Дело № 2-1-408/2019 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

16 мая 2019 г. г. Мценск

Мценский районный суд Орловской области в составе:

председательствующего судьи Журавлевой Е.В.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1, 

с участием помощника Мценского межрайонного прокурора Решетниковой Н.Г., истца ФИО2, представителя ответчика БУЗ Орловской области «Мценская ЦРБ» по доверенности ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Мценского районного суда гражданское дело по иску Мценского межрайонного прокурора Орловской области, действующего в интересах ФИО2, к Департаменту здравоохранения Орловской области и Бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области «Мценская центральная районная больница» об обязании обеспечить лекарственными средствами,

установил:

Мценский межрайонный прокурор Орловской области, действующий в интересах ФИО2, обратился в Мценский районный суд с иском к Департаменту здравоохранения Орловской области бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области «Мценская районная больница» (далее БУЗ Орловской области «Мценская ЦРБ») об обязании обеспечить лекарственными препаратами. 

В обоснование заявленных исковых требований указал, что с декабря 2018 г. ФИО2 является инвалидом 3 группы и имеет право на бесплатное получение лекарственных препаратов. Согласно медицинскому заключению ФИО2 поставлен основной диагноз - 

<

информация скрыта> 3. В связи с наличием тяжелого заболевания и по жизненным показаниям ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени И.Н. Пирогова» ФИО2 назначена терапия препаратом Тофацитиниб (Яквинус) 5 мг, 1 таблетка 2 раза в день, длительно. Прекращение успешно начатого лечения может повлечь за собой развитие состояния, угрожающего жизни пациента. После освидетельствования МСЭ и установления инвалидности Департаментом здравоохранения Орловской области не учтена заявка БУЗ Орловской области «Мценская ЦРБ» об обеспечении федеральных льготников на 1 полугодие 2019 г. лекарственными препаратами в отношении ФИО2, поскольку реестр льготников на 2019 г. на тот момент уже был сформирован. 

По данным основаниям просит обязать Департамент здравоохранения Орловской области обеспечить ФИО2 лекарственным препаратом Тофацитиниб (Яквинус) в соответствии с назначенной схемой лечения, и возложить на БУЗ Орловской области «Мценская ЦРБ» обязанность производить своевременную выписку ФИО2 рецептов на данный лекарственный препарат в соответствии с назначенной схемой лечения. 

Помощник Мценского межрайонного прокурора Решетникова Н.Г. и истец ФИО2 исковые требования поддержали в полном объеме по изложенным в иске основаниям.

Истец ФИО2 в судебном заседании пояснила, что до настоящего времени она не обеспечена лекарственным препаратом Тофацитиниб (Яквинус), в котором она нуждается по состоянию здоровья. Препарат ей необходимо принимать 6 месяцев и согласно схеме лечения в месяц расходуется одна упаковка препарата. Прибрести лекарственное средство за свой счет нет возможности, поскольку препарат дорогостоящий, его цена составляет от 30000 рублей до 46000 рублей за упаковку.

Представитель ответчика БУЗ Орловской области «Мценская ЦРБ» по доверенности ФИО3 исковые требования не признала. В судебном заседании пояснила, что инвалидность ФИО2 была установлена в декабре 2018 г. На момент на момент включения ФИО2 в регистр федеральных льготников на 2019 г. БУЗ Орловской области «Мценская ЦРБ» уже оформило заявку на обеспечение лекарственными препаратами, которая была одобрена Департаментом здравоохранения Орловской области. После обращения ФИО2 в феврале 2019 г. направлялась дополнительная заявка о ее потребности в лекарственном препарате, которая до настоящего времени не одобрена Департаментом, поскольку финансирование программы было утверждено в ноябре 2018 года. В данном случае каких-либо нарушений со стороны БУЗ Орловской области «Мценская ЦРБ» не усматривается, заявка была сделана сразу же после поступления необходимой информации. После одобрения дополнительной заявки БУЗ Орловской области «Мценская ЦРБ» будет вправе выдать ФИО2 рецепты на получение препарата Тофацитиниб (Яквинус).

Представитель ответчика Департамента здравоохранения Орловской области в судебное заседание не явился, просил о рассмотрении дела в его отсутствие. Направил в адрес суда возражения на исковое заявление, в которых указал, что обеспечение ФИО2 лекарственным препаратом торгового наименования Яквинус возможно исключительно при наличии решения врачебной комиссии о назначении лекарственных препаратов по торговому наименованию. При отсутствии данного решения врачебной комиссии обеспечение лекарственным препаратом ФИО2 возможно только по международному непатентованному наименованию Тофацитиниб. Кроме этого, Департамент здравоохранения Орловской области осуществляет полномочия по обеспечению федеральных льготников лекарственными средствами по рецептам в пределах средств, предусмотренных в федеральном бюджете в виде субвенций бюджету Орловской области. Норматив финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами, на 2018 г. составлял 826,3 рублей. Таким образом, закупка лекарственных препаратов для федеральных льготников, не вошедших в основную заявку медицинской организации, возможна при выделении дополнительного финансирования из федерального бюджета. 

Выслушав участников процесса, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему. 

В силу ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. 

Согласно ст. 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья и др.

В соответствии со ст. 10, ст. 11, ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг. 

Согласно ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 

Частью 15 ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. 

В силу п. 1 и п. 2 ч. 3 ст. 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям. 

В соответствии с ч. 2 ст. 5 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи относятся оказание (предоставление) государственной социальной помощи в соответствии с нормативными правовыми актами и региональными программами субъектов Российской Федерации, в том числе предусматривающими предоставление гражданам социальных пособий в виде набора социальных услуг.

Статьей 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Закона, набора социальных услуг включается дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебных комиссий лечебно-профилактических учреждений, перечень изделий медицинского назначения, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития.

Из материалов дела следует, что ФИО2 является инвалидом третей группы по общему заболеванию с 13 декабря 2018 г. и инвалидность ей установлена на срок до 1 января 2020 г. (л.д. 7).

С 6 марта 2018 г. по 16 марта 2018 г. ФИО2 находилась на стационарном лечении в ревматологическом отделении БУЗ ОО «Орловская областная клиническая больница» с основным диагнозом 

<

информация скрыта.>

<

..информация скрыта.> 

Врачом-ревматологом БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» в заключении от 17 января 2019 г. ФИО2 назначен прием препарата Тофацитиниб (Яквинус) по 5 мг 2 раза в день длительно (на 6 месяцев потребность 6 упаковок по 56 таблеток) с организацией льготного обеспечения в амбулаторных условиях по месту жительства (л.д. 13). 

Данное назначение подтверждается так же протоколом внеочередного заседания Врачебной комиссии БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» от 17 января 2019 г. (л.д. 68). 

Согласно рекомендациям врача-ревматолога ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой» пациенту ФИО2 рекомендовано лечение, в том числе препаратом Тофацитиниб 10 мг. 2 раза в сутки после еды при отсутствии стандартных противопоказаний к приему препарата длительно (л.д. 14, 15, 16, 17).

При обращении ФИО2 в ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации ей было показана госпитализация в отделение терапии для обследования и продолжения селективной иммуносупрессивной терапии препаратом Яквинус. После прохождения стационарного лечения рекомендован прием препарата Яквинус 5 мг 1 таблетка 2 раза в день длительно (л.д. 19-23).

Поскольку ФИО2 право на льготное лекарственное обеспечение получила только в декабре 2018 г., ее потребность в лекарственном препарате Тофацитиниб не была учтена в заявках БУЗ ОО «Мценская ЦРБ» на 2019 г. за счет средств федерального бюджета, что следует из ответов Департамента здравоохранения Орловской области и БУЗ Орловской области «Мценская ЦРБ» (л.д. 24, 26-27, 31-32).

7 февраля 2019 г. БУЗ Орловской области «Мценская ЦРБ» оформлена и направлена в Департамент здравоохранения Орловской области дополнительная заявка на лекарственные средства, изделия медицинского назначения для обеспечения ФИО2 препаратами Метотрексат и Тофацитиниб на 2019 г. (л.д. 34) 

Согласно информации ГУП Орловской области «Орелфармация», предоставленной по запросу суда, лекарственный препарат Тофацитиниб для обеспечения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в адрес уполномоченной фармацевтической организации ГУП Орловской области «Орелфармация» и ее структурного подразделения Аптечный пункт № 2 не поступал и отсутствует в остатках в настоящее время (л.д. 41). 

В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной государственной помощи.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. № 2738-р утвержден перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2019 год, а также перечень лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи. В данный перечень включен лекарственный препарат Тофацитиниб.

Как следует из представленной ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» информации, ФИО2 нуждается в продолжении селективной иммуносупрессивной терапии препаратом Тофацитиниб (Яквинус), препарат замене не подлежит и входит в перечень жизненно необходимых лекарственных препаратов. В настоящее время других препаратов с действующим веществом тофацитиниб в Российской Федерации не зарегистрировано (л.д. 65). 

Принимая во внимание, что ФИО2 относится к категории лиц, имеющих право на государственную социальную помощь, включая лекарственное обеспечение по бесплатным рецептам за счет средств федерального бюджета, то есть является федеральным льготникам, а также учитывая, что по жизненным показаниям решением врачебной комиссии ей был назначен лекарственный препарат Тофацитиниб (Яквинус), исковые требования Мценского межрайонного прокурора Орловской области, действующего в интересах ФИО2 подлежат удовлетворению. 

Руководствуясь ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Исковые требования Мценского межрайонного прокурора Орловской области, действующего в интересах ФИО2, удовлетворить.

Обязать Департамент здравоохранения Орловской области обеспечить ФИО2 лекарственным препаратом Тофацитиниб (Яквинус) в соответствии с назначенной схемой лечения.

Возложить на Бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области «Мценская центральная районная больница» обязанность производить своевременную выписку ФИО2 рецептов на лекарственный препарат Тофацитиниб (Яквинус) в соответствии с назначенной схемой лечения. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Орловский областной суд через Мценский районный суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме. 

Мотивированное решение изготовлено 20 мая 2019 г.

Председательствующий Е.В. Журавлева