Дело № 2а-91/2025

УИД: 61RS0046-01-2024-001038-37

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

20 февраля 2025 года ст. Советская Ростовской области

Обливский районный суд Ростовской области в составе председательствующего судьи Устиновой С.Г. единолично,

с участием 

представителя административного истца Вернигорова Д.С., представителя административного ответчика ФИО1,

при ведении протокола помощником судьи Герасимовой Е.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению Боковского межрайонного прокурора к ГБУ РО «ЦРБ» в Советском районе о признании бездействия незаконным и возложении обязанности организовать осуществление розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения,

УСТАНОВИЛ:

прокурор Обливского района обратился в суд с исковым заявлением в интересах неопределенного круга лиц к ГБУ РО «ЦРБ» в Советском районе о признании бездействия незаконным и возложении обязанности организовать осуществление розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения.

Определением суда от 23.01.2025 года суд перешел к рассмотрению дела по правилам административного судопроизводства с привлечением к участию в деле в качестве заинтересованного лица министерства здравоохранения Ростовской области.

В обоснование иска административный истец указал, что прокуратурой района во исполнение поручения прокуратуры Ростовской области проведена проверка исполнения законодательства о здравоохранении, в ходе которой установлено, что на территории Калач-Куртлакского сельского поселения отсутствуют аптечные организации, а также какая-либо реализация лекарственных препаратов отсутствует. Население Калач-Куртлакского сельского поселения составляет 1125 человек. ГБУ РО «ЦРБ» в Советском районе имеет лицензию на осуществление фармацевтической деятельности, при этом в ФП, расположенном на территории Калач-Куртлакского сельского поселения, розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения не осуществляется.

Прокуратурой района 30.09.2024 года главному врачу ГБУ РО «ЦРБ» в Советском районе по результатам проведенной проверки в связи с выявленными нарушениями требований федерального законодательства внесено представление, однако нарушения не устранены.

Отсутствие на территории Калач-Куртлакского сельского поселения организованной розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения не отвечает основным принципам охраны здоровья, в том числе приоритету интересов пациента при оказании медицинской помощи, способны негативным образом сказаться на обеспечении оказания своевременной медицинской помощи пациентам. Непринятие мер по исполнению законодательно установленных требований к организации фармацевтической деятельности создает угрозу для жизни и здоровья неопределенного круга лиц.

Уточнив административные исковые требования, административный истец просит суд: признать незаконным бездействие ГБУ РО «ЦРБ» в Советском районе, выразившееся в неорганизации реализации лекарственных средств и медицинских изделий в ФП, расположенном на территории Калач-Куртлакского сельского поселения, по адресу: 347180, Ростовская область, Советский район, сл. Калач-Куртлак, ул. Центральная, 32; обязать ГБУ РО «ЦРБ» в Советском районе в течение 5 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу организовать реализацию лекарственных средств и медицинских изделий в ФП, расположенном на территории Калач-Куртлакского сельского поселения, по адресу: 347180, Ростовская область, Советский район, сл. Калач-Куртлак, ул. Центральная, 32.

Представитель административного истца помощник прокурора Вернигоров Д.С. в судебном заседании административные исковые требования поддержал на основании изложенных в нем доводов, дополнил, что ввиду отсутствия на территории Калач-Куртлакского сельского поселения иной обособленной структуры ГБУ РО «ЦРБ» в Советском районе, обязанность по реализации медицинских препаратов должна быть возложена на фельдшерский здравпункт.

Представитель административного ответчика ФИО1 в судебном заседании возражал против требования о признания незаконным бездействия ГБУ РО «ЦРБ» в Советском районе, против удовлетворения требований о возложении обязанности по осуществлению реализации медицинских препаратов не возражал, однако обратил внимание, что это требует дополнительных финансовых средств, которые у ГБУ РО «ЦРБ» в Советском районе отсутствуют. ГБУ РО «ЦРБ» в Советском районе ведутся работы по организации продажи лекарств в сл. Калач-Куртлак, но требуется установка программного обеспечения. В настоящее время обеспечения населения Калач-Куртлакского сельского поселения осуществляется через фельдшеров, которые по просьбам людей покупают им лекарства, жалоб не поступало. 

Представитель заинтересованного лица министерства здравоохранения Ростовской области в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела был уведомлен надлежащим образом, об уважительности причин неявки сведений не представил.

В отсутствие представителя заинтересованного лица суд рассмотрел дело в силу положений ст. 150, ст. 226 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации (также по тексту также – КАС РФ).

Заслушав представителей административного истца и административного ответчика, исследовав письменные доказательства, суд считает административные исковые требования прокурора не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с ч. 1 ст. 39 КАС РФ прокурор вправе обратиться с административным исковым заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц.

Согласно ч. 4 ст. 218 КАС РФ, в случаях, предусмотренных этим Кодексом, прокурор в пределах своей компетенции может обратиться в суд с административным исковым заявлением о признании незаконными решений, действий (бездействия) органов, организаций, лиц, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в защиту прав, свобод и законных интересов иных лиц, если полагает, что оспариваемые решения, действия (бездействие) не соответствуют нормативному правовому акту, нарушают права, свободы и законные интересы граждан, организаций, иных лиц, создают препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности.

В силу ч. 2 ст. 227 КАС РФ суд удовлетворяет заявленные требования о признании оспариваемых решения, действия (бездействия) незаконными полностью или в части, если признает их не соответствующими нормативным правовым актам и нарушающими права, свободы и законные интересы административного истца, и возлагает на административного ответчика устранить нарушения прав, свобод и законных интересов административного истца или препятствия их осуществлению либо препятствия к осуществлению прав, свобод и реализации законных интересов лиц, в интересах которых было подано соответствующее административное исковое заявление.

В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Согласно ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также – Федеральный закон № 323-ФЗ), охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; доступность и качество медицинской помощи.

В соответствии со ст. 10 Федерального закона № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе посредством организации оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения.

На основании ст. 9 Федерального закона № 323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

В силу п. 5 ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ пациент имеет право на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами.

В соответствии с п. 2 ч. 2 ст. 69 Федерального закона № 323-ФЗ право на осуществление фармацевтической деятельности в Российской Федерации имеют лица, обладающие правом на осуществление медицинской деятельности, получившие дополнительное профессиональное образование в части розничной торговли лекарственными препаратами, при условии их работы в обособленных подразделениях (амбулаториях, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах, центрах (отделения) общей врачебной (семейной) практики) медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление фармацевтической деятельности и расположенных в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации.

Из статьи 79 Федерального закона № 323-ФЗ следует, что медицинская организация в числе прочего обязана: оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме; организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи; обеспечивать применение разрешенных к применению в Российской Федерации лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий, дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств; обеспечивать профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации медицинских работников в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации.

Согласно ст. 52 Федерального закона от 12.04.2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» (далее также – Федеральный закон № 61-ФЗ), фармацевтическая деятельность осуществляется организациями оптовой торговли лекарственными средствами, аптечными организациями, ветеринарными аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации, и ветеринарными организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность.

Розничная торговля лекарственными препаратами в количествах, необходимых для выполнения врачебных (фельдшерских) назначений или назначений специалистов в области ветеринарии, осуществляется аптечными организациями, ветеринарными аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации, и ветеринарными организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность (ч. 1 ст. 55 указанного закона).

В соответствии со ст. 4 Федерального закона № 61-ФЗ фармацевтическая деятельность - деятельность, включающая в себя оптовую торговлю лекарственными средствами, их хранение, перевозку и (или) розничную торговлю лекарственными препаратами, в том числе дистанционным способом, их отпуск, хранение, перевозку, изготовление лекарственных препаратов.

Как установлено ст. 32 Федерального закона № 323-ФЗ, медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи (часть 1). Одним из видов медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь (пункт 1 части 2).

В соответствии с положениями ст. 33 Федерального закона № 323-ФЗ, первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения (часть 1).

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 этого же Федерального закона (часть 2).

Первичная медико-санитарная помощь подразделяется на первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь и первичную специализированную медико-санитарную помощь (часть 3).

В развитие указанных положений закона приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 года № 543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (далее также – Положение), в силу требований п. 2 которого, организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями в соответствии с приложениями № 1 - 27 к этому Положению.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению (пункт 5 Положения).

Первичная медико-санитарная помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации (пункт 9 Положения).

Одним из видов первичной медико-санитарной помощи является первичная доврачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья (пункт 10 Положения).

В силу требований пп. 19.2, 19.3, 19.4 Положения в населенных пунктах с числом жителей 100 - 300 человек организуются: фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км; домовые хозяйства, оказывающие первую помощь, и (или) выездные формы работы, в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации не превышает 6 км; в населенных пунктах с числом жителей 301 - 1000 человек организуются фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты вне зависимости от расстояния до ближайшей медицинской организации в случае отсутствия других медицинских организаций; в населенных пунктах с числом жителей 1001 - 2000 человек организуются: фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта до ближайшей медицинской организации не превышает 6 км; центры (отделения) общей врачебной практики (семейной медицины) или врачебная амбулатория в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км.

Согласно Уставу государственного бюджетного учреждения Ростовской области «Центральная районная больница» в Советском районе, предметом и целями деятельности ГБУ РО «ЦРБ» в Советском районе является выполнение работ, оказание услуг в целях обеспечения реализации полномочий органов государственной власти Ростовской области в сфере здравоохранения.

Для достижения уставных целей учреждение осуществляет в числе других медицинскую деятельность, в том числе по оказанию первичной медико-санитарной помощи, фармацевтическую деятельность.

Судом на основании исследованных доказательств установлено, что ГБУ РО «ЦРБ» в Советском районе имеет лицензию Л042-01050-61/00392210, выданную министерством здравоохранения Ростовской области 28.12.2016 года, на осуществление фармацевтической деятельности.

В числе адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности поименован адрес: 347186, Ростовская область, Советский район, сл. Калач-Куртлак, ул. Центральная, зд. 32 (обособленные подразделения медицинских организаций – фельдшерский пункт); выполняемые работы, оказываемые услуги: отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения, розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения, хранение лекарственных препаратов для медицинского применений.

Приказом министерства здравоохранения Ростовской области от 19.03.2024 года № 712 в целях оптимизации организационной структуры ГБУ РО «ЦРБ» в Советском районе с 01.04.2024 года утверждена структура государственного бюджетного учреждения Ростовской области «Центральная районная больница» в Советском районе, в число которой вошли: фельдшерско-акушерские пункты (сл. Петрово, х. Усть-Грязновский); фельдшерские здравпункты (сл. Калач-Куртлак, ул. Центральная, 32, х. ФИО2, п. Чирский, х. ФИО3, х. ФИО4, с. Чистяково, х. Ставиднянский) 

В силу пункта 1 Правил организации деятельности фельдшерского здравпункта медицинской организации (приложение № 18 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 года № 543н; далее также – Правила) указанные Правила определяют порядок организации деятельности фельдшерского здравпункта медицинской организации

Согласно пункту 2 Правил, фельдшерский здравпункт медицинской организации (далее - фельдшерский здравпункт) является структурным подразделением медицинской организации и организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи (далее - доврачебная медицинская помощь) и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах с малой численностью населения и (или) находящихся на значительном удалении от медицинских организаций, в том числе фельдшерско-акушерских пунктов, либо при наличии водных, горных и иных преград, а также в случае преимущественного (более 40%) проживания в них лиц старше трудоспособного возраста.

В соответствии с пунктом 8 Правил основными задачами фельдшерского здравпункта являются: диагностика и лечение неосложненных острых, обострений хронических заболеваний и других состояний, травм, отравлений; осуществление профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний; выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя; оказание помощи курящим лицам и лицам, избыточно потребляющим алкоголь, по профилактике и отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление их для консультации и лечения в отделения (кабинеты) медицинской профилактики, центры здоровья и специализированные медицинские организации; осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни; направление пациентов в медицинские организации для оказания первичной (врачебной, специализированной) медико-санитарной или специализированной медицинской помощи в случаях, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи по профилям, организация записи на прием к врачам-специалистам; устранение угрожающих жизни состояний с последующей организацией медицинской эвакуации в медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в сопровождении медицинского работника фельдшерского здравпункта либо бригады скорой медицинской помощи; выявление предраковых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций и направление больных с подозрением на злокачественное образование и с предраковыми заболеваниями в первичный онкологический кабинет медицинской организации; организация и оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов; осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий; санитарно-гигиеническое образование населения; осуществление мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства; экспертиза временной нетрудоспособности; осуществление взаимодействия с медицинской организацией, в структуру которого входит фельдшерский здравпункт, территориальными органами Роспотребнадзора и Росздравнадзора по вопросам оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи. 

Учитывая приведенные положения, суд находит необоснованной ссылку административного истца на положения приложения № 15 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 года № 543н, поскольку они регламентируют правила организации деятельности фельдшерско-акушерских пунктов.

Тот факт, что действующее федеральное законодательство в области здравоохранения допускает реализацию лекарственных средств и медицинских препаратов в условиях медицинских здравпунктов, с учетом требований Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению обязательности реализации такой задачи здравпунктом не обозначает, в связи с чем со стороны административного ответчика отсутствуют признаки незаконности бездействия в виде неорганизации таких средств и препаратов. Не находит суд законных оснований и для возложения такой обязанности на административного ответчика. Произвольное переложение выполнения задачи, возложенной законодателем на фельдшерско-акушерские пункты, на фельдшерский здравпункт в сл. Калач-Куртлак, не будет отвечать принципам законности. 

Учитывая установленные по административному делу фактические обстоятельства и нормы права, регулирующие спорные правоотношения, в удовлетворении административных исковых требований надлежит отказать.

Руководствуясь ст. 175-180, 227 КАС РФ, суд

РЕШИЛ:

отказать в удовлетворении административных исковых требований Боковского межрайонного прокурора к ГБУ РО «ЦРБ» в Советском районе о признании незаконным бездействия, выразившегося в неорганизации реализации лекарственных средств и медицинских изделий в фельдшерском здравпункте, расположенном на территории Калач-Куртлакского сельского поселения, и возложении на него обязанности в течение 5 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу организовать реализацию лекарственных средств и медицинских изделий в фельдшерском здравпункте, расположенном на территории Калач-Куртлакского сельского поселения по адресу: 347180, Ростовская область, Советский район, сл. Калач-Куртлак, ул. Центральная, 32.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ростовский областной суд через Обливский районный суд Ростовской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий судья

Решение в окончательной форме принято 21 февраля 2025 года.