УИД 53RS0015-01-2021-000577-14 

Дело № 2-441/2021

Решение

именем Российской Федерации

07 июля 2021 года п. Волот

Солецкий районный суд Новгородской области в составе:

председательствующего судьи Навойчик М.Н..,

при секретаре Рамазановой Т.В.,

с участием истца - заместителя прокурора Волотовского района Домошонкина Д.В., 

представителя ответчика - ГОБУЗ «Старорусская центральная районная больница» ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании исковое заявление прокурора Волотовского района Новгородской области в защиту прав, свобод и интересов неопределенного круга лиц к Государтсвенному областному бюджетному учреждению здравоохранения «Старорусская центральная районная больница», об обязании устранить нарушение,

установил:

Прокурор Волотовского района Новгородской области, действуя в защиту прав и законных интересов неопределенного круга лиц, обратился в суд с исковым заявлением к ГОБУЗ «Старорусская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Новгородской области об обязании произвести финансирование ГОБУЗ «Старорусская центральная районная больница» для целей нарушения законодательства о здравоохранении и устранить их нарушение. В обоснование иска указал, что прокуратурой Волотовского района Новгородской области на основании поручения прокуратуры Новгородской области проведена проверка соблюдения законодательства о здравоохранении в деятельности фельдшерско - акушерских пунктов государственного областного бюджетного учреждения здравоохранения «Старорусская Центральная районная больница», по результатам которой установлены следующие нарушения закона:

В Славитинском, Взглядском, Горицком, Городецком, Дерглецком и Соловьевском ФАПах:

1. отсутствует централизованная и нецентрализованная (автономная) система холодного и горячего водоснабжения, водоотведения;

2. отсутствует система канализации или выгребной септик для удаления сточных вод (имеется выгребная яма без септика);

3. нагревательный прибор (печь) находится в неудовлетворительном состоянии, поверхность печи недоступна для очистки;

4. потолки, стены и полы всех помещений ФАПа имеют дефекты и нарушение целостности;

5. в помещении процедурного кабинета ФАПа стены оклеены не влагостойким материалом;

6. в помещениях ФАПа мебель имеет поверхность, которая не устойчива к воздействию дезинфицирующих средств;

7. в медицинском кабинете отсутствует закрытый светильник;

В Горицком, Дерглецком и Соловьевском ФАПах, кроме того

температура воздуха в кабинете приема врача, процедурном и смотровом кабинете составляет 15 градусов по Цельсию.

В Городецком ФАПе, кроме того:

1. Отходы класса «Б» упакованы в пакеты черного цвета

2. на иглоотсекателе и на контейнерах с дезинфицирующими растворами отсутствует дата приготовления раствора.

Полагал, что выявленные нарушения требований законодательства о здравоохранении в деятельности ФАПов могут явиться причиной нарушения прав граждан, в том числе, беременных женщин и детей на оказание медицинской помощи, тем самым ставя под угрозу жизнь и здоровье пациентов. При этом, обязанность по устранению выявленных нарушений лежит как на ГОБУЗ «Старорусская ЦРБ», так и на учредителе - Министерстве здравоохранения Новгородской области. Просил обязать Министерство здравоохранения Новгородской области в срок не позднее 01 октября 2021 года произвести финансирование ГОБУЗ «Старорусская ЦРБ» для устранения нарушения санитарно-эпидемиологического законодательства устранить выявленные нарушения.

Представитель истца -прокурор Домошонкин Д.В. в судебном заседании уточнил исковые требования, отказавшись от заявленных требований к ответчику- Министерству здравоохранения Новгородской области, просил исключить его из числа ответчика, возложив обязанность по устранению нарушений на ответчика ГОБУЗ «Старорусская ЦРБ» в срок до 12 месяцев со дня вступления в законную силу., в остальном- исковые требования поддержал в полном объеме.

Представитель ГОБУЗ «Старорусская центральная районная больница» ФИО1, признавая законные требования прокурора, не возражал о наличии указанных в исковом заявлении нарушений. Вместе с тем полагал, что субсидиарную ответственность должно нести и Министерство здравоохранения, так как ГОБУЗ является бюджетным учреждением, своими силами устранить указанные нарушения, обеспечить оснащение ФАПов в соответствии с действующим законодательством не представляется возможным, учитывая финансовое состояние больницы, которая имеет большую кредиторскую задолженность. Кроме того, просит учесть, что 15 декабря 2020 года постановление Правительства Новгородской области №554 утверждена региональная программа «Модернизация первичного звена здравоохранения Новгородской области на 2021-2025 годы», которой предусмотрено приобретение и установка модульных ФАПов. в том числе и в Волотовском районе, и расходование средств на выполнение требований прокурора будет нецелесообразным и даже не целевым. 

Определением Солецкого районного суда от 07 июля 2021 года отказ прокурора от иска в части принят судом.

Заслушав мнение лиц, участвующих в деле, изучив представленные материалы дела, суд считает, что исковые требования прокурора Волотовского района подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В силу части 2 статьи 15 Конституции Российской Федерации органы государственной власти, органы местного самоуправления, должностные лица, граждане и их объединения обязаны соблюдать Конституцию Российской Федерации и законы. 

В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. 

В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию (часть 2 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

При этом в силу пункта «ж» части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации, в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации находятся координация вопросов здравоохранения, в том числе обеспечение оказания доступной и качественной медицинской помощи, сохранение и укрепление общественного здоровья, создание условий для ведения здорового образа жизни, формирования культуры ответственного отношения граждан к своему здоровью.

Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее по тексту - ФЗ №323-ФЗ) урегулированы отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации. 

Пунктом 5 части 1 статьи 16 указанного Федерального закона к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

Из пункта п.3 ст.2 ФЗ №323-ФЗ следует, что медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. 

Согласно ст.10 указанного федерального закона, доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья.

В соответствии с ч.1,2 ст.18 Федерального закона №323-ФЗ каждый имеет право на охрану здоровья. Право на охрану здоровья обеспечивается, в том числе оказанием доступной и качественной медицинской помощи.

Согласно ч.2 ст.33 Федерального закона №323-ФЗ, организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона. 

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 №543н утверждено Положение об организации оказания первично медико-санитарной помощи взрослому населению. 

Пунктами 9,10 этого Положения предусмотрено оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи, которая оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья.

Приложением № 15 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению утверждены Правила организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта.

Согласно пункту 2 Правил организации деятельности акушерских пунктов, фельдшерско-акушерский пункт (далее - ФАП) является подразделением медицинской организации. ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах. 

В соответствии с пунктом 11 Правил организации деятельности фельдшерско-акушерских пунктов, основными задачами ФАПа являются в том числе, диагностика и лечение неосложненных острых заболеваний, хронических заболеваний и их обострений, других состояний травм, отравлений по назначению врача; организация патронажа детей и беременных женщин. 

Оснащение ФАП осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, установленным настоящим приказом (п.10 Приложения №15 к Положению).

В судебном заседании установлено, что в ходе проведенной 10 и 11 февраля 2021 года прокуратурой Волотовского района совместно со специалистом филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Новгородской области» в Старорусском районе проверки санитарно-эпидемиологического законодательства в деятельности Взглядского ФАПа по адресу: Новгородская область, Волотовский район, д. Взгляды д.62, Горицкого ФАПа по адресу: Новгородская область, Волотовский район, д. Горицы д.38, Городецкого ФАПа по адресу: 

<

...> Соловьевского ФАПа по адресу: 

<

...> Славитинского ФАПа по адресу: 

<

...> Дерглецкого ФАПа по адресу: Новгородская область, Волотовский район, д. Дерглец д.18 выявлены нарушения закона, а именно:

В Славитинском, Взглядском, Горицком, Городецком, Дерглецком и Соловьевском ФАПах:

1. в нарушение п.2.2 СанПиН 2.1.3678-20 отсутствует централизованная и нецентрализованная (автономная) система холодного и горячего водоснабжения, водоотведения;

2. в нарушение п.4.27.3 СанПиН 2.1.3678-20 отсутствует система канализации или выгребной септик для удаления сточных вод (имеется выгребная яма без септика);

3. в нарушение п.п. 4.5.1, 8.2.2 СанПин 2.1.3678-20 нагревательный прибор (печь) находится в неудовлетворительном состоянии, поверхность печи недоступна для очистки;

4. в нарушение п. 9.21 СанПиН 2.1.3678-20 потолки, стены и полы всех помещений ФАПа имеют дефекты и нарушение целостности;

5. в нарушение п.п. 4.3.2, 7.6 СанПин 2.1.3678-20 в помещении процедурного кабинета ФАПа стены оклеены не влагостойким материалом;

6. в нарушение п.4.7 СанПиН 2.1.3678-20 в помещениях ФАПа мебель имеет поверхность, которая не устойчива к воздействию дезинфицирующих средств;

7. в нарушение п.9.5 СанПин 2.1.3678-20 в медицинском кабинете отсутствует закрытый светильник;

В Горицком, Дерглецком и Соловьевском ФАПах

1. в нарушение п.9.17 СанПиН 2.1.3678-20 температура воздуха в кабинете приема врача, процедурном и смотровом кабинете составляет 15 градусов по Цельсию.

В Городецком ФАПе:

1. в нарушение п. 175 СанПиН 2.1.3684-21 отходы класса «Б» упакованы в пакеты черного цвета

2. в нарушение п.201 СанПиН 2.1.3684-21 на иглоотсекателе и на контейнерах с дезинфицирующими растворами отсутствует дата приготовления раствора.

Факт наличия указанных нарушений подтверждаются актом сведениями филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Новгородской области» в Старорусском районе (л.д.21-29).

Выявленные нарушения требований законодательства о здравоохранении в деятельности ФАПов может явиться причиной нарушения прав граждан на оказание медицинской помощи.

Доводы представителя ответчика ГОБУЗ «Старорусская ЦРБ» о невозможности устранить данные нарушения в связи с отсутствием финансирования подлежат отклонению судом, поскольку исполнение бюджетным учреждением обязанности по соблюдению требований об организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению не может быть поставлено в зависимость достаточности бюджетного финансирования. 

С учетом изложенного, суд полагает требование прокурора о возложении на ГОБУЗ «Старорусская Центральная районная больница» обязанности устранения нарушений законодательства о здравоохранении обоснованным и подлежащим удовлетворению.

Не состоятельны доводы представителя ответчика и возможности возложения на Министерство здравоохранения Новгородской области обязанности по выделению средств для целей устранения нарушения санитарно-эпидемиологического законодательства.

В силу пункта 2 положения «О министерстве здравоохранения Новгородской области», утвержденного Постановлением Правительства Новгородской области от 21.12.2017 3 455 (далее - Положение), основной целью деятельности министерства является реализация основных направлений единой государственной политики в области охраны здоровья на территории Новгородской области. Для достижения указанной цели Министерство, в том числе, обеспечивает деятельность медицинских организаций, подведомственных министерству, в соответствии со своими полномочиями (п.2.2.3). 

В соответствии с п.1.1 указанного Положения, министерство здравоохранения Новгородской области формируется Правительством Новгородской области, является органом исполнительной власти Новгородской области, исполняющим государственные полномочия в сфере охраны здоровья и обязательного медицинского страхования на территории области, а также переданные Российской Федерацией и осуществляемые за счет субвенций из федерального бюджета полномочия в сфере охраны здоровья и полномочия в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Согласно п.3.1.44 и 3.1.49 Положения, Министерство здравоохранения Новгородской области выполняет функции и полномочия учредителя организаций, подведомственных министерству; осуществляет функции главного распорядителя средств областного бюджета, субвенций из федерального бюджета, предусмотренных на реализацию переданных полномочий.

Согласно п.п. 1.1, 1.3 Устава Учреждения, утвержденного приказом департамента здравоохранения Новгородской области №281-Д от 02 апреля 2015 года, Учреждение является унитарной некоммерческой организацией, созданной Новгородской областью для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий в сфере здравоохранения.

Источниками формирования имущества и финансовых ресурсов Учреждения являются: средства областного бюджета, выделяемые в виде субсидий на финансовое обеспечение выполнения Учреждением государственного задания; имущество, закрепленное за Учреждением на праве оперативного управления; имущество Учреждения, приобретенное за счет средств, выделенных Учредителем на приобретение такого имущества; имущество, приобретенное Учредителем за счет средств, полученных от осуществления деятельности, приносящей доход; доходы от осуществления приносящей доход деятельности; безвозмездные или благотворительные взносы от юридических и физических лиц; другие источники, не запрещенные действующим законодательством (п. 4.6 Устава).

В связи с вышеизложенным, оснований для возложения на Министерство здравоохранения Новгородской области обязанности произвести финансирование Учреждения в целях устранения нарушения санитарно-эпидемиологического законодательства не имеется, поскольку предоставление Министерством бюджетных средств в виде субсидий и субвенций, не является единственным источником финансирования деятельности Учреждения.

В соответствии с требованиями ч. 2 ст. 206 ГПК РФ при принятии решения, обязывающего ответчика совершить определенные действия, не связанные с передачей имущества или денежных средств, если данные действия могут быть совершены только ответчиком, суд устанавливает в решении срок, в течение которого это решение суда должно быть исполнено. 

Принимая во внимание, что мероприятия по устранению выявленных нарушений требуют затрат времени и средств, суд полагает необходимым установить срок, в течение которого ответчик должен устранить допущенные нарушения требований законодательства, в течение 12 месяцев со дня вступления решения в законную силу.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесённые судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобождённого от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счёт средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Согласно ч. 2 ст. 61.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации государственная пошлина по делам, рассматриваемым судами общей юрисдикции, подлежит зачислению в бюджет муниципальных районов.

Поскольку в соответствии с п. 9 ч. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации прокурор освобождён от уплаты государственной пошлины, государственная пошлина в размере 300 руб. (согласно п. 3 ч. 1 ст. 333.19 НК РФ) подлежит взысканию с ГОБУЗ «Старорусская центральная районная больница».

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 11, 56, 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

На основании изложенного, и руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования прокурора Волотовского района Новгородской области в защиту прав, свобод и интересов неопределенного круга лиц к государственному областному бюджетному учреждению здравоохранения «Старорусская центральная районная больница» устранить их нарушение законодательства о здравоохранении удовлетворить. 

Обязать государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения «Старорусская центральная районная больница» в течение 12 месяцев со дня вступления решения в законную силу привести фельдшерско-акушерские пункты в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3678-20 и СанПиН 2.1.3684-21, а именно:

В Славитинском, Взглядском, Горицком, Городецком, Дерглецком и Соловьевском ФАПах:

1. оборудовать централизованной или нецентрализованной (автономной) система холодного и горячего водоснабжения, водоотведения;

2. оборудовать системой канализации или выгребным септиком для удаления сточных вод;

3. обеспечить доступ к поверхности нагревательного прибора (печь) в помещении ФАПов для ее очистки;

4. устранить дефекты и нарушение целостности потолков, стен и полов всех помещений ФАПов;

5. обеспечить влагостойкость стен в помещении процедурного кабинета ФАПов;

6. обеспечить помещения ФАПов мебелью с поверхностью, выполненной из материалов, устойчивых к воздействию дезинфицирующих средств;

7. оборудовать медицинский кабинет ФАПов закрытым светильником;

В Горицком, Дерглецком и Соловьевском ФАПах, кроме того

обеспечить температурный режим воздуха в кабинете приема врача, процедурном и смотровом кабинете.

В Городецком ФАПе также :

1. обеспечить сбор отходов класса «Б» в пакеты черного цвета

2. на иглоотсекателе и на контейнерах с дезинфицирующими растворами произвести указание даты приготовления раствора.

Взыскать с государственного областного бюджетного учреждения здравоохранения «Старорусская центральная районная больница»в бюджет Волотовского муниципального округа Новгородской области государственную пошлину в размере 300 (триста) рублей.

Решение может быть обжаловано в Новгородский областной суд через Солецкий районный суд в течение одного месяца, начиная с 9 июля 2021 года со дня изготовления мотивированного решения.

Председательствующий М.Н. Навойчик