Гр. дело № 2-392/2024 года 

УИД № 34RS0018-01-2024-000530-34

Решение

Именем Российской Федерации

(заочное)

Калачёвский районный суд Волгоградской области в составе председательствующего судьи Запорожской О.А., при секретаре Симушиной А.А., рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Калач-на-Дону 11 апреля 2024 года гражданское дело по иску Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО4 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помои застрахованному лицу, вследствие причинения вреда его здоровью,

Установил:

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (далее ГУ «ТФОМС Волгоградской области») обратилось в Калачёвский районный суд с исковым заявлением к ФИО4 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам вследствие причинения вреда здоровью в размере 386 486 рублей 00 копеек.

В обоснование заявленных требований истец указал следующее.

Согласно постановления Калачёвского районного суда 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО4 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 Кодекса РФ об административных правонарушениях.

В результате данного преступления потерпевшей ФИО1 причинены телесные повреждения, квалифицирующиеся как средний вред здоровью, ФИО2 причинены телесные повреждения, квалифицирующие как средний вред здоровью.

В связи с полученными травмами ФИО1 находилась на лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «ГКБСМП №», где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). На лечение ФИО1 затрачено 193 243 рубля 00 копеек.

Денежные средства перечислены в адрес медицинской организации «ТФОМС 

<

адрес>» через страховые медицинские организации, что подтверждается следующими документами:

1) выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО1 в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ» в размере 647 рублей, которые включены в счёт №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;

2) выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО1 в ГБУЗ «ГКБСМП №» в размере 192 596 рублей, которые включены в счёт №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;

3) справкой Южного филиала ТФОМС 

<

адрес> об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что ТФОМС 

<

адрес> через страховую медицинскую организацию - филиал ООО «Капитал МС» 

<

адрес> произведена оплата данных страховых случаев.

Денежные средства перечислены в адрес медицинской организации «ТФОМС 

<

адрес>» через страховые медицинские организации, что подтверждается следующими документами:

1) выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО1 в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ» в размере 647 рублей, которые включены в счёт №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;

2) выпиской по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО1 в ГБУЗ «ГКБСМП №» в размере 192 596 рублей, которые включены в счёт №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;

3) справкой Южного филиала ТФОМС 

<

адрес> об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что ТФОМС 

<

адрес> через страховая медицинскую организацию - филиал ООО «Капитал МС» 

<

адрес> произведена оплата данных страховых случаев.

В соответствии с п.2 ч.7 ст.34, ч.1 ст.31, ст.38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании» от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ, пунктов 1.1., 2, 3.2 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования 

<

адрес>, утвержденного постановлением Главы администрации 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-п, ст.1064, 1081 ГК РФ просит суд взыскать с Солодовника Д.В в пользу ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования 

<

адрес>» расходы на лечение потерпевшей в размере 386 486 рублей 00 копеек.

Представитель истца, надлежащим образом извещённый о дне, времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, представил суду заявление о рассмотрении дела в его отсутствие, просит суд исковые требования удовлетворить в полном объёме.

Ответчик ФИО4 в судебное заседание не явился, о слушании дела извещен надлежащим образом, причины неявки суду не известны, возражений по существу заявленных требований, ходатайств об отложении судебного заседания не представлено.

Исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

Согласно ст.1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред, а в случае причинение вреда источником повышенной опасности обязанность по возмещению вреда возлагается на гражданина, который владеет источником повышенной опасности на праве собственности либо ином законном основании.

Согласно ч.1 ст.1079 ГК РФ, юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельностью и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

На основании ст.1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником или исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет права обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ст.38 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч.1 ст.31 ФЗ от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным Законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинение вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственного после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на сновании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч.3 ст.13 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

В судебном заседании установлено.

Согласно постановления Калачёвского районного суда 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО4 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 Кодекса РФ об административных правонарушениях.

В результате данного правонарушения потерпевшей ФИО1 причинены телесные повреждения, квалифицирующиеся как средний вред здоровью, ФИО2 причинены телесные повреждения, квалифицирующие как средний вред здоровью.

В связи с полученными травмами ФИО1 находилась на лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «ГКБСМП №», где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). 

На лечение ФИО1 затрачено 193 243 рубля.

Денежные средства перечислены в адрес медицинской организации «ТФОМС 

<

адрес>» через страховые медицинские организации, что подтверждается следующими доказательствами:

1) выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО1 в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ» в размере 647 рублей 00 копеек, которые включены в счёт №J от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленный на оплату из средств ОМС;

2) выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО1 в ГБУЗ «ГКБСМП №» в размере 192 596 рублей 00 копеек, которые включены в счёт №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленный на оплату из средств ОМС;

3) справкой Южного филиала ТФОМС 

<

адрес> об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что ТФОМС 

<

адрес> через страховая медицинскую организацию - филиал ООО «Капитал МС» 

<

адрес> произведена оплата данных страховых случаев.

В связи с полученными травмами ФИО2 находилась на лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «ГКБСМП №», где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования (ОМС).

На лечение ФИО2 затрачено 193 243 рубля 00 копеек. 

Денежные средства перечислены в адрес медицинской организации «ТФОМС 

<

адрес>» через страховые медицинские организации, что подтверждается следующими доказательствами:

1) выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО1 в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ» в размере 647 рублей 00 копеек, которые включены в счёт №J от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленный на оплату из средств ОМС;

2) выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО1 в ГБУЗ «ГКБСМП №» в размере 192 596 рублей 00 копеек, которые включены в счёт №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленный на оплату из средств ОМС;

3) справкой Южного филиала ТФОМС Волгоградской области об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что ТФОМС Волгоградской области через страховую медицинскую организацию - филиал ООО «Капитал МС» Волгоградской области произведена оплата данных страховых случаев.

Указанные обстоятельства подтверждаются материалами гражданского дела.

Представленный истцом расчёт расходов на лечение потерпевших судом проверен и признается обоснованным, арифметически верным и соответствующим Коэффициентам уровня групп медицинских организаций, оказывающих стационарную медицинскую помощь, утвержденным тарифным соглашением № 21 в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области, а также базовым ставке и тарифам клинико-статистических групп заболеваний при оказании стационарной медицинской помощи, утвержденным соглашением № 11 в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области от 21.01.2014 года.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. Собственного расчёта расходов на лечение ответчик не представил.

С учётом обстоятельств дела и требований закона, регулирующего данные правоотношения, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных исковых требований о взыскании с ответчика ФИО4 имущественного ущерба на лечение потерпевших ФИО1 и ФИО2 в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования 

<

адрес>» в размере 386 486 рублей 00 копеек.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ с ответчика ФИО3 подлежит взысканию государственная пошлина в доход государства по требованиям имущественного характера в размере 7 064 рубля 86 копеек.

Руководствуясь ст.ст.194-198, 233-237 ГПК РФ, суд

Решил:

Исковые требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО4 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помои застрахованному лицу, вследствие причинения вреда его здоровью - удовлетворить.

Взыскать с ФИО4 в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования 

<

адрес>» расходы на лечение ФИО1 и ФИО2 в размере 386 486 (триста восемьдесят шесть тысяч четыреста восемьдесят шесть) рублей 00 копеек.

Взыскать с ФИО4 в бюджет Калачёвского муниципального района Волгоградской области государственную пошлину в размере 7 064 (семь тысяч шестьдесят четыре) рубля 86 копеек.

Ответчик вправе подать в Калачёвский районный суд Волгоградской области заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчик вправе обжаловать заочное решение Калачёвского районного суда Волгоградской области в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

На решение может быть подана апелляционная жалоба, представление прокурора в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме в Волгоградский областной суд в через Калачёвский районный суд.

Председательствующий

судья: