Ивановский областной суд Дело № 3а-41/2017 года

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

1 декабря 2017 года город Иваново

Ивановский областной суд в составе

председательствующего судьи Луковкиной Е.О.,

при секретарях Паниной А.А., Матвеевой О.В.,

с участием представителей административного истца прокуроров Гурьевой Е.А., ФИО1,

а также представителя административного ответчика ФИО2, представителя административного ответчика и заинтересованного лица ФИО3, действующих на основании доверенностей, 

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению заместителя прокурора Ивановской области к Правительству Ивановской области о признании недействующими отдельных положений постановления Правительства Ивановской области от 23 декабря 2016 года № 451-п «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов» (в редакции постановлений Правительства Ивановской области от 17 апреля 2017 года № 139-п, от 19 июля 2017 года № 278-п),

установил:

постановлением Правительства Ивановской области от 23 декабря 2016 года № 451-п, действующим в редакции постановлений Правительства Ивановской области от 17 апреля 2017 года № 139-п, от 19 июля 2017 года № 278-п, утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов (далее – Территориальная программа). 

Заместитель прокурора Ивановской области обратился в суд с административным иском к Правительству Ивановской области об оспаривании отдельных положений раздела VII указанной Территориальной программы и просил признать несоответствующими федеральному законодательству и недействующими в указанной части со дня вступления решения суда в законную силу:

в разделе VI1 Территориальной программы «Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования»:

- абзац 2 пункта 7.1, где установлены средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2017 год на 1 посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджета Ивановской области - 247,2 рубля;

- абзац 3 пункта 7.1 в части установления средних нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2017 год на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджета Ивановской области – 582,1 рубля;

- абзац 6 пункта 7.1, устанавливающий средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2017 год на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счет средств бюджета Ивановской области - 6925 рублей; 

- абзац 7 пункта 7.1, в части установления средних нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2017 год на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств бюджета Ивановской области – 37433,3 рубля; 

- абзац 1 пункта 7.3, устанавливающий средние подушевые нормативы финансирования за счет бюджетных ассигнований бюджета Ивановской области (в расчете на 1 жителя, включая средства областного бюджета, передаваемого из областного бюджета в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области на финансовое обеспечение паллиативной медицинской помощи, проведение мероприятий по пренатальной (дородовой) диагностике, неонатального скрининга) в 2017 году – 1449,6 рубля, в 2018 году – 1103,9 рубля, в 2019 году – 1109,9 рубля;

- абзац 2 пункта 7.3, в части установления средних подушевых нормативов финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования (без расходов на обеспечение выполнения территориальным фондом обязательного медицинского страхования своих функций) (в расчете на 1 застрахованное лицо) в 2017 году – 8834,4 рубля, 2018 году – 10325,7 рубля, в 2019 году – 10863,5 рубля. 

В обоснование требований прокурор указал, что оспариваемые нормативные положения противоречат федеральному законодательству, поскольку установленные в них нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и подушевые нормативы финансирования ниже соответствующих нормативов, установленных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год, плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2016 года № 1403 (далее - Федеральная программа), что нарушает конституционный принцип, устанавливающий права жителей Ивановской области на получение государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в том объеме, который установлен Правительством Российской Федерации.

В судебное заседание поступило ходатайство заместителя прокурора Ивановской области, в котором уточнил заявленные требования в части нумерации абзацев, просив признать недействующими абзацы 3, 4, 7, 8 пункта 7.1, а также абзацы 2 и 3 пункта 7.3., вместо заявленных в иске абзацев 2, 3, 6, 7 пункта 7.1, абзацев 1 и 2 пункта 7.3 раздела 7 Территориальной программы.

Кроме того, в силу части 2 статьи 46 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации заместитель прокурора Ивановской области заявил об отказе от заявленных исковых требований в части признания недействующими абзаца 8 пункта 7.1, а также абзаца 2 пункта 7.3 в части установления средних подушевых нормативов финансирования за счет бюджетных ассигнований бюджета Ивановской области на 2017 год в размере 1449,6 рублей, в связи с изложением их в новой редакции постановлением Правительства Ивановской области от 03 октября 2017 года № 365-п «О внесении изменений в постановление Правительства Ивановской области от 23 декабря 2016 года № 451-п «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказаниям гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов».

В связи с этим определением Ивановского областного суда от 09 ноября 2017 года производство по настоящему административному делу прекращено в указанной части (л.д. 117-121).

В судебном заседании прокуроры Гурьева Е.А. и ФИО1 поддержали административный иск и доводы, указанные в нем. 

В судебном заседании представитель административного ответчика и заинтересованного лица ФИО3 не признала административные исковые требования, пояснила о том, что установление в Территориальной программе нормативов объема финансового обеспечения в меньшем размере, чем это предусмотрено Федеральной программой, не противоречит федеральному законодательству; отсутствуют доказательства нарушения прав граждан, поскольку медицинская помощь оказывается в полном объеме; прокурором необоснованно оспариваются положения абзаца 2 пункта 7.3 Территориальной программы, тогда как они изложены в новой редакции; размер подушевого норматива, финансируемого за счет средств обязательного медицинского страхования, соответствует требованиям Федеральной программы, поскольку включает в себя затраты территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области на обеспечение выполнение своих функций, размер которых отражен в таблице 1 приложения № 4 к Территориальной программе.

Представитель административного ответчика ФИО2 в ходе судебного заседания не признала заявленные требования, пояснив о том, что оспариваемый правовой акт издан уполномоченным лицом, с соблюдением установленной формы и при наличии законных оснований.

В судебное заседание представитель заинтересованного лица – Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области не явился, о времени и месте слушания дела извещен надлежащим образом. В суд поступило ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя. В связи с чем, суд полагает возможным рассмотреть данное административное дело в отсутствие представителя заинтересованного лица.

Заслушав объяснения представителей лиц, участвующих в административном деле, исследовав материалы дела, суд полагает подлежащим удовлетворению административный иск прокурора по следующим основаниям.

Согласно пункту "ж" части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

По предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации, которые не могут противоречить федеральным законам (части 2 и 5 статьи 76 Конституции Российской Федерации).

Подпунктом 21 п. 2 ст. 26.3 Федерального закона № 184-ФЗ от 06.10.1999 "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта РФ, относится решение вопросов организации оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

Полномочия и ответственность органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан определяются Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 16 названного Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан относится разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Постановлением Правительства Ивановской области от 23 декабря 2016 года № 451-п, действующим в редакции постановлений Правительства Ивановской области от 17 апреля 2017 года № 139-п, от 19 июля 2017 года № 278-п, утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов (л.д. 11-82).

В соответствии с Уставом Ивановской области, принятым Ивановской областной Думой 29 января 2009 года (далее – Устав), Правительство Ивановской области является высшим исполнительным органом государственной власти Ивановской области (ч. 1 статьи 59). Губернатор Ивановской области является Председателем Правительства Ивановской области (ст. 42 Устава). 

Согласно статье 60 Устава Правительство Ивановской области разрабатывает и осуществляет меры по обеспечению комплексного социально-экономического развития Ивановской области, участвует в проведении единой государственной политики в области финансов, науки, образования, здравоохранения, социального обеспечения и экологии.

В силу статьи 10 Закона Ивановской области «О Правительстве Ивановской области и исполнительных органах государственной власти Ивановской области» от 6 мая 2011 года № 42-ОЗ правовые акты Правительства Ивановской области, имеющие нормативный характер, оформляются постановлениями Правительства Ивановской области. 

На основании части 1.1 статьи 2 Закона Ивановской области «О порядке обнародования (официального опубликования) правовых актов Ивановской области, иной официальной информации» от 23 ноября 1994 года № 27-ОЗ официальным опубликованием постановлений Правительства Ивановской области также является первое размещение их полных текстов на официальном сайте Правительства Ивановской области www.ivanovoobl.ru. 

Постановление, которым утверждена оспариваемая в части Территориальная программа, было официально опубликовано в порядке, установленном указанным областным законом, 26 декабря 2016 года.

Таким образом, оспариваемый прокурором правовой акт принят уполномоченным органом - Правительством Ивановской области в пределах предоставленных федеральным законодательством полномочий, с соблюдением требований законодательства Российской Федерации и Ивановской области к его форме, порядку принятия и введения в действие.

В силу части 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно части 1 статьи 81 указанного Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи устанавливаются, в том числе средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, а также порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты (пункт 5 части 5 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

Между тем федеральный законодатель, наделяя органы государственной власти субъекта Российской Федерации полномочиями по разработке, утверждению и реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и в связи с этим включая законодательство субъектов Российской Федерации в систему правовых регуляторов в области охраны здоровья, одновременно установил объемы и границы осуществления нормотворческих полномочий органов государственной власти субъекта Российской Федерации в этой сфере.

В силу части 3 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ, территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи при условии выполнения финансовых нормативов, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи могут содержать дополнительные виды и условия оказании медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи.

Таким образом, положения вышеуказанного Федерального закона предоставляют право государственным органом субъектов Российской Федерации предусматривать дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы указанной помощи, однако обязательным условием при этом является выполнение финансовых нормативов, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Статьей 8 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ) определено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования относятся установление в территориальных программах обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 2).

Согласно статье 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1); базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования (пункт 8). Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 9).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи, в частности определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо. Норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования может превышать установленный базовой программой обязательного медицинского страхования норматив финансового обеспечения в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также в случае установления перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (статья 36 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ). 

Анализ вышеуказанных правовых норм позволяет сделать вывод о том, что оспариваемые нормативы не должны быть ниже аналогичных средних нормативов, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2016 года № 1403.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов (далее – Федеральная программа) утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2016 года N 1403, и включает в себя базовую программу обязательного медицинского страхования, которая определяет права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливает единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

Разделом VII Федеральной программы установлено, что средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для целей формирования территориальных программ на 2017 год составляют:

- на 1 посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов - 403,9 рубля, (абз. 3 раздела 7);

- на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов - 1171,6 рубля (абз. 4 раздела 7);

- на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счет средств соответствующих бюджетов - 11957,9 рубля (абз. 6 раздела 7);

Средние подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Программой (без учета расходов федерального бюджета), составляют:

за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов (в расчете на 1 жителя) в 2017 году - 3488,6 рубля, в 2018 году - 3628,1 рубля, в 2019 году - 3773,2 рубля (абзац 22 раздела 7);

за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования (в расчете на 1 застрахованное лицо) в 2017 году - 8896 рублей, в 2018 году - 10379,3 рубля, в 2019 году - 10917,1 рубля (абзац 23 раздела 7).

В силу абзаца 20 раздела 7 Федеральной программы, подушевые нормативы финансирования устанавливаются органом государственной власти субъекта Российской Федерации исходя из средних нормативов, предусмотренных разделом VI и настоящим разделом Программы, с учетом соответствующих коэффициентов дифференциации, рассчитанных в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования".

Разделом VП оспариваемой Территориальной программы «Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования» установлены:

средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2017 год (пункт 7.1), которые составляют:

- на 1 посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджета Ивановской области - 247,2 рубля (абзац 3 п.7.1);

- на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджета Ивановской области – 582,1 рубля (абзац 4 пункта 7.1);

- на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счет средств бюджета Ивановской области - 6925 рублей (абзац 7 п.7.1);

средние подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Территориальной программой (без учета расходов федерального бюджета) (пункт 7.3), которые составляют:

- за счет бюджетных ассигнований бюджета Ивановской области (в расчете на 1 жителя, включая средства областного бюджета, передаваемого из областного бюджета в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области на финансовое обеспечение паллиативной медицинской помощи, проведение мероприятий по пренатальной (дородовой) диагностике, неонатального скрининга) в 2018 году – 1103,9 рубля, в 2019 году – 1109,9 рубля (абзац 2 пункта 7.3);

- за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования (без расходов на обеспечение выполнения территориальным фондом обязательного медицинского страхования своих функций) (в расчете на 1 застрахованное лицо) в 2017 году – 8834,4 рубля, 2018 году – 10325,7 рубля, в 2019 году – 10863,5 рубля (абзац 3 пункта 7.3). 

Как следует из информации Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области подушевые нормативы финансирования в оспариваемой Территориальной программе рассчитаны в соответствии с коэффициентом дифференциации, установленным в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05 мая 2012 года № 462, который определен на 2017-2019 годы в размере 1,0.

Проанализировав указанные выше нормы федерального законодательства, предусматривающие право субъектов Российской Федерации при условии выполнения финансовых нормативов, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, устанавливать дополнительные виды, условия и объемы оказания медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность повышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи, а также дополнительные объемы страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, не установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, суд приходит к выводу о том, что Территориальная программа должна соответствовать Федеральной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов; предусмотренные Федеральной программой нормативы рассчитаны как средние показатели, являются государственной гарантией равного права всех граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи, следовательно, не могут быть определены субъектами Российской Федерации в территориальных программах в меньшем размере.

Вместе с тем, сопоставив оспариваемые положения Территориальной программы с нормами Федеральной программы, устанавливающими средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и средние подушевые нормативы финансирования, суд приходит к выводу о том, что установленные субъектом Российской Федерации (Ивановской областью) нормативы, в том числе и с учетом применения коэффициента дифференциации, являются заниженными по сравнению с нормативами, утвержденными Правительством Российской Федерации, что является недопустимым в соответствии с федеральным законодательством в области охраны здоровья.

Из объяснений представителя административного ответчика и заинтересованного лица ФИО3 следует, что занижение оспариваемых показателей осуществлено в связи с недостатком денежных средств бюджета субъекта Ивановской области.

Однако, реализация права граждан на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи не должна зависеть от наличия средств в бюджете субъекта РФ.

Данные обстоятельства свидетельствует о противоречии вышеуказанных положений оспариваемого нормативного акта - абзацев 3, 4, и 7 пункта 7.1, абзацев 2, 3 пункта 7.3. раздела VII Территориальной программы требованиям вышеприведенного федерального законодательства, имеющим большую юридическую силу.

В связи с этим, суд полагает несостоятельными доводы административного ответчика о возможности установления в Территориальной программе оспариваемых показателей в меньшем размере, чем предусмотрено Федеральной программой, поскольку они основаны на неверном трактовании правовых норм.

Вышеуказанные оспариваемые нормативы, нарушают установленные законом гарантии равного права всех граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи, то есть интересы неопределенного круга лиц. 

На этом основании суд отвергает доводы административного ответчика об отсутствии нарушения прав граждан. 

Доводы административного ответчика и заинтересованных лиц о соответствии установленных средних подушевых нормативов, предусмотренных абзацем 3 пункта 7.3 Территориальной программы, требованиям Федеральной программы, в связи с включением в этот показатель расходов на организацию осуществления указанных функций, что при суммировании образует соответствующий показатель Федеральной программы, суд полагает необоснованными, исходя из следующего. 

В силу положений абзаца 20 Федеральной программы, подушевые нормативы финансирования устанавливаются органом государственной власти субъектов РФ исходя из средних нормативов, предусмотренных разделом 7 и настоящим разделом Программы, с учетом соответствующих коэффициентов дифференциации, рассчитанных в соответствии с постановлением Правительства РФ от 5 мая 2012 года № 462. В ходе рассмотрения дела установлено, что оспариваемые подушевые нормативы не соответствуют вышеуказанным нормативам, предусмотренным Федеральной программой, установленным с учетом вышеупомянутого коэффициента дифференциации в размере 1. Вместе с тем, федеральное законодательство не содержит предписаний о необходимости включения в размер среднего подушевого норматива финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования расходов на обеспечение выполнения территориальным фондом обязательного медицинского страхования своих функций, а также возможности установления в Территориальной программе указанных нормативов ниже, чем предусмотрено Федеральной программой. Кроме того, как следует из предписания Счетной палаты РФ от 27.04.2015 N ПП 01-7/12-03, упомянутые расходы на обеспечение выполнения ТФОМС своих функций не могут включаться в стоимость Территориальной программы бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации. 

Ссылки на положения части 2 статьи 26.3 Федерального закона «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации», предусматривающей исчисление объема субвенций, предоставляемых, в том числе бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, с учетом затрат на организацию осуществления указанных функций, не свидетельствуют о возможности включения этих расходов в средний подушевой норматив финансирования. Указанные положения закона не изменяют предписаний правовых норм, содержащихся в разделе VП Федеральной программы, согласно которым подушевые нормативы финансирования органами государственной власти субъекта Российской Федерации устанавливаются с учетом значений Федеральной программы и коэффициента дифференциации.

Суждения представителя ответчика об изложении положений абзаца 2 пункта 7.3 Территориальной программы в новой редакции, в связи с чем считают необоснованными требования прокурора в данной части, суд полагает несостоятельными. Как следует из содержания постановления Правительства Ивановской области от 03 октября 2017 года № 365-п «О внесении изменений в постановление Правительства Ивановской области от 23.12.2016 года № 451-п «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов», абзац 2 пункта 7.3 Территориальной программы изложен в новой редакции лишь относительно показателя подушевого норматива финансирования на 2017 год (п.1.1.1.). В указанной части производство по данному административному делу прекращено в связи с частичным отказом прокурора от административного иска. В остальной части положения этого абзаца действуют в прежней редакции

В ходе рассмотрения дела административный ответчик не представил доказательств соответствия Территориальной программы в оспариваемой части требованиям федерального законодательства, как это предусмотрено положениями части 9 статьи 213 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 215 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации по результатам рассмотрения административного дела об оспаривании нормативного правового акта судом принимается решение об удовлетворении заявленных требований полностью или в части, если оспариваемый нормативный правовой акт полностью или в части признается не соответствующим иному нормативному правовому акту, имеющему большую юридическую силу, и не действующим полностью или в части со дня его принятия или с иной определенной судом даты.

В силу разъяснений, изложенных в пункте 28 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации 29 ноября 2007 года № 48 "О практике рассмотрения судами дел об оспаривании нормативных правовых актов полностью или в части", если нормативный правовой акт до вынесения решения суда применялся и на основании этого акта были реализованы права граждан и организаций, суд может признать его недействующим полностью или в части со дня вступления решения в законную силу.

С учетом изложенного, исходя из того, что оспариваемые прокурором отдельные положения Территориальной программы применяются, на основании чего реализуются права граждан и организаций, суд приходит к выводу о необходимости признания оспариваемых положений абзацев 3, 4 и 7 пункта 7.1, а также абзацев 2 и 3 пункта 7.3 раздела VII Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства Ивановской области от 23 декабря 2016 года N 451-п, недействующими со дня вступления настоящего решения суда в законную силу.

На основании вышеизложенного, руководствуясь статьями 175-180, 215 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, 

р е ш и л:

Административное исковое заявление заместителя прокурора Ивановской области - удовлетворить.

Признать недействующими с момента вступления настоящего решения суда в законную силу следующие положения Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства Ивановской области от 23 декабря 2016 года №451-п (в редакции постановлений Правительства Ивановской области от 17 апреля 2017 года № 139-п, от 19 июля 2017 года № 278-п):

в пункте 7.1. раздела VII Территориальной программы «Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования» средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2017 год:

- на 1 посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджета Ивановской области - 247,2 рубля (абзац 3 п.7.1);

- на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджета Ивановской области – 582,1 рубля (абзац 4 пункта 7.1);

- на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счет средств бюджета Ивановской области - 6925 рублей (абзац 7 п.7.1);

в пункте 7.3. раздела VII Территориальной программы «Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования» средние подушевые нормативы финансирования (без учета расходов федерального бюджета):

- за счет бюджетных ассигнований бюджета Ивановской области (в расчете на 1 жителя, включая средства областного бюджета, передаваемого из областного бюджета в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области на финансовое обеспечение паллиативной медицинской помощи, проведение мероприятий по пренатальной (дородовой) диагностике, неонатального скрининга) в 2018 году – 1103,9 рубля, в 2019 году – 1109,9 рубля (абзац 2 пункта 7.3);

- за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования (без расходов на обеспечение выполнения территориальным фондом обязательного медицинского страхования своих функций) (в расчете на 1 застрахованное лицо) в 2017 году – 8834,4 рубля, 2018 году – 10325,7 рубля, в 2019 году – 10863,5 рубля (абзац 3 пункта 7.3). 

В течение одного месяца со дня вступления решения суда в законную силу опубликовать сообщение о его принятии на официальном сайте Правительства Ивановской области www.ivanovoobl.ru, в котором был опубликован оспоренный нормативный правовой акт.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Российской Федерации через Ивановский областной суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья: Луковкина Е.О.

Решение изготовлено в окончательной форме 5 декабря 2017 года.

Судья: Луковкина Е.О.