Дело №2-1129/2017

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

01 декабря 2017 года город Сегежа

Сегежский городской суд Республики Карелия в составе:

председательствующего судьи Балашова Д.А.,

при секретаре Хилько О.А.,

с участием истца ФИО1,

представителя истца ФИО2,

представителя ответчика ФИО3, 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 о признании действий должностного лица незаконными и обязании совершить определенные действия,

у с т а н о в и л:

Истец обратился в суд по тем основаниям, что состоит в трудовых отношениях с ГБУЗ «Сегежская ЦРБ» в должности врача травматолога-ортопеда по оказанию экстренной помощи. Истец действующего сертификата по профилю «Хирургия» не имеет, а, соответственно, не может оказывать услуги пациентам хирургического профиля. Однако главным врачом ГБУЗ «Сегежская ЦРБ» истец привлекается к оказанию помощи пациентам хирургического профиля, что может создать возможность причинения вреда здоровью граждан. В связи с этим истец просил признать действия главного врача по привлечению ФИО1 к оказанию медицинской помощи незаконными.

Определением Сегежского городского суда РК от 13 ноября 2017 года протокольно к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный орган Росздравнадзора по РК и Министерство здравоохранения РК.

Впоследствии истец дополнил исковые требования, просил признать действия главного врача по привлечению ФИО1 к оказанию медицинской специализированной помощи по профилю «хирургия» и «урология» незаконными и запретить главному врачу ГБУЗ «Сегежская ЦРБ» требовать от ФИО1 выполнять работу, не обусловленную трудовым договором – оказывать специализированную медицинскую помощь в хирургическом отделении.

Истец в судебном заседании исковые требования поддержал в полном объеме. Пояснил, что квалификации хирурга он не имеет, в связи с чем не может оказывать специализированную медицинскую помощь пациентам. При поступлении пациента в период дежурства истца врач-хирург в медицинском учреждении отсутствовал, находился по месту жительства, а истец вынужден был оказывать медицинскую помощь хирургического профиля пациентам. При этом оплаты за оказание специализированной медицинской помощи не получал. Нарушения требований действующего законодательства продолжаются главным врачом и на момент рассмотрения дела, несмотря на составление в отношении ГБУЗ «Сегежская ЦРБ» административного протокола по части 3 статьи 19.20 КоАП РФ.

Представитель истца ФИО2, действующая на основании доверенности, просила исковые требования удовлетворить в полном объеме. Пояснила, что ФИО1 оказывал пациентам специализированную медицинскую помощь по профилю «Хирургия», тогда как такая квалификация у него отсутствует. За оказание данной помощи истец денежных средств не получал. Данная помощь пациентам оказывалась в период дежурств истца, однако истец не должен был дежурить, поскольку действующим законодательством дежурства врачей не предусмотрены.

Представитель ответчика ФИО3, действующий на основании доверенности, исковые требования не признал. Пояснил, что истцом помощь пациентам оказывалась в период его дежурств, данная помощь являлась первичной при поступлении пациента в приемное отделение. За данные дежурства истцу произведена выплата в полном объеме. Никакую специализированную помощь истец пациентам не оказывал. При необходимости в узкоспециализированном специалисте, в том числе хирурге, истец должен был вызвать его, однако такие действия истцом не предпринимались. Истец хоть и утверждает, что является врачом травматологом-ортопедом по оказанию экстренной помощи, однако он был также ознакомлен и согласен с должностной инструкцией дежурного врача по оказанию экстренной и неотложной помощи, в рамках которой и осуществлял осмотр пациентов.

Представитель Минздрава РК в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, представил отзыв.

Представитель Территориальный орган Росздравнадзора по РК в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, представил отзыв.

Суд, заслушав лиц, участвующих в деле, исследовав письменные материалы дела, обозрев медицинские карты №..., приходит к следующему выводу.

В соответствии со статьей 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется: по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста; в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 настоящей статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи.

Согласно частям 2, 4 статьи 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в российской Федерации» к видам медицинской помощи относятся: первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь (статья 33 Федерального закона № 323-ФЗ).

Формами оказания медицинской помощи являются: экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента; плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Согласно пунктам 6, 7 Приказа ФИО4 от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи» первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах. Первичная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно, в том числе в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее подразделении, по месту жительства (пребывания) пациента - при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний в случае вызова медицинского работника или при посещении им пациента с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение), при патронаже отдельных групп населения при выявлении или угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, в том числе путем подворных (поквартирных) обходов, осмотров работников и учащихся.

В соответствии с пунктами 2, 8 Порядка оказания в Республике Карелия медицинской помощи в неотложной форме, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РК от 26.12.2012 № 3072, медицинская помощь в неотложной форме оказывается гражданам вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента медицинскими организациями государственной системы здравоохранения.

Медицинскую помощь в отделении (пункте, кабинете) неотложной медицинской помощи могут оказывать медицинские работники отделения (кабинета, пункта) неотложной медицинской либо медицинские работники других подразделений медицинской организации в соответствии с графиком дежурств, утвержденным ее руководителем.

В судебном заседании установлено, что истец работает у ответчика в должности врача травматолога-ортопеда по оказанию экстренной медицинской помощи. ФИО1 имеет высшее медицинское образование – специалист по направлению подготовки «Лечебное дело» с присвоением квалификации «Врач». С момента трудоустройства истец неоднократно повышал свой профессиональный уровень, что подтверждается сертификатами специалиста, имеющимися в материалах дела. ФИО1 присвоена высшая квалификационная категория по специальности «Травматология и ортопедия».

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих» врач травматолог-ортопед должен знать основы организации медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной; правила оказания неотложной медицинской помощи.

Согласно статье 34 Федерального закона от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Из должностной инструкции дежурного врача по оказанию экстренной и неотложной помощи следует, что основными задачами дежурного врача является контроль за выполнением врачебных назначений и организации питания больных в подразделении в выходные дни; осмотр, решение вопроса о необходимости срочной госпитализации больных, доставленных в приемное отделение, назначение им необходимого обследования и лечения с заполнением соответствующей документации, оказание помощи в срочных случаях; осмотр тяжелых больных, оставленных под наблюдение дежурному врачу с необходимостью записи в карте стационарного больного; оказание срочной и неотложной помощи больным смежных специальностей в случае отсутствия узкого специалиста. С данной должностной инструкцией ФИО1 был ознакомлен 06 июля 2015 года, что подтверждается его подписью в листе ознакомления и не оспаривалось истцом в судебном заседании.

Из материалов дела, а также медицинских карт стационарных больных следует, что ФИО1 в период осуществления дежурств как дежурный врач осматривал пациентов, выставлял предварительные диагнозы.

Из медицинской карты №... следует, что истцом была осмотрена 23 августа 2017 года пациентка Х.Г.А., которая предъявляла жалобы на боли в правой половине живота, иррадирующие в правую поясничную область. По итогам осмотра врачом-травматологом выставлен диагноз: «Мочекаменная болезнь, стадия обострения», назначено обследование и лечение (антибактериальная терапия, спазмолитики, анальгетики). При осмотре Ч.Д.В. дежурным врачом-травматологом 09 августа 2017 года, пациент предъявлял жалобы на боли в области послеоперационной раны. Состояние ФИО1 расценено как тяжелое.

Из медицинской карты №... следует, что 17 августа 2017 года пациентка была осмотрена ФИО1 в 00 часов 10 минут в рамках оказания неотложной помощи установлена боль в правой поясничной области. С целью купирования болевого синдрома назначены обезболивающие препараты. При этом из медицинской карты следует, что диагноз в виде почечной колики у пациента был установлен ранее. В 09 часов 00 минут 17 августа 2017 года пациентка была осмотрена лечащим врачом.

Из медицинской карты №... следует, что ФИО1 01 августа 2017 года при осмотре пациента был установлен предварительный диагноз «Левосторонняя почечная колика», назначено обследование: УЗИ, ЭКГ, КАК, БАК, антибактериальная терапия, спазмолитики. Впоследствии 02 августа 2017 года врачом хирургом предварительный диагноз пациента был подтвержден.

Из медицинской карты №... следует, что при осмотре дежурным врачом ФИО1 пациента 01 августа 2017 года при наличии у пациента жалоб на боли в поясничной области был установлен предварительный диагноз «Левосторонняя почечная колика», назначено обследование: УЗИ, ЭКГ, КАК, БАК, антибактериальная терапия, спазмолитики.

Допрошенный в судебном заседании в качестве специалиста ФИО5, являющийся главным внештатным специалистом Минздрава РК и заведующим травматологическим отделением ГБУЗ «Республиканская больница им. В.А. Баранова» пояснил, что график дежурства врачей утверждается руководителем лечебного учреждения. Дежурный врач, имеющий высшее медицинское образование, обязан и должен оказать первичную медицинскую помощь, осмотреть пациента. Дежурный врач может в рамках общих знаний, полученных в высшем учебном заведении, при оказании первичной неотложной помощи выставить предварительный диагноз «Мочекаменная болезнь» или иной диагноз, назначить обезболивающие препараты, спазмолитики. А в случае, если общих знаний ему не хватает и требуется оказание экстренной специализированной медицинской помощи, в том числе по хирургическому профилю, дежурный врач должен вызвать узкоспециализированного специалиста.

Постановлением судьи Сегежского городского суда от ХХ.ХХ.ХХ. производство по делу об административном правонарушении, предусмотренном частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ, в отношении ГБУЗ «Сегежская ЦРБ» прекращено в связи с отсутствием состава административного правонарушения. Из постановления следует, что при оказании помощи пациентам 09 августа и ХХ.ХХ.ХХ. не требовался сертификат по специальности «Хирургия», поскольку данная помощь оказывалась в форме неотложной помощи, в связи с чем производство по делу было прекращено. Постановление в законную силу не вступило.

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что ФИО1 оказывалась первичная в форме неотложной медицинская помощь в период осуществления им дежурства, в рамках наличия у него общих знаний, а не специализированная. Соответственно, нарушений в действиях ответчика по привлечению ФИО1 к оказанию первичной помощи пациентам, не имеется. Привлечения истца к дежурствам не противоречат заключенному с ним трудовому договору. В связи с чем оснований для удовлетворения иска не имеется.

При этом ссылки представителя истца на то, что понятие «дежурный врач» действующее законодательство не содержит, не могут быть учтены судом, поскольку график дежурств утверждается руководителем лечебного учреждения. С должностной инструкцией дежурного врача по оказанию экстренной и неотложной помощи при приеме на работу истец был согласен, что не оспаривалось им в судебном заседании. 

Ссылки истца о том, что он не должен заполнять медицинские карты стационарных больных, поскольку данная обязанность относится к другой врачебной специализации, не могут быть приняты во внимание, поскольку заполнение медицинских карт осуществлялось истцом в период его дежурства. Не могут быть учтены и доводы представителя истца о том, что истцом оказывалась помощь хирургического профиля, однако за данные услуги истец оплаты не получал. Из представленных ответчиком в материалы дела графиков дежурств и расчетных листков следует, за дежурства ФИО1 денежные средства выплачены в полном объеме, что также не оспаривалось и истцом в судебном заседании. При этом, поскольку специализированную хирургическую помощь истец не оказывал, оплата за данную помощь не производилась. Помощь пациентам, как следует из медицинских карт и графика дежурств, оказывалась ФИО1 как дежурным врачом в рамках оказания первичной помощи, а предварительные диагнозы ставились именно истцом.

Из пояснений допрошенного в судебном заседании специалиста следует также, что в случае необходимости дежурный врач должен был связаться с узкоспециализированным врачом, в том числе врачом хирургом. Пояснения специалиста ФИО5 соответствуют положениям должностной инструкции дежурного врача по оказанию экстренной и неотложной помощи ГБУЗ «Сегежская ЦРБ», согласно которой дежурный врач оказывает неотложную помощь больным смежных специальностей в случае отсутствия узкого специалиста при вызове.

При этом доказательств осуществления вызова узкоспециализированного специалиста при необходимости оказания медицинской помощи пациентам при осуществлении ФИО1 дежурств, истцом в нарушение статьи 56 ГПК РФ, суду не представлено. А, соответственно, квалификации, имевшейся у истца, ему было достаточно для установления соответствующих диагнозов. Не содержат указание и медицинские карты пациентов на вызов ФИО1 узкоспециализированного специалиста.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194–199 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд 

р е ш и л:

В удовлетворении иска ФИО1 отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Карелия в течение месяца, со дня изготовления решения в окончательной форме, через Сегежский городской суд.

Судья Д.А. Балашов

В окончательной форме решение изготовлено 06.12.2017.