Мотивированное 

решение

 суда

изготовлено 07.06.2017 г. 

2-2814/2017

З А О Ч Н О Е Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

ДД.ММ.ГГГГ 

<

адрес>

Подольский городской суд 

<

адрес>

в составе председательствующего судьи Екимовой Т.А.

при секретаре ФИО4

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Генерального директора ЗАО «ЗИО - Здоровье» - ФИО1 к АО «СК Подмосковье» о взыскании суммы страхового возмещения, штрафа, государственной пошлины,- 

УСТАНОВИЛ:

Истец - представитель Генерального директора ЗАО «ЗИО Здоровье» ФИО1 обратился в Подольский городской суд с иском к АО «СК Подмосковье» о взыскании суммы недоплаченного страхового возмещения в размере 1069869,79 рублей, штрафа в размере 534934,89 рублей, расходов по оплате государственной пошлины в размере 13549,35 рублей.

Свои требования истец мотивирует тем, что ДД.ММ.ГГГГ между ЗАО «ЗИО_Здоровье» и ответчиком АО «СК Подмосковье» был заключен Договор N 9021/350 добровольного медицинского страхования на срок с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ было заключено дополнительное соглашение № к договору № от ДД.ММ.ГГГГ согласно которыми страховщик принимает на себя оплату медицинских и иных услуг, связанных с покрытием расходов на медицинские услуги в медицинских учреждениях и медикаменты в соответствии с ФИО3 РФ «О медицинском страховании» в отношении 307 сотрудников предприятия. Общая сумма страховой премии по договору и дополнительному соглашению к указанному договору составила 4 600.000 рублей.

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ у Итсца произошел страховой случай, а именно, проведена операция в клинике RamatAvivMedikalCenter (

<

адрес>, Израиль). Сумма расходов, оплаченных за счет его собственных средств составила 25201 долларов США, что по курсу валют на указанную дату составило 1519869,79 рублей.

Возможность компенсации ему данных расходов и комплект документов были согласованы с сотрудниками страховой компании заранее. Оригиналы подтверждающих документов о проведении и оплате операции были представлены ответчику, вместе с заявлением о выплате страхового возмещения. Заявление и оригиналы представленных документов были проверены и приняты сотрудниками страховой компании для осуществления выплаты страхового возмещения.

Всего за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на его счет в банке ВТБ поступили два платежа на общую сумму 500.000 рублей.

Таким образом, недоплата со стороны ответчика составляет сумму в размере 1 069 869,79 рублей.

На основании вышеизложенного истец обратился в суд с иском.

Истец - Генеральный директор ЗАО «ЗИО-Здоровье» - ФИО1 в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом. 

Представитель истца генерального директора ЗАО «ЗИО-Здоровье» - ФИО1 - ФИО2 в судебное заседание явился, заявленные исковые требования поддержал в полном объеме и настаивал на их удовлетворении.

Ответчик - представитель АО "СК Подмосковье" в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом.

Суд, выслушав объяснения сторон, исследовав материалы дела, находит иск подлежащим частичному удовлетворению по следующим основаниям.

В судебном заседании установлено, что ДД.ММ.ГГГГ между истцом ЗАО «ЗИО_Здоровье» и ответчиком АО «СК Подмосковье» был заключен Договор N 9021/350 добровольного медицинского страхования на срок с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому страховщик принимает на себя оплату медицинских и иных услуг, связанных с покрытием расходов на медицинские услуги в медицинских учреждениях и медикаменты в соответствии с ФИО3 РФ «О медицинском страховании» в отношении 307 сотрудников предприятия. Общая сумма страховой премии по договору и дополнительному соглашению к указанному договору составила 4 600 000 рублей. ( л.д.6-8)

Согласно п. 3.4 Дополнительного соглашения № к Договору № от ДД.ММ.ГГГГ от ДД.ММ.ГГГГ лимит страховой ответственности составляет 4209850 руб. ( л.д.9)

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ у истца произошел страховой случай, а именно, проведена операция в клинике RamatAvivMedikalCenter (

<

адрес>, Израиль). Сумма расходов, оплаченных за счет моих собственных средств составила 25201 долларов США, что по курсу валют на указанную дату составило 1519869,79 рублей.

Согласно платежному поручению № от ДД.ММ.ГГГГ АО «СК

Подмосковье» выплатило ФИО1 по полису ДМС 9021 от ДД.ММ.ГГГГ 300000 рублей. ( л.д.23)

Согласно платежному поручению № от ДД.ММ.ГГГГ АО « СК Подмосковье» произвело выплату ФИО1 по полису ДМС 9021 от ДД.ММ.ГГГГ в размере 150000 рублей. ( л.д.24)

Согласно платежному поручению № от ДД.ММ.ГГГГ АО « СК « Подмосковье» произвела выплату ФИО1 по полису ДМС9021 от ДД.ММ.ГГГГ В размере 50000 рублей. ( л.д.82).

Представитель ответчика, извещенный надлежащим образом о явке, в судебное заседание не явился, в связи с чем суд в соответствии со ст. 167 ГПК РФ полагает необходимым рассмотреть настоящее гражданское дело при данной явке в порядке заочного производства.

Разрешая спор по существу заявленных требований суд исходил из следующего: 

В силу ст. 927 ГК РФ «1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком). Договор личного страхования является публичным договором (статья 426).

2. В случаях, когда ФИО3 на указанных в нем лиц возлагается обязанность страховать в качестве страхователей жизнь, здоровье или имущество других лиц либо свою гражданскую ответственность перед другими лицами за свой счет или за счет заинтересованных лиц (обязательное страхование), страхование осуществляется путем заключения договоров в соответствии с правилами настоящей главы. Для страховщиков заключение договоров страхования на предложенных страхователем условиях не является обязательным.

3. ФИО3 могут быть предусмотрены случаи обязательного страхования жизни, здоровья и имущества граждан за счет средств, предоставленных из соответствующего бюджета (обязательное государственное страхование)».

В соответствии ст. 940 ГК РФ «Договор страхования должен быть заключен в письменной форме. Несоблюдение письменной формы влечет недействительность договора страхования, за исключением договора обязательного государственного страхования. Договор страхования может быть заключен путем составления одного документа либо вручения страховщиком страхователю на основании его письменного или устного заявления страхового полиса (свидетельства, сертификата, квитанции), подписанного страховщиком. В последнем случае согласие страхователя заключить договор на предложенных страховщиком условиях подтверждается принятием от страховщика указанных в абзаце первом настоящего пункта документов.

3. Страховщик при заключении договора страхования вправе применять разработанные им или объединением страховщиков стандартные формы договора (страхового полиса) по отдельным видам страхования.

В соответствии с ч.2 ст. 942 ГК РФ «2. При заключении договора личного страхования между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение: 1) о застрахованном лице; 2) о характере события, на случай наступления которого в жизни застрахованного лица осуществляется страхование (страхового случая); 3) о размере страховой суммы; 4) о сроке действия договора…»

В соответствии с п. 1 ст. 944 ГКРФ «При заключении договора страхования страхователь обязан сообщить страховщику известные страхователю обстоятельства, имеющие существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая и размера возможных убытков от его наступления (страхового риска), если эти обстоятельства не известны и не должны быть известны страховщику.

Существенными признаются во всяком случае обстоятельства, определенно оговоренные страховщиком в стандартной форме договора страхования (страхового полиса) или в его письменном запросе.

В соответствии со ст. 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями ФИО3, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение условий не допускается согласно ст. 310 ГК РФ.

В соответствии со ст. 14 ФЕДЕРАЛЬНОГО ФИО3 О ПОРЯДКЕ ВЫЕЗДА ИЗ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ФИО6 В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ Оплата оказанной гражданину Российской Федерации, находящемуся за пределами территории Российской Федерации, медицинской помощи (включая медицинскую эвакуацию на территории иностранного государства и из иностранного государства в Российскую Федерацию) и (или) оплата возвращения его тела (останков) в Российскую Федерацию осуществляются согласно условиям договора об оказании медицинских услуг, договора добровольного страхования (страхового полиса), предусматривающего оплату и (или) возмещение расходов на оплату медицинской помощи за пределами территории Российской Федерации и оплату возвращения тела (останков) в Российскую Федерацию, и (или) иного документа, действительного для получения медицинской помощи за пределами территории Российской Федерации.

К данным отношениям применяются положения ФИО3 РФ "Об организации страхового дела в Российской Федерации", а также гл. 48 ГК РФ.

Предоставление страхового возмещения по договорам медицинского страхования возможно в двух формах. В первом случае гражданин получает денежные средства в размере произведенных затрат на медицинскую помощь. Во втором случае застрахованное лицо собственные средства не расходует, получает медицинскую помощь бесплатно, а расчеты за нее производятся между страховщиком и исполнителем соответствующих услуг.

В связи с тем, что ФИО1 оплатил 25,000 $ ДД.ММ.ГГГГ по квитанции 8209, расчетный курс $ 1- 60 рублей 16 копеек, что составляет -1504000 руб., а страховая компания произвела частичную выплату в размере 500000, что подтверждается имеющимися в материалах настоящего гражданского дела платежными поручениями. ( л.д. 67, л.д.67,л.д.82), поэтому суд полагает возможным взыскать с АО «Страховая Компания Подмосковье» в пользу истца страховое возмещение в размере 1.004.000 руб. ( 1.504.000 рублей -1.000.000 рублей), что не превышает лимит страховой ответственности ответчика, предусмотренные договором страхования. 

В соответствии со ст. 13 ФИО3 РФ «О защите прав потребителей» при удовлетворении судом требований потребителя, установленных ФИО3, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

С учетом вышеизложенного, с АО «СК Подмосковье» подлежит взысканию штраф который суд с учетом положения ст. 333 ГК РФ считает необходимым взыскать в размере 300.000 рублей.

В силу п. 1 ст. 98 ГПК РФ «Стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано».

Поскольку истцом при подаче искового заявления понесены расходы по оплате государственной пошлины в размере 13549 руб. 35 коп., что подтверждается чек - ордером от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.2), поэтому суд взыскивает указанную сумму с ответчика в пользу истца.

Руководствуясь ст. 233-236 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Генерального директора ЗАО «ЗИО - Здоровье» - ФИО1 к АО «СК Подмосковье» о взыскании суммы страхового возмещения, штрафа, государственной пошлины - удовлетворить частично. 

Взыскать с АО «СК «Подмосковье» в пользу Генерального директора ЗАО «ЗИО - Здоровье» - ФИО1 сумму недоплаченного страхового возмещения в размере 1.004.000 рублей, штраф в размере 300000 рублей, расходы по оплате государственной пошлины в размере 13549 рублей 35 копеек, а всего взыскать 1.317.549 рублей 35 копеек.

В удовлетворении исковых требований Генерального директора ЗАО «ЗИО - Здоровье» - ФИО1 к АО «СК Подмосковье» о взыскании недоплаченного страхового возмещения на сумму свыше 1004000 рублей, штрафа на сумму свыше 300000 рублей - отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Московский областной суд через Подольский городской суд в течение одного месяца.

Заявление об отмене заочного решения может быть подано ответчиками в Подольский городской суд течение 7 дней с момента получения копии решения.

Председательствующий Екимова Т.А.

№