2-255/2019

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г.Воркута

07 февраля 2019 года

Воркутинский городской суд Республики Коми в составе председательствующего судьи Екимовой Н.И., при секретаре судебного заседания Запорожской В.Ю., с участием прокурора Журавлевой Е.В., ответчика ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора города Воркуты в интересах Российской Федерации в лице Государственного бюджетного учреждения РК «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на лечение,

установил:

прокурор г. Воркуты обратился в суд с иском в интересах Российской Федерации в лице Государственного бюджетного учреждения РК «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на лечение ФИО, в размере 118 081,18 руб. 

Исковые требования мотивированы тем, что 

<

дата> ФИО1 совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью ФИО, вследствие чего последняя находилась на лечении в ГБУЗ РК «Воркутинская больница скорой медицинской помощи» с 

<

дата> по 

<

дата>. На оказание ФИО медицинской помощи затрачено за счет средств фонда обязательного медицинского страхования 118 081,18 руб. Приговором Воркутинского городского суда от 19.11.2018 ФИО1 был признан виновным в совершении умышленного причинения тяжкого вреда здоровью ФИО

Определением судьи от 18.01.2019 в качестве третьего лица по делу привлечено АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Государственное бюджетное учреждение РК «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» в письменном отзыве на иск заявленные прокурором г. Воркуты требования поддержало в полном объеме.

Прокурор в судебном заседании поддержала исковые требования по доводам, изложенным в заявлении, указав, что приговор в отношении ФИО1 вступил в законную силу.

Ответчик, участвующий в судебном заседании путем использования системы видеоконференц-связи, исковые требования не признал, ссылаясь на несвоевременное обращение ФИО в медицинское учреждение, повлекшее ухудшение её состояния здоровья.

ГБУ РК «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», извещенные надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, не направили в суд своих представителей.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ суд рассмотрел дело при имеющейся явке.

Выслушав объяснения лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В силу статьи 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (п. 1 ст. 1081 ГК РФ).

В силу п. 2 ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16.07.1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам. 

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 31 названного закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона РФ N 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования непосредственно к ответчику как к лицу, причинившему вред.

В соответствии ч. 1 ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Пунктом 3 статьи 35 Федерального закона "О прокуратуре Российской Федерации" определено, что прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.

Настоящий иск подан прокурором в защиту Российской Федерации в лице ТФОМС Республики Коми.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Приговором Воркутинского городского суда от 19.11.2018, вступившим в законную силу, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ст. 111 ч.1 УК Российской Федерации, и ему назначено наказание в виде 2 лет лишения свободы с отбыванием назначенного наказания в исправительной колонии общего режима. 

Как усматривается из приговора, 24.03.2018 в период с 15-00 час. до 19-30 час. ФИО1, находясь по адресу: 

<

адрес>, испытывая неприязнь к ФИО, умышленно нанес ей не менее 2 ударов кулаками в область лица, затем толкнул рукой в область шеи, отчего она упала на пол, после чего нанес ФИО в область спины не менее двух ударов ногой, обутой в обувь с жесткой подошвой, умышленно причинив ей телесные повреждения в виде отека мягких тканей и кровоподтек левой лопаточной области, отек мягких тканей и кровоподтек левой скуловой области, не причинившие вреда здоровью, а также закрытые переломы 8,9 ребер слева с повреждением ткани левого легкого и поступлением крови и воздуха в плевральную полость (гемопневмоторакс), причинив ей тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

В связи с полученными травмами ФИО с 

<

дата> по 

<

дата> проходила лечение в хирургическом торакальном отделении ГБУЗ РК «Воркутинская больница скорой медицинской помощи», медицинские услуги оказаны за счёт средств ФОМС.

Согласно справкам-реестрам к счёту по оплате за оказанные медицинские услуги, стоимость лечения ФИО, затраченная ФОМС, составила 118 081,18 руб. расчет расходов на лечение потерпевшего является обоснованным. 

Доводы ответчика о несвоевременном обращении пострадавшей в медицинское учреждение, не могут быть основанием для отказа в удовлетворении требований, поскольку, как следует из материалов дела, лечение ФИО проходила в связи с полученными травмами, перечень которых установлен вступившим в законную силу приговором суда. При этом сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил. Возмещать данные расходы на лечение ФИО, которые были оплачены истцом, должен ответчик как непосредственный причинитель вреда.

Таким образом, материалами дела подтвержден факт получения ФИО лечения за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования, а также размер суммы, затраченной Территориальным фондом обязательного медицинского страхования на оплату такого лечения.

С учетом приведенных норм закона, доказанности вины ответчика в причинении потерпевшему вреда здоровью, доказанности предъявленных к взысканию сумм, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований. 

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета в сумме 3 561,62 коп.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, 

решил:

иск прокурора города Воркуты в интересах Российской Федерации в лице Государственного бюджетного учреждения РК «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Государственного бюджетного учреждения РК «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» средства обязательного медицинского страхования, затраченные на лечение ФИО, в размере 118 081,18 руб. 

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в бюджет Муниципального образования городского округа «Воркута» в размере 3 561 руб. 62 коп.

Решение суда может быть обжаловано в Верховный суд Республики Коми через Воркутинский городской суд Республики Коми в течение одного месяца со дня изготовления решения в окончательной форме – 08.02.2019.

Председательствующий