№

64RS0047-01-2024-006838-66

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

25 февраля 2025 г. город Саратов 

Октябрьский районный суд города Саратова в составе:

председательствующего судьи Мониной О.И.

при помощнике ФИО3, 

с участием представителя процессуального истца ФИО4,

представителей ответчиков Государственного учреждения здравоохранения «Саратовская центральная городская детская поликлиника» ФИО5,

Министерства здравоохранения Саратовской области ФИО6, 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Октябрьского района города Саратова в интересах несовершеннолетней ФИО2 в лице законного представителя ФИО7 к Государственному учреждению здравоохранения «Саратовская центральная городская детская поликлиника», Министерству здравоохранения Саратовской области о возложении обязанности совершить определенные действия,

установил:

прокурор Октябрьского района города Саратова в интересах несовершеннолетней ФИО2 в лице законного представителя ФИО7 обратился в суд с иском к Государственному учреждению здравоохранения «Саратовская центральная городская детская поликлиника», Министерству здравоохранения Саратовской области о возложении обязанности совершить определенные действия. Требования истца мотивированы тем, что Прокуратурой Октябрьского района г. Саратова проведена проверка по обращению ФИО7 о нарушении прав ее несовершеннолетнего ребенка-инвалида ФИО9,ДД.ММ.ГГГГ г.р., на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом. Установлено, что ФИО8 с 

<

дата> имеет статус «ребенок-инвалид», состоит на диспансерном учете в ГУЗ «Саратовская центральная городская детская поликлиника» (далее – ГУЗ «СЦГДП) с диагнозом «С38.2 Низкодиффернецированная нейробластома заднего средостения справа с интракальным распространением на уровне Th5-Th8. 4 стадия по INSS. MS стадия по INRGSS (поражение костного мозга менее 10%). Амплификация MYCN отрицательная, делеция 1р и 11q отрицательная. Группа наблюдения в рамках протокола NB-2004.», в связи с чем является получателем льготного лекарственного обеспечения за счет средств областного и федерального бюджетов. Проверкой установлены нарушения прав несовершеннолетней ФИО2 на получение необходимого лекарственного препарата. В нарушение п. 22 Приказа Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов» ФИО2 необходимым лекарственным препаратом не обеспечена.

Так, в ходе проверки установлено, что 10.10.2024 предоставлен протокол телемедицинской консультации проведенной в ГУЗ «Саратовская областная детская клиническая больница»» 04.10.2024 с ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России, по результатам которой, учитывая анатомическую локализацию опухоли, возраст пациента, показано начало терапии по протоколу NB-2004 (курсы N5/N6) с проведением дообследования для определения распространенности опухолевого процесса в объеме КТ ОБП с КУ, МРТ всех отделов спинного мозга с КУ, МРТ головного мозга с к/у, трепанобиопсия из 2-х точек, миелограмма из 4х точек (с проведением референса в ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России). Перед началом лечения, учитывая анатомическую локализацию опухоли, необходима консультация невролога с целью оценки наличия неврологической симптоматики. В период с 14.10.2024 по 28.10.2024 ФИО9 находилась на стационарном лечении в онкологическом отделении в ГУЗ «СОДКБ» с целью дообследования и проведения химиотерапии. Законным представителем ребенка – ФИО7, 29.10.2024 в ГУЗ «СЦГДП» предоставлена выписка из ГУЗ «СОДКБ» с результатами дополнительных обследований, по телефону с лечащим врачом ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России проведена консультация с целью назначения одновременной химиотерапии и препаратом «Лорлатиниб», на основании которой 31.10.2024 направлена дополнительная заявка в лекарственный отдел Министерства здравоохранения Саратовской области на препарат «Лорлатиниб». По информации ГУЗ «СЦГДП» в настоящее время препарат в аптечной сети отсутствует, в связи с чем 26.11.2024 из лекарственного отдела Министерства здравоохранения Саратовской области поступило сообщение о проведении закупочных мероприятий по заявке от 31.10.2024, рекомендовано внести изменения по количеству таблеток в упаковке (с № 90 на № 60). Таким образом, ФИО2 необходимым лекарственным препаратом «Лорлатиниб» в период с 29.10.2024 по настоящее время не обеспечена. В связи с тем, что в данном случае нарушены законные права и интересы несовершеннолетнего ребенка-инвалида, который в силу своего возраста относится к социально-незащищенной категории и не может самостоятельно защитить свои права, прокурором принято решение о предъявлении настоящего искового заявление в порядке ст. 45 ГПК РФ, в котором с учетом уточнения просил обязать Министерство здравоохранения Саратовской области, обеспечивать несовершеннолетнюю ФИО2, 

<

дата> г.р., лекарственным препаратом «Лорлатиниб» до его отмены; обязать государственное учреждение здравоохранения «Саратовская центральная городская детская поликлиника» выписывать рецепты на имя ФИО2, 

<

дата> г.р., на лекарственный препарат «Лорлатиниб» до отмены терапии либо изменений рекомендации.

В судебном заседании представитель прокуратуры требования поддержал с учетом утонения, просил их удовлетворить.

Представители ответчиков возражали относительно удовлетворения требований, указав, что прав материального истца не нарушают, поддержали письменные возражения, которые приобщены к материалам дела (л.д. 56-58, 62-63).

Материальный истец несовершеннолетняя ФИО2 в лице законного представителя ФИО1 извещены о времени и месте рассмотрения дела, ходатайств об отложении судебного заседания не заявили, руководствуясь ст. 167 ГПК РФ суд определил дело рассмотреть в их отсутствие. 

Суд, заслушав представителей сторон, исследовав материалы дела, установил следующие доказательства.

Организация Объединенных Наций во Всеобщей декларации прав человека провозгласила, что дети имеют право на особую заботу и помощь.

Согласно Конвенции о правах ребенка, одобренной Генеральной Ассамблеей ООН 20 ноября 1989 г. (далее - Конвенция о правах ребенка, вступила в силу для СССР 15 сентября 1990 г.), государства-участники признают, что каждый ребенок имеет неотъемлемое право на жизнь. Государства-участники обеспечивают в максимально возможной степени выживание и здоровое развитие ребенка (статья 6 Конвенции о правах ребенка).

Государства-участники признают право ребенка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья. Государства-участники стремятся обеспечить, чтобы ни один ребенок не был лишен своего права на доступ к подобным услугам системы здравоохранения (пункт 1 статьи 24 Конвенции о правах ребенка).

Государства-участники добиваются полного осуществления данного права и, в частности, принимают необходимые меры для снижения уровней смертности младенцев и детской смертности, обеспечения предоставления необходимой медицинской помощи и охраны здоровья всех детей с уделением первоочередного внимания развитию первичной медико-санитарной помощи (подпункты a и b пункта 2 статьи 24 Конвенции о правах ребенка).

Государства - участники Конвенции о правах инвалидов (принята Генеральной Ассамблеей ООН 13 декабря 2006 г., вступила в силу для Российской Федерации 25 октября 2012 г.; далее - Конвенция о правах инвалидов), признавая, что дети-инвалиды должны в полном объеме пользоваться всеми правами человека и основными свободами наравне с другими детьми, и напоминая в этой связи об обязательствах, взятых на себя государствами - участниками Конвенции о правах ребенка (пункт "r" преамбулы), согласились о том, что они принимают все необходимые меры для обеспечения полного осуществления детьми-инвалидами всех прав человека и основных свобод наравне с другими детьми. Во всех действиях в отношении детей-инвалидов первоочередное внимание уделяется высшим интересам ребенка (пункты 1, 2 статьи 7 данной конвенции).

Конституция Российской Федерации провозглашает, что человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства (статья 2 Конституции Российской Федерации).

Конституцией Российской Федерации определено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (статья 7 Конституция Российской Федерации).

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

Государственная политика в интересах детей является приоритетной и основана, в том числе на принципе поддержки семьи в целях обеспечения обучения, воспитания, отдыха и оздоровления детей, защиты их прав, подготовки их к полноценной жизни в обществе (абзац третий части 2 статьи 4 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации»).

Из приведенных норм международного права, Конституции Российской Федерации, Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» следует, что право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите. Политика Российской Федерации как социального государства направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека, возможность реализации им своих прав, в том числе и на охрану здоровья. При этом приоритетной является защита права ребенка и особенно ребенка-инвалида на доступ к наиболее совершенным услугам системы здравоохранения, средствам лечения болезней и восстановления здоровья.

В развитие норм международного права и положений Конституции Российской Федерации приняты законодательные акты, регулирующие отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

Базовым нормативным правовым актом в указанной сфере является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно статье 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи (части 1 и 2 статьи 7 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В соответствии со статьей 13 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов утверждена постановлением Правительства РФ от 28.12.2023 № 2353 (далее — Программа).

Согласно разделу V Программы за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, в соответствии с разделом II перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи (в том числе заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии, с мониторированием гликемии).

Постановлением Правительства Саратовской области от 30.12.2021 №1199-П, утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (далее –территориальная программа государственных гарантий). 

Настоящая территориальная программа государственных гарантий включает территориальную программу обязательного медицинского страхования Саратовской области (далее - территориальная программа ОМС) и определяет перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также определяет порядки и условия предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на территории Саратовской области бесплатно. 

В силу п.14 территориальной программы государственных гарантий, за счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно п. 79-84 территориальной программы государственных гарантий, при обращении гражданина в соответствующую медицинскую организацию врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты согласно региональному Перечню лекарственных препаратов, отпускаемых при амбулаторном лечении по рецептам врачей бесплатно за счет средств областного бюджета Саратовской области в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний. 

Оформление рецептурных бланков на лекарственные препараты и изделия медицинского назначения для обеспечения отдельных категорий граждан, отпуск лекарственных препаратов из аптечных организаций осуществляются в порядке, утвержденном приказом Приказ Минздрава России от 24.11.2021 № 1093н «Об утверждении Правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на осуществление фармацевтической деятельности, медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление фармацевтической деятельности, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации, а также правил отпуска наркотических средств и психотропных веществ, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов для медицинского применения, лекарственных препаратов для медицинского применения, содержащих наркотические средства и психотропные вещества в том числе порядка отпуска аптечными организациями иммунобиологических лекарственных препаратов» и приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов». 

Медицинская организация представляет гражданам информацию об аптечных организациях, осуществляющих отпуск лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения по рецептам врачей бесплатно за счет средств областного бюджета. 

В свою очередь, Министерство здравоохранения области осуществляет организацию обеспечения граждан лекарственными препаратами бесплатно за счет средств областного бюджета (далее - льготное лекарственное обеспечение).

Согласно Перечню категорий населения, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»,при амбулаторном лечении детей первых трех лет и детей-инвалидов в возрасте до 18 лет все лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Судом установлено и не оспаривалось сторонами, что ФИО8 с 

<

дата> имеет статус «ребенок-инвалид», состоит на диспансерном учете в ГУЗ «Саратовская центральная городская детская поликлиника»(далее – ГУЗ «СЦГДП) с диагнозом «С38.2 Низкодиффернецированная нейробластома заднего средостения справа с интракальным распространением на уровне Th5-Th8. 4 стадия по INSS. MS стадия по INRGSS (поражение костного мозга менее 10%). Амплификация MYCNотрицательная, делеция 1р и 11q отрицательная. Группа наблюдения в рамках протокола NB-2004.», является получателем льготного лекарственного обеспечения за счет средств областного и федерального бюджетов

10.10.2024 предоставлен протокол телемедицинской консультации проведенной в ГУЗ «Саратовская областная детская клиническая больница»» 04.10.2024 с ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России, по результатам которой, учитывая анатомическую локализацию опухоли, возраст пациента, показано начало терапии по протоколу NB-2004 (курсы N5/N6) с проведением дообследования для определения распространенности опухолевого процесса в объеме КТ ОБП с КУ, МРТ всех отделов спинного мозга с КУ, МРТ головного мозга с к/у, трепанобиопсия из 2-х точек, миелограмма из 4х точек (с проведением референса в ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России). Перед началом лечения, учитывая анатомическую локализацию опухоли, необходима консультация невролога с целью оценки наличия неврологической симптоматики.

В период с 14.10.2024 по 28.10.2024 ФИО2 находилась на стационарном лечении в онкологическом отделении в ГУЗ «СОДКБ» с целью дообследования и проведения химиотерапии. 

Законным представителем ребенка – ФИО1, 29.10.2024 в ГУЗ «СЦГДП» предоставлена выписка из ГУЗ «СОДКБ» с результатами дополнительных обследований, по телефону с лечащим врачом ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России проведена консультация с целью назначения одновременной химиотерапии и препаратом «Лорлатиниб», на основании которой 31.10.2024 направлена дополнительная заявка в лекарственный отдел Министерства здравоохранения Саратовской области на препарат «Лорлатиниб».

По информации ГУЗ «СЦГДП», в настоящее время препарат в аптечной сети отсутствует, в связи с чем 26.11.2024 из лекарственного отдела Министерства здравоохранения Саратовской области поступило сообщение о проведении закупочных мероприятий по заявке от 31.10.2024, рекомендовано внести изменения по количеству таблеток в упаковке (с № 90 на № 60).

18.12.2024 выписан рецепт на препарат Лорлатиниб 25 мг №90, получен 20.12.2024 года, обеспечена на 36 дней до 23.01.2025 года, 23.01.2025 года выписан рецепт на препарат Лорлатиниб 25 мг №90, получен 29.01.2025 года, обеспечена до 11.04.2025 года (л.д. 66, 67, 83, 84).

Таким образом, в ходе рассмотрения дела установлен факт несвоевременного обеспечения необходимым лекарственным препаратом ребенка-инвалида, что нарушает право последнего на бесплатное оказание медицинской помощи, гарантированное государством, ставит под угрозу его жизнь и здоровье, в связи с чем суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения требований истца и возложении обязанности на Министерство здравоохранения Саратовской области обеспечивать несовершеннолетнюю ФИО2, 

<

дата> года рождения лекарственным препаратом «Лорлатиниб» до его отмены; возложении обязанности на государственное учреждение здравоохранения «Саратовская центральная городская детская поликлиника» выписывать рецепты на имя ФИО2, 

<

дата> года рождения (свидетельство о рождении III-РУ №) на лекарственный препарат «Лорлатиниб» до отмены терапии либо изменений рекомендаций.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования прокурора Октябрьского района города Саратова в интересах несовершеннолетней ФИО2 в лице законного представителя ФИО7 удовлетворить.

Возложить обязанность на Министерство здравоохранения Саратовской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) обеспечивать несовершеннолетнюю ФИО2, 

<

дата> года рождения (свидетельство о рождении № №)лекарственным препаратом «Лорлатиниб» до его отмены.

Возложить обязанность на государственное учреждение здравоохранения «Саратовская центральная городская детская поликлиника» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) выписывать рецепты на имя ФИО2, 

<

дата> года рождения (свидетельство о рождении № №) на лекарственный препарат «Лорлатиниб» до отмены терапии либо изменений рекомендаций.

На решение суда может быть подана в Саратовский областной суд апелляционная жалоба через Октябрьский районный суд г. Саратова в течение месяца со дня изготовления решения суда в мотивированной форме.

Судья /подпись/ О.И. Монина 

В окончательной форме решение суда изготовлено 03 марта 2025 г.