

- пульсоксиметр (оксимтр пульсовой) -1 шт.,

- весы медицинские - 1 шт.,

- спирометр -1 шт.,

- нож (игла) парацентезный штыкообразный - 2 шт.,

- дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации - 1 шт.,

- кровать функциональная по числу коек (всего 29 коек, в наличии 3), 

- стол прикроватный по числу коек 29 шт., 

- кресло туалетное (или туалетный стул) - 2 шт., 

- кресло-каталка - 1 шт., 

- тележка-каталка для перевозки больных внутрикорпусная - 2 шт.,

- штатив медицинский (инфузионная стойка) - 1 шт.,

- аспиратор (отсасыватель) медицинский - 1 шт., 

- система палатной сигнализации - 1 шт.

Группы анестезиологии-реанимации для взрослого населения ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ»:

- аппарат наркозный (полуоткрытый и полузакрытый контуры) с дыхательным автоматом, волюметром, монитором концентрации кислорода, углекислоты и герметичности дыхательного контура (не менее одного испарителя для испаряемых анестетиков) - 1 шт.,

- дыхательный мешок для ручной искусственной вентиляции легких - 2 шт.,

-набор для интубации трахеи, включая ларингеальную маску, ларингеальную маску для интубации трахеи и комбинированную трубку -2 шт.,

- дефибриллятор - 1 шт. на Группу,

- автоматический анализатор газов крови, кисло-щелочного состояния, электролитов, глюкозы -1 шт. на Группу,

- насос инфузионный - 2 шт.,

- насос шприцевой - 2 шт.,

- аспиратор электрический - 2 шт.,

- аппарат искусственной вентиляции легких транспортный (CMV, SIMV, CPAP) с мониторированием дыхательного и минутного объема дыхания, давления в контуре аппарата -1 шт.,

-монитор пациента на 5 параметров (оксиметрия, неинвазивное артериальное давление, электрокардиограмма, частота дыхания, температура) -2 шт.,

-аппарат для измерения артериального давления неинвазивным способом - 2 шт.,

-матрац термостабилизирующий - 2 шт.

Отделение скорой медицинской помощи ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ»:

Обеспечить оснащенность автомобиля скорой медицинской помощи ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» класса «А» 

<

адрес> (марка модели: ТС-УАЗ-39623, гос. номер №, 2014 года выпуска):

-автоматический наружный дефибриллятор в герметичном (степень защиты, обеспечиваемая оболочками, не ниже IP 55) и удароустойчивом корпусе с автономным питанием с голосовыми подсказками, с наличием взрослых и детских электродов -1 шт.,

- тележка-каталка со съемными кресельными носилками -1 шт., 

- приемное устройство тележки-каталки -1 шт.,

-щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный - 1 шт.,

- Одеяло с подогревом (термоодеяло) - 1 шт.,

-комплект противоэпидемический выездной бригады скорой медицинской помощи -1 шт.,

- облучатель бактерицидный циркуляционный с возможностью работы в присутствии медицинских работников -1 шт.

Обеспечить оснащенность автомобиля скорой медицинской помощи ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» класса «А» 

<

адрес> (марка модели: ТС-УАЗ-39623, гос. номер № 2009 года выпуска): 

- тележка-каталка со съемными кресельными носилками -1 шт., 

- приемное устройство тележки-каталки -1 шт.,

-щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный -1 шт.,

- одеяло с подогревом (термоодеяло) -1 шт.,

-комплект противоэпидемический выездной бригады скорой медицинской помощи -1 шт.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Бурятия укомплектовать штат ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» и обеспечить финансирование мероприятий по организации и обеспечению недостающего оснащения ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ».

Решение может быть обжаловано в Судебную коллегию по гражданским делам Верховного Суда Республики Бурятия в течение одного месяца со дня его принятия в окончательной форме через Баргузинский районный суд.

Судья М.М.Ласкина