Дело № 2-2561/2023

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

г. Хабаровск 21 июня 2023 года

Центральный районный суд г. Хабаровска в составе председательствующего судьи Мальцевой Л.П., 

при секретаре судебного заседания Соловьевой А.П., 

с участием истца ФИО1, её представителя ФИО4, 

представителя ответчика Министерства здравоохранения 

<

адрес> края ФИО5,

представителя ответчика КГБУЗ «Городская клиническая поликлиника №» ФИО8, 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Министерству здравоохранения 

<

адрес> края, Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская клиническая поликлиника №» о возложении обязанности обеспечить медицинскими изделиями, взыскании компенсации морального вреда,

установил:

ФИО1 обратилась к Министерству здравоохранения 

<

адрес>, Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская клиническая поликлиника №» о возложении обязанности обеспечить медицинскими изделиями, взыскании компенсации морального вреда, в обосновании заявленных требований указав, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., наблюдаюсь в КГБУЗ "ГКП №" с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа». Для компенсации заболевания истцу требуются медицинские изделия, однако ответчики отказывают в их бесплатном предоставлении, в связи с чем подано настоящее исковое заявление. С ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 находилась на стационарном лечении в КБУЗ "

<

адрес>вая клиническая больница" имени А. К. Пиотровича Минздрава 

<

адрес> края для установки инсулиновой помпы Медтроник Paradigm VEO 754 по программе ВМП в связи с нестабильным течением заболевания «Сахарный диабет». По результатам госпитализации назначена «инсулинотерапия: проведение непрерывной инсулиновой терапии (Аспарт) через инсулиновый дозатор Mini Med Paradigm VEO». Аналогичные назначения о помповой инсулинотерапии были даны по результатам стационарного лечения с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Необходимость использования помповой инсулинотерапии также подтверждена на приеме эндокринолога КГБУЗ "ГКП №" от ДД.ММ.ГГГГ. Также ответом прокуратуры от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что «по медицинским показаниям с ДД.ММ.ГГГГ года вы переведены на помповую инсулинотерапию. Для достижения компенсации по сахарному диабету вам установлен инсулиновый дозатор (инсулиновая помпа) к инсулиновой помпе необходимы расходные материалы устройство для инфузий к помпе инсулиновой «Медтроник MINIMED VEO 754» MiniMed ММТ-943 №, резервуар для помпы инсулиновой «Медтроник MINIMED VEO 754» MiniMed № №. сенсор для измерения уровня глюкозы Enlite 5 штук в месяц. Для работы инсулиновой помпы и поддержки жизнеобеспечения». В настоящее время расходные материалы к инсулиновой помпе истцу не предоставляются в связи с отсутствием статуса инвалидности, отсутствия расходных материалов территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в 

<

адрес> крае (ответ КГБУЗ "ГКП №" от ДД.ММ.ГГГГ) Однако в соответствии с нормами федерального законодательства, если пациенту была установлена бесплатно инсулиновая помпа в рамках оказания высокотехнологической медицинской помощи (ВМП) он имеет право на бесплатное получение всех расходных материалов к ней, а региональные акты не могут ограничивать объем прав по сравнению с федеральным законодательством. В связи с этим считает, что её право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, предусмотренного частью 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», нарушены. Для функционирования инсулиновой помпы ФИО1 постоянно и пожизненно, необходимы следующие расходные материалы: устройства для инфузии ММТ-943 - 10 штук в месяц, 30 штук на квартал; резервуар № - 10 штук в месяц. 30 штук на квартал; сенсор Enlite - 5 штук в месяц, 15 штук на квартал. Количество медицинских изделий обосновано сроком их использования в соответствии с письмом производителя инсулиновой помпы. Также истец полагает, что действиями ответчиком ей причинен моральный вред, который она оценивает в 100 000 рублей, медицинская организация не предприняла мер для предоставления бесплатного лекарственного обеспечения, не выдала рецепты. На основании изложенного, просит обязать Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая поликлиника №" Министерства здравоохранения 

<

адрес> ежеквартально выписывать ФИО1, рецепты на бесплатное получение устройств для инфузии ММТ-943 из расчета 30 штук на 3 месяца, резервуаров № из расчета 30 штук на 3 месяца, сенсоров Enlite из расчета 15 штук на 3 месяца до момента отмены инсулинотерапии. Обязать Министерство здравоохранения 

<

адрес> постоянно обеспечивать рецепты ФИО1 на бесплатное получение устройств для инфузии ММТ-943 из расчета 30 штук на 3 месяца, резервуаров № из расчета 30 штук на 3 месяца, сенсоров Enlite из расчета 15 штук на 3 месяца до момента отмены инсулинотерапии. Взыскать с Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская клиническая поликлиника №" Министерства здравоохранения 

<

адрес> в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере 50 000 руб. Взыскать с Министерства здравоохранения 

<

адрес> в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере 50 000 руб. Решение в части требований, указанных в п. 1,2 обратить к немедленному исполнению на основании ст. 212 ГПК РФ.

Определением Центрального районного суд 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования, привлечена КГБУЗ «Краевая клиническая больница» имени профессора ФИО7».

В судебном заседании истец заявленные требования поддержала в полном объеме, настаивала на удовлетворении по доводам, изложенным в исковом заявлении, также пояснила, что в настоящее время временно проживает в 

<

адрес>, на время учебы в высшем образовательном учреждении.

Представитель истца, в судебном заседании поддержал заявленные исковые требования, по доводам, изложенным в исковом заявлении.

В судебном заседании представитель ответчика Министерства здравоохранения ФИО2 края исковые требования не признала по доводам, изложенным в письменных возражениях. В удовлетворении заявленных требований просила отказать.

В судебном заседании представитель ответчика КГБУЗ «Городская клиническая поликлиника №» исковые требования не признала по доводам, изложенным в письменных возражениях. В удовлетворении заявленных требований просила отказать.

Опрошенная в судебном заседании в качестве специалиста ФИО3 суду пояснила, что является врачом эндокринологом в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» имени профессора ФИО7», у ФИО1 имеется диагноз «Сахарный диабет 1 типа», в возрасте 7 лет ей была установлена помпа, было назначено получение инсулина и тест полоски. На приёме она жаловалась на нестабильность гликемии. Однако нестабильности выявлено не было, никаких осложнений у ФИО1 не наблюдалось. Установленная помпа улучшает качество жизни, она является аппаратом для подачи инсулина, имеет функцию непрерывного мониторинга, данная функция помогает для отслеживания сахара в крови. Суточный мониторинг, как правило, проводится в стационарных условиях и необходим для установления причины высокого уровня сахара при стационарном лечении и обследовании, до определения конечной тактике лечения. Однако взрослым пациентам они рекомендуют использование клюкометра с тест-полосками, поскольку его результаты более точные, непрерывный мониторинг определяет уровень сахара по межклеточной жидкости, результаты которого могут значительно отличаться, в отличие от глюкометра, который определяет результат по крови с четкими показателями глюкозы в крови. Для маленьких пациентов удобнее использовать функцию непрерывного мониторинга, поскольку они не могут определить самостоятельно свое состояние. Вместе с тем, для подачи инсулина, в медицинских стандартах на сегодняшний день устанавливается помпа, что является очень удобным и необходимым, для пациентов, которым необходимо постоянное введение инсулина.

В судебное заседание представитель третьего лица КГБУЗ «Краевая клиническая больница» имени профессора ФИО7» не явился, о дате, времени и месте судебного заседания извещался надлежащим образом.

Учитывая надлежащее извещение лиц, участвующих в деле (судебные извещения, размещение информации о месте и времени рассмотрения дела на официальном сайте Центрального районного суда 

<

адрес> - 

<

адрес>), руководствуясь положениями ст. 167 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствии не явившихся лиц.

Выслушав истца, ее представителя, представителя ответчика Министерства здравоохранения 

<

адрес>, КГБУЗ «Городская клиническая поликлиника №», специалиста, изучив и оценив представленные доказательства в их совокупности, суд приходит к следующим выводам.

Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом (ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации).

В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В силу ч.1 ст.25 Всеобщей декларации прав человека (принятой Генеральной Ассамблеей ООН ДД.ММ.ГГГГ) каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи, и право на обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного случая утраты средств к существованию по не зависящим от него обстоятельствам.

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

В судебном заседании установлено и подтверждается материалами дела, ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р. имеет диагноз Сахарный диабет 1 типа, наблюдается в КГБУЗ «ГКП №». Инвалидность не установлена.

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 находилась на стационарном лечении в КБУЗ «

<

адрес>вая клиническая больница» имени А. К. Пиотровича Минздрава 

<

адрес> для установки инсулиновой помпы Медтроник Paradigm VEO 754 по программе ВМП в связи с нестабильным течением заболевания «Сахарный диабет». По результатам госпитализации назначена «инсулинотерапия: проведение непрерывной инсулиновой терапии (Аспарт) через инсулиновый дозатор Mini Med Paradigm VEO».

Аналогичные назначения о помповой инсулинотерапии были даны по результатам стационарного лечения с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Необходимость использования помповой инсулинотерапии также подтверждена на приеме эндокринолога КГБУЗ «ГКП №» от ДД.ММ.ГГГГ.

Из ответа 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ следует, что прокуратурой района проведена проверка по обращению ФИО1 о необеспечении медицинскими изделиями. Установлено, что ФИО1 страдает диабетом 1 типа (инсулинозависимым) с ДД.ММ.ГГГГ года. По медицинским показания с 2012 года ФИО1 переведена на помповую инсулинотерапию. Для достижения компенсации по сахарному диабету ей в КГБУЗ «

<

адрес>вая клиническая больница им. ФИО6» установлен инсулиновый дозатор (инсулиновая помпа) MiniMed ParadigmVEO (SlN PCR930267H) по программе ВМП. К инсулиновой помпе необходимы расходные материалы устройство для инфузий к помпе Mini Med Mio модель № 66мм №, резервуар для помпы MiniMed Reservior модель № мл. сенсор для измерения уровня глюкозы Enlite, необходимые для работы инсулиновой помпы и поддержки жизнеобеспечения. ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 внесена в регистр региональных льготников по заболеванию - сахарный диабет. ФИО1 разъяснено, что она имеет право самостоятельно обратиться за защитой законных прав и интересов в суд. 

Из ответа КГБУЗ «ГКП №» № от ДД.ММ.ГГГГ следует, что на медицинское обслуживание в Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая поликлиника №» министерства здравоохранения ФИО2 края ФИО1 прикреплена ДД.ММ.ГГГГ, где была включена в регистр региональных льготников по сахарному диабету, для дальнейшего льготного лекарственного обеспечения за счет средств краевого бюджета. Ранее, ФИО1 проживала и получала медицинскую помощь в 

<

адрес>. Являлась инвалидом детства по заболеванию: Сахарный диабет 1 типа. Индивидуальный целевой уровень гликированного гемоглобина до 7,0%. Полинейропатия периферическая, сенсо-моторная, симметричная, аксонального характера, льготное лекарственное обеспечение и изделия медицинского назначения (расходные материалы к инсулиновой помпе), ФИО1 получала за счет средств федерального бюджета. По достижении возраста 18 лет, была переосвидетельствована и решением экспертной комиссией медико-социальной экспертизы, инвалидом не признан. В настоящее время ФИО1 является региональным льготником и имеет право на льготное лекарственное обеспечение за счет средств краевого бюджета. Перечень лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, отпускаемых за счет средств краевого бюджета, определен приложением № Постановления Правительства 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГг. №-пр «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории 

<

адрес> на ДД.ММ.ГГГГ год и на плановый период.ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ». Расходные материалы к инсулиновой помпе в указанный перечень не включены. Соответственно, обеспечить бесплатную выдачу расходных материалов к инсулиновой помпе не представляется возможным, поскольку данной Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории 

<

адрес> бесплатная выдача расходных материалов к инсулиновой помпе не предусмотрена.

Из осмотра эндокринолога от ДД.ММ.ГГГГ следует, что у ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., периодически отмечаются гипогликемии в ночное время, в связи с чем и требуется контроль гликемии в ночное время. НвАл1с-7.79% от ДД.ММ.ГГГГ. Установлен диагноз: Сахарный диабет 1 типа, тяжелое лабильное течение. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей, сенсо-моторная симметричная форма, смешанный тип. Рекомендовано: контроль гликемии через 2часа после каждого приема пищи + контроль гликемии каждую ночь в 3.00, требуется сенсорное мониторирование глюкозы, в связи с необходимостью частых измерений.

Из материалов дела следует, что медицинским учреждением отказано в обеспечении ФИО1 необходимым ей медицинским изделием для проведения непрерывного мониторирования глюкозы и расходными материалами к помпе. 

Согласно Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41).

Аналогичные нормы содержит ст. 18 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Пункт 5 ст. 1 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» устанавливает право граждан на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством РФ, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления, гарантированный объем, которой предоставляется в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Статьей 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ предусмотрено право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В силу ст. ст. 6.1, 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют инвалиды и дети-инвалиды. 

В соответствии с предоставляемым гражданам из числа категорий, указанных в ст. 6.1 настоящего ФЗ, набора социальных услуг включаются социальные услуги: дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского значения.

По смыслу ст. 10 Конвенции о правах инвалидов, принятой резолюцией 61/106 Генеральной Ассамблеи ООН 13 декабря 2006 г. и ратифицированной Российской Федерацией Федеральным законом от 3 мая 2012 г. N 46-ФЗ, государства-участники подтверждают неотъемлемое право каждого человека на жизнь и принимают все необходимые меры для обеспечения его эффективного осуществления инвалидами наравне с другими.

Исходя из ст. 25 Конвенции о правах инвалидов, государства-участники признают, что инвалиды имеют право на наивысший достижимый уровень здоровья без дискриминации по признаку инвалидности. Государства-участники принимают все надлежащие меры для обеспечения доступа инвалидов к услугам в сфере здравоохранения, учитывающим гендерную специфику, в том числе к реабилитации по состоянию здоровья. В частности, государства-участники: предоставляют те услуги в сфере здравоохранения, которые необходимы инвалидам непосредственно по причине их инвалидности, включая раннюю диагностику, а в подходящих случаях - коррекцию и услуги, призванные свести к минимуму и предотвратить дальнейшее возникновение инвалидности, в том числе среди детей и пожилых; не допускают дискриминационного отказа в здравоохранении или услугах в этой области.

Статья 7 Конституции Российской Федерации устанавливает, что Российская Федерация является социальным государством, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на жизнь (часть 1 статьи 20 Конституции Российской Федерации).

В силу положений пункта «ж» части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения, защита семьи, материнства, отцовства и детства, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Согласно пунктам 1 и 2 статьи 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, а также приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи.

Министерство здравоохранения 

<

адрес> в соответствии с Положением о министерстве здравоохранения, утвержденным Постановлением Правительства 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-пр (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) «Об утверждении Положения о министерстве здравоохранения 

<

адрес>», в соответствии с возложенными на него задачами осуществляет полномочия в том числе: защищает права человека и гражданина в сфере охраны здоровья; разрабатывает и реализует программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участвует в санитарно-гигиеническом просвещении населения; принимает участие в формировании расходов областного бюджета на здравоохранение; осуществляет функции главного распорядителя средств областного бюджета, предусмотренных на содержание министерства и реализацию возложенных на него задач и полномочий; организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, утверждаемый Правительством Российской Федерации.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В соответствии с частями 3 и 4 статьи 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных названным федеральным законом. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. В протоколе консилиума врачей указываются фамилии врачей, включенных в состав консилиума врачей, сведения о причинах проведения консилиума врачей, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и решение консилиума врачей. При наличии особого мнения участника консилиума врачей в протокол вносится соответствующая запись. Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов вносится в протокол медицинским работником, находящимся рядом с пациентом.

Статьей 44 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» регулируется оказание медицинской помощи гражданам, которым предоставляются государственные гарантии в виде обеспечения лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания, в том числе гражданам, страдающим редкими (орфанными) заболеваниями.

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

В Приложении № 1 к этому постановлению в виде таблицы представлены категории населения, которым гарантировано право на получение бесплатных лекарственных средств, и категорий заболеваний.

Так, в Разделе «Группы населения» указаны: инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети - инвалиды в возрасте до 18 лет, а в графе «Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения» - Все лекарственные средства, средства медицинской реабилитации, калоприемники, мочеприемники и перевязочные материалы (по медицинским показаниям).

В перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врача бесплатно, утвержденном Постановлением Правительства № 890 от 30.07.1994, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, в том числе средства диагностики, отпускаются по рецептам врача бесплатно.

Отсутствие в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный Распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 № 3053-р, медицинских изделий для непрерывного мониторирования глюкозы, расходных материалов к ним не является основанием для отказа в их предоставлении, поскольку лицо, страдающее сахарным диабетом, в силу указанного выше постановления, вправе получать бесплатную медицинскую помощь, включая лекарственные препараты и средства медицинского назначения, необходимые для лечения и компенсации данного заболевания.

Инсулиновая помпа со встроенным глюкометром включена в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи, в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-р.

Иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, а также расходные материалы к инсулиновой помпе - инфузионные наборы, резервуары, также включены в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 N 3053-р.

Статьей 13 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан» в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Постановлением Правительства 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-пр утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории 

<

адрес> на ДД.ММ.ГГГГ год и на плановый период 2023 и 2024, в соответствии с которой обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством 

<

адрес> отпускаются бесплатно.

Согласно пп. 12 п. 7 раздела II Положения о Министерстве здравоохранения 

<

адрес> (далее - Положение), утвержденного Постановлением Правительства 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-пр, Министерство здравоохранения 

<

адрес> (далее - Министерство) осуществляет функции организации обеспечения граждан лекарственными препаратами.

Из вышеприведенных нормативных положений федерального законодательства следует, что одним принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средств обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «сахарный диабет», за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (ифузионной системы и резервуара), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных сериалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что на ответчика, а именно, на Министерство здравоохранения 

<

адрес>, возложена обязанность по соблюдению прав граждан в области здравоохранения в части обеспечения за счет бюджетных ассигнований бюджета 

<

адрес> края зарегистрированными на территории Российской Федерации лекарственными препаратами граждан, страдающих заболеваниями, включенными в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности, а также обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации инвалидов всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, однако назначенных по жизненным показаниям решением консилиума врачей федеральной специализированной медицинской организации.

Сахарный диабет (Е 10 - Е 14) входит в Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденный постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 №715.

В нарушение основных принципов охраны здоровья Министерством здравоохранения 

<

адрес> не приняты необходимые меры по соблюдению прав ФИО1 в области охраны здоровья, направленные на реализацию её права по получению гарантий, предоставляемых Российской Федерации в виде предоставляемых бесплатно средств диагностики лицам, страдающим сахарным диабетом.

Исходя из вышеизложенного, суд приходит к выводу о наличии у ФИО1 право получать необходимые по жизненным показаниям медицинские изделия, а именно, медицинскими изделиями: устройство для инфузии к помпе MiniMed Mio модель № из расчета 30 штук на 3 месяца, резервуары для помпы MiniMed модель № из расчета 30 штук на 3 месяца, до отмены по медицинским показаниям инсулинотерапии.

Суд также учитывает, что отказ Министерства здравоохранения 

<

адрес> в обеспечении ФИО1 этими расходными материалами нарушает её право на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу, что надлежащим ответчиком по данному делу является Министерство здравоохранения 

<

адрес>, требования в части обеспечения медицинскими изделиями устройство для инфузии к помпе MiniMed Mio модель № из расчета 30 штук на 3 месяца, резервуары для помпы MiniMed модель № из расчета 30 штук на 3 месяца, до отмены по медицинским показаниям инсулинотерапии подлежат удовлетворению.

Вместе с тем, суд не находит подлежащими удовлетворению требования истца об обеспечении ее сенсорами Enlite из расчета 15 штук на 3 месяца до момента отмены инсулинотерапии.

Поскольку поименованная услуга по обеспечению медицинскими изделиями не является жизненно необходимой.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2021 г. № 2505 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на ДД.ММ.ГГГГ г. и на плановый период ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ гг. (далее также - Программа).

Разделом V Программы определено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. № 3053-р утверждены перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования, являющееся лабораторным методом исследования и медицинской услугой, в указанный перечень не включено.

Вместе с тем согласно части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Коллективные формы профессионального взаимодействия врачей и принятия совместных решений направлены на совершенствование организации оказания медицинской помощи.

Подразделом 3.3 «Самоконтроль» Клинических рекомендаций «Сахарный диабет 1 типа у детей», утвержденных Минздравом России 2019 г. рекомендуется проведение у пациентов с сахарным диабетом 1 типа регулярного самоконтроля глюкозы с измерением глюкозы крови глюкометром с целью достижения оптимального гликемического контроля и снижения риска осложнений СД1. Самоконтроль проводится в домашних условиях с использованием индивидуальных глюкометров, а в условиях лечебно-профилактических учреждений глюкометрами для профессионального применения (многопользовательские, госпитальные), обладающими достаточной точностью измерения. Измерение глюкозы глюкометром может быть дополнено использованием непрерывного мониторирования глюкозы в реальном времени или флеш-мониторингом глюкозы, однако полностью не заменяет его, при этом частота измерения глюкозы глюкометром может быть меньше (комментарии).

Анализируя, приведенные нормы, суд приходит к выводу, что для обеспечения медицинскими изделиями, не включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и медицинских изделий необходимо показание к применению таких препаратов и медицинских изделий на основании решения врачебной комиссии. Из материалов дела следует, что такое решение об обеспечении истца системой непрерывного мониторинга, врачебной комиссией не принималось. Истец является совершеннолетней. Более того, специалист, наблюдавший истца в стационарных условиях и опрошенный в судебном заседании, не подтвердила необходимость для истца использование такой системой по жизненным показаниям. Кроме того, использование такой системы не может полностью заменить измерение глюкометром. Данная позиция подтверждается Решениями Верховного Суда РФ от 29.09.2022 № №, от 17.01.2023 № №.

Рассматривая требование ФИО1 о взыскании компенсации морального вреда суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства.

На основании статьи 1101 ГК РФ размер компенсации морального вреда определяется в зависимости от характера причиненных физических и нравственных страданий, а также степени вины ответчика с учетом требований разумности и справедливости.

Правовым основанием для компенсации морального вреда в случае причинения вреда здоровью гражданина является факт причинения вреда здоровью и наличие вины причинителя вреда.

По смыслу приведенных правовых норм право на компенсацию морального вреда возникает, по общему правилу, при нарушении личных неимущественных прав гражданина или посягательства на иные принадлежащие ему нематериальные блага, и только в случаях, прямо предусмотренных законом, такая компенсация может взыскиваться при нарушении имущественных прав граждан.

Истцом ФИО1 не представлено доказательств, подтверждающих причинение ей министерством, медицинским учреждением физических или нравственных страданий, а также нарушение её неимущественных прав и нематериальных благ, в связи с чем, основания для взыскания компенсации морального вреда отсутствуют.

Согласно части 1 статьи 212 Гражданского процессуального кодекса РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

Рассматривая заявление истца об обращении решения суда к немедленному исполнению в части удовлетворенного требования в соответствии с ч. 1 ст. 212 ГПК РФ, суд не усматривает особых обстоятельств, свидетельствующих о том, что замедление исполнения решения может привести к значительному ущербу для взыскателя, или обстоятельств, при которых исполнение решения окажется невозможным, в связи с чем, приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения требования в данной части.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

решил:

исковые требования ФИО1 к Министерству здравоохранения Хабаровского края, Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская клиническая поликлиника № 3» о возложении обязанности обеспечить медицинскими изделиями, взыскании компенсации морального вреда – удовлетворить частично. 

Обязать Министерство здравоохранения 

<

адрес> (ИНН №) обеспечить ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт серии № №) медицинскими изделиями: устройство для инфузии к помпе MiniMed Mio модель ММТ-943 А из расчета 30 штук на 3 месяца, резервуары для помпы MiniMed модель ММТ-332А из расчета 30 штук на 3 месяца, до отмены по медицинским показаниям инсулинотерапии.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать. 

В удовлетворении исковых требований к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская клиническая поликлиника №» отказать. 

Решение может быть обжаловано в 

<

адрес>вой суд, в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, через Центральный районный суд 

<

адрес>.

Мотивированное решение составлено 28.06.2023.

Судья Л.П. Мальцева

Копия верна

Судья:_____________________

(Л.П. Мальцева)

Секретарь судебного заседания 

_______________(Соловьева А.П.)

«____»_____________2023 г.

Уникальный идентификатор дела 27RS0001-01-2023-001849-47

Решение не вступило в законную силу.

Подлинник решения подшит в дело № 2-2561/2023 и хранится в Центральном районном суде г. Хабаровска