Дело № 2а-97/2024

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

посёлок Комсомольский 07 мая 2024 года

Черноземельский районный суд Республики Калмыкия в составе

председательствующего судьи Маликова В.В.,

с участием заместителя прокурора Черноземельского района РК Санджигоряева А.У., 

при секретаре Магамаевой А.У.,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению прокурора Черноземельского района Республики Калмыкия в интересах неопределенного круга лиц к Бюджетному учреждению Республики Калмыкия «Черноземельская районная больница им. У. Душана» о признании незаконным бездействия и возложении обязанности устранить нарушения,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Черноземельского района Республики Калмыкия обратился в суд с административным иском в интересах неопределенного круга лиц к Бюджетному учреждению Республики Калмыкия «Черноземельская районная больница им. У. Душана» (далее – БУ РК «Черноземельская районная больница им. У. Душана», районная больница) о признании незаконным бездействия и возложении обязанности устранить нарушения, мотивируя тем, что проведена проверка в отношении районном больницы по соблюдения федерального законодательства в сфере охраны здоровья. БУ РК «Черноземельская районная больница им. У. Душана» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии Л041-01174-08/00322956 от 12 сентября 2019 года, выданной Министерством здравоохранения Республики Калмыкия бессрочно. Проверкой установлено, что районной больницей не соблюдается права граждан в сфере охраны здоровья, оказания доступной и качественной медицинской помощи. В больнице отсутствуют врачи-специалисты: врач акушер-гинеколог 1,5 ст., врач-терапевт участковый 1,0 ст., врач-терапевт участковый Артезианская ВА – 1,0 ст., врач-терапевт дневного стационара 1,0ст., врач-стоматолог 1,0 ст., врач-травматолог-ортопед 1,0ст., врач-офтольмолог 1,0ст., врач-трансфузиолог 0,5ст., врач-инфекционист, врач-эндоскопист, ОВОП п. Ачинеры. На основании имеющихся вакантных должностей районной больницей не внесены изменения в утверждение схемы маршрутизации пациентов для оказания как экстренной и неотложной медицинской помощи, так и плановой, что свидетельствует об отсутствии организации оказания экстренной и неотложной помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, а также плановой, экстренной и неотложной помощи, включая оказание неотложной помощи женщинам в период родов, обращение беременной женщины в потужном периоде. В ходе непосредственного осмотра и оценки стандарта оснащения отделений установлены многочисленные факты несоответствия стандартам оснащения в нарушение приложений № № 3, 6, 9, 12 к Приказу Минздрава России от 15.11.2012 № 923н: - в части отсутствия в кабинете врача-терапевта ленты измерительной, лупы ручной; - в части отсутствия в отделении спирометра, системы разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума к каждой койке, ножа (иглы) парацентозного штыкообразного, иглы для стернальной пункции, насоса инфузионного роликового (инфузомат), негастокопа, системы палатной сигнализации; - в части отсутствия в кабинете врача-хирурга мешка Амбу, холодильника, бестеневой лампы, сейфа для хранения лекарственных препаратов, шины для лечения переломов ключицы, шины для фиксации кисти и пальцев, переносного набора реанимации; - в отделении отсутствуют система палатной сигнализации, термоматрас для операционного стола, инструменты и наборы для проведения комбинированной анестезии, операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х2 крат, инструментальный сосудистый набор; - в части отсутствия в кабинете врача-травматолога угломера складного, шины для фиксации кисти и пальцев, шины для лечения переломов ключицы у детей, антистеплера для снятия скоб (швов); - в части отсутствия в кабинете врача-педиатра участкового ширмы; - в части отсутствия в отделении функциональной кровати, пеленального стола, прикроватной информационной доски (маркерной), тележки грузовой межкорпусной, весов электронных для детей до года; - в нарушение приложения № 6 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» в части отсутствия в отделении электрокардиостимулятора, монитора нейромышечной передачи, насоса шприцевого, матраца термостабилизирующего, монитора глубины анестезии; - в нарушение приложения № 5 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы» в части отсутствия в кабинете врача-невролога камертона, набора пахучих веществ для исследования функций обонятельного анализатора; - в нарушение приложения № 8 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы» в части отсутствия в отделении системы палатной сигнализации, системы для централизованной подачи кислорода, эхоэнцефалоскопа, кушетки массажной, стабилографа компьютерного (устройство для диагностики функции равновесия), электроэнцефалографа, электромиографа (нейромиограф, миограф); - в нарушение п. 1 приложения № 3 приказа Минздрава России от 31.07.2020 № 786н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» в отсутствия в кабинете врача-стоматолога аппарата для диагностики жизнеспособности пульпы (электроодонтометр), аппарата для снятия зубных отложений ультразвуковой (скейлер) при отсутствии в МРУ и УС, дентального рентгеновского аппарата с цифровым приемником изображения (радиовизиограф) (при отсутствии рентгеновского кабинета либо договора с медицинской организацией, имеющей лицензию на работы (услуги) по рентгенологии); - в нарушение приложения № 3 приказа Минздрава России от 13.11.2012 № 910н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями» в части отсутствия в кабинете врача-стоматолога детского аппарата для диагностики кариеса фиссур, аппарата для электрометрического определения длины корневого канала, камеры для хранения стерильных инструментов; - в нарушение приложения № 3 приказа Минздрава России от 31.01.2012 № 69н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях» в части отсутствия языкодержателя, мешка Амбу; - в нарушение приложения № 3 приказа Минздрава России от 12.11.2012 № 905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология» в части отсутствия в кабинете врача-оториноларинголога аппарата электрохирургического высокочастотного, лупы бинокулярной, отоскопа, оториноскопа, баллона для продувания ушей с запасными оливами, сканера ультразвукового для носовых пазух (эхосинускоп), аудиометра, набора камертонов медицинских, кресла вращающегося (Барани), набора для трахеотомии с трахеотомическими трубками; - в нарушение приложения № 3 приказа Минздрава России от 06.12.2017 № 974н «Об утверждении Правил проведения эндоскопических исследований» в части отсутствия в эндоскопическом кабинете монитора видеопроцессов, эндоскопа (для верхних отделов желудочно-кишечного тракта, для нижних отделов желудочно-кишечного тракта, панкреато-дуоденальной зоны и/или для нижних дыхательных путей); - в нарушение приложения № 6 приказа Минздрава России от 12.11.2012 № 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты» в части отсутствия в кабинете врача-офтальмолога автоматического рефрактометра, диафаноскопа, автоматического пневмотонометра, экзофтальмометра, диагностической офтальмологической универсальной трёхзеркальной линзы для офтальмоскопии, периметра, гониоскопа, офтальмологического фонарика, набора магнитов, векорасширителя; - в нарушение приложения № 4 приказа Минздрава России от 18.05.2021 № 464н «Об утверждении Правил проведения лабораторных исследований» в части отсутствия в клинико-диагностической лаборатории анализатора электролитов ионселективного, коагулометра, анализатора мочи, микроскопа бинокулярного. При проверке наличия возможности записи на приём к врачам специалистам районной больницы через региональный интернет портал «Калмдоктор» (www.kalmdoktor,ru) установлено отсутствие возможности записи на прием к врачу-терапевту участковому врачебной амбулатории п. Артезиан Черноземельского района Республики Калмыкия (при наличии в штатном расписании в ФРМО ЕГИСЗ врача ФИО1), к врачу офиса ВОП п. Адык Черноземельского района Республики Калмыкия (при наличии в штатном расписании в ФРМО ЕГИСЗ врача общей практики ФИО2), к врачу-педиатру (при наличии в штатном расписании в ФРМО ЕГИСЗ 2 врачей - педиатров ФИО3, ФИО4). Не реализован функционал записи для прохождения углубленной диспансеризации районный больницы через региональный интернет портал «Калмдоктор». При отсутствии возможности дистанционной записи не предусмотрено уведомление о необходимости воспользоваться иным каналом связи (колл-центр или регистратура медицинской организации с указанием номера телефона). Отсутствует обратная связь и информирование пациентов о дате и времени явки в медицинскую организацию (в ручном режиме или автоматический обзвон/смс). Не предусмотрено направление в другие медицинские организации при невозможности либо отсутствии записи на прием к врачу. На момент проведения проверки в наличии имелся минимальный запас жизненно необходимых лекарственных препаратов – 185 торговых лекарственных средств, что составляет 22,20% от Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденного распоряжением Правительства от 12.10.2019 № 2406-р. Таким образом, ассортимент и количество жизненно необходимых лекарственных препаратов не позволяет обеспечить лекарственными препаратами в объеме, необходимом для надлежащего лечебно-диагностического процесса в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи при лечении основного заболевания и сопутствующего, влияющего на течение основного заболевания и (или) требующего постоянной поддерживающей терапии. Выявлены факты несоблюдения требований об обеспечении доступа в медицинское учреждение инвалидам и другим маломобильным группам граждан: отсутствуют адаптированные лифты, поручни (в здании поликлиники); дублирование для инвалидов по слуху и зрению звуковой и зрительной информации; дублирование надписей, знаков и иной текстовой и графической информации знаками, выполненными рельефно-точечным шрифтом Брайля; возможность предоставления инвалидам по слуху (слуху и зрению) услуг сурдопереводчика (тифлосурдопереводчика); выделение стоянки для авторанспортных средств инвалидов; адаптированные расширенные дверные проемы. Выявленные нарушения свидетельствуют о ненадлежащем исполнении руководством районной больницы должностных обязанностей по соблюдению требований федерального законодательства в сфере соблюдения прав граждан на охрану здоровья, оказание доступной и качественной медицинской помощи. В целях устранения выявленных нарушений внесено представление об устранении нарушений от 11 сентября 2023 года в адрес административного ответчика, однако в связи с недостаточным финансированием нарушения не устранены. Просит признать бездействие БУ РК «Черноземельская районная больница им. У. Душана» незаконным и обязать его устранить выявленные нарушения. 

В судебном заседании прокурор Санджигоряев А.У. заявленные административные исковые требования поддержал, просил их удовлетворить. 

Административный ответчик надлежащим образом извещён о времени и месте судебного рассмотрения дела, своего представителя в суд не направил.

Исследовав материалы дела, выслушав прокурора и оценив его довады, суд находит требования прокурора подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии со ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются, в частности: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий (пункт 1); приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи (пункт 2); доступность и качество медицинской помощи (пункт 6); недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пункт 7).

В соответствии с п. п. 1, 3 ч. 1 ст. 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Согласно ч. 4 ст. 33 приведенного закона первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами). 

В соответствии с ч. 1 ст. 37 указанного закона медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; на основе клинических рекомендаций; с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 

Из п. 7 ч.1 ст. 79 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» следует, что медицинская организация обязана, в частности, нформировать граждан в доступной форме, в том числе с использованием сети "Интернет", об осуществляемой медицинской деятельности и о медицинских работниках медицинских организаций, об уровне их образования и об их квалификации, а также предоставлять иную определяемую уполномоченным федеральным органом исполнительной власти необходимую для проведения независимой оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями информацию.

Частью 2 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ также предусмотрено, что при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека. 

Порядок оказания медицинской помощи различным категориям взрослого населения и детей с различными заболеваниями, по различным профилям, а также необходимый для оказания медицинских услуг набор инструментов, оборудования, материалов и веществ предусмотрены приказами, положениями Минздравсоцразвития России и приложениями к ним.

Согласно п. 9-10 приложения № 1 приказа Минздравсоцразвития России от 31.01.2012 № 69н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях» и п. п. 3 и 7 приложения № 1 приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 521н ««Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями» диспансерное наблюдение и лечение больных, перенесших инфекционные заболевания, а также лечение больных инфекционными заболеваниями в стадии рековалесценции осуществляется в отделении (кабинете) инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную медицинскую помощь или ее структурных подразделениях и структурных подразделениях инфекционных больниц, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь. 

Пунктами 6-8 приложения приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н ««Об утверждении Положения ор организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», п.п. 9,18,19 приказа Минздрава России от 07.03.2018 № 92н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям» предусмотрено, что первичная медико-санитарная помощь взрослым и детям, проживающим в населенных пунктах, расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий, а также в случаях отсутствия в медицинской организации врачей-специалистов и (или) отдельного медицинского оборудования может быть оказана с использованием мобильных медицинских бригад.

Согласно приложению № 8 к приказу Минздрава России от 15.11.2012 № 926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы» в неврологическом отделении должны быть системы палатной сигнализации, системы для централизованной подачи кислорода, эхоэнцефалоскопа, кушетки массажной, стабилографа компьютерного (устройство для диагностики функции равновесия), электроэнцефалографа, электромиографа (нейромиограф, миограф).

Из приложения № 3 приказа Минздрава России от 12.11.2012 № 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия» следует, что в кабинете врача-травматолога должен быть угломер складной, шины для фиксации кисти и пальцев, шины для лечения переломов ключицы у детей, антистеплера для снятия скоб (швов).

Приложением № 3 приказа Минздрава России от 16.04.2012 № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» установлен стандарт, в соответствии с которым в кабинете врача-педиатра участкового должна быть ширма.

Приложением № 12 приказа Минздрава России от 16.04.2012 № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» установлено, что педиатрическое отделение должно быть оснащено функциональной кроватью, пеленальным столом, прикроватной информационной доской (маркерной), тележкой грузовой межкорпусной, весами электронными для детей до года.

Приложением № 6 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» предусмотрено, что отделение анестезиологии и реанимации должно быть оснащено электрокардиостимулятором, монитором нейромышечной передачи, насосом шприцевым, матрацем термостабилизирующим, монитором глубины анестезии. 

Согласно приложению № 5 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы» кабинет врача-невролога должен быть оснащен камертоном, набором пахучих веществ для исследования функций обонятельного анализатора.

Как следует из материалов дела БУ РК «Черноземельская районная больница им. У. Душана» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии Л041-01174-08/00322956 от 12 сентября 2019 года, выданной Министерством здравоохранения Республики Калмыкия бессрочно. 

В соответствии с требованием прокуратуры Республики Калмыкия от 22 февраля 2024 года № 21-10-2024/ТребС454-4, а также на основании приказа руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Республике Калмыкия от 26 февраля 2024 года № 13-п прокуратура Республики Калмыкия совместно с сотрудниками отдела организации контроля в сфере здравоохранения в период с 01 по 30 марта 2024 года провела проверку в отношении БУ РК «Черноземельская районная больница им. У. Душана» на предмет исполнения законодательства при оказании медицинской, в том числе паллиативной помощи гражданам, доступности в республике медицинской помощи, включая инвалидов, надлежащее обеспечение техническими средствами реабилитации, специализированными продуктами лечебного питания, а также на предоставление им медицинских и социальных услуг. 

По результатам проведённой проверки выявлены следующие нарушения. 

В нарушение п. 2 ст. 10, ст. 33 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» отсутствие наличия необходимого количества медицинских работников в районной больнице, а именно: врач акушер-гинеколог 1,5 ст., врач-терапевт дневного стационара 1,0 ст., врач стоматолог 1,0 ст., врач-травматолог-ортопед 1,0 ст., врач –офтальмолог 1,0 ст., врач-трансфузиолог 0,5 ст., врач – инфекционист, врач эндоскопист, ОВОП п. Ачинеры Черноземельского района Республики Калмыкия. 

В нарушение ст. 10, ст. 37 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в районной больнице не соблюдается п. 9-10 приложения № 1 приказа Минздравсоцразвития России от 31.01.2012 № 69н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях» и п.п. 3 и 7 приложения № 1 приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 521н ««Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями» диспансерное наблюдение и лечение больных, перенесших инфекционные заболевания, а также лечение больных инфекционными заболеваниями в стадии рековалесценции осуществляется в отделении (кабинете) инфекционных заболеваний медицинской помощи. 

В нарушение ст. ст. 32, 33, 79, 80 приведенного закона медицинскими работниками районной больницы не соблюдаются п.п. 6-8 приложения приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н ««Об утверждении Положения ор организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», п.п. 9,18,19 приказа Минздрава России от 07.03.2018 № 92н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям» не приняты меры по организации выездов мобильной медицинской бригады жителям п. Ачинеры, отсутствует организация оказания неотложной медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без язвенных признаков угрозы жизни пациентов, включая организацию в структуре районной больнице отдельных подразделений медицинской помощи, оказывающих указанную помощь в неотложной форме, не организовано осуществление обеспечения граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», не проводится информирование граждан п. Ачинеры на получение информации в доступной для них форме, в том числе размещенной в Интернете.

В нарушение п. 4 ст. 10, ст. 37 ФЗ ««Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в районной больнице не соблюдаются: - приложение № 3 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» в части отсутствия в кабинете врача-терапевта ленты измерительной, лупы ручной; - приложение № 6 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» в части отсутствия в отделении спирометра, системы разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума к каждой койке, ножа (иглы) парацентезного штыкообразного, иглы для стернальной пункции, насоса инфузионного роликового (инфузомат), негастокопа, системы палатной сигнализации; - приложение № 3 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» в части отсутствия в кабинете врача-хирурга мешка Амбу, холодильника, бестеновой лампы, сейфа для хранения лекарственных препаратов, шины для лечения переломов ключицы, шины для фиксации исти и пальцев, переносного набора реанимации; - приложение № 9 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» в отделении отсутствуют система палатной сигнализации, термоматрас для операционного стола, инструменты и наборы для проведения комбинированной анестезии, операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х2 крат, инструментальный сосудистый набор; - приложение № 3 приказа Минздрава России от 12.11.2012 № 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия» в части отсутствия в кабинете врача-травматолога угломера складного, шины для фиксации кисти и пальцев, шины для лечения переломов ключицы у детей, антистеплера для снятия скоб (швов); - приложение № 3 приказа Минздрава России от 16.04.2012 № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» в части отсутствия в кабинете врача-педиатра участкового ширмы; - приложение № 12 приказа Минздрава России от 16.04.2012 № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» в части отсутствия в отделении функциональной кровати, пеленального стола, прикроватной информационной доски (маркерной), тележки грузовой межкорпусной, весов электронных для детей до года; - приложение № 6 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» в части отсутствия в отделении электрокардиостимулятора, монитора нейромышечной передачи, насоса шприцевого, матраца термостабилизирующего, монитора глубины анестезии; - приложение № 5 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы» в части отсутствия в кабинете врача-невролога камертона, набора пахучих веществ для исследования функций обонятельного анализатора; - приложение № 8 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы» в части отсутствия в отделении системы палатной сигнализации, системы для централизованной подачи кислорода, эхоэнцефалоскопа, кушетки массажной, стабилографа компьютерного (устройство для диагностики функции равновесия), электроэнцефалографа, электромиографа (нейромиограф, миограф); - п. 1 приложения № 3 приказа Минздрава России от 31.07.2020 № 786н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» в отсутствия в кабинете врача-стоматолога аппарата для диагностики жизнеспособности пульпы (электроодонтометр), аппарата для снятия зубных отложений ультразвуковой (скейлер) при отсутствии в МРУ и УС, дентального рентгеновского аппарата с цифровым приемником изображения (радиовизиограф) (при отсутствии рентгеновского кабинета либо договора с медицинской организацией, имеющей лицензию на работы (услуги) по рентгенологии); - приложение № 3 приказа Минздрава России от 13.11.2012 № 910н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями» в части отсутствия в кабинете врача-стоматолога детского аппарата для диагностики кариеса фиссур, аппарата для электрометрического определения длины корневого канала, камеры для хранения стерильных инструментов; - приложение № 3 приказа Минздрава России от 31.01.2012 № 69н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях» в части отсутствия языкодержателя, мешка Амбу; - приложение № 3 приказа Минздрава России от 12.11.2012 № 905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология» в части отсутствия в кабинете врача-оториноларинголога аппарата электрохирургического высокочастотного, лупы бинокулярной, отоскопа, оториноскопа, баллона для продувания ушей с запасными оливами, сканера ультразвукового для носовых пазух (эхосинускоп), аудиометра, набора камертонов медицинских, кресла вращающегося (Барани), набора для трахеотомии с трахеотомическими трубками; - приложение № 3 приказа Минздрава России от 06.12.2017 № 974н «Об утверждении Правил проведения эндоскопических исследований» в части отсутствия в эндоскопическом кабинете монитора видеопроцессов, эндоскопа (для верхних отделов желудочно-кишечного тракта, для нижних отделов желудочно-кишечного тракта, панкреато-дуоденальной зоны и/или для нижних дыхательных путей); - приложение № 6 приказа Минздрава России от 12.11.2012 № 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты» в части отсутствия в кабинете врача-офтальмолога автоматического рефрактометра, диафаноскопа, автоматического пневмотонометра, экзофтальмометра, диагностической офтальмологической универсальной трехзеркальной линзы для офтальмоскопии, периметра, гониоскопа, офтальмологического фонарика, набора магнитов, векорасширителя; - приложение № 4 приказа Минздрава России от 18.05.2021 № 464н «Об утверждении Правил проведения лабораторных исследований» в части отсутствия в клинико-диагностической лаборатории анализатора электрольтовионселективный, коагулометра, анализатора мочи, микроскопа бинокулярного.

В нарушение ст. ст. 10, 33 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Методических рекомендаций по организации записи на прием к врачу, в том числе через единый портал государственных услуг и единые региональные колл-центры, отсутствуют возможности записи на прием к врачу-терапевту участковому врачебной амбулатории п. Артезиан Черноземельского района Республики Калмыкия (при наличии в штатном расписании в ФРМО ЕГИСЗ врача ФИО1), к врачу офиса ВОП п. Ачинеры Черноземельского района Республики Калмыкия (при наличии в штатном расписании в ФРМО ЕГИСЗ врача общей практики ФИО2), к врачу офиса ВОП п. Адык Черноземельского района Республики Калмыкия (при наличии в штатном расписании в ФРМО ЕГИСЗ врача общей практики ФИО2), к врачам-педиатрам на 01.04.2024 года (при наличии в штатном расписании в ФРМО ЕГИСЗ 2 врачей - педиатров ФИО3, ФИО4). Не реализован функционал записи для прохождения углубленной диспансеризации районный больницы через региональный интернет портал «Калмдоктор». При отсутствии возможности дистанционной записи не предусмотрено уведомление о необходимости воспользоваться иным каналом связи (колл-центр или регистратура медицинской организации с указанием номера телефона). Отсутствует обратная связь и информирование пациентов о дате и времени явки в медицинскую организацию (в ручном режиме или автоматический обзвон/смс). Не предусмотрено направление в другие медицинские организации при невозможности либо отсутствии записи на прием к врачу. 

В нарушение п.п. 7,9 ст. 10 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п. 4 Порядка обеспечения условий доступности для инвалидов объектов инфраструктуры государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения и предоставляемых услуг в сфере охраны здоровья, а также оказания им при этом необходимой помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 04.05.2018 № 201н «Об утверждении показателей, характеризующих общие критерии оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями, в отношении которых проводится независимая оценка» в помещениях районной больницы отсутствуют адаптированные лифты, поручни (в здании поликлиники); дублирование для инвалидов по слуху и зрению звуковой и зрительной информации; дублирование надписей, знаков и иной текстовой и графической информации знаками, выполненными рельефно-точечным шрифтом Брайля; возможность предоставления инвалидам по слуху (слуху и зрению) услуг сурдопереводчика (тифлосурдопереводчика); выделение стоянки для авторанспортных средств инвалидов; адаптированные расширенные дверные проемы.

На момент проведения проверки в наличии имелся минимальный запас жизненно необходимых лекарственных препаратов – 185 торговых лекарственных средств, что составляет 22,20% от Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденного распоряжением Правительства от 12.10.2019 № 2406-р. Ассортимент и количество жизненно необходимых лекарственных препаратов не позволяет обеспечить лекарственными препаратами в объеме, необходимом для надлежащего лечебно-диагностического процесса в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи при лечении основного заболевания и сопутствующего, влияющего на течение основного заболевания и (или) требующего постоянной поддерживающей терапии. Выявлены факты Выявленные нарушения свидетельствуют о ненадлежащем исполнении руководством районной больницы должностных обязанностей по соблюдению требований федерального законодательства в сфере соблюдения прав граждан на охрану здоровья, оказание доступной и качественной медицинской помощи.

По итогам проверки сотрудниками отдела организации контроля в сфере здравоохранения Территориального отдела Росздравнадзора по Республике Калмыкия составлена справка о вышеизложенных нарушениях. 

11 сентября 2023 года в целях устранения имеющихся нарушений в адрес районной больницы прокуратурой Черноземельского района РК внесено представление, которое осталось без исполнения. 

Административным ответчиком не представлено суду доказательств, свидетельствующих об устранении имеющихся нарушений. 

Таким образом, материалами дела подтверждается факт наличия нарушений требований федерального законодательства в области охраны здоровья и в этой связи бездействия ответственных должностных лиц медицинского учреждения. Данное обстоятельство влечет ненадлежащее обеспечение получения неопределенным кругом лиц медицинской помощи, отвечающей требованиям федерального законодательства. 

При изложенных обстоятельствах административные исковые требования прокурора подлежат удовлетворению. 

Суд находит, что 6 месяцев после вступления решения в законную силу будет достаточным сроком для устранения нарушений. 

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 175-180, 227 КАС РФ, суд 

РЕШИЛ:

Административные исковые требования прокурора Черноземельского района Республики Калмыкия в интересах неопределенного круга лиц к Бюджетному учреждению Республики Калмыкия «Черноземельская районная больница им. У. Душана» о признании незаконным бездействия и возложении обязанности устранить нарушения удовлетворить. 

Признать незаконным бездействие Бюджетного учреждения Республики Калмыкия «Черноземельская районная больница им. У. Душана» по несоблюдению требований федерального законодательства в области охраны здоровья и оказания медицинской помощи.

Обязать Бюджетное учреждение Республики Калмыкия «Черноземельская районная больница им. У. Душана» в течение 6 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу произвести следующие действия:

- внести изменения в утверждение схемы маршрутизации пациентов для оказания как экстренной и неотложной медицинской помощи, так и плановой, с учетом имеющихся вакантных должностей;

- в соответствии с приложением № 3 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» укомплектовать кабинет врача-терапевта лентой измерительной, лупой ручной; 

- в соответствии с приложением № 6 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» укомплектовать отделение терапии спирометром, системой разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума к каждой койке, ножом (иглой) парацентозным штыкообразным, иглами для стернальной пункции, насосом инфузионным роликовым (инфузоматом), негастокопом, системой палатной сигнализации; 

- в соответствии с приложением № 3 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» укомплектовать в кабинете врача-хирурга мешком Амбу, холодильником, бестеневой лампой, сейфом для хранения лекарственных препаратов, шинами для лечения переломов ключицы, шинами для фиксации кисти и пальцев, переносным набором реанимации; 

- в соответствии с приложением № 9 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» укомплектовать отделение хирургии системой палатной сигнализации, термоматрасом для операционного стола, инструментами и наборами для проведения комбинированной анестезии, операционными лупами с налобным осветителем с увеличением х2 крат, инструментальным сосудистым набором; 

- в соответствии с приложением № 3 приказа Минздрава России от 12.11.2012 № 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия» укомплектовать кабинет врача-травматолога угломером складным, шинами для фиксации кисти и пальцев, шинами для лечения переломов ключицы у детей, антистеплером для снятия скоб (швов); 

- в соответствии с приложением № 3 приказа Минздрава России от 16.04.2012 № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» укомплектовать кабинет врача-педиатра участкового ширмой; 

- в соответствии с приложением № 12 приказа Минздрава России от 16.04.2012 № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» укомплектовать в отделение функциональной кроватью, пеленальным столом, прикроватной информационной доской (маркерной), тележкой грузовой межкорпусной, весами электронными для детей до года; 

- в соответствии с приложением № 6 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» укомплектовать в отделение электрокардиостимулятором, монитором нейромышечной передачи, насосом шприцевым, матрацем термостабилизирующим, монитором глубины анестезии; 

- в соответствии с приложением № 5 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы» укомплектовать кабинете врача-невролога камертоном, набором пахучих веществ для исследования функций обонятельного анализатора; 

- в соответствии с приложением № 8 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы» укомплектовать в отделение системой палатной сигнализации, системой для централизованной подачи кислорода, эхоэнцефалоскопом, кушеткой массажной, стабилографом компьютерным (устройством для диагностики функции равновесия), электроэнцефалографом, электромиографом (нейромиографом, миографом); 

- в соответствии с п. 1 приложения № 3 приказа Минздрава России от 31.07.2020 № 786н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» укомплектовать кабинет врача-стоматолога аппаратом для диагностики жизнеспособности пульпы (электроодонтометром), аппаратом для снятия зубных отложений ультразвуковым (скейлером) при отсутствии в МРУ и УС, дентального рентгеновского аппарата с цифровым приемником изображения (радиовизиограф) (при отсутствии рентгеновского кабинета либо договора с медицинской организацией, имеющей лицензию на работы (услуги) по рентгенологии); 

- в соответствии с приложением № 3 приказа Минздрава России от 13.11.2012 № 910н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями» укомплектовать кабинет врача-стоматолога детского аппаратом для диагностики кариеса фиссур, аппаратом для электрометрического определения длины корневого канала, камерами для хранения стерильных инструментов; 

- в соответствии с приложением № 3 приказа Минздрава России от 31.01.2012 № 69н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях» укомплектовать отделение (кабинет) инфекционных заболеваний языкодержателем, мешком Амбу;

- в соответствии с приложением № 3 приказа Минздрава России от 12.11.2012 № 905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология» укомплектовать кабинет врача-оториноларинголога аппаратом электрохирургическим высокочастотным, лупой бинокулярной, отоскопом, оториноскопом, баллоном для продувания ушей с запасными оливами, сканером ультразвуковым для носовых пазух (эхосинускоп), аудиометром, набором камертонов медицинских, креслом вращающимся (Барани), набором для трахеотомии с трахеотомическими трубками; 

- в соответствии с приложением № 3 приказа Минздрава России от 06.12.2017 № 974н «Об утверждении Правил проведения эндоскопических исследований» укомплектовать эндоскопический кабинет монитором видеопроцессора, эндоскопом (для верхних отделов желудочно-кишечного тракта, для нижних отделов желудочно-кишечного тракта, панкреато-дуоденальной зоны и/или для нижних дыхательных путей); 

- в соответствии с приложением № 6 приказа Минздрава России от 12.11.2012 № 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты» укомплектовать кабинет врача-офтальмолога автоматическим рефрактометром, диафаноскопом, автоматическим пневмотонометром, экзофтальмометром, диагностическими офтальмологическими универсальными трёхзеркальными линзами для офтальмоскопии, периметром, гониоскопом, офтальмологическим фонариком, набором магнитов, векорасширителем;

- в соответствии с приложением № 4 приказа Минздрава России от 18.05.2021 № 464н «Об утверждении Правил проведения лабораторных исследований» укомплектовать клинико-диагностическую лабораторию анализатором электролитов-ионоселективным, коагулометром, анализатором мочи, микроскопом бинокулярным;

- обеспечить функциональную возможность записи на прием к врачам врачу-терапевту участкового врачебной амбулатории п. Артезиан Черноземельского района Республики Калмыкия, к врачу офиса ВОП п. Адык Черноземельского района Республики Калмыкия, к участковым врачам-педиатрам через региональный интернет портал «Калмдоктор» (www.kalmdoktor,ru);

- реализовать функционал записи для прохождения углублённой диспансеризации в БУ РК «Черноземельская районная больница им. У. Душана» через региональный интернет портал «Калмдоктор». При отсутствии возможности дистанционной записи не предусмотрено уведомление о необходимости воспользоваться иным каналом связи (колл-центр или регистратура медицинской организации с указанием номера телефона);

- реализовать обратную связь и информирование пациентов о дате и времени явки в медицинскую организацию (в ручном режиме или автоматический обзвон/смс);

- обеспечить направление пациентов в другие медицинские организации при невозможности либо отсутствии записи на прием к врачу;

- приобрести жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты в целях восполнения запаса БУ РК «Черноземельская районная больница им. У. Душана» в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденным распоряжением Правительства от 12.10.2019 № 2406-;

- обеспечить доступ в медицинское учреждение инвалидам и другим маломобильным группам граждан путем монтажа поручней (в здании поликлиники), специально оборудованного санитарно-гигиенического помещения (в здании поликлиники), дублирование для инвалидов по слуху и зрению звуковой и зрительной информации, дублирование надписей, знаков и иной текстовой и графической информации знаками, выполненными рельефно-точечным шрифтом Брайля.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по административным делам Верховного суда Республики Калмыкия в течение месяца со дня его вынесения через Черноземельский районный суд Республики Калмыкия.

Председательствующий (подпись) В.В. Маликов. 

Копия верна: Судья Черноземельского 

районного суда Республики Калмыкия В.В. Маликов.