Дело № 2-1327/2023

56RS0040-01-2023-001269-62

РЕШЕНИЕ

Именем Российской федерации

с. Ташла 13 ноября 2023 года

Ташлинский районный суд Оренбургской области в составе председательствующего судьи Курбатовой И.В., 

при секретаре Доброскокиной О.П.

с участием представителя истца помощника прокурора Ташлинского района Обезьяновой Г.А., истца ФИО1,

представителя ответчика Министерства здравоохранения Оренбургской области ФИО2,

представителя ответчика ГБУЗ «ФИО5» ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Ташлинского района Оренбургской области в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Оренбургской области, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «ФИО5» о возложении обязанности обеспечить медицинскими изделиями ФИО1,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Ташлинского района Оренбургской области обратился в суд с уточненным иском к Министерству здравоохранения Оренбургской области, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «ФИО5» о возложении обязанности обеспечить медицинскими изделиями ФИО1, в обоснование указав, что ФИО1, (дата) года рождения, наблюдается в ... 

ФИО1 является ..., состоит на диспансерном учете у врача ...

Согласно выписке из истории болезни 

<

данные изъяты>

В (дата) ФИО1, для обеспечения жизнедеятельности, за счет средств бюджета по программе «высокотехнологическая медицинская помощь» в АО «...» установлена 

<

данные изъяты> у ФИО1 достигнуто улучшение показателей 

<

данные изъяты> состояния здоровья, для беспрерывной работы ... необходимы 

<

данные изъяты>. Для лечения заболевания «

<

данные изъяты>. 

(дата) врачом-эндокринологом 

<

данные изъяты>», ФИО1 выписаны: резервуар для помпы инсулиновый ..., ежедневные инъекции инсулина ... устройство для инфузии типа ... к помпе инсулиновой ... инсулин ежедневно ....; полоски электрохимические однократного применения ... для определения сахара крови ... раз в день в биологическую жидкость ....; инсулин .... в сутки ежедневно подкожно ... дн.

Согласно заявке от (дата) выписаны: ланцеты для прокалывания пальца ...; тест полоски ..., инфузионный набор ... для введения инсулина ежедневно подкожно ...., резервуар для помпы инсулиновой ....

Для лекарственного обеспечения ФИО1 медицинскими препаратами (дата) ГБУЗ «...» проведена врачебная комиссия, по результатам которой ФИО1 подлежала обеспечению: средствами диагностики тест-полосок ...»; средствами диагностики ланцеты для прокалывания ...»; этиловым спиртом в объеме .... ежемесячно, либо спиртовыми салфетками в количестве ... штук в месяц; глюкагоном на случай тяжелой гипогликемии, системой ...), сенсор ..., из расчета ... сенсора в месяц.

Вместе с тем, ФИО1 до настоящего времени системой непрерывного мониторинга глюкозы не обеспечена, расходными материалами к инсулиновой помпе также не обеспечена. 

ФИО1 в текущем периоде (дата) года приобретала датчик сенсор для измерения глюкозы ... в количестве ... шт. на общую сумму ... рублей.

Несвоевременное обеспечение ... ФИО1 вышеуказанными препаратами свидетельствует о нарушении законодательства о льготном обеспечении ... необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, ущемляет интересы социально-незащищенной категории граждан гарантированные государством, вынуждает её приобретать данные изделия за собственный счет.

Прокурор просит обязать ГБУЗ «Ташлинская районная больница», Министерство здравоохранения Оренбургской области обеспечить ... ФИО1, (дата) года рождения за счет средств областного бюджета медицинскими изделиями до окончания срока эксплуатации инсулиновой помпы или отмены лечения: тест-полоски «...» в количестве ... шт. в месяц; ланцеты для прокалывания пальцев ...» в количестве ... штук в месяц; этиловый спирт в объеме ... мл. в месяц; системой непрерывного мониторинга ...), сенсор ... в количестве ... сенсора в месяц или ... в количестве ... сенсора в месяц; тест-полосками для определения глюкозы и кетоновых тел в моче в количестве ... упаковок в год; лекарственным препаратом «.... в месяц ... упаковки на год); инфузионной системой ...) в количестве ... штук в месяц; резервуаром ... мл. в количестве ... штук в месяц; решение в части обеспечения ФИО1 медицинскими изделиями привести к немедленному исполнению.

Взыскать с ГБУЗ «ФИО5», Министерства здравоохранения Оренбургской области в пользу ФИО1 понесенные затраты на приобретение датчиков сенсоров для измерения глюкозы ... в сумме 9980 рублей, компенсацию морального вреда в размере 50 000 рублей. 

В судебном заседании помощник прокурора Обезьянова Г.А. уточненные требования поддержала в полном объеме, суду показала, что ФИО1 является ..., получателем льгот из бюджета, имеет заболевание "сахарный диабет первого типа", находится на интенсивной инсулиновой терапии. Поскольку наблюдается бессимптомное течение заболевания, частые перепады гликемии, прокуратура обратилась с настоящим иском, на момент рассмотрения дела в полном объеме ФИО1 не была обеспечена медицинскими средствами, в каком-то месяце ей чуть меньше выдали, то есть в полном объеме она не была обеспечена всем необходимым. 

Истец ФИО1 в судебном заседании просила требования удовлетворить в полном объеме, в своих показаниях суду пояснила, что с (дата) страдает сахарным диабетом, находится на инсулинотерапии, имеются осложнения заболевания, в АО ... её направили из ... больницы для установки инсулиновой помпы. В инфузионных наборах, которые ей выдают для инсулинотерапии загинаются трубки в день в день установки, через несколько часов, не поступает инсулин, набор нужно менять, если трубочка загнулась, это бывает по несколько раз в месяц, ей выдавали наборы, в которых гнулись каждая вторая трубка. У неё бывают ночные гликимии, ей необходимо непрерывное мониторирование уровня сахара в крови. Лечащий врач второй областной больницы Ю. пояснила ей, что в рекомендациях не пишут непрерывный мониторинг глюкозы, это полномочия только главного областного эндокринолога, что непрерывный мониторинг ей необходим, но рекомендации на него не имеет права давать. Системы непрерывного мониторирования она покупала на «...» и оплачивала по банковской карте мужа.

Ей очень тяжело даются походы в больницу, поездки, дорога переносится тяжело, создана нервозность. У неё давление после похода в больницы то поднимается, то понижается, сахар в крови скачет.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Оренбургской области ФИО2 в судебном заседании исковые требования ФИО1 не признала, просила отказать в удовлетворении иска, поддержала ранее представленный отзыв, согласно которому ФИО1 прикреплена к ГБУЗ «ФИО5», где получает медицинскую помощь. Лечение осуществляется работниками названного учреждения. Решение врачебной комиссии ГБУЗ «ФИО5» не подтверждает исковые требования относительно требуемого истцом ассортимента медицинских изделий и лекарственных препаратов, так как тест-полоски для определения глюкозы и кетоновых тел в моче, препарат Глюкагон, а также система непрерывного мониторирования глюкозы ей не назначались. При этом рекомендации (не назначение) врача АО ... являвшегося лечащим врачом на период установки и настройки в указанном учреждении ФИО1, не являются обязательными для лечащего врача и врачебной комиссии медицинской организации, к которой прикреплен пациент. Утверждение истца о том, что использование инсулиновой помпы невозможно без сенсоров НМГ не соответствует действительности. Наличие трансмиттеров в помпе является дополнительной, но не обязательной опцией инсулиновой помпы. Указанные в исковом заявлении коды вида в номенклатурной классификации медицинских изделий ... и ..., включенные в перечень Распоряжения Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-р, не относятся к трансмиттерам и сенсорам НМГ. 

По поводу обеспечения системой НМГ за прошедший (дата) от ГБУЗ «ФИО5» документов не поступало. Согласно клиническим рекомендациям для самоконтроля уровня глюкозы крови рекомендуется применять глюкометры. В настоящее время НМГ в реальном времени и ФМГ являются дополнительными средствами контроля гликемии и не исключают традиционный самоконтроль при помощи глюкометра. Стандарты оказания медицинской помощи пациентам сахарным диабетом регламентируют частоту назначения НМГ, но не обеспечение медицинскими изделиями бесплатно. Результаты НМГ (расшифровка результатов мониторирования) используются для ретроспективного анализа компетентным специалистом в медицинской организации. Клиническими рекомендациями «Сахарный диабет 1 типа у взрослых 2022» предусмотрено проведение самоконтроля не менее 4 раз в сутки. Рекомендуемая частота измерения глюкозы индивидуализирована для каждого пациента с целью достижения оптимального гликемического контроля. Кратность измерений определяется лечащим врачом с учетом клинического течения заболевания. ФИО1 обеспечивается тест-полосками в соответствии с выписанными льготными рецептами, возможно увеличение количества тест-полосок при наличии медицинских показаний. Учитывая, что истец требует классический контроль измерений уровня глюкозы частично заменить автоматическим, с применением системы непрерывного мониторирования, то требуемое количество средств диагностики (тест-полосок и ланцетов), значительно превышает предусмотренное клиническими рекомендациями и стандартами. В этой части исковые требования являются завышенными. 

Требования о возмещении понесенных пациентом расходов на приобретение медицинских изделий (сенсоров системы НМГ) истцом не доказан факт расходов именно на медицинские изделия, поскольку скриншоты с экрана (монитора) телефона не могут являться надлежащим доказательством понесенных расходов именно на указанные истцом цели. Также, в условиях отсутствия факта назначения врачебной комиссией систем непрерывного мониторирования, если указанные расходы и имели место, то они осуществлены пациентом самостоятельно, по собственной воле, без назначения лечащего врача (врачебной комиссии). Согласно стандартам медицинской помощи, взрослым при сахарном диабете ... усредненный показатель частоты предоставления услуги обнаружения кетоновых тел в моче составляет ..., т.е. требуется не всем пациентам, а только ... больным из .... 

Препарат «...» предназначен для ситуационного применения, не используется на постоянный прием, ... может быть не востребована до истечения срока годности. При данных условиях требуемое истцом количество ... является необоснованным. Полагает, что ФИО4 полностью получает медицинские изделия.

Дополнительно суду показала, что ФИО1 с (дата) (при обследовании в 

<

адрес> больнице) неоднократно производили замеры сахара в крови и ни разу не было зафиксировано случаев гипогликимии, а также в рекомендациях лечащего врача указано, что отсутствует необходимость в непрерывном мониторинге глюкозы. 

По поводу компенсации морального вреда, считает, что ФИО1 надлежащим образом выданы медицинские изделия, то есть отсутствуют факты незаконности, противоправности причинения вреда.

Представитель ответчика ГБУЗ «ФИО5» ФИО3 в судебном заседании пояснила, что пациент является льгото-получателем. Все, что положено, истец получает, понесенные истцом затраты на приобретение датчиков сенсоров для измерения глюкозы, личная инициатива пациента, представленные скриншоты не имеют юридической силы, истцу ни моральный, ни материальный вред со стороны ГБУЗ «ФИО5» не был причинен, все жизненно-необходимые медицинские изделия были получены пациентом в полном объеме, просила в удовлетворении иска отказать.

Выслушав участников процесса, исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства в совокупности, суд приходит к следующему.

Согласно части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. 

Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно статьи 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ) основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Пунктом 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ определено, что одним из способов обеспечения охраны здоровья граждан является обеспечение определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ. 

Согласно п. 1, 14, 15 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и на основании клинических рекомендаций. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. 

Статьей 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее – Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ) определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (п. 8 ст. 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ). 

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия. 

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 утверждены Перечень социально-значимых заболеваний и Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В Перечень социально-значимых заболеваний включен сахарный диабет (коды заболеваний по Международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).

В соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года № 2406-р в Перечень жизненно-необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, входят препараты для лечения сахарного диабета.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно которому лицам, страдающим диабетом предоставляются бесплатно все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики, а также закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне.

Согласно ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента. Вопросы выбора средств и методов лечения, в том числе количество выписываемых медицинских изделий и лекарственных средств определяется лечащим врачом исходя из медицинских показаний. 

Согласно подпункта 5 пункта 2 статьи 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают в том числе: перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. 

Таким образом, бесплатное предоставление отдельным категориям граждан при амбулаторном лечении лекарственных средств и изделий медицинского назначения по рецептам врача, является государственной гарантией Российской Федерации.

Сахарный диабет входит в Перечень заболеваний, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно. 

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года № 715 утвержден Перечень социально значимых заболеваний, в который включен, в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).

В соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года № 2406-р в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, входят препараты для лечения сахарного диабета.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2012 «Номенклатурная классификации медицинских изделий и коды видов медицинских изделий» под кодом 322010 значится «Система выборочного измерения уровня глюкозы в крови для домашнего использования». В систему включены тест-полоски, ланцеты, контрольные растворы и другие вспомогательные материалы. 

Ланцеты относятся к необходимым средствам диагностики, обеспечение которыми предусмотрено перечнем Постановления Правительства РФ № 890. Количество используемых ланцетов соответствует количеству используемых тест-полосок «Сателлит Экпресс», что составляет ежемесячно - 210 штук.

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной "постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 года N 2497 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов", установлены: перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно. 

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, разделом II «Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральным государственным учреждениям и медицинским организациям частной системы здравоохранения, бюджетных ассигнований федерального бюджета в целях предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходов, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации» предусмотрено оказание высокотехнологичной медицинской помощи при лечении сахарного диабета 1 типа в детском возрасте, сопровождающийся высокой вариабельностью гликемии в виде подтвержденных эпизодов частой легкой или тяжелой гипогликемии в форме применения систем непрерывного подкожного введения инсулина с функцией автоматической остановки подачи инсулина при гипогликемии и возможностью проведения мониторинга и контроля проводимого лечения у пациента с сахарным диабетом.

Согласно разделу V Программы за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, в соответствии с разделом II перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи (в том числе заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии).

Постановлением Правительства Оренбургской области от 27.12.2022 № 1478-пп утверждена аналогичная территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Оренбургской области медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов.

В данной программе указано, что высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

В Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно (раздел II) включена высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим, в том числе, методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 года N 2497 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов" (далее - перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи) (в ред. Постановления Правительства Оренбургской области от 31.03.2023 N 320-пп).

Источниками финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Оренбургской области, в соответствии с разделом II Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи являются средства бюджетных ассигнований областного бюджета. 

Согласно 3.2 Перечня, за счет средств областного бюджета в соответствии с законодательством Оренбургской области при амбулаторном лечении осуществляется обеспечение: лекарственными препаратами, медицинскими изделиями граждан, проживающих в Оренбургской области, страдающих социально значимыми заболеваниями.

Перечнем предусмотрено, что Министерство здравоохранения Оренбургской области (медицинские учреждения) могут осуществлять закупку лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению комиссии Министерства здравоохранения Оренбургской области по обеспечению граждан необходимыми лекарственными препаратами по индивидуальным показаниям (врачебной комиссии).

В судебном заседании установлено и следует из материалов дела, что ФИО1 является ..., диагноз по ... с множественными осложнениями. ФИО1 прикреплена для получения первичной медицинской помощи к ГБУЗ «...», с диагнозом: «... 

(дата) решением бюро МСЭ ФИО1 признана ребенком-инвалидом (повторно), инвалидность установлена бессрочно. Согласно выписке из истории болезни ФИО1 рекомендовано: 

<

данные изъяты>.

ФИО1 по направлению ГБУЗ ... от (дата) ..., в плановом порядке, в период с (дата) по (дата) проходила лечение в АО ..." с диагнозом: "

<

данные изъяты>

ФИО1 для обеспечения жизнедеятельности в условиях АО ..., за счет бюджетных средств, по программе «высокотехнологическая медицинская помощь» установлена инсулиновая помпа Medtronic MiniMed 720G. Согласно выписнового эпикриза от (дата), для беспрерывной работы которой необходимы: инфузионная система, резервуар.

При выписке из АО ..." в выписном эпикризе ФИО1 даны рекомендации продолжить инсулинотерапию: ....

(дата) ФИО1 обратилась с письменным заявлением к заместителю главного врача по поликлинической работе ГБУЗ ...», в котором просила назначить на врачебной комиссии, в целях лечения заболевания «Сахарный диабет 1 типа» использование средств диагностики тест-полоски ...» в количестве ... шт. в месяц, ланцеты для прокалывания пальцев ...» в количестве ... шт. в месяц, этиловый спирт в объеме ... мл. в месяц или заменить на спиртовые салфетки в количестве необходимом для проведения каждой инъекции ( не менее ...) ... шт/месяц, выдать препарат ... шт. в месяц, инсулин и расходные материалы (системы и резервуары) необходимое количество в месяц, систему непрерывного мониторинга ...), сенсор ... в количестве ... сенсора в месяц или ... в количестве ... сенсора в месяц; инфузионную систему ...) в количестве ... шт. в месяц, резервуар .... в количестве ... шт. в месяц.

(дата) врачом-эндокринологом ГБУЗ «ФИО5», ФИО1 выписаны: 

<

данные изъяты>

Решением врачебной комиссии ГБУЗ ФИО5 от (дата), протокол ..., по заявлению ФИО1 принято решение по обеспечению ФИО1 полосками электрохимическими ... в количестве ... дней, устройством для инфузий типа ... штук в месяц; для помповой инсулинотерапии обеспечить набором инфузионным ... потребностью на один год – ... упаковок, резервуар для инсулина ..., потребность на ... упаковок, тест-полоски для глюкометра из расчета ... измерений в сутки. С целью обеспечения системой непрерывного мониторирования глюкозы: иметь дневник самоконтроля (не менее чем за ... месяцев), участковому врачу терапевту совместно с врачом эндокринологом ГБУЗ «ФИО5» согласовать систему НМГ с главным внештатным эндокринологом МЗ ООО ФИО6, направить пациентку ФИО1 на консультацию в ГАУЗ «ООКБ ...».

Из письма главного врача ГБУЗ «ФИО5» в прокуратуру ... от (дата) следует, что (дата) врачом К. направлена главному внештатному специалисту-эндокринологу МЗ ФИО6 заявка на обеспечение пациента сахароснижающим препаратом, которая согласована в тот же день. Система непрерывного мониторирования не назначалась, ВК от (дата) приняла решение участковому врачу терапевту совместно с врачом эндокринологом согласовать необходимость её назначения с главным внештатным эндокринологом МЗОО ФИО6, для чего направить ФИО1 на консультацию в ГАУЗ «ООКБ ...».

ФИО1 в (дата) прошла стационарное обследование в эндокринологическом отделении ГАУЗ «...». Согласно выписки ... из медицинской карты стационарного больного от (дата), ФИО1 поступила с 

<

данные изъяты> 

Регистрационное удостоверение на медицинское изделие от (дата) № ..., выданное Росздравнадзором на датчик ... подтверждает, что датчик является медицинским изделием ....

Свидетель Т. в судебном заседании (дата) суду показала, что по согласованию с врачом эндокринологом ФИО6, ФИО1 была обеспечена тест-полосками в количестве ... дней, устройством для инфузий типа ... количеством ... штук в месяц, набором инфузионный квик-сет ... упаковок в год, резервуаром для инсулина ... ... упаковок год, тест-полосками для глюкометра – из расчета ... измерений в сутки, инсулин аспарт ... единиц в сутки. Все препараты ФИО1 предоставляются бесплатно. Для обращения ФИО1 к врачу эндокринологу, ФИО1 необходимо получить направление.

Внештатный специалист эндокринолог Министерства здравоохранения Оренбургской области ФИО6 в судебном заседании пояснил, что установленная истцу помпа может функционировать без сенсора. Диабетические осложнения у ФИО1 имеются, в связи с чем, ей была поставлена инсулиновая помпа. Установка инсулиновой помпы является выскотехнолгической медицинской помощью. При установке инсулиновой помпы модель предоставления данной медицинской услуги предусматривает установку непрерывного мониторинга для подбора дозы инсулина при помощи инсулиновой помпы, то есть помпа и была установлена для нивелирования улучшения или ухудшения течения сахарного диабета.

В Оренбургской области более восьмидесяти тысяч больных сахарным диабетом, но единицам требуется такой непрерывный мониторинг, в данном случае никаких препятствий в этом нет, но от лечащего врача заявки на обеспечение данной системой ФИО1 на согласование не поступало.

В судебном заседании установлено и не оспаривалось сторонами, что ФИО1 имеет право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, по жизненным показаниям подлежит обеспечению медицинскими изделиями и препаратами необходимыми ей для поддержания состояния здоровья на должном уровне. Выдача прописанных ей медицинских препаратов и медицинских изделий в ходе рассмотрения данного дела не может считаться своевременным и надлежащим обеспечением.

Таким образом, в ходе рассмотрения дела установлено несвоевременное обеспечение ФИО1 как лица, страдающего социально значимым заболеванием сахарный диабет, за счет соответствующих бюджетных средств расходными материалами к установленной ей по жизненным показаниям инсулиновой помпе, медицинскими изделиями и препаратами, а также отказа в обеспечении сенсорами для инсулиновой помпы для непрерывного мониторирования уровня сахара в крови, что фактически лишает ее права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Доводы ответчиков об отсутствии правовых оснований для обеспечения ФИО1 необходимыми ей медицинскими изделиями сенсором ... нельзя признать соответствующим нормам Закона Российской Федерации "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Суд оценивает показания свидетелей в совокупности с другими доказательствами по делу и считает, что они не опровергают необходимость обеспечения ФИО1 как лица, страдающего сахарным диабетом системой непрерывного мониторинга уровня сахара в крови ... в определенном количестве, а также лекарственным препаратом ...» по потребности по показаниям.

Согласно п. 2 Положения о Министерстве здравоохранения Оренбургской области, утвержденного Указом Губернатора Оренбургской области от 09.09.2010 N 184-ук (с изм. на 26.12.2022), Министерство является органом исполнительной власти Оренбургской области, обеспечивающим проведение в Оренбургской области государственной политики в сфере охраны здоровья граждан, а также исполняющим отдельные полномочия Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, переданные для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации (п.2 положения).

В рамках закрепленных предметов ведения Министерство осуществляет функции по охране здоровья граждан, проживающих в Оренбургской области, организует обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации при оказании медицинской помощи, проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в соответствии с законодательством Российской Федерации и Оренбургской области (п. 13 Положения).

При указанных обстоятельствах, суд приходит к выводу об обоснованности исковых требований ФИО1 в части необходимости своевременного ежемесячного обеспечения её бесплатно по рецептам врача за счет средств областного бюджета, до окончания срока эксплуатации инсулиновой помпы или отмены лечения, рекомендованными ей медицинскими изделиями и препаратами, в том числе рекомендованными АО ...» и считает необходимым обязать Министерство здравоохранения Оренбургской области обеспечить ФИО1 за счет средств областного бюджета медицинскими изделиями, ГБУЗ «ФИО5» ежемесячно выписывать ФИО1 рецепты на медицинские препараты и медицинские изделия, в том числе сенсор 

<

данные изъяты> 

При этом, заслуживает внимания довод представителя ответчика ФИО2 о том, что препарат ... предназначен для ситуационного применения, не используется на постоянный прием, ... может быть не востребована до истечения срока годности, истец ФИО1 также подтвердила в судебном заседании, что предоставленный ей препарат ГлюкаГен до настоящего времени не использован ею по назначению, в связи с чем, исковые требования по обеспечению лекарственным препаратом ...) подлежат частичному удовлетворению, обеспечение истца лекарственным препаратом ... следует определить по потребности в количестве ..., до истечения срока годности, либо использования его по назначению.

Представленный суду акт сверки выдачи медицинских препаратов не свидетельствуют о том, что истец была обеспечена медицинскими изделиями в необходимом объеме, данные сведения являются общими.

Суд признает несостоятельным и отклоняет довод стороны ответчика о том, что самоконтроль уровня сахара в крови путем непрерывного мониторинга по медицинским показаниям ФИО1 не обязателен,, что также не освобождает ответчика от исполнения обязанности организовать гарантированное государством обеспечение её средствами диагностики в соответствии с имеющейся потребностью на весь период лечения. Доказательств, опровергающих нуждаемость пациента в лекарственных средствах и средствах диагностики, не представлено. Согласно решения врачебной комиссии от (дата) совместно с главным внештатным эндокринологом МЗОО ФИО6 подлежала согласованию необходимость назначения по медицинским показаниям ФИО1 системы НМГ, что до настоящего времени не сделано, обследование в областной больнице ... таковому не относится. 

Письмом Министерства здравоохранения РФ от 25.11.2020 № 25-341/1-18043 в соответствии с рекомендациями главного внештатного специалиста эндокринолога Минздрава России ФИО7, Клиническими рекомендациями «Сахарный диабет I типа у детей», Клиническими рекомендациями «Сахарный диабет I типа у взрослых», поскольку частота самоконтроля глюкозы крови у взрослых больных сахарным диабетом I типа составляет не менее 4 раза в сутки (в среднем при проведении непрерывного мониторирования глюкозы 4 раза в сутки, без непрерывного мониторирования – 6 раз в сутки), у детей и подростков от 6до 10 раз в сутки (в среднем 8 раз в сутки) даны рекомендации о том, что органы государственной власти субъектов Российской Федерации в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи, изложенных в абзаце 4 раздела VIII Программы, вправе включить системы непрерывного мониторинга для определения содержания глюкозы в крови в перечень медицинских изделий, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Довод о том, что ФИО1 обеспечивается лекарственными препаратами и медицинскими изделиями по назначению врача и выписанным рецептам, сама несвоевременно обращается за получением медикаментов, также не может служить основанием для отказа в удовлетворении исковых требований прокурора, на Министерство здравоохранения Оренбургской области, как на орган исполнительной власти региона законодательно возлагаются обязанности по организации бесплатного обеспечения средствами медицинского назначения и диагностики в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены их лечащим врачом. Безусловно установлено, что ФИО1 была обеспечена в недостаточном количестве лекарственными средствами и медицинскими изделиями.

Доводы о том, что рекомендации АО «Медицина» не могут расцениваться как заключение врачебной комиссии, о том, что расходные материалы не входят в группу перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам, на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг не могут быть признаны обоснованными.

Из вышеприведенных положений действующих нормативных документов следует, что к числу государственных гарантий относится бесплатное обеспечение лиц, страдающих социально значимыми заболеваниями, за счет соответствующих бюджетных средств в соответствии со стандартами медицинской помощи лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам врачей вне зависимости от наименования и стоимости препарата.

При этом отсутствие в федеральных и территориальных программах бесплатного оказания гражданам медицинской помощи конкретного наименования медицинского изделия не лишает инвалида права на гарантированную ему законом бесплатную медицинскую помощь. Нуждаемость ФИО1 по жизненным показаниям в применении системы непрерывного мониторирования уровня сахара в крови подтверждена совокупностью исследованных материалов дела.

В силу положений части 1 статьи 212 Гражданского процессуального кодекса РФ, решение суда следует привести к немедленному исполнению, поскольку замедление его исполнения может поставить под угрозу жизнь и здоровье истца ФИО1, так как потребление назначенных лекарственных препаратов и использования системы НМГ является жизненно необходимым для истца.

Разрешая исковые требования о взыскании денежных средств на приобретение датчиков сенсоров для измерения глюкозы Freestyle Libre суд приходит к следующему.

В силу пункта 2 статьи 497 ГК РФ и Постановления Правительства РФ от 31 декабря 2020 г. N 2463 «Об утверждении правил продажи товаров дистанционным способом» договор розничной купли-продажи может быть заключен дистанционным способом.

Ввиду того, что истцу ФИО1 было отказано в обеспечении расходными материалами к инсулиновой помпе, ею понесены расходы на покупку датчиков сенсоров для измерения глюкозы ... она приобрела медицинские изделия на официальном сайте магазина .... Размер понесенных истцом расходов подтверждается скриншотами и справками по банковским операциям Сбер Банк от (дата) на сумму 5073 рубля и (дата) на сумму 4907 рублей по банковской карте ..К.. наличие брачных отношений подтверждено свидетельством о браке. Затраченная на приобретение медицинских изделий сумма в размере 9980 рублей подлежит взысканию с Министерства здравоохранения как органа, в полномочия которого входит организация и финансирование бесплатного обеспечения средствами медицинского назначения. 

Согласно ст. 151 ГК РФ, жизнь, здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность являются нематериальными благами, принадлежащими гражданину от рождения или в силу закона.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права, либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего (п. 2 ст. 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Обеспечение изделиями медицинского назначения относится к числу мер социальной поддержки ряда категорий граждан, в том числе инвалидов, и направлено на обеспечение определенного жизненного уровня этих граждан, необходимого для поддержания их здоровья и благосостояния. Произвольное, то есть в отсутствие установленных законом оснований, лишение гражданина уполномоченным органом права на эти меры социальной поддержки нарушает не только непосредственно его имущественные права, но и влечет нарушение личных неимущественных прав такого гражданина, в числе которых здоровье гражданина.

Разрешая требования в части компенсации морального вреда, суд учитывает фактические обстоятельств дела, молодой возраст и состояние здоровья истца, характер имеющегося у неё заболевания, необходимости в использовании медицинских изделий по состоянию здоровья, степени вины ответчиков, не исполнивших возложенную законом обязанность, что повлекло нарушение прав истца на бесплатное получение медицинской помощи.

С учетом приведенных обстоятельств, право определенных категорий граждан на такую меру социальной поддержки, как обеспечение изделиями медицинского назначения и расходными материалами к ним тесно связано с личными неимущественными правами гражданина, соответственно, действия, нарушающие это право, лишают гражданина не только возможности поддерживать необходимый жизненный уровень, но и, в свою очередь, отрицательно сказываются на его здоровье, эмоциональном состоянии, затрагивают достоинство личности, то есть одновременно нарушают личные неимущественные права гражданина, причиняя ему тем самым моральный вред (физические и нравственные страдания).

Исходя из представленных в материалы дела документов истец обращалась в ФИО5 с заявлением предоставить сенсоры еще (дата), с заявление в прокуратуру ... (дата), однако длительное время вопрос об обеспечении её сенсорами и препаратом ..., а также иными расходными материалами, необходимыми для обеспечения жизнедеятельности не были разрешены во внесудебном порядке, то безусловно истец испытывала переживания и вынуждена была расходовать личные средства на приобретение данных материалов, вынуждена обращаться в надзорный орган для урегулирования данного вопроса, обратиться в суд для защиты своих нарушенных правах.

При таких обстоятельствах, учитывая, что имело место бездействие со стороны учреждения здравоохранения и Министерства здравоохранения, моральный вред, заявленный истцом подлежит удовлетворению с учетом принципа разумности и справедливости, с ответчиков ГБУЗ «ФИО5» и Министерства здравоохранения Оренбургской области, каждого, в пользу ФИО1 в счет компенсации морального вреда подлежит взысканию сумма в размере по 4 000 рублей.

В соответствии со ст. 88 ГПК РФ государственная пошлина относится к судебным расходам.

Согласно ст. 89 ГПК РФ льготы по уплате государственной пошлины предоставляются в случаях и в порядке, установленном законодательством о налогах и сборах.

В силу положений пп. 19 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса РФ от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым судами общей юрисдикции, мировыми судьями, освобождаются государственные органы, органы местного самоуправления, органы публичной власти федеральной территории "Сириус", выступающие по делам, рассматриваемым Верховным Судом Российской Федерации, судами общей юрисдикции, мировыми судьями, в качестве истцов (административных истцов) или ответчиков (административных ответчиков).

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

С ГБУЗ ФИО5 подлежит взысканию в доход бюджета администрации Ташлинский район государственная пошлина в размере 600 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 - 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление прокурора Ташлинского района Оренбургской области в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Оренбургской области, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «ФИО5» об обязании обеспечить медицинскими изделиями ФИО1, взыскании затрат, и компенсации морального вреда удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения Оренбургской области обеспечить ФИО1, ..., за счет средств областного бюджета до окончания срока эксплуатации инсулиновой помпы или отмены лечения медицинскими изделиями: 

- тест-полосками ...» в количестве от 180 шт. до 240 шт. в месяц; 

- ланцетами для прокалывания пальцев «...» в количестве 210 шт. в месяц; 

- этиловым спиртом в объеме ... мл. в месяц; 

- тест-полосками для определения глюкозы и кетоновых тел в моче в количестве ... упаковок в год; 

- лекарственным препаратом «... 1 шт., по потребности, до истечения срока годности, либо использования по назначению;

- инфузионной системой ... в количестве 10 шт. в месяц; 

- резервуаром для инсулина ... в количестве 10 шт. в месяц.

- системой непрерывного мониторинга ...), сенсором ... в количестве 4 сенсора в месяц или ... в количестве 2 сенсора в месяц. 

ГБУЗ «ФИО5» обязать до окончания срока эксплуатации инсулиновой помпы или отмены лечения осуществлять на постоянной основе выписку рецептов ФИО1, ... на льготное обеспечение медицинскими изделиями: 

- тест-полосками «...» в количестве от 180 шт. до 240 шт. в месяц; 

- ланцетами для прокалывания пальцев «...» в количестве 210 шт. в месяц; 

- этиловым спиртом в объеме ... мл. в месяц; 

- тест-полосками для определения глюкозы и кетоновых тел в моче в количестве 12 упаковок в год; 

- лекарственным препаратом «... 1 шт. по потребности, до истечения срока годности, либо использования по назначению;

- инфузионной системой ...) в количестве 10 шт. в месяц; 

- резервуаром для инсулина 300 ед. ... в количестве 10 шт. в месяц.

системой непрерывного мониторинга ...), сенсором ... в количестве 4 сенсора в месяц или FreeStyle Libre в количестве 2 сенсора в месяц. 

Решение в части обеспечения медицинскими изделиями привести к немедленному исполнению.

Взыскать с Министерства здравоохранения Оренбургской области ОГРН 

<

***> ИНН 

<

***> в пользу ФИО1 ..., денежные средства в размере 9980 (девять тысяч девятьсот восемьдесят) рублей, потраченные на приобретение за собственные средства датчиков сенсоров для 

<

данные изъяты>.

Взыскать с Министерства здравоохранения Оренбургской области ОГРН 

<

***> ИНН 

<

***> в пользу ФИО1 ..., компенсацию морального вреда в размере 4000 (четыре тысячи) рублей, с ГБУЗ ФИО5 ОГРН 

<

***> ИНН 

<

***> компенсацию морального вреда в размере 4000 (четыре тысячи) рублей.

В остальной части иска о компенсации морального вреда отказать.

Взыскать с ГБУЗ ФИО5 ОГРН 

<

***> ИНН 

<

***> в доход бюджета администрации Ташлинский район государственную пошлину в размере 600 (шестьсот) рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Оренбургский областной суд через Ташлинский районный суд Оренбургской области в течение месяца со дня составления мотивированного решения.

Судья И.В. Курбатова 

Мотивированное решение суда составлено 20 ноября 2023 года