УИД 67RS0011-01-2023-001173-60 копия

РЕШЕНИЕ

 дело 2-3/2024

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

10 апреля 2024 года

Дорогобужский районный суд Смоленской области

В составе: председательствующего (судьи) Шкредова С.А.

При секретаре: Кученковой А.В.

Рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО2 к ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» об отмене дисциплинарных взысканий и компенсации морального вреда 

УСТАНОВИЛ:

ФИО2 обратилась в суд с иском к ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» об отмене дисциплинарных взысканий от 22.06.2023 в виде замечания и от 04.07.2023 в виде выговора и компенсации морального вреда в размере 20000 рублей. В обоснование требований указала, что 28.02.1996 окончила с отличием по специальности «лечебное дело» Вяземское медицинское училище. С 05.03.1996 года по 01.09.2004 года работала в должности фельдшера МСЧ АО «Дорогобуж». С 01.01.2005 года по 09.12.2020 года работала в отделении скорая медицинская помощь фельдшером выездной бригады скорой медицинской помощи в ОГБУЗ « Дорогобужская ЦРБ». Согласно приказа о приеме на работу №-К от 01.11.2022 года и трудового договора № от 01.11.2022 года работает в ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» (далее по тексту ОГБУЗ «ССМП») фельдшером скорой медицинской помощи. Подстанция №16 /п.Верхнеднепровский/

Согласно приказа № № от 22.06.2023 года ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» О применении дисциплинарного взыскания «За ненадлежащее исполнение трудовых обязанностей к ней применено взыскание в виде замечания.

Согласно приказа №-К от 04.07.2023 года ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» «О применении дисциплинарного взыскания» За ненадлежащее исполнение трудовых обязанностей к ней применено взыскание в виде выговора.

Считает приказы о применении дисциплинарного взыскания незаконными по следующим основаниям: по приказу №-К от 22.06.2023 дисциплинарная ответственность наложена по докладной записке ст.врача смены ФИО10 от 30.05.2023. Как указано в приказе по данному факту комиссией ВВК БД в ОГБУЗ «ССМП» 09.06.2023 проведена проверка. Результаты проверки оформлены соответствующим отчетом. Ни докладной записки, ни результатов проверки она не видела и не была с ними ознакомлена. Она не была приглашена на заседание комиссии, где она могла после ознакомления с докладной врача ФИО1 объяснить все происходящее. В приказе идет ссылка на п.п.2,3, п.3,1.2. и п.п.3.1.3 должностной инструкции, с которой до настоящего времени она не ознакомлена.

По приказу №-к от 04.07.2023 ей было наложено дисциплинарное взыскание- выговор по докладной записке ст. врача смены ФИО10, согласно которой, она в период дежурства 14.06.2023 года в выездной бригаде СМП № при прибытии на место ДТП по адресу: Смоленская область, Сафоновский район, д. Терентеево допустила нарушения Алгоритма действий бригады СМП, прибывающей в зону ЧС, ДТП, утвержденного приказом ОГБУЗ «ССМП», от 18.08.2020 №, с которым она также не ознакомлена, а также стандартов оказания СМП и клинических рекомендаций, ненадлежащим образом оформила мед. документацию на каждого пострадавшего.

По данному факту комиссией по ВВК и БД в ОГБУЗ «ССМП» 15.06.2023 проведена проверка. Результаты проверки оформлены соответствующим отчетом. До настоящего времени она не была ознакомлена с докладной ФИО1, не была приглашена на Комиссию, где должна была должным образом объяснить все произошедшее. До настоящего времени на её запросы указанная документация выдана не была. До настоящего времени под роспись её не ознакомили с Алгоритмом действия СМП при прибытии в зону ЧС, ДТП и с должностной инструкцией.

Свою работу работника СМП она выполняла по тем знаниям, которые получены в процессе обучения в медицинском учреждении, в процессе прохождения учебы при работе на скорой помощи в Дорогобужской ЦРБ, а также из длительного опыта работы.

Она выполнила свои обязанности по тем стандартам, которым её обучали ранее, т.е. по прибытии на место ДТП /трое пострадавших/, зажатых в автомобиле, она оценила ситуацию, сразу позвонила ст. врачу ССМП в г. Смоленск, попросила еще одну машину скорой помощи и она приняла единственно правильное решение. Осмотрев всех больных, определила очередность оказания мед.помощи. В первую очередь начала оказывать помощь больному с открытым переломом колена и множественными закрытыми переломами левого предплечья, у которого давление было ниже нормы, что давало основание полагать, что у него развивается травматический шок, что может привести к летальному исходу.

Поэтому, осмотрев на месте ДТП двоих других пострадавших, определила тяжесть их состояния, оказала им помощь, предварительно измерив, давление, одному сделала инъекцию обезболивания, второму наложила асептическую повязку. После этого повторно сообщила деж.врачу, что нужна еще карета скорой помощи, в виде полноценной бригады. В виду тяжелого состояния первого больного, а также нахождения на месте ДТП сотрудников МЧС, она приняла решение по доставке больного в приемное отделение во избежание травматического шока, который мог привести к летальному исходу. Таков порядок оказания медицинской скорой помощи при сложившейся ситуация. В бригаде скорой медицинской помощи она была одна. 

В случае заполнения медицинской документации на двоих пострадавших и ожидания приезда второй кареты скорой медицинской помощи, которая как ей стало известно прибыла на место ДТП спустя один час времени, она могла потерять время доставки тяжело больного, что могло привести к летальному исходу.

В виду правильно принятого ею решения вредных и летальных последствий не наступило, а это самое главное при оказании скорой медицинской помощи. Жалоб так же ни от кого не поступало. Что послужило написанию докладной записки ст. врача ФИО1 ей непонятно. Что касается время приезда по вызову к больному, то она вовремя осуществила приезд по существующим стандартам, что касается установление диагноза и сбора анамнеза то ею сделано все в рамках существующих стандартов оказания скорой медицинской помощи. Кроме этого при получении вызова бригады скорой мед.помощи диспетчер должна была оценить сложившуюся ситуацию /ДТП с тремя пострадавшими/ и направить на место вызова полноценную /два фельдшера/ бригаду медицинских работников.

При наложении дисциплинарного взыскания должны учитываться тяжесть совершенного проступка, обстоятельства, при которых он совершен, предшествующая работа и поведение работника. Основанием для применения дисциплинарного взыскания является дисциплинарный проступок, под которым понимается противоправное, виновное неисполнение или ненадлежащее исполнение работником его трудовых обязанностей.

До настоящего времени ей непонятно, какой дисциплинарный проступок она совершила, какова тяжесть совершенного ею проступка, какой вред причинен её проступком.

Поэтому просит суд отменить наложенное взыскание приказом №-К от 22.06.2023 ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» О применении дисциплинарного взыскания «За ненадлежащее исполнение трудовых обязанностей» в виде замечания. Отменить наложенное взыскание приказом №-К от 04.07.2023 года ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» «О применении дисциплинарного взыскания» За ненадлежащее исполнение трудовых обязанностей в виде выговора. Взыскать в её пользу моральный вред в размере 20000 рублей, а также судебные расходы по оказанию ей юридической помощи.

В судебном заседании ФИО2 и её представители ФИО5 и ФИО6 полностью поддержали доводы искового заявления.

Представители ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» ФИО7 и ФИО8 исковые требования ФИО2 не признали и представили суду письменные возражения, согласно которым приказ ОГБУЗ «ССМП» от 22.06.2023 №-к «О применении дисциплинарного взыскания к ФИО2» издан в соответствии с действующим трудовым законодательством, поскольку 30.05.2023 в период дежурства в выездной бригаде скорой медицинской помощи № (далее - бригада СМП) ФИО2, без уважительных причин, осуществила несвоевременный выезд на вызов, предусматривающий оказание скорой медицинской помощи в экстренной форме.

В оперативный отдел ОГБУЗ «ССМП» 30.05.2023 в 18 часов 29 минут поступил вызов к пациентке ФИО9 (85 лет) с поводом «Парализовало». Данный повод относится к категории вызовов, предусматривающих оказание скорой медицинской помощи в экстренной форме. В 18 часов 32 минуты данный вызов был передан для обслуживания руководителю бригады СМП ФИО2. ФИО2 без уважительных причин не осуществила незамедлительный выезд на место вызова скорой медицинской помощи, не подтвердила его и стала пререкаться с диспетчером, его назначившим, а затем и со старшим врачом смены. Фактическое движение автомобиля скорой медицинской помощи на вызов началось только в 18 часов 51 минуту, а прибытие на адрес вызова в 19 часов 00 минут, то есть спустя 31 минуту с момента вызова. Указанное подтверждается треком автомобиля скорой медицинской помощи г/н №, на котором работала бригада СМП.

Таким образом, ФИО2 было нарушено требование пункта 6 приложения 2 приказа Министерства здравоохранения РФ от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», согласно которому время доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова.

Также ФИО2 при заполнении электронной и бумажной карт вызовов проставлены недостоверные сведения о времени выезда и времени прибытия на вызов (выезд - 18 часов 35 минут, прибытие - 18 часов 55 минут). Указанные данные опровергаются треком движения автомобиля, согласно которому выезд осуществлен в 18 часов 51 минуту, а прибытие в 19 часов 00 минут. Причин фальсификации сведений о времени выезда и доезда ФИО2 не объяснила.

Также ФИО2 были допущены следующие дефекты при оказании скорой медицинской помощи: - диагноз неполный и не соответствующий классификации;

- не в полном объеме оценен анамнез заболевания, а именно до каких цифр повышалось у пациентки артериальное давление до приезда бригады СМП, хотя есть указание на то, что до приезда бригады СМП самостоятельно принято 25 мг «Каптоприла»;

- не указано восстановилась ли пациентка неврологически после перенесенного в мае 2023 года ОНМК;

- не в полном объеме собран анамнез жизни пациентки, а именно, не в полном объеме отражены хронические заболевания, которые есть у пациентки; не указано принимает ли она на постоянной основе какие-либо лекарства и, если да, то какие;

- не в полном объеме оказана медикаментозная помощь согласно стандарту скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения (приказ Минздрава России от 05.07.2016 № 466н), а именно не введен магния сульфат;

- не в полном объеме отражена динамика состояния пациента после оказанной помощи (фигурирует общая фраза «без эффекта, без отрицательной динамики), хотя при контрольной регистрации ЭКГ частота желудочных сокращений уредилась, а ведь именно с этой целью вводился антиаритмический препарат, а также из динамики состояния не понятно сохраняется ли неврологическая симптоматика или нет.

Таким образом, ФИО2 при исполнении трудовой функции нарушены стандарт скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения, а также должностные обязанности фельдшера скорой медицинской помощи, предусмотренные Должностной инструкцией:

- пп. 2 п. 3.1.2 раздела 3, в части осуществления незамедлительного выезда на место вызова скорой медицинской помощи;

- пп. 3 п. 3.1.2 раздела 3, в части оказания скорой медицинской помощи в соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи;

- пп. 3 п. 3.1.3 раздела 3, в части ведения медицинской документации, в том числе в электронном виде.

Указание ФИО2 о том, что она не ознакомлена с должностной инструкцией фельдшера скорой медицинской помощи не соответствует действительности. Она была ознакомлена с должностной инструкцией при заключении трудового договора от 01.11.2022 №.135/11. Об этом свидетельствует ее личная подпись в трудовом договоре об ознакомлении с должностной инструкцией и другими локальными актами учреждения. Кроме того, экземпляр должностной инструкции фельдшера скорой медицинской помощи имеется на подстанции № и хранится у старшего фельдшера. При необходимости, ФИО2 имеет возможность в любое время ознакомиться с данной должностной инструкцией.

С учетом степени тяжести проступка, а также характеристики привлекаемого лица, принято решение и применении к ФИО2 меры дисциплинарного взыскания в виде замечания.

Приказ ОГБУЗ «ССМП» от 04.07.2023 №-к «О применении дисциплинарного взыскания к ФИО2» был издан в соответствии с действующим трудовым законодательством, поскольку 14.06.2023 в период дежурства в выездной бригаде скорой медицинской помощи № ФИО2, допустила нарушения стандартов оказания скорой медицинской помощи и клинических рекомендаций, Алгоритма действий бригады СМП, прибывающей в зону чрезвычайной ситуации, дорожно-транспортного происшествия, утвержденного приказом ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» от ДД.ММ.ГГГГ №, ненадлежащим образом оформила медицинскую документацию на каждого пострадавшего.

14.06.2023 ФИО2 работала руководителем общепрофильной фельдшерской выездной бригады №. В 9 часов 58 минут прибыла на место ДТП в д. Терентьево Сафоновского района. По прибытии сообщила старшему врачу смены ФИО10 о двоих пострадавших и необходимости вызова еще одной бригады скорой медицинской помощи на место ДТП, при этом о характере травм пострадавших не сообщила. Старший врач смены ФИО10 отправил на место ДТП вторую бригаду скорой медицинской помощи, до прибытия которой ФИО2 необходимо было оказывать медицинскую помощь обоим пострадавшим. В 10 часов 33 минуты бригада скорой медицинской помощи № была на месте ДТП, где на момент ее прибытия бригады СМП № уже не было на месте. Согласно трека автомобиля г/н №, на котором работала бригада СМП №, ФИО2 покинула место ДТП в 10 часов 12 минут (хотя в электронной карте вызова указала время начала транспортировки - 10 часов 17 минут), не предупредив об этом оперативный отдел и старшего врача смены, а в 10 часов 31 минуту находилась с одним из пострадавших на территории Сафоновской ЦРБ. Прибывшая бригада СМП № обнаружила на месте ДТП двоих пострадавших, которые находились без наблюдения медицинского персонала. В связи с этим был оформлен дополнительный вызов бригады скорой медицинской помощи на место ДТП. Таким образом, в течение 21 минуты между убытием бригады СМП № (10 часов 12 минут) и прибытием на место ДТП бригады СМП № (10 часов 33 минуты) двое пострадавших оставались без какой-либо медицинской помощи.

Таким образом, ФИО2 не выполнила требования Алгоритма действий бригады СМП, прибывающей в зону чрезвычайной ситуации, дорожно-транспортного происшествия (приложение № 2 к приказу ОГБУЗ «ССМП» от 18.08.2020 № 113), а именно:

а) раздела «Руководитель бригады скорой медицинской помощи, первой прибывшей на место дорожно-транспортного происшествия или к очагу чрезвычайной ситуации»:

- не приняла на себя руководство по ликвидации медицинских последствий ДТП как первой прибывшей на место (п. 4);

- не провела медицинскую сортировку пострадавших в соответствии с приоритетами экстренной медицинской помощи и одновременным оказанием медицинской помощи по жизненным показаниям (п. 15);

- не организовала оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим в соответствии с сортировочным решением (п. 16);

- не поддерживала связь с диспетчерской службой станции СМП (п. 19);

- не осуществила руководство прибывающими бригадами СМП (п. 21);

- не осталась на месте ДТП до полного окончания спасательных работ (п. 24);

б) раздела «Руководитель бригады СМП, прибывшей на место ЧС, ДТП дополнительно»:

- не оказала экстренную медицинскую помощь пострадавшим в соответствии с сортировочными решениями на основании стандартов оказания скорой медицинской помощи и клинических рекомендаций (п. 5);

- не заполнила медицинскую документацию установленной формы на каждого пострадавшего, соблюдая установленные правила (п. 8);

- при госпитализации пациента не доложила диспетчеру СМП эвакуационное направление и диагноз, определяющий тяжесть состояния (п. 9).

Кроме того, обязанность оказывать скорую медицинскую помощь в экстренной и неотложной формах в соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями, с учетом стандартов медицинской помощи, надлежащее ведение медицинской документации, в том числе в форме электронного документа, установлены Должностной инструкцией фельдшера скорой медицинской помощи в составе выездной бригады ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» (пп. 3 п. 3.1.2 и пп. 3 п. 3.1.3) и соответственно должны соблюдаться при исполнении должностных обязанностей.

При наложении дисциплинарного взыскания были учтены тяжесть совершенного проступка и обстоятельства, при которых он был совершен. Также учитывалось то, что ранее к ФИО2 было применено дисциплинарное взыскание в виде замечания (приказ от ДД.ММ.ГГГГ №-к).

Считают, что у ОГБУЗ «ССМП» имелись достаточные основания для применения к ФИО2 дисциплинарных взысканий, в связи с ненадлежащим исполнением ею должностных обязанностей. Поэтому просят в удовлетворении исковых требований ФИО2 об отмене дисциплинарных взысканий и компенсации морального вреда отказать.

Выслушав истицу, её представителей, представителей ответчиков, свидетелей, исследовав письменные материалы дела, суд отказывает в удовлетворении исковых требований по следующим основаниям.

В силу положений статьи 22 ТК РФ работодатель имеет право требовать от работников исполнения ими трудовых обязанностей, соблюдения правил внутреннего трудового распорядка и привлекать работников к дисциплинарной ответственности в порядке, установленном трудовым законодательством, а работник обязан добросовестно исполнять свои трудовые обязанности, возложенные на него трудовым договором, соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, трудовую дисциплину, что предусмотрено в статье 21 ТК РФ.

На основании ч. 1 и ч.5 ст.192 ТК РФ (ч.1) За совершение дисциплинарного проступка, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей, работодатель имеет право применить следующие дисциплинарные взыскания: 1) замечание; 2) выговор; 3) увольнение по соответствующим основаниям. (ч.5) При наложении дисциплинарного взыскания должны учитываться тяжесть совершенного проступка и обстоятельства, при которых он был совершен.

В соответствии с ч.ч. 1,3,5,6 ст. 193 ТК РФ (ч.1) До применения дисциплинарного взыскания работодатель должен затребовать от работника письменное объяснение. Если по истечении двух рабочих дней указанное объяснение работником не предоставлено, то составляется соответствующий акт. (ч.3) Дисциплинарное взыскание применяется не позднее одного месяца со дня обнаружения проступка, не считая времени болезни работника, пребывания его в отпуске, а также времени, необходимого на учет мнения представительного органа работников. (ч.5) За каждый дисциплинарный проступок может быть применено только одно дисциплинарное взыскание. 

01.11.2022 года приказом №-К ФИО2 принята на работу в ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» фельдшером скорой медицинской помощи, в составе выездной бригады. Подстанция № /пгт Верхнеднепровский (т.1 л.д. 13)

01.11.2022 года ФИО2 заключила с ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» трудовой договор №, согласно которого она принята на работу в ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» фельдшером скорой медицинской помощи, в составе выездной бригады. Подстанция № /пгт Верхнеднепровский (т.1 л.д. 34-40)

В п.9.5 трудового договора указано, что до подписания настоящего трудового договора Работник ознакомлен с коллективным договором ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», Правилами внутреннего трудового распорядка, Положением о защите персональных данных работников, должностной инструкцией, Положением об оплате труда работников (т.1 л.д. 40).

Приказом №-К от 22.06.2023 года ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» О применении дисциплинарного взыскания «За ненадлежащее исполнение трудовых обязанностей» к ФИО2 применено дисциплинарное взыскание в виде замечания.

Из содержания приказа следует, что фельдшер скорой медицинской помощи подстанции № (п. Верхнеднепровский) ФИО2 в период дежурства 30.05.2023 в выездной бригаде скорой медицинской помощи № осуществила несвоевременный выезд на вызов, предусматривающий оказание скорой медицинской помощи в экстренной форме, внесла в электронную и бумажную карты вызовов недостоверные сведения о, времени выезда и прибытия, допустила дефекты при оказании скорой медицинской помощи, нарушила требования стандарта оказания скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения. Указанные обстоятельства нашли свое отражение в докладной записке старшего врача смены ФИО10 от 30.05.2023.

По данному факту Комиссией по ВВК и БД в ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» 09.06.2023 проведена проверка. Результаты проверки оформлены соответствующим отчетом. С целью установления причин ненадлежащего исполнения трудовых обязанностей, ФИО2 было направлено Уведомление от 15.06.2023 исх. № о необходимости предоставления письменного объяснения по вышеуказанным нарушениям.

В представленном объяснении от 20.06.2023 ФИО2 указала, что 30.05.2023 находилась на дежурстве совместно с водителем ФИО12 Причиной несвоевременно-го выезда на вызов послужило окончание срока выдачи путевого листа у водителя. Впоследствии, выезд на вызов был осуществлен, но только после согласования с руководст-вом его правомерности. Пациенту была оказана первая помощь. Карта вызовов в бумажном и электронном виде была заполнена в срок.

Указанные ФИО2 причины ненадлежащего исполнения трудовых обязанностей не могут быть расценены в качестве уважительных по следующим основаниям. Так, исходя из отчета Комиссии следует, что вызов, предусматривающий оказание скорой медицинской помощи в экстренной форме, был передан выездной бригаде № в 18.32 часов (смена с 8.00 до 20.00). Вместе с тем, по необоснованным причинам выезд бригады был осуществлен только в 18.51 (по истечении 19 минут), а прибытие на адрес вызова в 19.00 часов.

Указанные обстоятельства послужили нарушению временного норматива доезда бригады скорой медицинской помощи к пациенту, нуждающемуся в оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме. Кроме того, ФИО2 внесены недостоверные сведения в электронную и бумажную карты вызовов, в частности, проставлены время выезда - 18.35, а время прибытия - 18.55, что не соответствует данным трека движения автомобиля скорой медицинской помощи.

Также, согласно отчету Комиссии, ФИО2 были допущены следующие дефекты при оказании медицинской помощи: диагноз неполный и не соответствующий классификации, не в полном объеме оценен анамнез заболевания, не в полном объеме собран анамнез жизни пациентки, не в полном объеме оказана медикаментозная помощь. Таким образом, ФИО2 допущены нарушения стандарта оказания скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения.

Кроме того, обязанность осуществлять незамедлительный выезд на место вызова скорой медицинской помощи, оказывать скорую медицинскую помощь в экстренной и неотложной формах в соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями, с учетом стандартов медицинской помощи, надлежащее ведение медицинской документации, в том числе в форме электронного документа, установлены Должностной инструкцией фельдшера скорой медицинской помощи в составе выездной бригады ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» (пп 2, 3 п. 3.1.2 и пп. 3 п. 3.1.3 и соответственно должны соблюдаться при исполнении должностных обязанностей.

Указанные обстоятельства свидетельствуют о том, что ФИО2 не исполнила возложенные на нее трудовые обязанности, допустила нарушения установленных требований при оказании скорой медицинской помощи и оформлении карт вызовов скорой медицинской помощи (т. 1 л.д. 7-9, 58-60).

При рассмотрении законности вынесения данного приказа о дисциплинарном взыскании суд приходит к следующему выводу.

30.05.2023 главному врачу ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» ФИО11 от старшего врача ФИО10 поступила докладная записка об отказе фельдшером ФИО2 30.05.2023 своевременно принять вызов и поехать к месту вызова. Свой отказ ФИО2 объяснила тем, что путевой лист выписан до 20-00 часов, а в случае доставки пациентки на госпитализацию использование автотранспорта будет незаконным после 20-00 часов (т.1 л.д. 61). 

Из отчета о проведении проверки Комиссии по ВВК и БД в ОГБУЗ «ССМП» от 09.06.2023, следует, что ФИО2 приняв вызова требующего скорой медицинской помощи в экстренной форме, предусматривающей доезд в течение 20 минут, выехала через 19 минут. При заполнении карты вызова поставила время не соответствующее действительности и нарушила стандарт оказания скорой медицинской помощи (т.1 л.д. 70-71). 

15.06.2023 ФИО2 было направлено уведомление исх. № о необходимости предоставления письменного объяснения по вышеуказанным нарушениям (л.д. 72).

Согласно объяснительной ФИО2 от 20.06.2023 она и водитель ФИО12 находились на дежурстве с 08-00 часов до 20-00 часов. В конце смены поступил вызов к пациенту, повод: парализовало. Водитель ФИО12 сказал, что у него заканчивается путевой лист (работают по 24 часа, а путевой лист выдается на 12 часов) и ехать он не имеет право, если по вызову придется ехать в г.Смоленск по трассе М-1. Она позвонила по этому поводу главному врачу, которая сказала, что проблем не будет ехать без путевого листа. После этого они выехали на вызов, где женщине оказали первую помощь. От предложенной госпитализации женщина отказалась, поэтому в г.Смоленск они не поехали. Карта вызова в бумажном и электронном виде заполнена в срок, у зав.отделением скорой помощи замечаний по заполнению карты вызова не было (т.1 л.д. 20, 73).

Согласно должностной инструкции фельдшер скорой медицинской помощи, в составе бригады скорой медицинской помощи (т.1 л.д. 41-57) обязан:

- пп. 2 п. 3.1.2: осуществлять незамедлительный выезд на место вызова скорой медицинской помощи;

- пп. 3 п. 3.1.2: оказывать скорую медицинскую помощь в экстренной и неотложной формах вне медицинской организации (в составе выездной бригады скорой медицинской помощи), включая осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению клинического состояния пациента, с учетом диагноза, возраста и клинической картины, в соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи;

- пп. 3 п. 3.1.3 : вести медицинскую документацию, в том числе в электронном виде.

Из карты вызова скорой медицинской помощи (т.1 л.д. 65-68, 134) № (50 158)750 158 от 30 мая 2023 года, следует, что вызов к больной ФИО9 был принят в 18:29 и передан бригаде № (руководитель бригады - ФИО2) в 18:32. Выезд на вызов осуществлен в 18:35.

По данным системы ГЛОНАСС (т.1 л.д.69) с 18:30:02 по 18:51:51 - автомобиль бригады № «стоит в 80м на севере от 

<

...>» (адрес вызова: 

<

...>). Согласно системе ГЛОНАСС автомобиль бригады № прибыл к месту вызова в 19:00:32. Что указывает, что время выезда и время прибытия на вызов к больной ФИО9, указанное в карте вызова скорой медицинской помощи не соответствуют действительности.

Свидетель ФИО12 в суде показал, что работает водителем автомобиля скорой помощи. У него рабочий день с 08-00 до 20-00, и затем с 20-00 до 08-00 часов. Его сутки разделены на два периода у него два путевых листа. 30.05.2023 была разнорядка в г.Ярцево. В 18-03 поступил вызов на психоз, на ул.Пионерную, и закончили его в 18-33. После этого они поехали на заправку, и им поступил вызов на пер.Школьный. Фельдшер сказала, что нужно ехать на вызов. Он сказал, что у них заканчивается путевой лист, а это грозит административным наказанием. Диспетчер сказала, что вызов был на повторный инсульт и он решил, что это затянется как минимум на три часа, т.к. человека возможно надо будет везти в Смоленск, а им надо еще полтора часа ехать в п.Верхнеднепровский, чтобы поменять путевку. Фельдшер начала куда-то звонить. И ей в ответили пусть едит. Он понял, что это был главный врач. В 18-35 они выехали на выезд. До 30.05.2023г. были случаи возвращения с вызовов после 20-00 часов.

Определением Дорогобужского районного суда Смоленской области от 24.11.2023 по данному делу была назначена судебная медицинская экспертиза, производство которой поручено ФГБУЗ «Клиническая больница № Федерального медико-биологического агентства»

Согласно выводов судебной медицинской экспертизы (т.1 л.д.194-243) :

Вопрос №1: Были ли нарушены требования приказа Министерства здравоохранения РФ от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» при оказании медицинской помощи ФИО9 (вызов № от 30.05.2023) в части соблюдения времени поступления, времени принятия, времени доезда бригады скорой медицинской помощи на вызов, требующий оказания медицинской помощи в экстренной форме? Если не соблюдены нормативы, явилось ли это следствием действий фельдшера ФИО2, являвшейся руководителем бригады скорой медицинской помощи?

Ответ: Как следует из карты вызова скорой медицинской помощи № (50 158)750 158 от 30 мая 2023г., вызов к пациентке ФИО9 был принят в 18:29 и передан бригаде № (руководитель бригады - ФИО2) в 18:32.

Согласно карте №, выезд на вызов осуществлен в 18:35, что не соответствует действительности, поскольку по данным системы ГЛОНАСС с 18:30:02 по 18:51:51 - автомобиль бригады № «стоит в 80м на севере от 

<

...>» (адрес вызова: 

<

...>). Таким образом, фактический выезд к месту вызова осуществлён через 19 минут после передачи его бригаде.

Также согласно системе ГЛОНАСС автомобиль бригады № прибыл к месту вызова в 19:00:32, таким образом, указанное в карте вызова скорой медицинской помощи время прибытия на вызов - 18:55, также не соответствует действительности.

С учетом вышеизложенного, можно утверждать, что медицинская карта вызова скорой медицинской помощи, оформленная руководителем бригады № ФИО2, содержит недостоверные сведения о времени движения на вызов к пациентке ФИО9

Временной норматив доезда (20 мин) до пациента бригады скорой медицинской помощи по вызову, относящихся к категории экстренных, установленный Приказом МЗ РФ от 20.06.2013 №388н, был нарушен.

Согласно имеющимся в материалах дела данным, задержка по обслуживанию экстренного вызова к пациентке ФИО9 связана с телефонными переговорами ФИО2 с диспетчером и старшим врачом смены.

Вопрос №2: Является ли нарушением не введение ФИО9 медицинского препарата Магнезия, в данном случае с учетом ранее принятых ею медицинских препаратов и введения других медицинских препаратов фельдшером скорой медицинской помощи?

Ответ: Согласно инструкции к препарату «Магния сульфат» (Магнезия), данное лекарственное средство относится к фармакологическим группам «Макро- и микроэлементы. Седативные средства. Вазодилататоры». Фармакологическим действием «Магнезии» являются: антиаритмическое, вазодилатирующее (расширяющее сосуды), гипотензивное (снижение артериального давления), желчегонное, противосудорожное, седативное (успокаивающее), слабительное, спазмолитическое, токолитическое (предотвращение преждевременных родов путем расслабления гладкой мускулатуры).

Показаниями к инъекционному применению «Магнезии» являются: гипертонический криз (в том числе с явлениями отека мозга), эклампсия (тонико-клонические судороги у беременных), энцефалопатия, гипомагниемия, в том числе профилактика, повышенная потребность в магнии, острая гипомагниемия, судороги при гестозе, угроза преждевременных родов, желудочковые аритмии, связанные с удлинением интервала РТ, желудочковая тахикардия типа «пируэт», возникновение аритмий на фоне низкой плазменной концентрации калия и/или магния, эпилептический синдром, задержка мочи, отравление солями тяжелых металлов (ртуть, мышьяк, свинец).

Согласно карте вызова скорой медицинской помощи № от 30 мая 2023г, ФИО9 выставлен диагноз: 1.64 Острое нарушение мозгового кровообращения? (повторное). 148.1 ИБС. Мерцательная тахиаритмия?

По прибытии бригады № на место вызова, дочь пациентки предъявляла жалобы на нарушение речи. Из анамнеза известно, что пациентка 05.05.2023 перенесла острое нарушение мозгового кровообращения с левосторонним гемипарезом. До приезда бригады СМП, со слов дочери пациентки, принято «Каптоприл» 25 мг.

Из объективных данных известно: Рабочее давление 120/80. АД=130/80 мм.рт.ст., пульс 137 уд./мин., температура 36,6 °С, сатурация кислорода - 98%, глюкометрия - 6,5 ммоль/л, частота дыхания - 17 в минуту..

На фоне проведенной терапии состояние с положительной динамикой в виде снижения частоты сердечных сокращений и снижения артериального давления.

В соответствии с приказом МЗ РФ №466н от 05.07.2016г. (Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения), усредненный показатель частоты предоставления (назначения) для Магния сульфата составляет 0,7 (в среднем должен применяться в 70% случаев у пациентов с данным диагнозом, имеющих соответствующие медицинские показания).

Таким образом, в данном конкретном случае, невведение пациентке ФИО9 препарата «Магния сульфат» (Магнезия) является обоснованным.

Вопрос №3: Правильно, своевременно, и в полном ли объеме была проведена диагностика и имеются ли дефекты оказания медицинской помощи ФИО9? Соответствует ли оказание медицинской помощи ФИО9 установленным методикам, стандартам, правилам оказания конкретной медицинской помощи.

Ответ: Диагностические мероприятия, а также оказанная ФИО9 медицинская помощь соответствуют предъявляемым жалобам, клинической картине и выставленному диагнозу. При этом имели место недостатки, не оказавшие негативного влияния на состояние пациентки: не полностью собран анамнез, в частности не выявлены цифры повышения АД, причина приема Каптоприла, перечень лекарственных средств, принимаемых на регулярной основе; скудно описан неврологический статус.

Вопрос №4:Имеются ли в медицинской документации дефекты в виде: противоречий, неточностей, несогласованность объективных данных и описания состояния, диагностики, неразборчивости записей других сведений в отношении ФИО9. Допущены ли дефекты оформления медицинской документации?

Ответ: Имеющиеся в материалах представленного гражданского дела №2-510/2023 копии карты вызова скорой медицинской помощи № от 30.05.2023 невысокого качества, в связи с чем имеются неразборчивые записи. Высказаться о том, возможно ли прочитать все данные, изложенные в настоящем документе без исследования подлинника его не представляется возможным. 

При этом имеют место следующие дефекты заполнения формы №/у:

- несоответствие действительности периодов времени по осуществлению вызова (ответ на вопрос №1);

- формулировка диагноза не полная и не соответствующая Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10);

- не полностью собран анамнез, в частности не выявлены цифры повышения АД, причина приема Каптоприла, перечень лекарственных средств, принимаемых на регулярной основе;

- не выявлено, был ли компенсирован неврологический дефицит (левосторонний гемипарез) после ОНМК от 05.05.2023 к моменту осуществления настоящего вызова;

- скудно описан неврологический статус во время вызова до и после оказания медицинской помощи;

- в рубрике «Динамика состояния» указано: «без эффекта, без отрицательной динамики», при этом зафиксировано снижение частоты сердечных сокращений (с 137 до 93 ударов в минуту), а также нормализация артериального давления (с 130/80 до 120/70 мм рт. ст.), т.е. имелась положительная динамика.

Таким образом, имеют место дефекты в оформлении карты вызова скорой медицинской помощи № от 30.05.2023 в виде наличия недостоверных сведений, неточности и противоречий при заполнении карты, недооценки анамнеза и состояния пациентки, что является нарушением требований «Должностная инструкция фельдшера скорой медицинской помощи в составе выездной бригады скорой медицинской ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» (Утверждена 17.08.2021 главным врачом ОГБУЗ «ССМП» ФИО3) и Приложения к Приказу МЗиСР РФ от 02.12.2009 №942 - Инструкции по заполнению учетной формы №110/у «Карта вызова скорой медицинской помощи».

К ФИО2 применено дисциплинарное взыскание замечание, предусмотренное ст. 192 ТК РФ. До применения дисциплинарного взыскания у ФИО2 были затребованы письменные объяснения. Дисциплинарное взыскание применено не позднее одного месяца со дня обнаружения проступка.

При наложении дисциплинарного взыскания работодатель учел тяжесть совершенного проступка и обстоятельства, при которых он был совершен. Ранее к ФИО2 не применялись дисциплинарные взыскания, поэтому работодатель обоснованно применил наиболее мягкое дисциплинарное взыскание в виде замечания. В соответствии со статьей 192 Кодекса наложение на работника дисциплинарного взыскания является компетенцией работодателя.

Согласно приказа №-К от 04.07.2023 года ОГБУЗ «Станция скорой меди-цинской помощи» «О применении дисциплинарного взыскания» За ненадлежащее исполнение трудовых обязанностей она получила дисциплинарное взыскание в виде выговора.

Из содержания приказа следует, что фельдшер скорой медицинской помощи подстанции № (п. Верхнеднепровский) ФИО2 в период дежурства ДД.ММ.ГГГГ в выездной бригаде скорой медицинской помощи № при прибытии на место дорожно-транспортного происшествия по адресу: Смоленская область, Сафоновский район, д. Терентьево, допустила нарушения Алгоритма действий бригады СМП, прибывающей в зону чрезвычайной ситуации,, дорожно-транспортного происшествия, утвержденного приказом ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» от 18.08.2020 №, а также стандартов оказания скорой медицинской помощи и клинических рекомендаций, ненадлежащим образом оформила медицинскую документацию на каждого пострадавшего. Указанные обстоятельства нашли свое отражение в докладной записке старшего врача смены ФИО10 от 14.06.2023.

По данному факту Комиссией по ВВК и БД в ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» 15.06.2023 проведена проверка. Результаты проверки оформлены соответствующим отчетом. С целью установления причин ненадлежащего исполнения трудовых обязанностей, ФИО2 было направлено Уведомление от 19.06.2023 исх. № о необходимости предоставления письменного объяснения по вышеуказанным нарушениям.

В представленном объяснении от 23.06.2023 ФИО2 указала, что 14.06.2023 прибыла на место ДТП по адресу: д. Терентьево, Сафоновского района. Оказала помощь больному с открытым переломом колена. Осмотрела еще двоих пострадавших, сделала им обезболивание и наложила повязки. Поставила в известность старшего врача о необходимости прислать на место ДТП еще одну бригаду СМП. После чего осуществила транспортировку больного с переломом в стационар в г. Сафонове. Электронную и бумажную карты заполнила на доставленного в стационар пациента.

Указанные ФИО2 причины ненадлежащего исполнения трудовых обязанностей не могут быть расценены в качестве уважительных по следующим основаниям.

Исходя из отчета Комиссии следует, что допустила нарушения Алгоритма действия бригады СМП, прибывающей в зону чрезвычайной ситуации дорожно-транспортного происшествия, а именно: не приняла на себя руководство по ликвидации медицинских последствий ДТП как первой прибывшей на место (п. 4), не провела медицинскую сортировку пострадавших в соответствии с приоритетами экстренной медицинской помощи и одновременным оказанием медицинской помощи по жизненным показаниям (п. 15), не организовала оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим в соответствии с сортировочным решением (п. 16), не осталась на месте ДТП до полного окончания спасательных работ (п. 24), а также допустила нарушения стандартов оказания скорой медицинской помощи и клинических рекомендаций, не заполнила медицинскую документацию на каждого пострадавшего, соблюдая установленные правила, при госпитализации не доложила диспетчеру СМП эвакуационное направление и диагноз, определяющий тяжесть состояния.

Кроме того, обязанность оказывать скорую медицинскую помощь в экстренной и неотложной формах в соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями, с учетом стандартов медицинской помощи, надлежащее ведение медицинской документации, в том числе в форме электронного документа, установлены Должностной инструкцией фельдшера скорой медицинской помощи в составе выездной бригады ОГБУЗ Станция скорой медицинской помощи» (пп. 3 п. 3.1.2 и пп. 3 п. 3.1.3 и соответственно должны соблюдаться при исполнении должностных обязанностей.

Указанные обстоятельства свидетельствуют о том, что ФИО2 не исполнила возложенные на нее трудовые обязанности, допустила нарушения установленных требований при оказании скорой медицинской помощи и оформлении карт вызовов скорой медицинской помощи (т.1 л.д. 10-12, 74-76).

При рассмотрении законности вынесения данного приказа о дисциплинарном взыскании суд приходит к следующему выводу.

14.06.2023 главному врачу ОГБУЗ «ССМП» ФИО11 от старшего врача ФИО10 поступила докладная записка о том, что 14.06.2023 фельдшер ФИО2 приняв вызов прибыла на место ДТП. С места ДТП ФИО2 позвонила диспетчеру и сообщила, что имеется еще один пострадавший и необходима еще одна бригада скорой помощи. Он ей сообщил, что направляет еще одну бригаду и до её приезда она должна оказывать медицинскую помощь обоим пострадавшим. Не дождавшись вторую бригаду ФИО2 эвакуировала одного пострадавшего в Сафоновскую ЦРБ. С момента убытия бригады ФИО2 и до прибытия другой бригады скорой медицинской помощи с 10-17 до 10-33 пострадавшие ФИО13 и ФИО14 находились без медицинской помощи и наблюдения в течение 16 минут (т.1 л.д. 77-78). 

Из отчета о проведении проверки Комиссии по ВВК и БД в ОГБУЗ «ССМП» от 15.06.2023, следует, что фельдшер-руководитель бригады № ФИО2 прибыв в 09-58 часов на место ДТП, обнаружила двоих пострадавших и по телефону сказала о необходимости вызова ещё одной бригады скорой медицинской помощи, при этом о характере травм не сообщила. Когда бригада скорой медицинской помощи № прибыла на место ДТП, бригады № на месте уже не было. На месте ДТП оказалось двое, а не один пострадавший, как сообщила ФИО2 ФИО2 в 10-12 часов, а не в 10-17 как отмечено в карте вызова, покинула место ДТП не предупредив оперативный отдел и старшего врача смены. Таким образом, в течение 21 минуты до прибытия другой бригады скорой медицинской помощи с 10-12 до 10-33 часов двое пострадавших находились без медицинской помощи и наблюдения (т.1 л.д. 86-87). 

19.06.2023 ФИО2 было направлено уведомление исх. № о необходимости предоставления письменного объяснения по вышеуказанным нарушениям (т.1 л.д. 88).

Согласно объяснительной ФИО2 от 23.06.2023 она 14.06.2023 по вызову прибыла на место ДТП по адресу: д. Терентьево, Сафоновского района. В первую очередь оказала помощь больному с открытым переломом колена. Затем осмотрела еще двоих пострадавших, сделала им обезболивание и наложила повязки. Поставила в известность старшего врача о необходимости прислать на место ДТП еще одну бригаду СМП. После чего осуществила транспортировку больного с переломом в стационар в г. Сафонове. С другими пострадавшие были с сотрудниками МЧС Электронную и бумажную карты заполнила на доставленного в стационар пациента (т.1 л.д. 19, 89-90).

Из карты вызова скорой медицинской помощи (т.1 л.д. 83-84, 135) № (60 328)/60 328 от 14 июня 2023 года, следует, что бригада скорой медицинской помощи № приняла вызов в 09-34 часов, выехала на вызов в 09-34 часов, прибыла на место вызова в 09-58 часов, оказала медицинскую помощь и составила медицинскую документацию на больного ФИО16. Начала транспортировку больного ФИО16 в 10-17 часов и прибыла в мед.учреждение в 10-30 часов.

Из карты вызова скорой медицинской помощи (т.1 л.д. 79-80, 137) № (60 359)/60 359 от 14 июня 2023 года, следует, что бригада скорой медицинской помощи № приняла вызов в 10-12 часов, выехала на вызов в 10-13 часов, прибыла на место вызова в 10-33 часов, оказала медицинскую помощь и составила медицинскую документацию на больного ФИО13.

Из карты вызова скорой медицинской помощи (т.1 л.д. 81-82, 136) № (60 522)/60 522 от 14 июня 2023 года, следует, что бригада скорой медицинской помощи № приняла вызов в 10-12 часов, выехала на вызов в 10-13 часов, прибыла на место вызова в 10-33 часов, оказала медицинскую помощь и составила медицинскую документацию на больного ФИО14.

Свидетель ФИО14 в суде показал, что 14.06.2023г. в д.Терентеево в ДТП пострадало трое человек. Приехали сначала МЧС, потом скорая. Приезжали две бригады скорой помощи. Ему оказывала помощь первая бригада скорой помощи и ему предлагали проехать в больницу, но он себя нормально чувствовал и отказался. На скорой увезли водителя из второй машины. Он уехал со второй бригадой, т.к. ему стало хуже.

Свидетель ФИО13 в суде показал, что 14.06.2023 его коллега не справился с управлением и они столкнулись с микроавтобусом. Он позвонил на «112». Первыми на место прибыли сотрудники МЧС, у его коллеги был открытый перелом колена, шла кровь, ему наложили жгут на ногу. По прибытии фельдшер скорой помощи осмотрела их всех, что-то записала, потом замеряла давление. В основном она оказывала помощь его коллеге, т.к. у него были множественные переломы, и было принято решение срочно везти его в больницу, т.к. уже достаточно долгое время у него был наложен жгут на ноге и он терял сознание. У него фельдшер спросила как он себя чувствует, он сказал, что все хорошо, она сделала обезболивающий укол и уехала. Когда приехала вторая бригада скорой помощи, ему наложили шину на сломанную руку. 

Свидетель ФИО10 в суде показал, что 30.05.2023 в 18-29 поступил вызов в 

<

...> к пациентке ФИО15, 85 лет. Повод к вызову – «парализовало». Вызов был передан диспетчером бригаде № в 18-32. Дальше фельдшер начала звонить диспетчеру, что она не может выехать на вызов, потому что заканчивается смена, а пациентке возможно необходима будет дальняя госпитализации, а у них путевой лист до 20-00. Диспетчер объясняла, что нужно проехать на вызов. Затем диспетчер переключила разговор на него. С ним ФИО2 говорила то же самое, поэтому он сказал, чтобы она звонила главному врачу. Через некоторое время фельдшер приняла вызов и проследовала на вызов, но произошла задержка. Вызов был принят в 18-29, а подтвердили его только в 18-51. Бригада начала движение по геоданным в 18-56 и прибыла на вызов в 19-01. Таким образом. Задержка выезда на вызов составила 24 минуты, а доезд на вызов (до момента прибытия бригады) – 32 минуты. Свой невыезд фельдшер объясняла тем, что путевой лист выписан только до 20-00 часов. Время выезда она выставила 18-35, а прибытие на вызов – 18-55.

14.06.2023г. в 09-32 поступил вызов в д.Терентеево Сафоновского района, повод вызова – ДТП, 1-2 взрослые. В 09-34 вызов был передан бригаде № ФИО2 Бригада сразу выехала, прибыла на вызов в 09-58. Через несколько минут фельдшер ФИО2 позвонила в диспетчерскую и сообщила, что в ДТП есть еще один пострадавший и нужна еще одна бригада скорой помощи, о характере травм не сообщила. Он сообщил фельдшеру, что туда направляется еще одна бригада и что нужно оказывать помощь двоим пострадавшим, до этого тоже самое говорил диспетчер. Далее был оформлен вызов еще один на то же место ДТП, в 10-12 и был передан освободившейся бригаде №. Бригада выехала в 10-13, приехала в 10-33. Тем временем, бригада № в 10-17 часов начала эвакуацию пострадавшего в Сафоновскую ЦРБ, не дождавшись прибытия бригады №. Бригада № на месте ДТП обнаружила еще одного пострадавшего, обоим пострадавшим на месте была оказана помощь и они были госпитализированы в Сафоновскую ЦРБ. Фельдшер, выезжавшая на место ДТП по законам и приказам, должен оказывать помощь всем пострадавшим. Прибыв на место ДТП фельдшер должен оценить характер травм, объем необходимой помощи, количество пострадавших, потребность в санитарном транспорте и определить очередность оказания помощи на месте, произвести сортировку пострадавших и не покидать место ДТП пока не будет госпитализирован последний пострадавший. В данном случае, после отбытия бригады ФИО21 с места ДТП пострадавшие 16 минут находились без наблюдения медицинских работников до приезда второй бригады. ФИО21 объяснила это тяжелым состоянием пациента, в связи с чем она и покинула место ДТП и доложила об этом, когда уже началось движение автомобиля.

Согласно выводов судебной медицинской экспертизы (т.1 л.д.194-243)

Вопрос №5: Были ли нарушены требования алгоритма действий бригады СМП при ДТП в котором пострадали ФИО14, ФИО13 и ФИО16?

Ответ: Приказом №113 от 18.08.2020 ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» Департамента Смоленской области по здравоохранению утверждены «Алгоритмы действий медицинских работников ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» при поступлении информации о чрезвычайной ситуации, дорожно-транспортном происшествии» (далее - «Алгоритм»).

При работе в зоне чрезвычайного происшествия (ДТП) были нарушены следующие требования «Алгоритма»:

п. 15 - не проведена медицинская сортировка пострадавших в соответствии с приоритетами экстренной медицинской помощи и одновременным оказанием медицинской помощи по жизненным показаниям;

п. 16 - не организовано оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим в соответствии с сортировочными решениями;

п. 22 - не составлен список пострадавших, в котором необходимо было указать: Ф.И.О. (при возможности), пол, примерный возраст, ведущий синдром, определяющий тяжесть состояния, эвакуационное направление (место госпитализации). Привлечь для составления списков водителя СМП.

п. 24 - покинуто место ДТП до полного окончания спасательных работ и до прибытия вспомогательной бригады СМП.

п. 25 - не заполнены карты вызова скорой медицинской помощи на каждого пострадавшего.

Вопрос №: В полном ли объеме выполнены и имеются ли дефекты и нарушения клинических рекомендаций и стандартов скорой медицинской помощи фельдшером ФИО2 при оказании медицинской помощи пострадавшим в ДТП ФИО14, ФИО13 и ФИО16? Какие мероприятия следовало еще провести?

Ответ: В связи с тем, что руководителем бригады № ФИО2 не были оформлены карты вызова скорой медицинской помощи на каждого пострадавшего, а только на ФИО16, объективно высказаться о наличии/отсутствии дефектов и/или нарушений стандартов оказания скорой медицинской помощи и клинических рекомендаций, равно как и о самом факте оказания медицинской помощи ФИО14 и ФИО13, не представляется возможным.

Карта вызова скорой медицинской помощи № в отношении ФИО16 содержит недостоверные данные, а именно: на момент пребывания пострадавшего в салоне автомобиля, в процессе эвакуации его из транспортного средства сотрудниками МЧС и при нахождении его на носилках имеет место только иммобилизация левой верхней конечности (листы дела № и «Исследовательская часть» Заключения), при этом в карте указано, что к моменту наложения иммобилизации на левую верхнюю конечность пациенту уже было выполнено:

установка внутривенного катетера в правую руку;

иммобилизация шейного отдела позвоночника воротником Шанца;

иммобилизация левой нижней конечности.

Согласно изображениям в материалах дела на листах 151-156, а также с учетом данных карты вызова скорой медицинской помощи № фельдшером ФИО2 не оценены целесообразность и качество наложения кровоостанавливающего жгута, не произведено его ослабление или конверсия (замена на давящую повязку) или, при необходимости, переналожение.

Вопрос №7: Должна ли была фельдшер ФИО2 оформить медицинскую документацию на всех пострадавших в ДТП, которым оказала медицинскую помощь?

Ответ: В соответствии с Приложением к Приказу МЗиСР РФ от 02.12.2009 №942 «об утверждении статистического инструментария станции (отделения) больницы скорой медицинской помощи»- Инструкцией по заполнению учетной формы №/у «Карта вызова скорой медицинской помощи», в соответствии с требованиями должностной инструкции «Должностная инструкция фельдшера скорой медицинской помощи в составе выездной бригады скорой медицинской ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», а также согласно «Алгоритму действий медицинских работников ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» при поступлении информации о чрезвычайной ситуации, дорожно-транспортном происшествии» фельдшер ФИО2 должна была оформить медицинскую документацию на каждого пострадавшего.

Вопрос №8: Имеются ли в медицинской документации дефекты в виде: противоречий, неточностей, несогласованность объективных данных и описания состояния, диагностики, неразборчивости записей других сведений, указанных фельдшером ФИО2? Допущены ли дефекты оформления медицинской документации?

Ответ: В карте вызов скорой медицинской помощи № от 14.06.2023 в отношении ФИО16 в рубрике «Динамика состояния» указано - без эффекта, без отрицательной динамике. При этом зафиксировано улучшение гемодинамических показателей: повышение артериального давления 70/40 - 90/60 - 100/70 мм рт. ст., урежение частоты сердечных сокращений 86 - 84 - 81 в минуту, также отмечено уменьшение числа дыхательных движений с 19 до 17 в минуту и увеличение уровня сатурации кислорода с 97% до 99%. Таким образом, динамика состояния ФИО16 на фоне оказанной медицинской помощи положительная, состояние больного стабилизировалось. Фельдшером ФИО2 не отмечен эффект от введения наркотических анальгетиков (Трамадола, Фентанила).

Копии карты вызова скорой медицинской помощи № от 14.06.2023 в представленных материалах невысокого качества, в связи с чем часть текста нечитаем. Высказаться о том, возможно ли прочесть все данные, изложенные в настоящем документе, без исследования подлинника его не представляется возможным.

Вопрос №9: Повлекли ли или могли ли повлечь ухудшение состояния пострадавших ФИО14 и ФИО13 действия фельдшера ФИО2 по организации оказания им скорой медицинской помощи? Имелся ли риск угрозы возникновения негативных последствий для здоровья пострадавших ФИО14 и ФИО13?

Ответ: Учитывая тот факт, что медицинские документы на ФИО14 и ФИО13 не были оформлены фельдшером ФИО2, судить об исходном состоянии данных пострадавших можно только по документам бригады №.

Следует понимать, что при дорожно-транспортных происшествиях нередко имеют место повреждения внутренних органов, что обуславливает необходимость постоянного динамического наблюдения со стороны сотрудников скорой медицинской помощи вплоть до момента доставления пациента в медицинское учреждение, поскольку ухудшение состояния может наступить внезапно.

Таким образом, оставление руководителем бригады № ФИО14 и ФИО13 без медицинского наблюдения на месте ДТП создавало потенциальную угрозу их здоровью и жизни.

В представленных материалах дела и медицинских документах нет каких-либо объективных данных о каких-либо наступивших последствиях для здоровья ФИО14 и ФИО13 в результате оставления на месте ДТП без медицинского наблюдения.

Вопрос №10: Имеется ли причинно-следственная связь между действиями ФИО2 по оказанию ею скорой медицинской помощи ФИО14 и ФИО13, и тяжестью состояния пациентов при поступлении в стационар? Если да, то какой вред здоровью им был причинен?

Ответ: Объективно судить о тяжести состояния ФИО14 и ФИО13 возможно лишь по изучению подлинников медицинских карт стационарного больного из ЦРБ Сафоновского района, которые на экспертизу не представлены, в связи с чем мотивированно ответить на данный вопрос не представляется возможным.

Вопрос №11: Была ли угроза жизни пострадавшим в ДТП ФИО16, ФИО14 и ФИО13 в момент прибытия скорой медицинской помощи с фельдшером ФИО2?

Ответ: Согласно данным карты вызова скорой медицинской помощи №, имелась объективная угроза жизни и здоровью ФИО16 на момент прибытия бригады № на место происшествия. Однако, в результате оказания медицинской помощи на месте, состояние ФИО16 стабилизировалось, что давало объективную возможность оказать необходимую помощь ФИО14 и ФИО13 и дождаться прибытия второй бригады СМП.

Как отмечалось ранее, учитывая особенности повреждений при ДТП, имела место потенциальная угроза жизни и здоровью ФИО14 и ФИО13 при оставлении их без медицинского наблюдения.

Вопрос №12: Соответствуют ли действия фельдшера ФИО2 о принятии решения о госпитализации пострадавшего в ДТП ФИО16 тяжести полученных им телесных повреждений до приезда второй кареты скорой медицинской помощи, после оказанной ею медицинской помощи ФИО14 и ФИО13 И была ли в этом крайняя необходимость?

Ответ: Учитывая положительную динамику состояния ФИО16 в результате оказанной медицинской помощи на месте ДТП и, как следствие, стабилизации его состояния, решение о госпитализации до приезда второй бригады скорой медицинской помощи, оставив без медицинского контроля состояния ФИО14 и ФИО13, является нерациональным и неверным, принятым без наличия в этом крайней необходимости

Допрошенные в судебном заседании с использованием системы видеоконференцсвязи эксперты ФИО17 и ФИО18 показали, что отсутствие подлинной медицинской документации на ФИО14 и ФИО13 не повлияло на выводы экспертизы.

ФИО2 должна была заполнить медицинские карты на всех троих пострадавших

Оценивать фельдшера ФИО21 по записям из карт, оформленных другим фельдшером не возможно.

Хронологическая последовательность оказания Савченкову медицинской помощи не соответствует изображениям, которые имеются в материалах дела. Страница 40 экспертного заключения и если смотреть страницы 42-43, там есть изображения, где ФИО4 находится в своем автомобиле, в котором был на момент ДТП, у него уже имеет место иммобилизация левой верхней конечности, при этом, согласно карте вызова, иммобилизация левой конечности была проведена уже после установки внутривенного катетера, воротника Шанца и иммобилизации левой нижней конечности.

ФИО2 должна была дождаться вторую бригаду скорой медицинской помощи и передать им пострадавших ФИО14 и ФИО13.

Приказом ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» от 18.08.2020 № 113 утвержден Алгоритм действий бригады скорой медицинской помощи, прибывающей в зону чрезвычайной ситуации, дорожно-транспортного происшествия. В приложении №2 к данному приказу: Руководитель бригады скорой медицинской помощи, первой прибывшей на место дорожно-транспортного происшествия или к очагу чрезвычайной ситуации немедленно при прибытии на место ДТП и ЧС (л.д. 91, 94-98):

- принимает на себя руководство по ликвидации медицинских последствий ДТП как первой прибывшей на место (п. 4);

- проводит медицинскую сортировку пострадавших в соответствии с приоритетами экстренной медицинской помощи и одновременным оказанием медицинской помощи по жизненным показаниям (п. 15);

- организовывает оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим в соответствии с сортировочными решениями (п. 16);

- поддерживает связь с диспетчерской службой станции СМП (п. 19);

- руководит работой прибывающих бригад СМП (п. 21);

- остается на месте ДТП до полного окончания спасательных работ (п. 24);

Руководитель бригады СМП, прибывшей на место ЧС, ДТП дополнительно немедленно при прибытии на место ДТП и ЧС :

- оказывает экстренную медицинскую помощь пострадавшим в соответствии с сортировочными решениями на основании стандартов оказания скорой медицинской помощи и клинических рекомендаций (п. 5);

- заполняет медицинскую документацию установленной формы на каждого пострадавшего, соблюдая установленные правила (п. 8);

- при госпитализации пациента докладывает диспетчеру СМП эвакуационное направление и диагноз, определяющий тяжесть состояния (п. 9).

ФИО2 как сотрудник ОГБУЗ «Дорогобужская ЦРБ» проходила повышение квалификации «Тактика оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой на месте ДТП» с 14.02.2020 по 15.02.2020 в объеме 16 учебных часов в ОГБПОУ «Смоленский базовый медицинский колледж имени ФИО19» (т.1 л.д. 150).

Доводы ФИО2 о том, что её не ознакомили с алгоритмом действий бригады скорой медицинской помощи, прибывающей в зону чрезвычайной ситуации, дорожно-транспортного происшествия ошибочен, т.к. указанный алгоритм действий бригады скорой медицинской помощи, прибывающей в зону чрезвычайной ситуации, дорожно-транспортного происшествия находит свое подтверждение в должностной инструкции фельдшера скорой медицинской помощи в составе выездной бригады скорой медицинской помощи ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» (т.1 л.д. 41-57).

В судебном заседании установлено, что к ФИО2 применено дисциплинарное взыскание - выговор, предусмотренное ст. 192 ТК РФ. До применения дисциплинарного взыскания у ФИО2 были затребованы письменные объяснения. Дисциплинарное взыскание применено не позднее одного месяца со дня обнаружения проступка.

При наложении дисциплинарного взыскания работодателем учтена тяжесть совершенного проступка и обстоятельства, при которых он был совершен. Ранее к ФИО2 было применено дисциплинарное взыскание 22.06.2023 в виде замечания. Тот факт, что не поступили жалобы от пострадавших в ДТП на действия ФИО2 и не наступил летальный исход пострадавшего ФИО16 не может являться отсутствием оснований для применения дисциплинарного взыскания. Наложение или не наложение на работника дисциплинарного взыскания является компетенцией работодателя.

Поэтому суд отказывает в удовлетворении исковых требований ФИО2 об отмене дисциплинарных взысканий и компенсации морального вреда

Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд 

РЕШИЛ:

Отказать ФИО2 в удовлетворении исковых требований к ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» об отмене дисциплинарных взысканий от 22.06.2023 в виде замечания и от 04.07.2023 в виде выговора и компенсации морального вреда 

Решение может быть обжаловано в Смоленский областной суд в течение месяца, со дня составления мотивированного решения, путем подачи апелляционной жалобы через Дорогобужский районный суд.

Мотивированное решение составлено 18.04.2024

Копия верна

Судья Дорогобужского районного суда С.А. Шкредов.