Производство №2-213/2024 (№ 2-2050/2023)

УИД 28RS0017-01-2023-002981-46

ЗАОЧНОЕ 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

29 января 2024 года г. Свободный

Свободненский городской суд Амурской области в составе:

председательствующего судьи Свойкиной Е.Д.,

при секретаре Новрузовой А.Г., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания "СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о взыскании расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, судебных расходов, 

УСТАНОВИЛ:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратился в суд с иском к ФИО2, в обоснование указав, что между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ АО «Свободненская больница», заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи от -- --. 

9 октября 2023 года Свободненским городским судом вынесен приговор по уголовному делу в отношении ФИО2, который был признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных ч.1. ст.111, ч. 2 ст. 264.1 УК РФ.

23 апреля 2023 года в результате совершенного преступления, ФИО1 получил телесные повреждения, полис обязательного медицинского страхования --.

ФИО1 является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Согласно Тарифному соглашению на медицинские услуги, оказываемые по Территориальной программе ОМС Амурской области на 2023 года, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется по тарифам на медицинские услуги.

Таким образом, согласно Тарифу на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО1 в ГБУЗ АО «Свободненская больница», стоимость оказанной медицинской помощи составила 59 137 рублей 69 копеек.

Медицинская помощь, оказанная ФИО1 в ГБУЗ АО «Свободненской больница», оплачена Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ- Мед» в полном объеме в размере 59 137 рублей 69 копеек, что подтверждается выпиской из реестра пациента.

На основании изложенного просили суд взыскать с ФИО2 в свою пользу сумму расходов, затраченных на лечение застрахованного лица ФИО1 в размере 59 137 рублей 69 копеек, расходы, связанные с уплатой государственной пошлины в размере 1 974 рублей 13 копеек. 

Стороны в судебное заседание не явились, будучи надлежащим образом извещенными о месте и времени рассмотрения дела, сторона истца просила рассмотреть дело в свое отсутствие, согласно сведениям ИЦ УМВД России по --., ФИО2 находится в СИ---, куда была направлена судебная корреспонденция получена начальником исправительного учреждения для вручения ответчику --, в связи с чем суд перешел к рассмотрению данного гражданского в порядке заочного производства в иду согласия на то стороны истца. 

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Согласно п.1, 2 ст.1064 ГК РФ, определяющей общие основания гражданско-правовой ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

В пункте 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 года №1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина» разъяснено, что по общему правилу, установленному ст.1064 ГК РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. Установленная ст.1064 ГК РФ презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Согласно ст.31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту также Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ) расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Как следует из ст.3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Участниками в силу ст.9 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.

Как следует из ст.37 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ч.1 ст.38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ).

В соответствии со ст.39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Из материалов дела следует, что пациент ФИО1 находился на стационарном лечении в травматологическом центре II уровня ГБУЗ АО «Свободненская межрайонная больница» с 23 апреля по --, стоимость возмещения лечения составила 59 137 рублей 69 копеек.

Факт получения лечения ФИО1 и его объем подтверждены материалами дела.

Согласно договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от -- --, заключенному между территориальным фондом обязательного медицинского страхования --, страховой медицинской организацией акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ГБУЗ АО «Свободненская больница», оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по настоящему договору, осуществляется страховой медицинской организацией по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 ст.30 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленными правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных ГБУЗ АО «Свободнеснкая больница» реестров, счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Согласно выписке из реестра пациента ФИО1 от --, стоимость медицинских услуг, оказанных ГБУЗ АО «Свободненская межрайонная больница» составила 59 137 рублей 69 копеек.

Поскольку приговором Свободненского городского суда от --. установлен факт причинения ФИО2 вреда здоровью ФИО1, а также документально подтвержден размер расходов на лечение, который является ущербом и находится в причинно-следственной связи с действиями ответчика, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных истцом требований.

Так как аявленные истцом требования удовлетворены в полном объеме, в соответствии со ст.98 ГПК РФ, с ответчика в пользу истца подлежат взысканию судебные расходы в сумме 1 974 рублей 13 копеек. 

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания "СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о взыскании расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, судебных расходов, – удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, -- года рождения, СНИЛС -- в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания "СОГАЗ-Мед», ИНН --, сумму расходов, затраченных на лечение застрахованного лица ФИО1, -- года рождения, в размере 59 137 рублей 69 копеек, расходы, связанные с уплатой государственной пошлины в размере 1 974 рублей 13 копеек. 

Ответчик вправе подать в Свободнеснкий городской суд заявление об отмене заочного решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были при-влечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Е.Д. Свойкина

Решение суда в окончательной форме изготовлено 29 января 2024 года.