№ 2-746/2020

25RS0008-01-2020-001357-87

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Дальнереченск 14 сентября 2020 года

Дальнереченский районный суд Приморского края в составе председательствующего судьи Герман В.Н.,при секретаре Григоровой В.В.,

с участием помощника Дальнереченского межрайонного прокурора Прытковой М.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи застрахованному,

УСТАНОВИЛ:

ООО СМО «Восточно-страховой альянс» обратилось с иском к ФИО1, предъявив требование о взыскании денежных средств в размере 52 857 рублей 67 копеек. Исковые требования мотивированы тем, что в результате противоправных действий ответчика, признанного приговором Лесозаводского районного суда Приморского края от ДД.ММ.ГГГГ виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, был причинен вред здоровью потерпевшему ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахованного по ОМС в ООО СМО «Восточно-страховой альянс» полис №. В связи с полученными повреждениями ФИО2 проходил лечение в КГБУЗ «Лесозаводская центральная городская больница» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. ООО СМО «Восточно-страховой альянс» причинен имущественный вред на сумму 52 857, 67 рублей. В соответствии с условиями договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного между ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Лесозаводская центральная городская больница», п.4.1 и 4.2 договора, расчеты осуществляются ежемесячно путем оплаты на основании предъявленного счета за выполненный объем медицинских услуг в целом месяц в два этапа: путем предоставления ежемесячного аванса и проведения окончательного расчета. 

На основании положений ФЗ РФ "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» истец просит взыскать с ответчика понесенные расходы в полном объеме.

В судебное заседание представитель истца не явился, представив письменное ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие истца.

Ответчик ФИО1, уведомленный о месте и времени рассмотрения дела, своего представителя в судебное заседание не направил, письменных возражений по иску не представил.

В соответствии со ст.165.1 ГК РФ, ст.167 ГПК РФ суд определил рассмотреть дело в отсутствие истца и ответчика.

Прокурор в судебном заседании считает, что имеются основания для удовлетворения исковых требований.

Исследовав в судебном заседании обстоятельства по представленным истцом доказательствам, выслушав заключение прокурора, суд приходит к следующему.В соответствии со ст. 15 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Согласно ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ч.1 ст. 31 Федерального закона РФ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Как следует из материалов дела, приговором Лесозаводского районного суда Приморского края от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» частью 2 статьи 111 УК РФ (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью опасного для жизни человека совершенного с применением предмета, используемого в качестве оружия) в отношении ФИО1 назначено наказание в виде 2 года лишения свободы без ограничения свободы с отбыванием наказания в ИК общего режима (л.д....).

Согласно ч.4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом. Как установлено в судебном заседании, ДД.ММ.ГГГГ между ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Лесозаводская центральная городская больница» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №.

В соответствии с пунктами 4.1 указанного договора страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течении трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 31 числа каждого месяца включительно.

Факт оплаты ООО СМО «Восточно-страховой альянс» медицинских услуг в сумме 52 857 рублей 67 копеек, оказанных застрахованному ФИО2 подтверждается выписками из реестра КГБУЗ «Лесозаводская центральная городская больница» за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, а также актом экспертизы качества медицинской помощи в КГБУЗ «Лесозаводская центральная городская больница» № от ДД.ММ.ГГГГ, экспертным заключением.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему, ответчиком ФИО1 в нарушение ст. 56 ГПК РФ не представлено.

Поскольку в результате преступных действий ответчика был причинен вред здоровью потерпевшему ФИО2, на лечение которого были понесены затраты ООО СМО «Восточно-страховой альянс», суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований ООО СМО «Восточно-страховой альянс».

В соответствии с п. 15 ч. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса РФ истец освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче иска в суд. На основании ч. 1 ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина должна быть взыскана с ответчика в размере 1 785,73 рублей, и зачислена в доход Дальнереченского городского округа.

Руководствуясь ст. ст. 194 - 198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс», удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, 

<

данные изъяты>, в пользу общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» расходы на оплату медицинской помощи застрахованному лицу в размере 52 857 (пятьдесят две тысячи восемьсот пятьдесят семь) рублей 67 копеек.

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 1 785 рублей 73 копеек. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке, в Приморский краевой суд, через Дальнереченский районный суд, в течение месяца со дня вынесения.

Председательствующий судья В. Н. Герман