№2-83/2024

03RS0033-01-2023-001782-25 

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

18 апреля 2024 года г. Благовещенск 

Благовещенский районный суд Республики Башкортостан в составе председательствующего Гариповой С.И., при секретаре Присич Ж.В., 

с участием прокурора ФИО5, 

представителя истца ФИО3 – ФИО11 (по доверенности), 

представителя ответчика ГБУЗ РБ «Благовещенская ЦРБ» - ФИО6 (по доверенности),

третьего лица ФИО12,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО14 к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан «Благовещенская центральная районная больница» об обязании обеспечивать медицинскими изделиями и лекарственными препаратами, взыскании денежных средств, компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

ФИО3 обратилась в суд с вышеуказанным иском, в котором просила обязать Министерство здравоохранения РБ бесплатно обеспечивать ее медицинскими изделиями и лекарственными препаратами в соответствии с медицинскими показаниями до минования надобности:

1) ежемесячно сенсорами для мониторирования глюкозы;

2) ежемесячно инсулином Фиасп по торговому наименованию.

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения РБ «Благовещенская центральная районная больница» (далее ГБУЗ Благовещенская ЦРБ) оформлять ФИО3 на регулярной основе рецепты на указанные в п. 1 медицинские изделия и лекарственные препараты по медицинским показаниям.

Взыскать с Министерства здравоохранения РБ и с ГБУЗ Благовещенская ЦРБ солидарно расходы на приобретение сенсора к непрерывному мониторингу гликемии FreeStyle Libre в количестве 1 штуки в размере 4950 руб., моральный вред в размере 25 000 руб.

Обратить решение суда к немедленному исполнению в части обеспечения медицинскими изделиями и лекарственными препаратами, указанными в п. 1, и оформления рецептов на регулярной основе, указанными в п. 2.

В обоснование исковых требований ФИО3 указала, что она болеет сахарным диабетом 1 типа (инсулинзависимый), является инвалидом 3 группы, прикреплена к ГБУЗ Благовещенская ЦРБ.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 лечащим врачом эндокринологом были даны рекомендации на применение и использование непрерывного мониторинга гликемии FreeStily Libre, а также рекомендован к применению инсулин Фиасп.

В последующем неоднократно лечащим врачом эндокринологом были даны аналогичные рекомендации по лечению заболевания.

В связи с назначениями лечащего врача эндокринолога ГБУЗ Благовещенская ЦРБ по применению и использованию системы непрерывного мониторинга гликемии ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ был приобретен датчик к непрерывному мониторингу гликемии на сумму 4 950 руб. 

ФИО3 неоднократно были поданы обращения о проведении врачебной комиссии в ГБУЗ Благовещенская ЦРБ и назначении ей непрерывного мониторинга гликемии и инсулина по торговому наименованию Фиасп. Однако, исходя из ответов главного врача ГБУЗ РБ Благовещенская ЦРБ № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ созыв врачебной комиссии по назначению Фиаспа и подготовки документов для назначения НМГ консилиумом РКБ будет осуществлен по выходу из отпуска лечащего врача ФИО12 (до ДД.ММ.ГГГГ).

После жалоб в Страховую компанию и Росздравнадзор РБ ФИО3 были проведены врачебные комиссии заочно. ГБУЗ Благовещенская ЦРБ не выявила и не определила потребность пациентки ФИО3 в непрерывном мониторинге гликемии исходя из медицинских показаний.

Истица считает, что ГБУЗ Благовещенская ЦРБ умышленно не назначает инсулин Фиасп (МНН Аспарт плюс никотиномид) по торговому наименованию в связи с выявленной в ДД.ММ.ГГГГ г. побочной реакцией на инсулин Ринфаст (МНН-Аспарт). Отмечает, что ДД.ММ.ГГГГ врачом терапевтом ГБУЗ Благовещенская ЦРБ на основании жалоб пациента были даны рекомендации по применению помповой инсулинотерапии в базис-болюсном режиме путем непрерывной подкожной инфузии аналога инсулина сверхбыстрого действия Фиасп с помощь инсулиновой помпы, а также использование мониторинга гликемии Фристайл Либра (2 сенсора в месяц).

Также 12.09.2023г. лечащим врачом эндокринологом ГБУЗ Благовещенская ЦРБ, учитывая жалобы на потерю чувствительности к низкому уровню сахара в крови, а также на основании извещения о нежелательных реакциях на препарат Инсулин Аспарт, рекомендовано применение инсулина Фиасп по торговому наименованию с помощью инсулиновой помпы и рекомендовано применение непрерывного мониторинга гликемии Фристайл Либра (2 сенсора в месяц).

Ввиду неоказанной медицинской помощи ГБУЗ Благовещенской ЦРБ, отсутствия необходимого лечения: не выписки рецептов к НМГ, не проведения врачебной комиссии в течения длительного времени, оставления пациентки без жизненно важного медицинского изделия (НМГ) и лекарственного препарата (Фиасп) ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 испытала гипогликемию, в связи с чем, была вынуждена вызвать Скорую помощь, которая оказала ей необходимую медицинскую помощь в это день. ФИО3 испытала физические и моральные страдания.

ФИО3 оставлена без жизненноважного препарата Фиасп с ДД.ММ.ГГГГ по сегодняшний день. Рецепт на Фиасп был выписан лишь ДД.ММ.ГГГГ, поставлен на отсроченное обеспечение, препарат на сегодняшний день не выдан. В связи с чем, ФИО3 испытывает моральные и физические страдания.

Считает, что ГБУЗ РБ Благовещенская ЦРБ целенаправленно не проводила врачебные комиссии, лечащий врач не выписывала рецепты на необходимые медицинские изделия - сенсоры к непрерывному мониторингу гликемии, перевела ФИО3 на невзаимозаменяемый препарат, оставила пациентку ФИО3 без должного лечения. 

Учитывая склонность к низкому уровню гликемии, неоднократно зафиксированную лечащим врачом в медицинской карте пациентки ФИО3, для достижения компенсации основного заболевания и целевых значений гликированного гемоглобина и во избежание осложнений на другие органы ФИО3 необходим непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ), который позволяет получить исчерпывающую информацию о низких и высоких показателях уровня глюкозы в крови, что невозможно определить путем измерения уровня глюкозы с помощью глюкометра.

ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ в Министерство здравоохранения РБ было направлено обращение с просьбой обеспечения ее датчиками к непрерывному мониторингу гликемии из расчета 1 датчик на 14 дней (в соответствии с инструкцией) и инсулином Фиасп на регулярной основе. 

Выписным эпикризом Клиники ФИО2 № от ДД.ММ.ГГГГ, а также заключением МСЭ, неоднократными назначениями лечащих врачей установлена нуждаемость ФИО3 в лечении заболевания «с помощью инсулиновой помпы путем непрерывной подкожной инфузии аналога инсулина ультракороткого действия Фиасп. В клинике ФИО2 проведено лечение инсулином Фиасп через инсулиновую помпу с помощью мониторинга гликемии по датчику «FreeStyle Libre».

Ввиду отсутствия жизненно необходимых сенсоров (системы непрерывного мониторинга гликемии), жизненнонеобходимого лекарственного препарата инсулина Фиасп инвалид 3 группы ФИО3 с ДД.ММ.ГГГГ года испытывает физические и нравственные страдания. Она неоднократно обращалась с жалобами к лечащему врачу на состояние своего здоровья, связанные с высокой вариабельностью гликемии, частыми состояниями гипогликемии, жалобами на нестабильную гликемию. 

Истец ФИО3 в судебное заседание не явилась, извещена надлежащим образом о дате и времени рассмотрения дела направила в суд своего представителя.

В судебном заседании представитель ФИО3 ФИО11 исковые требования поддержала, просила удовлетворить, приведя доводы, изложенные в иске.

Представитель ответчика ГБУЗ РБ «Благовещенская ЦРБ» ФИО6 исковые требования не признала, просила отказать в удовлетворении.

Третье лицо ФИО12 настаивала на том, что ФИО3 необходимо явиться на очный консилиум для определения тактики лечения и наблюдения, принятии решения о необходимости использования НМГ.

Выслушав доводы и возражения сторон, прокурора ФИО5, полагавшего, что исковое заявление ФИО3 подлежит частичному удовлетворению, свидетеля, посчитав возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц, исследовав в судебном заседании материалы дела и оценив все представленные по делу доказательства в их совокупности, суд приходит к следующему.

Согласно статье 39 (часть 1) Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации). Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В силу статьи 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий. К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ).

Статьей 29 указанного Федерального закона № 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами медицинскими изделиями и специализированными продуктами лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ).

Согласно ст. 38 Федерального закона №323-ФЗ медицинские изделия это любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, предназначены производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности,

Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга.

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». Статьей 6.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного Федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Постановлением Правительства Российской Федерации № от ДД.ММ.ГГГГ утвержден Перечень групп населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении, которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врача бесплатно.

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи ежегодно утверждается Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно раздела III постановления Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы при болезнях эндокринной системы. В разделе V указано, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляются: в том числе обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Аналогичные положения содержались в ранее действующих (в 2019, 2020, 2021 годах) программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона N 323-ФЗ, в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой.

Согласно п. 4 постановления Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой. Из данного нормативного правового акта следует, что бесплатное предоставление отдельным категориям граждан лекарственных средств и изделий медицинского назначения является государственной гарантией Российской Федерации. Таким образом, предоставление мер социальной поддержки населению в виде бесплатных лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения производится за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации в рамках, определенных специальными программами государственных гарантий в сфере здравоохранения.

Как следует из материалов дела и установлено судом, ФИО3 является инвалидом 3 группы бессрочно, страдает сахарным диабетом 1 типа с множественными осложнениями.

Решением врачебной комиссии на базе ГБУЗ РБ «Благовещенская ЦРБ» № от ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 направлена на стационарное лечение в эндокринологическое отделение РКБ им. ФИО7 для проведения врачебной комиссии 2 уровня и решения вопроса о целесообразности применения системы непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) Freestyle Libre, а также применения инсулина Аспарт по торговому наименованию Фиаст, выяснения причины гипогликемических состояний ФИО3, что подтверждается протоколом заседания врачебной комиссии (л.д.70). 

С ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ. ФИО3 прошла лечение в условиях иного отделения - отделения терапии ФГБОУ ВО «ФИО2» Минздрава России, что подтверждается выписным эпикризом (л.д.132-133). ФИО3 рекомендована помповая инсулинотерапия в базис-болюсном режиме путем непрерывной подкожной инфузии аналога инсулина ультракороткого действия Фиасп в дозировке 60-70 МЕ в сутки. При невозможности осуществления помповой инсулинотерапии - переход на интенсифицированную инсулинотерапию: ФИО1 23 МЕ в сутки, Фиасп по ХЕ.

Из копии медицинской карты амбулаторного больного на имя ФИО3 следует, что лечащим врачом эндокринологом ФИО12 в поликлинике по месту жительства рекомендовано для лечения, в том числе Freestyle Libre 2 сенсора в месяц.

Аналогичные рекомендации были даны врачом ФИО12 ДД.ММ.ГГГГ., ДД.ММ.ГГГГ., ДД.ММ.ГГГГ., ДД.ММ.ГГГГ., ДД.ММ.ГГГГ., 

С ДД.ММ.ГГГГ. ФИО3, помимо использования МНГ Freestyle Libre 2 сенсора в месяц, рекомендовано применение помповой инсулинотерапии в базис-болюсном режиме путем непрерывной подкожной инфузии аналога инсулина Фиасп, ориентировочной суточной потребности 65-70 ед/сутки.

ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ., ДД.ММ.ГГГГ. направила письменные обращения ответчикам с просьбой обеспечить ее датчиками к системе непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre из расчета 1 сенсор на 14 дней ежемесячно и инсулином Фиасп на регулярной основе (л.д.36-37, 42-44).

Письмом от ДД.ММ.ГГГГ. Министерство Здравоохранения РБ сообщило, что ФИО3 была обеспечена лекарственным препаратом Инсулин аспарт (ТН Фиасп), в количестве 3 упаковок ДД.ММ.ГГГГ. Учитывая месячную потребность в лекарственном препарате, пациент обеспечен согласно схеме лечения. Самоконтроль уровня глюкозы в крови проводится с использованием индивидуального глюкометра и тест-полосок Акку чек Перформа в амбулаторных условиях. Медицинские изделия для осуществления НМГ, в частности Freestyle Libre не входят в соответствующие перечни (л.д.40-41).

Ответчик ГБУЗ РБ Благовещенская ЦРБ письмом от ДД.ММ.ГГГГ. дал ФИО3 аналогичный ответ, кроме этого сообщил, что самоконтроль глюкозы проводить согласно рекомендациям руководителя Центра Эндокринологии БГМУ ФИО4 В ЭМК не зарегистрированы случаи непереносимости ею инсулина Аспарт, в связи с чем оснований для замены инсулина Аспарт и назначения инсулина Фиасп не имеется. ГБУЗ РБ Благовещенская ЦРБ ДД.ММ.ГГГГ направлен запрос в Министерство здравоохранения РБ о возможности обеспечения ФИО3 лекарственным препаратом Фиасп в индивидуальном порядке или же замены его на лекарственное средство с аналогичным действующим веществом. В настоящее время Министерство здравоохранения РБ изыскало возможность обеспечения ее лекарственным препаратом Фиасп закупленным за счет средств регионального бюджета. Находится в пункте выдачи № ГУН Башфармация. Вопрос об обеспечении датчиками к системе НМГ Freestyle Libre будет решен после прохождения ФИО3 стационарного обследования и лечения в РКБ им Г.Г. Куватова и заключения главного внештатного специалиста эндокринолога ФИО8 (л.д.35).

В соответствии с заключением эндокринолога Консультативной комиссии ГБУЗ РКБ им Г.Г. Куватова от ДД.ММ.ГГГГ., ФИО3 рекомендована помповая инсулинотерапия в базис-болюсном режиме путем непрерывной подкожной инфузии аналога инсулина Фиасп с помощью инсулиновой помпы, суммарной ориентировочной суточной потребности 65-70 ед/сутки (л.д.31).

ДД.ММ.ГГГГ. ГБУЗ РБ Благовещенская ЦРБ проведена врачебная комиссия, на которой комиссия на основании представленной документации не выявила оснований для индивидуальной закупки инсулина Фиасп на регулярной основе. Врачу-эндокринологу ФИО12 поручено подготовить и направить документы на консилиум по определению тактики лечения и наблюдения пациентки ФИО3 в соответствии с приказом МЗ РБ № от ДД.ММ.ГГГГ. При выявлении нежелательной реакции на инсулин Аспарт или отсутствии ожидаемого эффекта подать экстренное извещение в Росздравнадзор. (л.д.155-156).

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РБ № от ДД.ММ.ГГГГ. создан консилиум по определению тактики лечения и наблюдения пациента старше 18 лет с сахарным диабетом (л.д.192). 

Согласно п.5 раздела III Положения о консилиуме по определению тактики лечения и наблюдения пациента старше 18 лет с сахарным диабетом, при возникновении необходимости в использовании у пациента старше 18 лет с сахарным диабетом медицинского изделия, не входящего в систему бюджетного или страхового обеспечения по профилю «эндокринология», медицинские организации направляют пациента на Консилиум в соответствии с приложением 3 к настоящему приказу (л.д.193-оборот). 

Согласно ответу ГБУЗ РБ Благовещенская ЦРБ от ДД.ММ.ГГГГ. на обращение ФИО3, со слов лечащего врача ФИО9, извещение в Росздравнадзор о выявленной побочной реакции на применение лекарственного препарата инсулин РинФаст было направлено ДД.ММ.ГГГГ. На сегодняшний день врач-эндокринолог ФИО9 до ДД.ММ.ГГГГ. находится в ежегодном оплачиваемом отпуске. По выходу из отпуска сотрудника и получении от нее копии Извещения о направлении в Росздравнадзор председателем подкомиссии по лекарственному обеспечению будет направлено соответствующее письмо на имя министра здравоохранения РБ о необходимости закупа лекарственного препарата по торговому наименованию инсулин Фисап (л.д.26).

Согласно сообщению ГБУЗ РБ Благовещенская ЦРБ на имя ФИО3 от ДД.ММ.ГГГГ. на основании приказа Министерства здравоохранения РБ № от ДД.ММ.ГГГГ. «О создании консилиума по определению тактики лечения и наблюдения пациента старше 18 лет с сахарным диабетом» принято решение о направлении ФИО3 на консилиум по определению тактики лечения и наблюдения, с целью принятия решения о необходимости в использовании медицинского изделия (НМГ), не входящего в систему бюджетного или страхового обеспечения по профилю «ФИО2». Согласно протокола заседания врачебной комиссии № от ДД.ММ.ГГГГ., принято решение о необходимости врачу эндокринологу ФИО12 подготовить и направить документы в соответствии с вышеуказанным приказом. ФИО3 направляется на консилиум для определения тактики лечения и наблюдения, с целью принятия решения о необходимости использования медицинского изделия (НМГ), не входящего в систему бюджетного или страхового обеспечения по профилю «ФИО2» (л.д.64).

Согласно выписке из протокола заседания врачебной комиссии ГБУЗ РБ Благовещенская ЦРБ № от ДД.ММ.ГГГГ. комиссия на основании представленной документации не выявила оснований для назначения непрерывного мониторинга глюкозы в крови (НМГ) (л.д.68).

Как пояснили в судебном заседании лечащий врач ФИО12 и свидетели, и не отрицала представитель истицы, что ФИО3 было сообщено о необходимости явиться на очный консилиум в РКБ им. Куватова для определения тактики лечения и наблюдения, необходимости использования НМГ, поскольку по представленной документации таковую нуждаемость определить комиссия не смогла. Однако ФИО3 на очный консилиум не являлась. 

Из выписки из протокола врачебной комиссии ГБУЗ РБ Благовещенская ЦРБ от 12.09.2023г. следует, что на 13.09.2023г. пациентка записана на очный консилиум в РКБ им. Куватова, о чем пациентка информирована ранее. Законный представитель ФИО3 отказалась от посещения и от оформления письменного отказа от явки на очный консилиум, что зафиксировано ВК. 

Медицинские изделия для осуществления непрерывного мониторинга глюкозы, в частности Freestyle Libre, не входят в перечень технических средств реабилитации, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 30.12.2005№-р и в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия по Распоряжению Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р «Об утверждении перечней медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг». 

В перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия по Распоряжению Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р «Об утверждении перечней медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и отпускаемых но рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг» включены тест полоски для определения глюкозы крови, которым пациент обеспечен в количестве 36 упаковок.

Комиссия пришла к выводу об отсутствии показаний к выписке НМГ на данный момент. Пациент обеспечен тест полосками в соответствии с перечнем медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия по Распоряжению Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р. (л.д.67).

Сторона истицы не оспаривала тот факт, что ФИО3 не являлась на очный консилиум, сослалась на отсутствие в законодательстве обязанности личной явки пациента на консилиум. 

В то же время ДД.ММ.ГГГГ. врачебная комиссия на основании направленного извещения эндокринологом ФИО12 в Росздравнадзор о выявленных нежелательных реакциях на препарат Инсулин Аспарт, пришла к решению о необходимости врачу эндокринологу выписать рецепт на препарат Инсулин Фиасп. Предоставить дополнительную заявку на данный препарат заместителю главного врача по МЧ с целью отправки письма в М3 РБ (л.д.66).

В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан» в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Из статьи 4 Закона Республики Башкортостан от ДД.ММ.ГГГГ № «О Правительстве Республики Башкортостан» следует, что Правительство Республики Башкортостан в пределах своих полномочий обеспечивает исполнение Конституции Российской Федерации, федеральных законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, Конституции Республики Башкортостан, законов и иных нормативных правовых актов Республики Башкортостан на территории Республики Башкортостан.

Согласно статье 15 вышеуказанного Закона Правительство Республики Башкортостан организует работу по оказанию населению Республики Башкортостан всех видов лечебно-профилактической помощи, осуществляет контроль за реализацией республиканских программ медицинской помощи и хранением гарантированного уровня бесплатной медицинской помощи.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья положениями пункта 7 части 1 статьи 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и пункта 21.2 части 2 статьи 26.3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» отнесена среди прочего организация обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

Министерство здравоохранения Республики Башкортостан является республиканским органом исполнительной власти, осуществляющим в пределах своей компетенции государственную политику в сфере здравоохранения на территории Республики Башкортостан (пункт 1.1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, утвержденного постановлением Правительства Республики Башкортостан от ДД.ММ.ГГГГ №).

Одной из основных задач Министерства здравоохранения Республики Башкортостан является разработка и реализация мер по развитию здравоохранения, организации оказания медицинской помощи населению и его лекарственного обеспечения (пункт 2.1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, утвержденного постановлением Правительства Республики Башкортостан от ДД.ММ.ГГГГ №).

Таким образом, Министерство здравоохранения Республики Башкортостан должно предпринимать все предусмотренные законом меры к бесплатному обеспечению медицинскими изделиями лиц, страдающих сахарным диабетом. Непринятие этих мер вследствие ненадлежащего исполнения обязанностей, касающихся обеспечения названных лиц необходимыми им медицинскими изделиями, противоречит сути предусмотренных законом гарантий бесплатного оказания гражданам, страдающим сахарным диабетом, медицинской помощи, включая бесплатное лекарственное обеспечение, лишает таких граждан права на медицинскую помощь в гарантированном объеме и нарушает их право на охрану здоровья.

Министерство здравоохранения Республики Башкортостан организует обеспечение лекарственными препаратами, специализированными продуктами питания и изделиями медицинского назначения граждан, имеющих право на безвозмездное лекарственное обеспечение.

Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обязано организовывать обеспечение граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности; организовывать обеспечение лекарственными препаратами, специализированными продуктами питания и изделиями медицинского назначения граждан, имеющих право на безвозмездное лекарственное обеспечение. 

Гарантом государственной политики в сфере здравоохранения в Республике Башкортостан является в данном случае Министерство здравоохранения Республики Башкортостан.

Таким образом, проанализировав положения указанных выше правовых норм в их взаимосвязи, суд приходит к выводу о том, что обеспечение гражданина, являющегося инвалидом, бесплатными медицинскими изделиями, необходимым по медицинским показаниям, действующим законодательством возложено на субъект Федерации – Республику Башкортостан в лице его компетентного исполнительного органа – Министерство здравоохранения Республики Башкортостан, с осуществлением финансирования за счет бюджета субъекта и иных источников, привлекаемых на эти цели.

Материалами дела подтверждена нуждаемость ФИО3 в препарате Инсулин Фиасп, в связи с чем суд приходит к выводу об обоснованности заявленных требований об обязании бесперебойно обеспечивать ФИО3 и обязании выписывать рецепты на бесплатное получение данного препарата.

Разрешая требование ФИО3 о возложении на ответчиков обеспечивать ежемесячно сенсорами для мониторирования глюкозы и выписывать рецепты на их бесплатное получение, суд не находит подлежащим удовлетворению, поскольку из приведенных выше решений врачебной комиссии не следует, что истице рекомендовано использование сенсоров по жизненным показаниям. 

Из пояснений стороны ответчика, третьего лица, свидетелей не следует, что сенсоры необходимы ФИО3 по жизненным показаниям. Так свидетели пояснили, что непереносимости у истицы не установлено, контролировать сахар можно тест полосками, возможен вариант измерять уровень сахара в крови через тест-полоски, которыми она обеспечена. Использование медицинского изделия FreestyleLibre является лишь более комфортным способом измерения уровня гликемии.

Принимая во внимание, что протоколами врачебной комиссии подтверждается отсутствие необходимости приобретения сенсоров для ФИО3 по жизненным показаниям, учитывая то обстоятельство, что тест-полосками она обеспечена в достаточном количестве, суд находит не установленным в настоящее время факт того, что истице по жизненным показаниям рекомендовано НМГ, осуществляемое с помощью сенсора и, как следствие, обеспечение его расходными материалами для непрерывного мониторинга глюкозы, то есть, не установлена нуждаемость ФИО3 в указанном сенсоре по медицинским показаниям. Соответствующее медицинское заключение врачебной комиссии в материалах гражданского дела отсутствует.

В отсутствие врачебного решения суд лишен возможности самостоятельно определить нуждаемость ФИО3 в непрерывном мониторировании глюкозы с помощью сенсоров, отсутствующих в перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и медицинских изделий. Истец отказалась от прохождения соответствующего обследования. Показания врача-эндокринолога не заменяют собой решение врачебной комиссии, а так же не свидетельствуют о том, что установка системы непрерывного мониторинга, в частности использование сенсоров к ней требуется ФИО3 по жизненным показаниям.

Учитывая изложенное выше, суд считает, что расходы, понесенные по приобретению сенсора к непрерывному мониторингу гликемии FreeStyle Libre в количестве 1 штуки в размере 4950 руб., затрачены ФИО3 добровольно, в связи с чем, оснований для взыскания указанной суммы суд не усматривает. 

В соответствии со статьей 151 Гражданского кодекса РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

В материалах дела отсутствуют доказательства, свидетельствующие о том, что в результате действий (бездействия) ответчиков ФИО3 были причинены физические и нравственные страдания.

В этой связи исковые требования о взыскании морального вреда в размере 25 000 руб. не подлежат удовлетворению.

Таким образом, исковые требования ФИО3 надлежит удовлетворить частично, обязав Министерство здравоохранения РБ бесперебойно обеспечивать ФИО3 инсулином Фиасп в соответствии с медицинскими показаниями до минования надобности, а ГБУЗ РБ «Благовещенская ЦРБ» - предоставить истице рецепты бесплатные на указанный препарат - инсулин Фиасп в соответствии с медицинскими показаниями до минования надобности. В остальной части иска – отказать.

Вопреки доводам истицы исполнение решения суда следует производить с учетом соблюдения требований Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 44-ФЗ «О контрактной системе закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», принимая незамедлительные меры, направленные на исполнение решения суда, не допуская виновных просрочек в принятии соответствующих эффективных действий и решений.

Руководствуясь ст. ст. 194 – 199 ГПК РФ, суд, 

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО15 к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан «Благовещенская центральная районная больница» об обязании обеспечивать медицинскими изделиями и лекарственными препаратами, взыскании денежных средств, компенсации морального вреда – удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан бесперебойно обеспечивать ФИО3 лекарственными препаратами - инсулином Фиасп в соответствии с медицинскими показаниями до минования надобности. 

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан «Благовещенская центральная районная больница» предоставить ФИО17 рецепты бесплатные на лекарственные препараты - инсулин Фиасп в соответствии с медицинскими показаниями до минования надобности.

В удовлетворении исковых требований в остальной части - отказать.

Исполнение решения суда производить с учетом соблюдения требований Федерального закона от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», принимая незамедлительные меры, направленные на исполнение решения суда, не допуская виновных просрочек в принятии соответствующих эффективных действий и решений.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Башкортостан через Благовещенский районный суд Республики Башкортостан в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения. 

Председательствующий С.И. Гарипова

Решение суда в окончательной форме изготовлено 23.04.2024г.