... Дело № 2а-3131/2019

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 

20 мая 2019года Вахитовский районный суд г. Казани РТ в составе: председательствующего судьи Г.Ф. Аюповой, при секретаре Г.А. Абдулахатовой, рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению ФИО2 к Министерству здравоохранения Республики Татарстан, Министерству здравоохранения Российской Федерации об оспаривании бездействия и о понуждении обеспечить лекарственным препаратом,

УСТАНОВИЛ:

ФИО2 обратился в суд с указанным административным иском к Министерству здравоохранения Республики Татарстан. В обоснование указал, что признан инвалидом ... группы бессрочно в связи с заболеванием с установленным диагнозом: «множественная миелома».

В ... года ФИО2 находился на лечении в ... клинике ФИО1 .... По результатам обследования рекомендовано применение препарата: «...» предписанными курсами. В ... административный истец обследовался ГАУЗ «...», где также был рекомендован к применению указанный препарат. В лечебном учреждении по месту жительства ГАУЗ «... препарат «...» назначен к применению. ФИО2 обращался в Министерство здравоохранения РТ с просьбой в содействии в получении вышеуказанного препарата. В ответном письме указано, что препарат «...» в перечень, утвержденный Правительством РФ, не включен. Административный истец считает, что отказ (бездействие) административного ответчика нарушает его права и просил признать отказ (бездействие) Министерства здравоохранения Республики Татарстан в льготном обеспечении лекарственным препаратом незаконным, обязать Министерство здравоохранения Республики Татарстан обеспечить его лекарственным препаратом «...» в соответствии с показаниями, также просил обратить решение к немедленному исполнению.

При рассмотрении дела в качестве административного соответчика привлечено Министерство здравоохранения Российской Федерации.

Представитель истца в судебном заседании требования поддержала

Представитель административного ответчика МЗ РТ в судебном заседании просила в удовлетворении требований отказать.

Представитель заинтересованного лица Министерства финансов РТ просила в иске отказать.

Ответчик Министерство здравоохранения Российской Федерации в суд представителя не направило, извещалось судом.

Заинтересованные лица Министерство финансов РФ, ГАУЗ «Госпиталь ветеранов войн» г. Н. Челны МЗ РТ в суд представителей не направили, извещены.

Выслушав пояснения лиц, участвующих в деле, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Статьей 218 КАС РФ установлено, что гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров.

Согласно статье 8 ГК РФ гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности.

В соответствии с этим гражданские права и обязанности возникают:

2) из актов государственных органов и органов местного самоуправления, которые предусмотрены законом в качестве основания возникновения гражданских прав и обязанностей;

3) из судебного решения, установившего гражданские права и обязанности.

Согласно статье 12 ГК РФ Защита гражданских прав осуществляется путем: признания права.

Согласно статье 62 КАС РФ, лица, участвующие в деле, обязаны доказывать обстоятельства, на которые они ссылаются как на основания своих требований или возражений, если иной порядок распределения обязанностей доказывания по административным делам не предусмотрен настоящим Кодексом. 

Судом установлено, что ФИО2 признан инвалидом ... группы по общему заболеванию, страдает заболеванием: «...».

В связи с указанным заболеванием ФИО2 в ... году включен в региональный сегмент Федерального регистра лиц, больных ..., в соответствии с требованиями постановления Правительства РФ от ... N .... 

В связи с имеющимся заболеванием ФИО2 в ... года дважды проходил стационарное лечение в гематологической клинике ... в ... с целью подбора адекватной терапии. Исходя из рекомендаций, в связи с резистентностью (устойчивостью) к принимаемым препаратам, пациенту рекомендован препарат «...» курсовыми приемами на постоянной основе.

Лечебным учреждением по месту жительства истца ГАУЗ «... в .... на заседании врачебной комиссии принято решение о нуждаемости ФИО2 в лечении препаратом «...».

Как истец, так и лечебное учреждение обращались в Министерство здравоохранения РТ, управление здравоохранения г. Н Челны с просьбой в содействии в получении вышеуказанного препарата. В ответном письме, ответчиком указано, что препарат «...» в перечень, утвержденный Правительством РФ от .... ...-р не включен.

Суд считает необходимым иск удовлетворить частично.

Как определено ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон), каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе всоответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В связи с положениями ст. 6.1 Федерального закона «О государственной социальной помощи», инвалиды являются категорией граждан, которым социальная помощь в виде набора социальных услуг предоставляется из средств федерального бюджета. В состав социальных услуг входит, в том числе, обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты. 

Согласно ч.2 ст. 6.2 Федерального закона «О государственной социальной помощи», Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 настоящей статьи, и порядки формирования таких перечней.

Подобный перечень лекарственных для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, утвержден распоряжением Правительства РФ от .... ...-р, действовавшим в ...., на период ... года перечень утвержден распоряжением Правительства РФ от 10.... ...-р.

Препарат «...» в данные перечни не включен.

В соответствии с п. 21 ч.2 ст. 14 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", организация обеспечения лиц, больных миелолейкозом лекарственными препаратами относится к полномочиям федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

В соответствии с положением ч.7 ст. 44 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", обеспечение лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами осуществляется по перечню, утвержденному Правительством Российской Федерации и сформированному в установленном им порядке.

Реализация данного полномочия осуществлялась федеральным органом за счет средств федерального бюджета, в порядке, установленном постановлением Правительства РФ от ... N ... "О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, ...".С ... года порядок определен постановлением Правительства РФ от ... N ... "О порядке организации обеспечения лекарственными препаратами лиц, больных ...".

В стандарт лечения установленного у ФИО2 заболевания, утвержденный приказом Минздрава России от Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1458н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при резистентном и рецидивирующем течении множественной миеломы и других злокачественных плазмоклеточных новообразований", рассматриваемый препарат «...» также не входит.

Также «помалидомид» не включен в утверждаемые постановлением Правительства Российской Федерации перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов как на ... год, так и ... год.

Согласно ст. 80 Закона, в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляются: 

1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;

2) специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная.

При оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан:

оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Согласно ст. 37 Закона, медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно ч.2 ст. 16 Закона, к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся:

организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

Приведенными положениями нормативных правовых актов усматривается, что с учетом наличия инвалидности, характера заболевания, лекарственное обеспечение ФИО2 должно осуществляться из средств федерального бюджета в порядке, предусмотренном специальными актами.

При этом при реализации Министерством здравоохранения Российской Федерации полномочий в порядке, предусмотренном постановлением Правительства РФ от 26.12.2011 N 1155, от 26.11.2018 N 1416 закупка специализированных препаратов осуществляется централизованно в соответствии с утвержденным перечнем, данный перечень закупаемых препаратов расширительному толкованию и индивидуализации не подлежит.

При отсутствии обеспечения требуемым препаратом за счет средств федерального бюджета, что усматривается в данном случае (в виду того, что рассматриваемый препарат не включен в списки, утвержденные распоряжением Правительства РФ), обеспечение (лечение) услугой производится в порядке, предусмотренном программой обязательного медицинского страхования.

В данном случае речь идет о необходимости оказания специализированной медицинской помощи как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Оказание медицинской помощи такого характера производится на основании Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а на территории субъекта Российской Федерации - в рамках принимаемой территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования, формируемую согласно требованиям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Из приведенных норм Закона следует, что в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи бесплатно осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов при оказании специализированной помощи в условиях стационара (ст. 80 Закона).

При наличии медицинских показаний (по жизненным показаниям) рассматриваемый препарат может быть назначен для лечения в амбулаторных условиях врачебной комиссией соответствующего лечебного учреждения, оказывающего такую медицинскую помощь. 

Согласно ч.2 ст. 70 Закона, лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Согласно ч.2 ст. 48 Закона, врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

В соответствии с положение п. 27 и 36 Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, утвержденного приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1175н, по решению врачебной комиссии пациентам при оказании им медицинской помощи в стационарных условиях назначаются лекарственные препараты, не включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случае их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Материалами дела, пояснениями сторон установлено, что назначение препарата производилось врачебной комиссией лечебного учреждения по месту жительства истца. Как федеральным учреждением, так и лечебным учреждением по месту жительства признана нуждаемость истца в лечении препаратом «...» по жизненным показаниям.

При таких обстоятельствах суд полагает требования истца к Министерству здравоохранения РТ обоснованными, в части требований признать незаконным не обеспечение истца лекарственным препаратом «...» в необходимом объеме, а также о понуждении Министерства здравоохранения Республики Татарстан по медицинским показателям бесплатно обеспечивать истца лекарственным препаратом «...» в необходимом объеме в соответствии с медицинскими показаниями до отмены препарата лечащим врачом. Обеспечение, исходя из изложенного, должно производиться на сегодняшний день за счет средств бюджета Республики Татарстан.

В требовании об обращении решения суда к немедленному исполнению надлежит отказать, поскольку финансовое обеспечение требуемых затрат предполагает внесение изменений в бюджет, закупку препарата, что незамедлительно произвести невозможно. 

Иск к Министерству здравоохранения Российской Федерации подлежит отклонению.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст.178-180, 218 КАС РФ, суд

РЕШИЛ:

Административное исковое заявление удовлетворить частично.

Признать незаконным не обеспечение Министерством здравоохранения Республики Татарстан ФИО2 лекарственным препаратом «помалидомид» в необходимом объеме.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Татарстан организовать за счет средств бюджета Республики Татарстан обеспечение ФИО2 лекарственным препаратом «...» бесплатно в необходимом объеме в соответствии с медицинскими показаниями до отмены препарата лечащим врачом.

ФИО2 в удовлетворении оставшейся части иска отказать.

ФИО2 в удовлетворении иска к Министерству здравоохранения Российской Федерации отказать.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд РТ через Вахитовский районный суд г.Казани в течение месяца со дня составления мотивированного решения.

...

...

Судья Г.Ф. Аюпова