Решение

 в окончательной форме принято ...

Дело ...

УИД ...

2.090

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

...

Вахитовский районный суд ... в составе:

председательствующего судьи Л.А.Шигабутдиновой,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Альметьевского городского прокурора Республики Татарстан, действующего в интересах ФИО1, к Министерству здравоохранения Республики Татарстан о возложении обязанности обеспечить гражданина-инвалида медицинским изделием,

УСТАНОВИЛ:

Альметьевский городской прокурор Республики Татарстан, действующий в интересах ФИО1, обратился в суд с исковым заявлением к Министерству здравоохранения Республики Татарстан о возложении обязанности обеспечить медицинским изделием.

В обоснование исковых требований указано, что Альметьевской городской прокуратурой Республики Татарстан по обращению ФИО2 проведена проверка исполнения законодательства об оказании медицинской помощи несовершеннолетнему ребенку – инвалиду ФИО1

Проведенной проверкой установлено, что ФИО1, ... г.р., в ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан» (далее - ГАУЗ «ДРКБ МЗ РТ») ... присвоен паллиативный статус в связи с имеющимся с диагнозом: «синдром ДЦП, спастико-гиперкинетическая форма GMFCS V. Синдромальная форма нарушения развития с лицевым дисморфизмом. ГЭРБ. Эрозивный рефлюкс - эзофагит. Спазм верхнего пищеводного сфинктера. Хронический запор, декомпенсированный. Долихоколон. Вторичный колит. Носитель гастростомы с .... Носитель трахеостомы с ...

... несовершеннолетнему ФИО1 установлена категория «ребенок-инвалид».

Протоколом врачебной комиссии ГАУЗ «Альметьевская детская районная больница с перинатальным центром» ... от ... (далее - ГАУЗ «АДРБ с ПЦ») по жизненным показаниям с учетом заболевания несовершеннолетнего и наличия у него паллиативного статуса ФИО5 ФИО6. рекомендовано медицинское изделие вибромассажный жилет для повышения качества жизни.

... ГАУЗ «АДРБ с ПЦ» вышеуказанный протокол врачебной комиссии направлен в паллиативное отделение ГАУЗ «ДРКБ МЗ РТ» ... для формирования заявки медицинских изделий в Министерство здравоохранения Республики Татарстан.

Однако, в нарушение п. 3 Приказа Министерства здравоохранения Республики Татарстан от ... ... «О формировании заявок в рамках программы ОНЛС», должностными лицами ГАУЗ «ДРКБ МЗ РТ» ... квартальная заявка в Министерство здравоохранения Республики Татарстан не сформирована по настоящее время.

По выявленным нарушениям городской прокуратурой в адрес главного врача ГАУЗ «ДРКБ МЗ РТ» ... внесено представление об устранении нарушений федерального законодательства.

B обеспечении ребенка ФИО1 вибромассажным жилетом отказано, что подтверждается ответом главного врача ГАУЗ «ДРКБ МЗ РТ» от ....

Таким образом, необеспечение медицинским изделием несовершеннолетнего ребенка-инвалида, нуждающегося в оказании паллиативной помощи, в результате бездействия Министерства создает угрозу жизни и здоровья ФИО1 и нарушает его право на бесплатное здравоохранение.

Альметьевский городской прокурор Республики Татарстан, действующий в интересах ФИО1, просит суд возложить на Министерство здравоохранения Республики Татарстан обязанность обеспечить несовершеннолетнего ФИО1, ... г.р., в соответствии с медицинскими показаниями на основании протокола врачебной комиссии ГАУЗ «Альметьевская детская районная больница с перинатальным центром» ... от ... медицинским изделием: «Система очищения дыхательных путей» (код 288800) в течение трех месяцев со дня вступления в законную силу решения суда.

Представитель истца в судебном заседании исковые требования поддержал.

Законный представитель истца - ФИО2 в судебном заседании заявление поддержала, просила удовлетворить.

Представитель ответчикав судебном заседании исковые требования не признал, пояснив о том, что в настоящее время ребенок обеспечен иисуфлятором-аспиратором, который предназначен для пациентов, которые не могут кашлять или эффективно очищать дыхательные пути, устройство стимулирует естественный кашель. Механический инсуффлятор-эксуффлятор или откашливатель предназначен для неинвазивного (непроникающего) очищения дыхательных путей от секрета путем моделирования глубокого естественного кашля. Имитируя кашлевой толчок, прибор создаст попеременно чередующееся положительное (на вдохе) и отрицательное (на выдохе) давление в респираторных путях пациента с выбросом скопившихся там слизистых выделений (мокроты).

Согласно инструкции жилет системы очищения дыхательных путей от секрета методом высокочастотной осцилляции грудной клетки, способствует очищению дыхательных путей с помощью высокочастотных колебаний грудной стенки, приводящих к мобилизации бронхиального секрета.

Таким образом, по функциональным возможностям ли медицинские изделия идентичны, имеют одинаковый функционал п на данный момент пациент использует инсуфлятор-аспиратор, который обеспечивает очищение дыхательных путей от секрета. Необходимости в обеспечении жилетом системы очищения дыхательных путей от секрета на данный момент нет.

Выслушав пояснения сторон, изучив доказательства, имеющиеся в материалах дела, суд приходит к следующему.

Согласно статьи 7 Конституции Российской Федерации (принятой всенародным голосованием ... с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020г.) в Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

В силу ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно положениям статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения; защита семьи, материнства, отцовства и детства, включая социальное обеспечение, находятся в совместной ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

В силу пункта 14 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан").

В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан" в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Таким образом, федеральный законодатель возложил на органы государственной власти субъектов Российской Федерации как организационно-управленческие полномочия, связанные с налаживанием и поддержанием наиболее оптимальных в условиях конкретных субъектов Российской Федерации механизмов устойчивого и бесперебойного предоставления нуждающимся в этом гражданам необходимых лекарственных средств, так и финансовые полномочия по бюджетному сопровождению мероприятий такого рода.

Статьей 13 Федерального закона от ... N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Положениями статьи 29 Федерального закона от ... № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан.

В силу пункта 5 части 1 указанной статьи организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Из материалов дела следует, что протоколом врачебной комиссии ... ГАУЗ «АДРБ с ПЦ» от ... ФИО1 рекомендованы, учитывая паллиативный статус ребенка, использование в домашних условиях вибромассажного жилета (пневмовибрационная система + жилет) для повышения качества жизни ребенку.

В соответствии со ст. 36 Федерального закона от ... N323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.

Паллиативная медицинская помощь подразделяется на паллиативную первичную медицинскую помощь, в том числе доврачебную и врачебную, и паллиативную специализированную медицинскую помощь.

Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в условиях дневного стационара, стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи. Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют взаимодействие с родственниками и иными членами семьи пациента или законным представителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом, добровольцами (волонтерами), а также организациями социального обслуживания, религиозными организациями, организациями, указанными в части 2 статьи 6 настоящего Федерального закона, в том числе в целях предоставления такому пациенту социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки) в соответствии с законодательством Российской Федерации, мер психологической поддержки и духовной помощи.

При оказании паллиативной медицинской помощи пациенту предоставляются для использования на дому медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека. Перечень таких медицинских изделий утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от ... ... «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов» и в целях реализации конституционных прав граждан Российской Федерации на охрану здоровья, совершенствования организации медицинской помощи и лекарственного обеспечения, рационального и эффективного использования направляемых в здравоохранение ресурсов, постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от ... ... (в редакции от 06.12.2025г.) утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов.

В разделе 1 названной Территориальной программы предусмотрено, что за счет средств бюджета Республики Татарстан, предоставляемых бюджету ТФОМС Республики Татарстан, осуществляется финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС. При оказании медицинской помощи, не установленной базовой программой ОМС, осуществляется финансовое обеспечение: …паллиативной медицинской помощи, в том числе детям, оказываемой амбулаторно, в том числе на дому, включая медицинскую помощь, оказываемую выездными патронажными бригадами, в дневном стационаре и стационарно, включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода.

Согласно Положению о Министерстве здравоохранения Республики Татарстан, утвержденному постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от ... ... Министерство здравоохранения Республики Татарстан несет ответственность за осуществление следующих основных функций: управление здравоохранением, в том числе: разработка и реализация региональных и ведомственных программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения; разработка и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; координация деятельности исполнительных органов государственной власти Республики Татарстан, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в сфере охраны здоровья на территории Республики Татарстан; организация оказания населению Республики Татарстан первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях Республики Татарстан; управление специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощью; регулирование отношений, возникающих в области обращения лекарственных средств; организация безвозмездного обеспечения донорской кровью и (или) ее компонентами, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации при оказании медицинской помощи; обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Республике Татарстан.

Установлено, что ФИО1 не обеспечен системой очищения дыхательных путей (вибромассажный жилет).

Суд, с учетом положений статьи 41 Конституции Российской Федерации о том, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь, оказываемую гражданам в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения бесплатно, а также во взаимосвязи с нормами действующего в Российской Федерации законодательства в сфере охраны здоровья граждан, считает необходимым возложить на ответчика обязанность организовать бесплатное лекарственное обеспечение истцу вышеуказанным медицинским изделием по медицинским показаниям до его отмены уполномоченной организацией.

Полномочия и ответственность органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья определяет Федеральный закон от ... N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (пункт 3 статьи 1 этого федерального закона).

В соответствии со статьей 19 указанного Федерального закона каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

При этом, суд исходит из того, что разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования, относятся к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации (пункт 3 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Решение вопросов организации обеспечения лекарственными препаратами отнесено к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации.

В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

На основании пункта 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 данного Федерального закона, включая инвалидов, набора социальных услуг включается социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от ... № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Вместе с этим средства на осуществление переданных полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета, которые зачисляются в установленном для исполнения федерального бюджета порядке на счета бюджетов субъектов Российской Федерации (части 2, 4 статьи 4.1 Федерального закона № 178-ФЗ).

В силу пункта 1.6 постановления Кабинета Министров Республики Татарстан от ... N 1052 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Республики Татарстан" финансирование деятельности Министерства осуществляется за счет средств бюджета Республики Татарстан в пределах ассигнований, выделенных на эти цели, в том числе за счет средств, выделяемых из федерального бюджета в виде субвенций для осуществления полномочий, переданных Республике Татарстан.

Согласно пункту 3.3.4. указанного Положения, Министерство здравоохранения Республики Татарстан осуществляет бюджетирование (организация финансирования планов, программ) в порядке, определяемом Кабинетом Министров Республики Татарстан, лечебной и профилактической деятельности, специализированной медицинской помощи, лекарственного обеспечения населения и лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения Республики Татарстан.

Ответчик, как орган исполнительной власти отраслевой компетенции, по организационно-правовой форме является казенным учреждением, финансируется по смете доходов и расходов.

Согласно утвержденному постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от ... ... Положению, Министерство здравоохранения Республики Татарстан организовывает свою работу, в том числе, по обеспечению населения лекарственными средствами за счет средств, предусмотренных в бюджете республики, и не вправе принимать самостоятельные решения, приводящие к увеличению расходов бюджета Республики Татарстан.

В данном случае исполнение решения суда предполагает соблюдение ответчиком процедур, предусмотренных Федеральным законом "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд", требующих временных затрат.

При указанных обстоятельствах, требования подлежат удовлетворению.

Руководствуясь ст.ст. 194 - 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление удовлетворить.

Возложить на Министерство здравоохранения Республики Татарстан обязанность обеспечить несовершеннолетнего ФИО1, ... года рождения в соответствии с медицинскими показаниями на основании протокола врачебной комиссии ГАУЗ «Альметьевская детская районная больница с перинатальным центром» ... от ... медицинским изделием «Система очищения дыхательных путей (код 288800)» (пневмовибрационная система+жилет) в течение трех месяцев со дня вступления решения суда в законную силу.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Татарстан в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме через Вахитовский районный суд ....

Судья: Л.А.Шигабутдинова