Дело № 2-920/2024 

18RS 0009-01-2024-000690-43

З А О Ч Н О Е 

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

25 июня 2024 года г.Воткинск

Воткинский районный суд УР в составе судьи Акуловой Е.И.,

При секретаре Егоровой Д.И.,

Рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к ФИО3 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи,

у с т а н о в и л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (далее – ТФОМС УР) обратился в суд с иском к ФИО3 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи.

Требования обоснованы тем, что приговором мирового судьи судебного участка № 3 г. ФИО4 от 02.02.2023 ФИО3 признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных ч.1 ст. 118, ч.1 ст. 112 УК РФ, совершенных в отношении ФИО1 (далее потерпевший № 1), и ФИО2далее – потрепавший № 2). 

Установлено, что в результате совершенного преступления потерпевшему № 1 причинены телесные повреждения характера закрытой черепно-мозговой травмы в виде линейного перелома чешуи височной кости справа с переходом на пирамиду, ушиба головного мозга в лобной области слева, причинившие как комплекс черепно-мозговой травмы, тяжкий вред здоровью. 

Согласно сведения персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в связи с причиненными телесными повреждениями потерпевшему № 1 оказана следующая медицинская помощь: 

- скорая помощь БУЗ УР «Воткинская РБ МЗ УР» 11.06.2022;

- стационарная помощь в БУЗ УР «Воткинская ГБ № 1 МЗ УР» в период с 11.06.2022 по 29.06.2022;

- амбулаторно – поликлиническая помощь в БУЗ УР «Воткинская ГБ № 1 МЗ УР» в период с 30.06.2022 по 03.11.2022 – всего 13 посещений, в ООО «Личный доктор МРТ» 03.08.2022, 08.10.2022.

Стоимость оказанной медицинской помощи составила 45 447 руб. 59 коп. 

Медицинская помощь оплачена страховой медицинской организацией за счет средств обязательного медицинского страхования. Потерпевший № 1 по обязательному медицинскому страхованию в филиале ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Ижевске. 

Также установлено, что в результате совершенного преступления потерпевшему № 2 причинены телесные повреждения характера двухстороннего перелома челюсти, причинившее средней тяжести вред здоровью. Согласно сведениям персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в связи с причиненными телесными повреждениями потерпевшему № 2 оказана следующая медицинская помощь:

- скорая помощь БУЗ УР «Воткинская РБ МЗ УР» 14.05.2022;

- стационарная помощь в БУЗ УР «Воткинская ГБ № 1 МЗ УР» в период с 14.05.2022 по 23.05.2022;

- амбулаторно – поликлиническая помощь в БУЗ УР «Воткинская ГБ № 1 МЗ УР» 24.05.2022, 27.05.2022, 02.06.2022. 

Стоимость оказанной медицинской помощи составила 39 475 руб. 85 коп. 

Медицинская помощь оплачена страховой медицинской организации за счет средств обязательного медицинского страхования. Потерпевший № 2 по обязательному медицинскому страхованию застрахован в Удмуртском филиале АО «СК «Согаз-Мед». 

Право истца на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено п.11 ч.7 ст.34 Федерального закона №326-Ф3.

Данная норма свидетельствует о том, что ТФОМС УР имеет право регрессного требования непосредственно к ответчику как к лицу, причинившему вред.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи Застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона №326-Ф3).

На основании вышеизложенного истец просил взыскать с ФИО3 в счет возмещения ущерба, причиненного Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики 84 923 руб. 44 коп. 

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, в судебное заседание не явился, извещен о дате, времени и месте судебного заседания надлежащим образом, о чем в материалах дела имеется почтовое уведомление, через приемную суда поступило заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца, в связи с чем, на основании ч.5 ст. 167 ГПК РФ, дело рассмотрено в отсутствие представителя истца. 

Ответчик ФИО3 в судебном заседании не присутствовал, извещен по месту жительства (регистрации) – 

<

*****>, откуда почтовое отправление возвращено отправителю в связи с истечением срока хранения.

Регистрация ответчика ФИО3 по адресу 

<

*****>, подтверждена имеющейся в материалах дела и поступившей по запросу суда справкой ОАСР УВМ МВД по УР от 16.03.2024 (л.д.26). 

Сведениями об ином месте нахождения ответчика суд не располагает.

Таким образом, суд предпринял меры для надлежащего извещения ответчика ФИО3 о дате, времени и месте рассмотрения дела.

В соответствии с абзацем вторым п. 1 ст. 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

Как разъяснено в постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 23 июня 2015 г. № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» (пункты 63 - 68), юридически значимое сообщение, адресованное гражданину, должно быть направлено по адресу его регистрации по месту жительства или пребывания либо по адресу, который гражданин указал сам.

Юридически значимое сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено, но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним. Например, сообщение считается доставленным, если адресат уклонился от получения корреспонденции в отделении связи, в связи с чем, она была возвращена по истечении срока хранения.

Применительно к правилам пункта 34 Правил оказания услуг почтовой связи, утвержденных Приказом Минкомсвязи России от 31 июля 2014 года № 234 и ч. 2 ст. 117 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) отказ в получении почтовой корреспонденции, о чем свидетельствует его возврат по истечению срока хранения, следует считать надлежащим извещением о слушании дела.

Согласно ст. 167 ГПК РФ лица, участвующие в деле, обязаны известить суд о причинах неявки и представить доказательства уважительности этих причин (ч. 1).

В силу ст. 35 ГПК РФ лица, участвующие в деле, должны добросовестно пользоваться всеми принадлежащими им процессуальными правами.

На основании ст. 10 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) не допускаются действия граждан и юридических лиц, осуществляемые исключительно с намерением причинить вред другому лицу, а также злоупотребление правом в иных формах.

При таких обстоятельствах дело рассмотрено в отсутствие ответчика ФИО3, на основании ст. 233 ГПК РФ в порядке заочного производства.

Исследовав материалы дела, и, оценив представленные суду доказательства, суд приходит к следующему.

Из положений статей 15, 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) следует, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В судебном заседании установлено, что приговором Воткинского районного суда Удмуртской Республики от 02.02.2023 г. по уголовному делу № 1-2/2023 (копия на л.д. 8-14) ФИО3 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 118, ч.1 ст. 112 УК РФ.

Данный приговор был обжалован, вступил в законную силу 11.04.2023.

В соответствии пунктом 4 статьи 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Потерпевшими по вышеуказанному уголовному делу признаны: ФИО1 которым умышленными преступными действиями ФИО3, согласно заключению эксперта № 617 (м/д) от 07 июля 2022 года ФИО1 было причинено повреждение характера открытой черепно-мозговой травмы: 

<

***>. 

Согласно заключению эксперта № 697 (м/д) от 26.07.2022 года, ФИО2 было причинено повреждение характера двухстороннего перелома нижней челюсти, причинившее средней тяжести вред здоровью, по признаку длительного его расстройства сроком свыше 21 дня. 

Таким образом, вышеуказанным приговором установлена вина ФИО3 в причинение вреда здоровью ФИО1

Из материалов дела следует, что в связи с вышеуказанными преступными действия ФИО3 потерпевшим: ФИО1 была оказана скорая и стационарная медицинская помощь, оплаченная из средств ОМС.

В соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст.12 Закона № 326-ФЗ, п. п. 1, 3, 9 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утв. постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 № 857, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово - кредитным учреждением финансовые средства которого являются федеральной (государственной собственностью).

В силу статьи 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно статье 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии со статьей 31 Закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Аналогично в соответствии с частью 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Из представленных в материалы дела истцом доказательств судом установлено, что стоимость оказанной застрахованному лицу ФИО1 и оплаченной из средств ОМС (л.д 15) в БУЗ УР «Воткинская РБ МЗ УР» скорая помощь в период с 11.06.2022 составила 3 187 руб. 59 коп.; в БУЗ УР «Воткинская ГБ № 1 МЗ УР» стоимость оказанной медицинской помощи стационарно и амбулаторно в период с 11.06.2022 по 03.11.2022 составила 38 826 руб.; в ООО «Личный доктор МРТ» в период с 03.08.2022 и 08.10.2022 составила 3 434 руб. 

Всего на лечение ФИО1 медицинскими организациями затрачено: 3 187 руб. 59 коп. +38 826 руб. +3 434 руб.=45 447 руб. 59 коп., которые были оплачены ООО «СК «Иногсстрах-М». 

Также судом установлено из материалов дела, что стоимость оказанной застрахованному лицу ФИО2. и оплаченной из средств ОМС (л.д.16) в БУЗ УР «Первая Республиканская Клиника» в период с 03.07.2022 по 08.07.2022 составила 33 286 руб. 26 коп., в БУЗ УР «Воткинская ГБ № 1 МЗ УР» амбулаторно в период с 03.07.2022 составила 736 руб.; в БУЗ УР «Воткинская РБ МЗ УР» в период с 03.07.2022 составила 3 187 руб. 59 коп., в БУЗ УР «Воткинская ГСП МЗ УР» в период с 18.07.2022 по 25.07.2022 и 08.08.2022 составила 2 266 руб. 

Всего на лечение ФИО2 медицинской организацией затрачено: 33 286 руб. 26 коп. +736 руб.+3 187 руб. 59 коп. +2 266 руб. = 39 475 руб. 85 коп., которые были оплачены АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». 

В силу статьи 13 Закона № 326-ФЗ территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом. 

Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда, здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. 

Положения абзаца первого пункта 1 статьи 1064, пункта 1 статьи 1081 ГК РФ, а также частей 1 и 3 статьи 31 и пункта 11 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ направлены на обеспечение восстановления нарушенных - в том числе в результате причинения вреда здоровью - прав граждан, реализацию положений Конституции Российской Федерации, в частности ее статьи 52, а также на защиту имущественных прав лица, возместившего вред, причиненный другим лицом.

В силу пп. 8 п. 1 ст. 11 Закона № 326-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. 

Как следует из ст. 17 Закона № 326-ФЗ, источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Таким образом, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, вправе требовать от причинителя вреда, в данном случае ФИО3, возмещения затраченных на лечение ФИО5 и ФИО6 денежных средств.

В соответствии со ст. 12 ГПК РФ правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

В соответствии с ч. 2 ст. 56 ГПК РФ, судом на ответчика определением от 22.02.2024 была возложена обязанность, в том числе, представить доказательства, исключающие возможность взыскания с нее ущерба; доказать наличие обстоятельств, свидетельствующих об отсутствии вины в причинении ущерба (не является причинителем вреда), что вред причинен при грубой неосторожности потерпевшего.

От ответчика ФИО3 никаких возражений относительно исковых требований или доказательств их опровергающих не поступило.

При данных обстоятельствах суд приходит к выводу об обоснованности и законности исковых требований, в связи с чем, они подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии с ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

В соответствии с ч. 1 ст. 88 ГПК РФ, судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В силу п. п. 9 ч. 1 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации процессуальный истец освобожден от уплаты государственной пошлины.

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Таким образом, поскольку судебное решение состоялось в пользу истца, освобожденного от уплаты государственной пошлины, с ответчика в доход бюджета МО «Город Воткинск» подлежит взысканию государственная пошлина, исходя из размера удовлетворенных исковых требований, в размере 2 748 руб. 

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст.ст.194-199, 235 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к ФИО3 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи – удовлетворить.

Взыскать с ФИО3, 

<

дата> года рождения (паспорт №*** выдан 

<

дата> МО УФМС РФ по УР в г.Воткинске) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики расходы на оплату медицинской помощи 84923 (восемьдесят четыре тысячи девятьсот двадцать три) рубля 44 копейки.

Взыскать с ФИО3, 

<

дата> года рождения (паспорт №*** выдан 

<

дата> МО УФМС РФ по УР в г.Воткинске) в доход бюджета МО «город Воткинск» государственную пошлину в размере 2748 рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Решение в окончательной форме изготовлено 02 июля 2024 года.

Судья: Е.А. Акулова