Дело № 2-102/20

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

17 января 2020 года г. Симферополь

Центральный районный суд города Симферополя Республики Крым в составе:

председательствующего судьи Каралаш З.Ю.,

при секретаре Соловей Р.М.,

с участием прокурора ФИО5,

истца ФИО2,

представителей ответчика ГБУЗ РК «Крымский Республиканский онкологический клинический диспансер имени ФИО6» ФИО9, ФИО7,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Кировского района Республики Крым в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Республики Крым, ГБУЗ РК «Крымский Республиканский онкологический диспансер имени В.М. Ефетова», третье лицо не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора ГБУЗ РК «Кировская центральный районная больница» об обеспечении лекарственным препаратом, взыскании денежных средств, компенсации морального вреда,

у с т а н о в и л :

<

адрес> Республики Крым обратился в интересах ФИО2 в суд с настоящим иском.

В обоснование требований в исковом заявлении указывает, что прокуратурой 

<

адрес> проведена проверка по обращению ФИО2 о ненадлежащем оказании медицинских услуг и не обеспечении лекарственным препаратом. Проверкой установлено, что ФИО2 является инвали

<

адрес> группы и наблюдается у онколога с 2017 года с диагнозом С43.5 Злокачественная меланома туловища, Меланома кожи передней грудной стенки слева Т4Bn0M0,ст2С. Кроме того, ФИО2 относится к категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в число которых входит дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача необходимыми лекарственными препаратами за счет средств соответствующего бюджета. Дата освидетельствования ФИО2 в ФКУ «ГБ МСЭ по 

<

адрес>» ДД.ММ.ГГГГ.

Летом 2017 года ФИО2 обратился в ГБУЗ РК «Крымский республиканский онкологический клинический диспансер имени ФИО6» для обследования. ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 был госпитализирован в Диспансер для проведения оперативного вмешательства и выписан с диагнозом «Нодулярная меланома». ФИО2 назначен препарат «Интерферон А2В». ДД.ММ.ГГГГ проведено повторное оперативное вмешательство. Контрольным осмотром ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 рекомендовано исключить прием препарата «Интерферон А2В», очередной прием назначен через месяц. Результаты анализов и история болезни ФИО2 были направлены в Автономное учреждение Чувашской Республики «Республиканский клинический онкологический диспансер» (далее АУ ЧР «РКОД») Министерства здравоохранения Чувашской Республики. После чего истца пригласили для проведения обследования. При прохождении обследования в АУ ЧР «РКОД» у истца была выявлена опухоль в левом надпочечнике. После чего лечащим врачом АУ ЧР «РКОД» ФИО2 был направлен для консультации в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Блохина» в 

<

адрес>, где ДД.ММ.ГГГГ истцу был удален надпочечник.

В соответствии с решением врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ № в также с выписным эпикризом ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени ФИО8» от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 рекомендована иммуннотерапия препаратом «Ниволумаб» 3 мг/кг или 240 маг капельно 1 раз в 2 недели или 480 мг капельно 1 раз в 4 недели, который согласно Распоряжению Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р отнесен к перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2019 год.

ФИО2 с целью обеспечения указанным лекарственным препаратом обращался ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ РК «Кировская центральная районная больница», ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ РК «КРОКД им. ФИО6», однако в обеспечении указанным лекарственным препаратом отказано ввиду его отсутствия.

В связи с чем ФИО2 вынужден был обратиться в АУ ЧР «РКОД», где после обследования врачебной комиссией принято решено о госпитализации и бесплатном обеспечении лекарственным препаратом «Ниволумаб». В указанном учреждении указанный препарат истцу применяли 2 раза, что подтверждается выпиской из медицинской карты №. Кроме того, согласно назначениям врача ФИО2 произведена оплата некоторых необходимых платных медицинских услуг, а именно «дуплексное сканирование вен нижних конечностей» в размере 720 рублей, «исследование уровня маркера белка в крови S-100В» в размере 1040 рублей, «общие метанефрины и норметанефрины» в размере 3054 рублей, «мутация гена BRAF/Колоректальный рак, меланома/HRM-ПЦР-секвенирование15экзона» в размере 5000рублей, «мутация гена- c-kit/Гастроинтестинальные опухоли. Меланома/ПЦР-секвенирование 9,11,13,17,18 экзонов» в размере 10 000 рублей, что подтверждается договорами об оказании платных услуг.

Также в связи с небходимостью применения препарата осуществлены затраты на проезд к месту лечения и обратно «Москва-Симферополь «-ДД.ММ.ГГГГ в размере 5845 рублей, «Симферополь-Москва» ДД.ММ.ГГГГ, «Москва-Чебоксары» ДД.ММ.ГГГГ в размере 5200 рублей, «Москва-Симферополь» 03.0.20291 года в размере 4199 рублей, «Москва-Чебоксары» ДД.ММ.ГГГГ в размере 1317 рублей, «Симферополь –Москва» ДД.ММ.ГГГГ в размере 3714 рублей, «Москва-Симферополь» ДД.ММ.ГГГГ в размере 3714 рублей.

Бездействие уполномоченных должностных лиц Министерства здравоохранения Республики Крым и ГБУЗ РК «КРОКД имени ФИО6» с ДД.ММ.ГГГГ по настоящее время нарушают права и законные интересы ФИО2 на получение лекарственного препарата «Ниволумаб».

Кроме того, истцу причинен вред здоровью в виде удаления надпочечника по вине ответчика ввиду несвоевременного оказания надлежащей медицинской помощи в 

<

адрес>, указанная сумма понесенных затрат на лечение подлежит взысканию с Министерства здравоохранения Республики Крым».

Поскольку в результате действий сотрудников Министерства здравоохранения Республики Крым, ГБУЗ РК «КРОКД им. В.М, Ефетова» причинен вред здоровью истца, возмещению ответчиком подлежит моральный вред, который ФИО2 оценивает в 100 000 рублей.

Просит взыскать с Министерства здравоохранения Республики Крым в пользу ФИО2 стоимость затрат понесенных на лечение в размере 43803 рубля, компенсацию морального вреда в размере 100 000 рублей. Обязать Министерство здравоохранения Республики Крым обеспечить лечение ФИО2 лекарственным препаратом «Ниволумаб» в объеме установленном в соответствии с медицинскими показаниями. В части возложении обязанности на Министерство здравоохранения Республики Крым обеспечивать лечение ФИО2 лекарственным препаратом «Ниволумаб» в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, решение суда обратить к немедленному исполнению.

Исковые требования к ГБУЗ РК «Крымский Республиканский онкологический диспансер имени ФИО6», прокурором не заявлялись.

В судебном заседании прокурор и истец поддержали требования по изложенным основаниям.

Прокурор в судебном заседании пояснила, что моральный вред истцу выразился в том, что ФИО2 был причинен вред здоровью в связи с не обеспечением истца препаратом Ниволумаб в период с января по апрель 2019 года. В связи с чем состояние здоровья истца ухудшилось появилась общая слабость, недомогание, что подтверждается записями врача в карте ФИО2 Кроме того, ФИО2 испытывал нравственные страдания в связи с неполучением препарата. ФИО2 был причинен имущественный ущерб в виде расходов на проезд для получения препарата Ниволумаб.

ФИО2 в судебном заседании пояснил, что в настоящее время он обеспечен препаратом Ниволумаб на 2 введения в месяц длительно. Все указанные в иске платные обследования он проходил в 

<

адрес> в декабре 2018 года.

В судебное заседание представитель ответчика Министерства здравоохранения Республики Крым не явился, о месте и времени судебного заседания извещен надлежащим образом, представил в материалы дела письменные возражения согласно которым на основании представленной ФИО2 выписки о введении препарата врачебной комиссией ГБУЗ РК «КРОКД имени ФИО6» протокол № от ДД.ММ.ГГГГ истцу был назначен препарат Ниволумаб. Поскольку потребность в указанному препарате в ГБУЗ РК «КРОКД имени ФИО6» появилась впервые, этим учреждением была направлена заявка на его закупку. Препарат Ниволумаб был закуплен в соответствии с требованиями ФЗ №-Ф. Контракт на поставку препарата заключен ДД.ММ.ГГГГ, поставка осуществлена ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ. ФИО2 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проведено введение препарата Ниволумаб. Просит в удовлетворении требований, отказать.

Представитель ответчика ГБУЗ РК «КРОКД имени ФИО6» ФИО9 в судебном заседании пояснил, что на момент обращения истца к врачу-онкологу ГБУЗ РК «КРОКД имени ФИО6» признаков прогрессирования заболевания не было. Согласно протоколу ПЭТ-КТ от ДД.ММ.ГГГГ было обнаружено единственное метастатическое поражение левого надпочечника который был удален ДД.ММ.ГГГГ. Учитывая отсутствие новых метастатических очагов и прогрессирования заболевания ФИО2 было рекомендовано проведение динамического наблюдения на период закупки препарата Ниволумаб с последующим решением вопроса о проведении иммунотерапии, что соответствует Клиническим рекомендациям «Меланома кожи и слизистых оболочек». В 2018 году препарата Ниволумаб в ГБУЗ РК «КРОКД имени ФИО6» не было, но в декабре 2018 года данный препарат был заявлен в закупку и поступил по факту в апреле 2019 года. В наличии на сегодняшний день в ГБУЗ РК «КРОКД имени ФИО6» 10 флаконов по 100 мг. и 10 флаконов по 40 мг. На 2020 год ГБУЗ РК «КРОКД имени ФИО6» подписан контракт ДД.ММ.ГГГГ на поставку препарата Ниволумаб 224 флакона по 40 мг. на ДД.ММ.ГГГГ назначено заключение контракта на 114 флаконов по 100мг. Таким образом, на сегодняшний день ФИО2 обеспечен препаратом Ниволумаб в рекомендованных дозах.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора ГБУЗ РК «Кировская центральная районная больница» в судебное заседание не явился, о месте и времени судебного заседания извещен надлежащим образом.

Суд, заслушав лиц участвующих в деле, изучив материалы дела, приходит к следующему.

Согласно справке МСЭ-2017 № ФИО2 является инвали

<

адрес> группы, причина инвалидности общее заболевание на срок до ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно выписки из медицинской карты, ФИО2 находился на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ РК «Крымский республиканский онкологический клинический диспансер имени ФИО6» с диагнозом Меланома кожи грудной клетки. Проведено оперативное лечение ДД.ММ.ГГГГ. 

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 находился на стационарном лечении с ГБУЗ РК «КРОКД им ФИО6». Рекомендовано Интерферон 2В, явка на контрольный осмотр ДД.ММ.ГГГГ.

Из материалов дела следует, что в ноябре 2018 года ФИО2 обратился в Автономное учреждение Чувашской Республики «Республиканский клинический онкологический диспансер» Министерства здравоохранения Чувашской Республики, где находился на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом Злокачественная меланома туловища. Меланома кожи грудной стенки. Консилиум: № от ДД.ММ.ГГГГ рекомендована консультация в ОНЦ 

<

адрес>.

Согласно выписного эпикриза ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени ФИО8» Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО2 находился на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, диагноз при выписке: Основной С43.5 Злокачественная меланома туловища. Меланома кожи передней грудной стенки слева Т4bN0M0, ст.IIC. Лечение: ДД.ММ.ГГГГ односторонняя адренолэктомия лапаротомным доступом. Рекомендации: в том числе проведение адьювантной иммунотерапии по месту жительства: Ниволумаб 3 мг/кг или 240 мг в/в капельно 1 раз в 2 недели или 480 мг/в/в капельно 1 раз в 4 недели. Контрольный осмотр через 3 месяца. Явка к врачу ДД.ММ.ГГГГ.

Как установлено судом по делу, ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 обратился в ГБУЗ РК «Кировская центральная районная больница» где ему было выдано направление в ГБУЗ РК «КРОКД им ФИО6».

При обращении ФИО2 в ГБУЗ РК «КРОКД имени ФИО6» ДД.ММ.ГГГГ с рекомендациями из ФГБУ «НМИЦ онкологии имени ФИО8» в связи с отсутствием рекомендованного для лечения препарата Ниволумаб ФИО2 было рекомендовано проведение динамического наблюдения на период закупки препарата Ниволумаб.

Как установлено судом ФИО2 в связи с отсутствием препарата Ниволумаб в ГБУЗ РК «КРОКД им ФИО6» обратился в АУ Чувашской Республики «РОКД» Министерства здравоохранения Чувашской Республики, где ему ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ было проведено 2 курса иммунотерапии препаратом Ниволумаб.

Решением врачебной комиссии ГБУЗ РК «КРОКД имени ФИО6» (протокол № от ДД.ММ.ГГГГ) ФИО2 было подтверждено назначение препарата Ниволумаб.

После осуществления закупки препарата в соответствии с требованиями Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» был заключен контракт на поставку препарата ДД.ММ.ГГГГ, поставка препарата Ниволумаб была осуществлена ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ.

Как следует из материалов дела с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 проведено третье, четвертое и пятое введение препарата Ниволумаб в ГБУЗ РК «КРОКД имени ФИО6».

Согласно представленным в материалы дела билетам ФИО2 приобретались билеты для проезда в 

<

адрес> и обратно с целью получения препарата Ниволумаб в Автономном учреждении Чувашской Республики «Республиканский клинический онкологический диспансер» Министерства здравоохранения Чувашской Республики, ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ:

- ДД.ММ.ГГГГ Симферополь-Москва и ДД.ММ.ГГГГ Москва-Чебоксары, стоимость билетов составила 5200 рублей.

-ДД.ММ.ГГГГ Москва-Симферополь, стоимость билета составила 4199 рублей,

-ДД.ММ.ГГГГ Симферополь-Москва, стоимость билета составила 3714 рублей

-ДД.ММ.ГГГГ Москва-Чебоксары (РЖД), стоимость билета составила 1317,20 рублей.

-ДД.ММ.ГГГГ Москва-Симферополь стоимость билета составила 3714 рублей.

Статьей 41 Конституции РФ гарантировано право на охрану здоровья и медицинскую помощь и установлено, что медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения.

Государственную политику в области социальной защиты инвалидов в Российской Федерации, целью которой является обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, а также в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации определяет Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации".

В статье 2 названного Федерального закона дано понятие социальной защиты инвалидов как системы гарантированных государством экономических, правовых мер и мер социальной поддержки, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

В силу ч. 1 ст. 25 Всеобщей декларации прав человека, принятой Генеральной Ассамблеей ООН ДД.ММ.ГГГГ, каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи, и право на обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного случая утраты средств к существованию по не зависящим от него обстоятельствам.

По смыслу ст. 10 Конвенции о правах инвалидов, принятой резолюцией 61/106 Генеральной Ассамблеи ООН ДД.ММ.ГГГГ и ратифицированной Российской Федерацией Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 46-ФЗ, государства-участники подтверждают неотъемлемое право каждого человека на жизнь и принимают все необходимые меры для обеспечения его эффективного осуществления инвалидами наравне с другими.

Исходя из ст. 25 Конвенции о правах инвалидов, государства-участники признают, что инвалиды имеют право на наивысший достижимый уровень здоровья без дискриминации по признаку инвалидности. Государства-участники принимают все надлежащие меры для обеспечения доступа инвалидов к услугам в сфере здравоохранения, учитывающим гендерную специфику, в том числе к реабилитации по состоянию здоровья. В частности, государства-участники: предоставляют те услуги в сфере здравоохранения, которые необходимы инвалидам непосредственно по причине их инвалидности, включая раннюю диагностику, а в подходящих случаях - коррекцию и услуги, призванные свести к минимуму и предотвратить дальнейшее возникновение инвалидности, в том числе среди детей и пожилых; не допускают дискриминационного отказа в здравоохранении или услугах в этой области.

Согласно ст. 6 правила 2 Стандартных правил обеспечения равных возможностей для инвалидов, принятых Генеральной Ассамблеей ООН ДД.ММ.ГГГГ, государствам следует обеспечить, чтобы инвалиды имели доступ к любым видам постоянного лечения и получали лекарственные препараты, которые могут им потребоваться для поддержания или повышения уровня их жизнедеятельности.

В целях реализации государством его конституционных обязанностей в области здравоохранения Федеральный закон ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определяет, в частности, правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан, а также полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья (пп. 1 и 3 ст. 1).

Согласно ст. 4, 19, 11 настоящего Закона, основными принципами охраны здоровья в Российской Федерации являются приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи, доступность и качестве медицинской помощи и недопустимость отказа в ее оказании.

В соответствии с п. 2 ст. 2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.

Препарат Ниволумаб включен в перечень жизненно необходимым и важнейших лекарственных препаратов на 2019 г., утвержденный распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 2738-р.

В силу п. 14 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Согласно ч. 2 ст. 19 настоящего Федерального закона, каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ч. 1 ст. 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

По смыслу пп. 2, 5 ч. 2 ст. 81 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают: перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой.

Таким образом, федеральный законодатель возложил на органы государственной власти субъектов Российской Федерации как организационно-управленческие полномочия, связанные с налаживанием и поддержанием наиболее оптимальных в условиях конкретных субъектов Российской Федерации механизмов устойчивого и бесперебойного предоставления нуждающимся в этом гражданам необходимых лекарственных средств, так и финансовые полномочия по бюджетному сопровождению мероприятий такого рода.

Конституционный Суд Российской Федерации в своих ранее принятых решениях уже указывал, что вытекающее из принципов правового государства и юридического равенства требование формальной определенности правового регулирования в полной мере распространяется на нормы компетенционного характера; из этого вытекает необходимость ясного, четкого, непротиворечивого определения компетенции каждого уровня публичной власти, последовательного разграничения полномочий органов государственной власти Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления, а также взаимосогласованной регламентации полномочий органов публичной власти нормативными правовыми актами различной отраслевой принадлежности (Постановления от ДД.ММ.ГГГГ N 7-П и от ДД.ММ.ГГГГ N 2-П).

Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации", определяя полномочия органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемые данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), прямо не относит к их числу вопросы, связанные с лекарственным обеспечением лиц, страдающих онкологическими заболеваниями.

Вместе с тем, согласно подпункту 21 пункта 2 статьи 26.3 данного Федерального закона в круг такого рода полномочий входит организация оказания медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в федеральных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти).

При этом территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которая, как следует из части 1 статьи 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", утверждается субъектом Российской Федерации в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, по своей сути и назначению в организационно-правовом механизме охраны государством здоровья граждан объективно обусловлена всем адресованным органам государственной власти субъектов Российской Федерации в этой сфере требованиями федерального законодательства, которые в целом образуют универсальный минимальный стандарт обеспечения охраны здоровья граждан органами государственной власти каждого субъекта Российской Федерации.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденная Постановлением Правительства ДД.ММ.ГГГГ N 1403, в разделе III (Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно) предусматривает право граждан на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания; а в разделе V предусматривает, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Пунктом 1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Крым утвержденного постановлением Совета министров Республики Крым от ДД.ММ.ГГГГ №, Министерство здравоохранения Республики Крым является исполнительным органом государственной власти Республики Крым, проводящим государственную политику и осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере охраны здоровья граждан на территории Республики Крым (далее - в сфере охраны здоровья), контролю в сфере охраны здоровья, отраслевое или межотраслевое управление в наиболее важных отраслях и установленных сферах деятельности, оказанию государственных услуг в сфере охраны здоровья и управлению государственным имуществом, а также координирующий в установленных случаях деятельность в этой сфере иных исполнительных органов государственной власти Республики Крым.

В соответствии с ч. 1 ст. 37 Федерального закона РФ N 323-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ, медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

При этом назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (ч. 5 ст. 37 настоящего Закона).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-р, утвержден Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2019 год, в соответствии с разделом L которого «противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы» включен препарат «Ниволумаб».

В соответствии с Методическими рекомендациями «Организация работы по лекарственному обеспечению граждан Российской Федерации на территории Республики Крым» являющимися приложением к приказу Министерства здравоохранения Республики Крым от ДД.ММ.ГГГГ №, разработанными в целях обеспечения доступного и качественного лекарственного обеспечения граждан Российской Федерации на территории Республики Крым, настоящие Методические рекомендации определяют порядок и условия организации лекарственного обеспечения граждан Российской Федерации на территории Республики Крым, устанавливают механизмы регулирования отношений в системе лекарственного обеспечения на территории Республики Крым.

Согласно п. 2 Методических рекомендаций, лекарственное обеспечение на территории Республики Крым основывается на принципах, в том числе, доступности лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

Согласно п. 3.2.2 Методических рекомендаций, за счет средств республиканского бюджета осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, с учетом лекарственных препаратов, предусмотренных перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации.

В силу п. 4.1 Методических рекомендаций, к контрольным мероприятиям, осуществляемым участниками льготного лекарственного обеспечения, относятся, в том числе, осуществление мониторингов и отчетности.

В силу положений ст. 37 Федерального закона N 323-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации (часть первая). Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть пятая).

Как установлено судом, истцу согласно выписного эпикриза ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени ФИО8» Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ, назначен в качестве лечения препарат Ниволумаб в рекомендуемой дозировке.

При обращении ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ РК « КРОКД имени ФИО6» ФИО2 не был обеспечен указанным препаратом, в связи с его отсутствием в медицинском учреждении. В связи с чем ФИО2 обратился с жалобой Главе Республики Крым, Руководителю Росздравнадзора, прокурору Республики Крым об оказании содействия в обеспечении его лекарственным препаратом.

Необеспечение ФИО2 при его обращении ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ РК «КРОКД имени ФИО6» жизненно показанным ему лекарственным препаратом указывает на незаконное бездействие допущенное ответчиком, Министерством здравоохранения Республики Крым, поскольку ФИО2 имеет право на бесплатное обеспечение препаратом Ниволумаб за счет средств бюджета Республики Крым.

Доказательств того, что Министерством здравоохранения Республики Крым организовано бесперебойное, не ставящее под угрозу жизнь и здоровье инвалида, обеспечение истца жизненно важным медицинским препаратом Ниволумаб, в необходимом ему объеме в период времени после его назначения для лечения с января 2019 года по апрель 2019 года, материалы дела не содержат.

В результате отсутствия контроля за поступлением и наличием в ГБУЗ РК «КРОКД имени ФИО6» препарата Ниволумаб, истец не был обеспечен рекомендованным ему по медицинскими показаниям бесплатным лекарственным препаратом.

Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 1492 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на 2018 год и плановый период 2019-2020 г.г.

Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 890 утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Из данного нормативного правового акта следует, что бесплатное предоставление отдельным категориям граждан при амбулаторном лечении лекарственных средств по рецептам врача, является государственной гарантией Российской Федерации.

В приложении N 1 к указанному Постановлению представлены категории заболеваний, при лечении которых гражданам гарантировано право на получение всех лекарственных средств, в перечень заболеваний включены, в том числе, онкологические заболевания.

Согласно п. 4 указанного Постановления Правительства РФ органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации обязаны осуществлять меры по контролю наличия в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, - принимать соответствующие меры; своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Учитывая установленные в судебном заседании обстоятельства, суд приходит к выводу, что невыполнение Министерством здравоохранения Республики Крым возложенных на него обязанностей по обеспечению истца бесплатно необходимым лекарственным препаратом свидетельствует о существенном нарушении прав истца на бесплатную медицинскую помощь.

Обязанность по организации обеспечения ФИО2 бесплатно указанным препаратом лежит на Министерстве здравоохранения Республики Крым.

Доказательств подтверждающих работу Министерства в данном направлении ответчиком суду не представлено.

В целях получения препарата Ниволумаб бесплатно в необходимом количестве ФИО2 вынужден был обратиться в Автономное учреждение Чувашской Республики «Республиканский клинический онкологический диспансер» Министерства здравоохранения Чувашской Республики, где ему и было обеспечено бесплатно введение препарата Ниволумаб ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно п.п.1,2 ст.15 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Согласно ст.1069 ГК РФ, вред, причиненный гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов, в том числе в результате издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежит возмещению. Вред возмещается за счет соответственно казны Российской Федерации, казны субъекта Российской Федерации или казны муниципального образования.

<

адрес>е в Автономное учреждение Чувашской Республики «Республиканский клинический онкологический диспансер» Министерства здравоохранения Чувашской Республики и обратно, истцом были потрачены денежные средства в сумме 18 144,20 рублей, которые и подлежат взысканию с ответчика Министерства здравоохранения Республики Крым, причинившего своим бездействием материальный вред истцу в виде затрат на проезд к месту введения препарата и обратно, в указанные даты.

Требования о взыскании с Министерства здравоохранения Республики Крым затрат на проезд ФИО2 в 

<

адрес> и обратно, в периоды не связанные с проездом целью получения препарата Ниволумаб с января 2019 года по апрель 2019 года, а также взыскании денежных средств затраченных истцом на обследование, которое истец проходил в 

<

адрес> в период сентября 2018 года, в декабре 2019 года, не подлежат удовлетворению, поскольку истцом не представлено доказательств не возможности пройти указанные обследования бесплатно в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи по программе ОМС (ВМП) или иной программы финансируемой Правительством РФ, о чем ФИО2 был уведомлен при заключении им договоров на оказании платных медицинских услуг, полученных им в указанный период времени и о чем свидетельствует подпись ФИО2 на договорах об оказании платных медицинских услуг.

В части исковых требований о взыскании денежной компенсации морального вреда, суд приходит к следующему.

Согласно ст.151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Согласно правовой позиции, изложенной в пункте 2 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда", под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная 

<

данные изъяты> и т.п.), или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина.

Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной 

<

данные изъяты>, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию гражданина, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий и др.

В соответствии с действующим законодательством обязательными условиями наступления ответственности за причинение морального вреда являются: вина причинителя вреда; причинная связь между неправомерным решением, действием (бездействием) и моральным вредом; нравственные или физические страдания. Только наличие всех четырех условий в совокупности влечет наступление указанной ответственности (статьи 151, 1069 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Аналогичный подход отражен в абзаце втором пункта 1 вышеуказанного Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации, в котором суду рекомендуется выяснить, чем подтверждается факт причинения потерпевшему нравственных или физических страданий, при каких обстоятельствах и какими действиями (бездействием) они нанесены, степень вины причинителя, какие нравственные или физические страдания перенесены потерпевшим.

Вместе с тем, материалы дела свидетельствуют об отсутствии необходимой совокупности элементов, предусмотренных статьей 1069 Гражданского кодекса Российской Федерации, порождающей обязательства по возмещению морального вреда.

Доводы иска о причинении вреда здоровью ФИО2 в виде удаления надпочечника по вине ответчика ввиду несвоевременного оказания надлежащий медицинской помощи в 

<

адрес> и как следствие возникновение обязанности у Министерства здравоохранения Республики Крым возместить моральный вред в размере 100 000 рублей не основан на материалах дела и не подтвержден какими либо доказательствами по делу.

Доводы прокурора изложенные в дополнениях к исковому заявлению о том, что у истца ухудшилось состояние здоровья в связи с неполучением препарата Ниволумаб при его обращении в ГБУЗ РК «КРОКД имени ФИО6» не подтверждены материалами дела.

Так истцом в материалы дела представлена копия медицинской карты истца из ГБУЗ РК «

<

адрес> больница» с записями от ДД.ММ.ГГГГ согласно которым жалоб у истца нет. 

Из записей в медицинской карте истца от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ФИО2 обратился к врачу онкологу с жалобами на периодический дискомфорт в области послеоперационного рубца, головокружение, недомогание, общую слабость.

Представленные доказательства, по мнению суда, не подтверждают доводы иска о резком ухудшении состояния здоровья, связанном с не получением препарат Ниволумаб в период времени с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (до первого введения препарата).

В связи с изложенным, суд не находит правовых оснований для удовлетворения исковых требований в части компенсации морального вреда.

Как установлено в судебном заседании в настоящее время истец в полном объеме обеспечен и получает препарат Ниволумаб в рекомендованных дозировках, в связи с чем требования иска о возложении обязанности на Министерство здравоохранение Республики Крым обеспечить лечение ФИО2 лекарственным препаратом Ниволумаб в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, не подлежит удовлетворению.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд 

р е ш и л :

Исковые требования прокурора Кировского района Республики Крым в интересах ФИО2, удовлетворить частично.

Взыскать с Министерства здравоохранения Республики Крым в пользу ФИО2 расходы на проезд в сумме 18144,20 рублей.

В удовлетворении остальной части требований, отказать.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Крым через Центральный районный суд г. Симферополя в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий: З.Ю. Каралаш

Решение в окончательной форме принято ДД.ММ.ГГГГ.