№ 5-95/2021

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

по делу об административном правонарушении

19 марта 2021 года

город Архангельск

Судья Октябрьского районного суда г. Архангельска Ярмолюк С.Р., рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении, предусмотренном частью 2 статьи 6.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее – КоАП РФ), в отношении

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич», зарегистрированного в едином государственном реестре юридических лиц 27.12.2002, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, находящегося по адресу: 163001, 

<

...>,

установил:

согласно протоколу об административном правонарушении, в вину государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич» (далее также – ГБУЗ АО «Первая ГКБ им. Е.Е. Волосевич») вменяется совершение 16 и 20 мая 2020 года административного правонарушения, предусмотренного частью 2 статьи 6.3 КоАП РФ, выразившегося в том, что:

- пациенты Пациент 1 и Пациент 2 при выявлении острого инфекционного заболевания не были изолированы (госпитализированы) из отделения неинфекционного (урологического) профиля в инфекционный стационар, в связи с чем вменяется в вину нарушение пункта 3.19 главы 3 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 (далее – СанПиН 2.1.3.2630-10), пунктов 10.1, 13.1, 13.3 СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней. Санитарно-эпидемиологические правила», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 16.12.2013 № 65 (далее – СП 3.1/3.2.3146-13), а также пункта 5.2 Методических рекомендаций МР 3.1.0170-20 «Профилактика инфекционных болезней. Эпидемиология и профилактика COVID-19», утвержденных Главным государственным санитарным врачом РФ 30.03.2020 (далее – МР 3.1.0170-20);

- пациент Пациент 1 в возрасте старше 65 лет с подозрением на COVID-19 не была своевременно обследована лабораторно в целях определения возбудителя заболевания, в связи с чем вменяется в вину нарушение пунктов 11.3, 11.4 СП 3.1/3.2.3146-13, пункта 4.2 СП 3.1.2.3116-13 «Профилактика внебольничных пневмоний», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.11.2013 № 62 (далее - СП 3.1.2.3116-13), пункта 1.5 постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 30.03.2020 № 9 «О дополнительных мерах по недопущению распространения COVID-2019», а также пункта 3.1 МР 3.1.0170-20.

В судебном заседании защитник ГБУЗ АО «ПГКБ им. Е.Е. Волосевич» ФИО1 возражала против привлечения к административной ответственности.

Выслушав защитника, исследовав письменные материалы дела, судья приходит к следующим выводам.

Под санитарно-эпидемиологическим благополучием населения в соответствии со статьей 1 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (далее – Федеральный закон № 52-ФЗ) понимается такое состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности.

Конкретные санитарно-эпидемиологические требования содержатся в санитарных правилах. Разработка санитарных правил осуществляется федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в связи с установленной необходимостью санитарно-эпидемиологического нормирования факторов среды обитания и условий жизнедеятельности человека в порядке, установленном положением о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании (статья 38 Федерального закона № 52-ФЗ). Согласно статье 39 указанного закона соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

В соответствии с пунктом 1.2 СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», утверждённых постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.05.2020 № 15, новая коронавирусная инфекция (COVID-19) является острым респираторным заболеванием, вызванным новым коронавирусом (SARS-CoV-2). Тем же пунктом предусмотрено, что вирус SARS-CoV-2, в соответствии с санитарным законодательством Российской Федерации, отнесен ко II группе патогенности.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 31.01.2020 № 66 коронавирусная инфекция (2019-nCoV) включена в Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждённый постановлением Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2004 г. № 715.

Во исполнение постановления главного государственного санитарного врача РФ от 18.03.2020 № 7 «Об обеспечении режима изоляции в целях предотвращения распространения COVID-2019», в соответствии с подпунктом «б» пункта 6 статьи 4.1 и статьей 11 Федерального закона от 21 декабря 1994 года № 68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» принят Указ Губернатора Архангельской области от 17.03.2020 № 28-у, согласно пункту 1 которого на территории Архангельской области с 18 марта 2020 года до особого распоряжения введён режим повышенной готовности для органов управления и сил Архангельской территориальной подсистемы единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. По состоянию на 16 и 20 мая 2020 года, указанный режим не был отменен.

Согласно пункту 3.19 главы 3 СанПиН 2.1.3.2630-10, пациенты с острым инфекционным заболеванием подлежат госпитализации в специализированный стационар (отделение); по жизненным показаниям из-за оперативного вмешательства - изоляции в отдельную палату.

В соответствии с пунктом 10.1 СП 3.1/3.2.3146-13 лица с подозрением на инфекционные и паразитарные болезни, подлежат лабораторному обследованию на наличие возбудителей инфекционных и паразитарных болезней и медицинскому наблюдению или лечению (экстренной профилактике), и в случае если они представляют опасность для окружающих, обязательной госпитализации или изоляции в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

На основании пункту 13.1 СП 3.1/3.2.3146-13 больные инфекционными и паразитарными болезнями по эпидемическим показаниям могут подлежать временной изоляции по месту выявления, а также изоляции в специализированных инфекционных стационарах (отделениях).

Согласно пункту 13.3 СП 3.1/3.2.3146-13 перечень инфекционных и паразитарных болезней, а также эпидемиологические показания, при которых обязательна изоляция больных в инфекционных стационарах (отделениях), порядок такой изоляции и эвакуации (транспортирование) определяются законодательством Российской Федерации, а именно СП 1.3.3118-13. «Безопасность работы с микроорганизмами I - II групп патогенности (опасности)» (далее - СП 1.3.3118-13).

В соответствии с пунктом 3.4 СП 1.3.3118-13 больные госпитализируются в инфекционное отделение. В соответствии с классификацией биологических агентов, вызывающих болезни человека, по группам патогенности (Приложение 3 к СП 1.3.3118-13) вирус SARS относится к II группе патогенности.

На основании пункта 5.2 МР 3.1.0170-20 госпитализация пациентов с установленным диагнозом COVID-19 или с подозрением на данное заболевание осуществляется в медицинскую организацию инфекционного профиля или перепрофилированную организацию для оказания медицинской помощи данному контингенту, функционирующую в режиме инфекционного стационара с обеспечением соответствующих охранных мероприятий, включая запрет допуска лиц, не задействованных в обеспечении его работы, а также родственников пациентов.

Из материалов дела следует, что пациенты Пациент 1 и Пациент 2 находились на лечении в урологическом отделении ГБУЗ АО «Первая ГКБ им. Е.Е. Волосевич».

Пациент 1, возраст 81 год, находилась в ГБУЗ АО «Первая ГКБ им. Е.Е. Волосевич» с 08 мая 2020 года. Госпитализирована в связи с острыми проявлениями урологического заболевания – обострение хронического пиелонефрита, почечная колика справа; а также зафиксирован диагноз цистит и иные заболевания. В период до 20 мая 2020 года пациентка находилась на лечении в урологическом отделении, проводилась терапия с учетом указанных заболеваний. 19 мая взят мазок на COVID-19, результат – отрицательный, 20 мая переведена в Центр инфекционных болезней ГБУЗ АО «АОКБ» (далее – ЦИБ) в связи с тем, что имеются КТ-признаки двусторонне полисегментарной пневмонии. 

Как следует из протокола об административном правонарушении, вывод о том, что медицинской организацией несвоевременно проведен перевод пациента Пациент 1 в ЦИБ основан на том, что в медицинской карте имеется следующая запись врача от 16.05.2020: «предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,2 градусов C, кашель с мокротой, в легких – жесткое дыхание».

Пациент 2, возраст 84 года, находился в ГБУЗ АО «Первая ГКБ им. Е.Е. Волосевич» с 30 апреля 2020 года. Госпитализирован в связи с острыми проявлениями урологического заболевания (острая задержка мочи). У пациента имеются различные заболевания, в том числе рак мочевого пузыря, макрогематурия, хронический пиелонефрит. В период до 22 мая 2020 года пациент находился на лечении в урологическом отделении, проводилась терапия с учетом указанных заболеваний, 22 мая пациент переведен в ЦИБ в связи с получением условно положительного результата на COVID-19, нарастанием дыхательной недостаточности.

Как следует из протокола об административном правонарушении, вывод о том, что медицинской организацией несвоевременно проведен перевод пациента Пациент 2 в ЦИБ основан на том, что в медицинской карте имеется следующая запись врача от 20.05.2020: «рентгенологически от 19.05.2020 – усиление легочного рисунка в нижне-медиальном отделе справа, аускультативно: дыхание ослаблено в нижних отделах, без хрипов, у пациента кашель, мокрота».

Вместе с тем, наличие указанных симптомов у пациентов 16 и 20 мая 2020 года само по себе не может свидетельствовать о наличии в поведении медицинской организации состава правонарушения.

Из указанных санитарных правил следует, что перевод (изоляция, госпитализация) пациента в специализированное медицинское учреждение или отделение осуществляется после установления соответствующего диагноза.

В то же время диагноз устанавливается соответствующими медицинскими работниками (врачом или комиссией врачей). В соответствии со статьей 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» своевременное квалифицированное обследование и лечение конкретного пациента является обязанностью лечащего врача. Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента.

В соответствии с пунктом 11.2 СП 3.1/32.3146-13 сбор эпидемиологического анамнеза является обязанностью медицинского работника (лечащего врача), который несет ответственность за его полноту и качество. Данные эпидемиологического анамнеза вносятся в медицинские документы больного (карта стационарного больного, амбулаторная карта и другие).

Согласно пункту 4.6 СП 3.1.2.3116-13 диагноз устанавливается на основании клинических признаков болезни, результатов лабораторного исследования, клинического и эпидемиологического анамнеза.

Таким образом, наличие отдельных симптомов, встречающихся у лиц, заболевших COVID-19, не отнесено указанными санитарными правилами к основаниям для перевода пациента. Одинаковые симптомы могут встречаться при различных заболеваниях, а принятие лечащим врачом решения только на основании одного из симптомов в случае наличия пациента с множеством заболеваний противоречит указанным требованиям о всестороннем обследовании.

В материалах дела отсутствуют сведения о том, что медицинская помощь, которую Пациент 2 и Пациент 1 получали в ГБУЗ АО «Первая ГКБ им. Е.Е. Волосевич», являлась некачественной, в том числе в части своевременности установления диагноза COVID-19 и оснований для перевода в ЦИБ. Таким образом, в вину не вменяется некачественное оказание медицинской помощи.

В связи с этим у суда с учетом положений статей 1.5, 24.1, 26.1, 26.11 КоАП РФ отсутствуют основания сомневаться в обоснованности решений лечащего врача, иных работников или медицинской организации в указанной части и ставить вопрос о необходимости проведения экспертизы качества медицинской помощи.

Следовательно, в части обвинения в несвоевременной изоляции (госпитализации) пациентов Пациент 1 и Пациент 2 из отделения неинфекционного (урологического) профиля в инфекционный стационар отсутствуют основания для вывода о наличии в действиях (бездействии) юридического лица состава правонарушения.

В части обвинения в несвоевременном заборе проб на COVID-19 у пациента Пациент 1 также отсутствуют такие основания.

Пунктом 1.5 постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 30.03.2020 № 9 «О дополнительных мерах по недопущению распространения COVID-2019» предписано обеспечить обязательное проведение лабораторного обследования на COVID-2019 определенных категорий лиц, в том числе старше 65 лет, обратившихся за медицинской помощью с симптомами респираторного заболевания.

Согласно пункту 4.2 СП 3.1.2.3116-13 забор клинического материала от больного (мокрота, мазки из ротоглотки, кровь, бронхо-альвеолярный лаваж (БАЛ) и другие) осуществляется в медицинских организациях, выявивших больного в день обращения и до начала этиотропного лечения.

Согласно пункту 11.3 СП 3.1/3.2.3146-13 для постановки диагноза инфекционного или паразитарного заболевания больной с подозрением на заболевание должен быть обследован лабораторно в целях определения возбудителя, вызвавшего заболевание, любым из доступных методов диагностики.

На основании пункта 11.4 СП 3.1/3.2.3146-13 забор биологических материалов проводится в первый день обращения больного за медицинской помощью (выявления), в последующем исследования повторяются в определенные для каждой нозологической формы сроки.

Приложением 1 к МР 3.1.0170-20 «Эпидемиология и профилактика COVID-19» установлено, что больной с подозрением на COVID-19 обследуется на 1 день заболевания.

Из протокола следует, что вывод о несвоевременности забора проб на COVID-19 делается на основании того, что, согласно записям в медицинской карте, у пациентки 16 мая 2020 года имеется температура, кашель, жесткое дыхание.

При этом из материалов дела следует, что анализ на COVID-19 взят у пациентки 19 мая, а 20 мая получен отрицательный результат, решение же о переводе в тот же день было принято на основании результатов СКТ.

Однако при этом также в материалах дела отсутствуют сведения о том, что медицинская помощь, которую Пациент 1 получала в ГБУЗ АО «Первая ГКБ им. Е.Е. Волосевич», являлась некачественной, в том числе в части своевременности выявления подозрений на COVID-19 и забора пробы. 

В представленных с протоколом медицинских материалах не имеется выводов лечащего врача или иного медицинского работника о том, что 16 мая 2020 года у Пациент 1 имелись именно признаки респираторного заболевания. Пациент 1 проходила с 08 мая стационарное лечение по урологическому профилю. В связи с этим наличие 16 мая 2020 года «температуры, кашля, жесткого дыхания» само по себе не может быть основанием для однозначного вывода о том, что пробу на COVID-19 требовалось взять именно 16 мая, а не 19 мая – как это было фактически сделано учреждением.

Тот факт, что в дальнейшем при переводе и госпитализации в ЦИБ пациентке был поставлен диагноз COVID-19, также не свидетельствует о наличии нарушения. 

Решение о проведении или непроведении каких-либо действий в рамках оказания медицинской помощи принимает лечащий врач или иные медицинские работники, которые несут ответственность за качество этой помощи. Данное решение принимается исходя из всей имеющейся на момент принятия решения обстоятельств, в том числе порядков и стандартов лечения, клинических рекомендаций (протоколов лечения), клинических признаков болезни, результатов лабораторного исследования, клинического и эпидемиологического анамнеза, в том числе исходя из конкретного уровня и динамики изменений температуры, характера кашля и дыхания.

В связи с этим у суда с учетом положений статей 1.5, 24.1, 26.1, 26.11 КоАП РФ отсутствуют основания сомневаться в обоснованности решений лечащего врача, иных работников или медицинской организации в указанной части и делать вывод об ошибочном решении медицинских работников об отсутствии оснований для лабораторного исследования или ставить вопрос о необходимости проведения экспертизы качества медицинской помощи в данной части.

Доказательств, бесспорно свидетельствующих о несоблюдении юридическим лицом санитарных правил, невыполнении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при возникновении угрозы распространения заболевания, представляющего опасность для окружающих, в материалах дела не имеется и в ходе рассмотрения не выявлено.

С учетом положений части 2 статьи 2.1 КоАП РФ, нет оснований для вывода о том, что юридическим лицом не приняты все зависящие от него меры по соблюдению указанных санитарных требований. 

Следовательно, в действиях (бездействии) ГБУЗ АО «Первая ГКБ им. Е.Е. Волосевич» отсутствует состав правонарушения, предусмотренного частью 2 статьи 6.3 КоАП РФ.

Согласно пункту 2 части 1 статьи 24.5 КоАП РФ отсутствие состава правонарушения является одним из случаев, когда производство по делу об административном правонарушении не может быть начато, а начатое производство подлежит прекращению.

Судья, руководствуясь статьями 29.9 – 29.11 КоАП РФ, 

постановил:

прекратить производство по делу об административном правонарушении, предусмотренном частью 2 статьи 6.3 КоАП РФ, в отношении государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич» в связи с отсутствием состава административного правонарушения.

Постановление может быть обжаловано в Архангельский областной суд непосредственно или через Октябрьский районный суд г. Архангельска в течение десяти суток со дня вручения или получения копии постановления.

Судья

С.Р. Ярмолюк