Дело № 5-47/2018 

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

о назначении административного наказания

29.11.2018 пгт Кесова Гора Тверской области

Кесовогорский районный суд Тверской области в составе председательствующего судьи Торбиной Н.В., рассмотрев дело об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 Кодекса об административных правонарушениях, в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Кесовогорская центральная районная больница», юридический адрес: 171470, 

<

...>, ОГРН/ГРН 1026901664426/2126910002063, ИНН/КПП 

<

***>/692601001, свидетельство о постановке на учет в налоговом органе от 23.12.1999

у с т а н о в и л:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Кесовогорская центральная районная больница» осуществляло деятельность, не связанную с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

31 октября 2018 года в 15 часов 30 минут при проведении внеплановой, документарной проверки на основании приказа Территориального органа Росздравнадзора по Тверской области от 17.09.2018г. № П69-179/18 в отношении ГБУЗ «Кесовогорская ЦРБ» было установлено, что 

I. Пациент Ш.А.Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р., доставлен бригадой скорой медицинской помощи ГБУЗ «Кесовогорская ЦРБ» 06.07.2018 в 23 час. 35 мин. с диагнозом: 

<

данные изъяты>. Госпитализирован в хирургическое отделение.

II. В ходе проверки 04.10.2018 года при анализе медицинской карты стационарного больного Ш.А.Н. от 06.07.2018 № выявлены:

1.Дефекты оформления медицинской документации:

а) отсутствует указание на длительность госпитализации (количество койко-дней);

б) отсутствуют данные группы крови и резус-фактора пациента на титульном листе и в самой медицинской карте;

в) отсутствуют сведения о направившем учреждении;

г) отсутствует диагноз направившего учреждения;

д) не сформированы:

-диагноз клинический;

-диагноз заключительный клинический, в том числе основной, осложнения основного, сопутствующий;

е) не заполнен п.12 – сведения о количестве госпитализаций в текущем году по поводу данного заболевания;

ж) в п. 13 отсутствуют сведения о хирургических операциях (ПХО) и методах обезболивания;

з) в п.16 не указан исход заболевания;

и) в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство отсутствуют: 

-наименование вида медицинского вмешательства;

-подпись пациента (врачом сделана запись «Подписаться самостоятельно не может») или решение консилиума врачей о медицинском вмешательстве без согласия, или решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина непосредственно лечащим (дежурным) врачом;

к) в приемном статусе имеется запись об отказе дежурного хирурга г.Кашина в госпитализации пациента, сделанная пастой другого цвета;

л) в дневниковой записи хирурга от 06.07.2018 в 23 час. 35 мин. не отмечены:

-условия проведения ПХО (в каком помещении);

-время проведения ПХО;

-методы обезболивания, название, концентрация и дозировка применяемого лекарственного препарата;

-смерть больного констатирована ДД.ММ.ГГГГ в 03.15, на указанный период времени и предшествующей ему 30-минутный интервал в дневниковой записи отсутствуют указания на проведение реанимационных мероприятий, однако в протоколе установления смерти человека имеется отметка, что реанимационные мероприятия прекращены по причине неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут;

-в протоколе установления смерти человека отсутствуют сведения из документов умершего- номер истории болезни;

-используется утратившая силу форма сопроводительного листа станции скорой медицинской помощи;

-номер сопроводительного листа станции скорой медицинской помощи не соответствует номеру Карты вызова скорой медицинской помощи.

2. Дефекты оказания медицинской помощи:

а) при формировании диагноза при поступлении не учтена клиническая картина геморрагического шока: 

<

данные изъяты>;

б) при назначениях медикаментозной терапии (объема введения растворов) при поступлении и в процессе оказания медицинской помощи не учтены признаки острой гиповолемии: 

<

данные изъяты>;

в) оказание медицинской помощи проводилось при отсутствии данных лабораторных анализов: клинический анализ крови (выполнен автоматическим анализатором 07.07.2018 в 03 час. 26 мин.), определение группы крови и резус-фактора;

г) в процессе ПХО ран не проводились обезболивание места оперативного вмешательства, дренирование левой плевральной полости;

д) отсутствие сведений о реанимационных мероприятиях в период с 02 час. 45 мин. по 03 час. 15 мин. 07.07.2018, что подтверждается рецензией эксперта ФИО6

Указанная ситуация является нарушением:

-п.2.7, п. 2.15 Положения о врачебной комиссии, утвержденного приказом ГБУЗ «Кесовогорская ЦРБ» от 09.01.2018 № 6-п;

-п.2.4 Положения о системе внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденного приказом ГБУЗ «Кесовогорская ЦРБ» от 09.01.2018 № 12-п;

-п.4.9, п.4.22 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»;

-п.1 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.12.2009 № 942 «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой помощи и требований инструкции по заполнению учетной формы № 114/у «Сопроводительный лист станции (отделения скорой медицинской помощи и талон к нему»;

-п.2.2 Приказа Минздрава России от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»;

-ст. 19, ст. 20, ст. 70, ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

Указанная ситуация свидетельствует о фактическом отсутствии внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи в ГБУЗ «Кесовогорская ЦРБ», что является нарушением:

-ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

-пп «б» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково», утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково)».

III. В ходе проверки 04.10.2018 при анализе протокола заседания КИЛИ (комиссии по изучению летальных исходов) от 05.09.2018 № 015 выявлено, что:

1.разбор случая оказания медицинской помощи больному Ш.А.Н. произведен спустя 61 день после смерти пациента;

2. в протоколе отсутствуют сведения о медицинской документации, на основании которой проводилась оценка качества оказания медицинской помощи;

3.нарушения, указанные в разделе II настоящего Акта проверки, выявлены не были.

Указанная ситуация является нарушением:

-п.2.4 Положения о системе внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности и п.1.2, п.2.2 Положения о комиссии по изучению летальных исходов (КИЛИ), утвержденных приказом ГБУЗ «Кесовогорская ЦРБ» от 09.01.2018 № 12-п;

-п.2.7, 2.15 Положения о врачебной комиссии, утвержденного приказом ГБУЗ «Кесовогорская ЦРБ» от 09.01.2018 № 6-п; 

-п.4.9, п.14 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации;

-ст.79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Указанная ситуация свидетельствует о фактическом отсутствии внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи в ГБУЗ «Кесовогорская ЦРБ», что является нарушением:

-ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

-пп «б» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково», утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково)».

IV. В ходе проверки 04.10.2018 при анализе Журнала заседаний комиссии по изучению летальных исходов выявлено, что представленный журнал не соответствует учетной форме № 035/у-02 «Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения», утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.05.2002 № 154 «О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях», что является нарушением:

-п.1 Приказа № 154 (Ввести в действие с 01 июня 2002 года учетную форму №035/у-02 «Журнала учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения»;

-2.7, п.2.15 Положения о врачебной комиссии, утвержденного приказом ГБУЗ «Кесовогорская ЦРБ» от 09.01.2018 № 6-п;

-п.4.9, п.4.22 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»;

-ст.79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Указанная ситуация свидетельствует в фактическом отсутствии внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи в ГБУЗ «Кесовогорская ЦРБ», что является нарушением:

-ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

-пп «б» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково», утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково)».

Данные обстоятельства зафиксированы в акте проверки от 05 октября 2018 б/н. Общая продолжительность проверки с 24.09.2018г. по 05.10.2018г. Проверка проведена с целью исполнения обращения ФИО7 по вопросу ненадлежащего оказания медицинской помощи и смерти его сына ФИО2 в ГБУЗ «Кесовогорская ЦРБ».

05.10.2018 территориальным органом Росздравнадзора по Тверской области на основании приказа от 17 ноября 2018 года № П69-179/18 в отношении ГБУЗ «Кесовогорская ЦРБ» было вынесено предписание об устранении нарушений до 12.12.2018.

31 октября 2018г. заместителем начальника отдела контроля и надзора в сфере здравоохранения Территориального органа Росздравнадзора по Тверской области в отношении ГБУЗ «Кесовогорская ЦРБ» составлен протокол об административном правонарушении предусмотренном частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Таким образом, ГБУЗ «Кесовогорская ЦРБ» совершило административное правонарушение, предусмотренное частью 3 статьи 19.20КоАП РФ.

Законный представитель ГБУЗ «Кесовогорская ЦРБ» - главный врач ФИО1 признала выявленные надзорным органом нарушения. В настоящее время указанные нарушения учреждением устраняются, просила учесть финансовое и имущественное положение больницы, пояснила, что больница работает в рамках ОМС.

Представитель Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области ФИО3 подтвердил указанные в акте проверки, допущенные юридическим лицом нарушения.

Частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ предусмотрена административная ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна) - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Объективную сторону ч.3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях образуют действия (бездействия) при осуществлении медицинской деятельности, которая подлежит обязательному лицензированию, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией).

Согласно подпункту 2 пункта 11 статьи 19 Федерального закона от 04.05.2011 №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» к грубым нарушениям лицензионных требований относятся нарушения, повлекшие за собой нанесение ущерба правам, законным интересам граждан.

В соответствии со статьей 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья граждан являются соблюдение прав граждан в сфере охране здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, а также доступность и качество медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 11 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности.

Доступность и качество медицинской помощи обеспечивается применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи (пункт 4 статьи 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Судом установлено, что 31 октября 2018 года в 15 часов 30 минут при проведении внеплановой, документарной проверки на основании приказа Территориального органа Росздравнадзора по Тверской области от 17.09.2018 № П69-179/18 в отношении ГБУЗ «Кесовогорская ЦРБ» было установлено, что I. Пациент Ш.А.Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р., доставлен бригадой скорой медицинской помощи ГБУЗ «Кесовогорская ЦРБ» 06.07.2018 в 23 час. 35 мин. с диагнозом: 

<

данные изъяты>. Госпитализирован в хирургическое отделение. II. В ходе проверки 04.10.2018 года при анализе медицинской карты стационарного больного Ш.А.Н. от 06.07.2018 № выявлены:

1.Дефекты оформления медицинской документации:

а) отсутствует указание на длительность госпитализации (количество койко-дней);

б) отсутствуют данные группы крови и резус-фактора пациента на титульном листе и в самой медицинской карте;

в) отсутствуют сведения о направившем учреждении;

г) отсутствует диагноз направившего учреждения;

д) не сформированы:

-диагноз клинический;

-диагноз заключительный клинический, в том числе основной, осложнения основного, сопутствующий;

е) не заполнен п.12 – сведения о количестве госпитализаций в текущем году по поводу данного заболевания;

з) в п.16 не указан исход заболевания;

ж) в п. 13 отсутствуют сведения о хирургических операциях (ПХО) и методах обезболивания;

и) в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство отсутствуют: 

-наименование вида медицинского вмешательства;

-подпись пациента (врачом сделана запись «Подписаться самостоятельно не может») или решение консилиума врачей о медицинском вмешательстве без согласия, или решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина непосредственно лечащим (дежурным) врачом;

к) в приемном статусе имеется запись об отказе дежурного хирурга г.Кашина в госпитализации пациента, сделанная пастой другого цвета;

л) в дневниковой записи хирурга от 06.07.2018 в 23 час. 35 мин. не отмечены:

-условия проведения ПХО (в каком помещении);

-время проведения ПХО;

-методы обезболивания, название, концентрация и дозировка применяемого лекарственного препарата;

-смерть больного констатирована ДД.ММ.ГГГГ в 03.15, на указанный период времени и предшествующей ему 30-минутный интервал в дневниковой записи отсутствуют указания на проведение реанимационных мероприятий, однако в протоколе установления смерти человека имеется отметка, что реанимационные мероприятия прекращены по причине неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут;

-в протоколе установления смерти человека отсутствуют сведения из документов умершего - номер истории болезни;

-используется утратившая силу форма сопроводительного листа станции скорой медицинской помощи;

-номер сопроводительного листа станции скорой медицинской помощи не соответствует номеру Карты вызова скорой медицинской помощи.

2. Дефекты оказания медицинской помощи:

а) при формировании диагноза при поступлении не учтена клиническая картина геморрагического шока: 

<

данные изъяты>;

б) при назначениях медикаментозной терапии (объема введения растворов) при поступлении и в процессе оказания медицинской помощи не учтены признаки острой гиповолемии: 

<

данные изъяты>;

в) оказание медицинской помощи проводилось при отсутствии данных лабораторных анализов: клинический анализ крови (выполнен автоматическим анализатором 07.07.2018 в 03 час. 26 мин.), определение группы крови и резус-фактора;

г) в процессе ПХО ран не проводились обезболивание места оперативного вмешательства, дренирование левой плевральной полости;

д) отсутствие сведений о реанимационных мероприятиях в период с 02 час. 45 мин. по 03 час. 15 мин. 07.07.2018, что подтверждается рецензией эксперта ФИО6

Указанная ситуация является нарушением:

-п.2.7, п. 2.15 Положения о врачебной комиссии, утвержденного приказом ГБУЗ «Кесовогорская ЦРБ» от 09.01.2018 № 6-п;

-п.2.4 Положения о системе внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденного приказом ГБУЗ «Кесовогорская ЦРБ» от 09.01.2018 № 12-п;

-п.4.9., п.4.22 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»;

-п.1 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.12.2009 № 942 «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой помощи» и требований инструкции по заполнению учетной формы № 114/у «Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему»;

-п.2.2Приказа Минздрава России от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»;

-ст. 19, ст. 20, ст. 70, ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

Указанная ситуация свидетельствует о фактическом отсутствии внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи в ГБУЗ «Кесовогорская ЦРБ», что является нарушением:

-ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

-пп «б» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково», утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково)».

III. В ходе проверки 04.10.2018 при анализе протокола заседания КИЛИ (комиссии по изучению летальных исходов) от 05.09.2018 № 015 выявлено, что: 

1.разбор случая оказания медицинской помощи больному Ш.А.Н. произведен спустя 61 день после смерти пациента;

2. в протоколе отсутствуют сведения о медицинской документации, на основании которой проводилась оценка качества оказания медицинской помощи;

3.нарушения, указанные в разделе II настоящего Акта проверки, выявлены не были.

Указанная ситуация является нарушением:

-п.2.4 Положения о системе внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности и п.1.2, п.2.2 Положения о комиссии по изучению летальных исходов (КИЛИ), утвержденных приказом ГБУЗ «Кесовогорская ЦРБ» от 09.01.2018 № 12-п;

-п.2.7, 2.15 Положения о врачебной комиссии, утвержденного приказом ГБУЗ «Кесовогорская ЦРБ» от 09.01.2018 № 6-п;

-п.4.9, п.14 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»;

-ст.79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Указанная ситуация свидетельствует о фактическом отсутствии внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи в ГБУЗ «Кесовогорская ЦРБ», что является нарушением:

-ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

-пп «б» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково», утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково)».

IV. В ходе проверки 04.10.2018 при анализе Журнала заседаний комиссии по изучению летальных исходов выявлено, что представленный журнал не соответствует учетной форме № 035/у-02 «Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения», утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.05.2002 № 154 «О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях», что является нарушением:

-п.1 Приказа № 154 (Ввести в действие с 01 июня 2002 года учетную форму №035/у-02 «Журнала учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения»;

-2.7, п.2.15 Положения о врачебной комиссии, утвержденного приказом ГБУЗ «Кесовогорская ЦРБ» от 09.01.2018 № 6-п;

-п.4.9, п.4.22 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»;

-ст.79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Указанная ситуация свидетельствует в фактическом отсутствии внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи в ГБУЗ «Кесовогорская ЦРБ», что является нарушением:

-ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

-пп «б» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково», утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково)».

Данные обстоятельства зафиксированы в акте проверки от 05 октября 2018 б/н. Общая продолжительность проверки с 24.09.2018 по 05.10.2018 Проверка проведена с целью исполнения обращения ФИО7 по вопросу ненадлежащего оказания медицинской помощи и смерти его сына ФИО2 в ГБУЗ «Кесовогорская ЦРБ».

05.10.2018 года Территориальным органом Росздравнадзора по Тверской области на основании приказа от 17 ноября 2018 года № П69-179/18 в отношении ГБУЗ «Кесовогорская ЦРБ» было вынесено предписание об устранении нарушений до 12.12.2018.

Предписание оспорено не было, в нём указаны нарушения, выявленные в ходе акта проверки, установлены разумные сроки для исправления допущенных нарушений.

31 октября 2018г. заместителем начальника отдела контроля и надзора в сфере здравоохранения Территориального органа Росздравнадзора по Тверской области в отношении ГБУЗ «Кесовогорская ЦРБ» составлен протокол об административном правонарушении, предусмотренном частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, на составлении которого присутствовал законный представитель юридического лица ГБУЗ «Кесовогорская ЦРБ» ФИО1, своих возражений не представил. В протоколе указано существо нарушения, дана квалификация действий юридического лица ГБУЗ «Кесовогорская ЦРБ». Протокол составлен уполномоченным должностным лицом и соответствует требованиям ст. 28.2 КоАП РФ.

Наличие указанных в протоколе нарушений зафиксировано в акте проверки от 05.10.2018 и приложениях к нему.

К акту внеплановой проверки приложен материал, безусловно подтверждающий наличие указанных в акте проверки нарушений. 

В соответствии с п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" медицинская деятельность отнесена к видам деятельности, на осуществление которых требуются лицензии.

Порядок лицензирования медицинской деятельности установлен Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 года N 291.

Согласно п. 6 указанного Положения под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных п. 4 и п.п. "а", "б", "в(1)" п. 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные ч. 11 ст. 19 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности".

В п.п. "а" п. 5 Положения лицензионным требованием, предъявляемым к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, в том числе, соблюдения порядков оказания медицинской деятельности.

На основании ч. 11 ст. 19 Федерального закона от 04.05.2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом, к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой:

1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера;

2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

То есть, в соответствии с п. 2 ч. 11 ст. 19 Закона о лицензировании к числу грубых нарушений лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой, в том числе нанесение ущерба правам и законным интересам граждан.

По смыслу положений ст.ст. 10, 19 Федерального закона от 21.11.2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый гражданин имеет право на оказание доступной и качественной медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи. В этой связи оказание медицинской помощи с нарушением указанных порядков и стандартов влечет нанесение ущерба праву граждан на квалифицированную медицинскую помощь.

Таким образом, нарушение лицензиатом, осуществляющим медицинскую деятельность, указанных п. "а" п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности требований следует квалифицировать в качестве грубого нарушения лицензионных требований.

Несоблюдение лицензиатом - ГБУЗ «Кесовогорская ЦРБ» выявленных при проведении указанной выше внеплановой, документарной проверки нарушений требований действующего законодательства привело к нарушению прав граждан на оказание квалифицированной медицинской помощи.

В соответствии с частью 2 статьи 2.1 Кодекса об административных правонарушениях юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.

Таким образом, в целом и в частности, обстоятельства, указанные в протоколе об административном правонарушении, свидетельствующие о нарушении привлекаемым к административной ответственности юридическим лицом, нашли своё подтверждение.

Доказательств того, что ГБУЗ «Кесовогорская ЦРБ» были предприняты все зависящие от него меры, направленные на соблюдение норм действующего законодательства, суду не представлено.

Разрешая вопрос о виде и размере наказания, суд в качестве смягчающего обстоятельства признает – совершение юридическим лицом впервые административного правонарушения в области порядка управления, а также признание им совей вины.

Обстоятельств, отягчающих административную ответственность, по делу не установлено.

Также суд учитывает характер совершенного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, привлекаемого к административной ответственности, принимает во внимание то, что больница работает в рамках ОМС.

С учетом характера общественной опасности, объема нарушений, суд находит возможным назначить ГБУЗ «Кесовогорская ЦРБ» наказание в виде административного штрафа.

Санкция ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях предусматривает минимальный размер штрафа в отношении юридических лиц 150000 рублей.

Согласно п.3.2 ст. 4.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, рассматривающий дело об административном правонарушении, может назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

При этом при назначении административного наказания в соответствии с ч.3.2 настоящей статьи размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса (п.3.3 ст.4.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях).

Учитывая изложенное, прихожу к выводу о возможности при назначении наказания применить положения п.3.2 ст.4.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 3.5, 29.9, 29.10, 32.2 КоАП РФ, судья 

ПОСТАНОВИЛ:

Признать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Кесовогорская центральная районная больница» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса об административных правонарушениях, и подвергнуть административному наказанию в виде административного штрафа в размере 75 000 (семьдесят пять тысяч) рублей.

Административный штраф следует оплатить по следующим реквизитам:

Управление федерального казначейства по Тверской области (Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области)

ИНН: 

<

***>

КПП: 695001001

Р/сч 

<

***>

В отделение Тверь, г.Тверь

БИК 042809001

ОКТМО 28701000

КБК 060116900100116000140

Назначение платежа – штраф.

Разъяснить, что административный штраф должен быть оплачен лицом, привлечённым к административной ответственности, в течение 60-ти дней с момента вступления постановления в законную силу. 

Постановление может быть обжаловано в Тверской областной суд через Кесовогорский районный суд Тверской области в течение 10 дней со дня вручения или получения копии постановления.

Судья Н.В.Торбина