Дело № 5-679/2021

УИД № 33RS0002-01-2021-003296-30

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

о наложении административного взыскания

29 июля 2021 года г.Владимир 

Судья Октябрьского районного суда г.Владимира Краснова Т.П. в городе Владимире по адресу: Октябрьский проспект, д.40,

с участием защитника ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» ФИО1, действующего на основании доверенности от 18.09.2020, 

представителя Территориального органа Росздравнадзора по Владимирской области ФИО2, действующего на основании доверенности от 30.11.2020,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, в отношении 

юридического лица – государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области «Станция скорой медицинской помощи г.Владимира» (ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира»), ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, юридический адрес: 

<

данные изъяты>, привлекавшегося к административной ответственности по гл.19 КоАП РФ,

У С Т А Н О В И Л:

Из протокола об административном правонарушении следует, что ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» допускалось осуществление медицинской деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных лицензией, с нарушением ч.11 ст.19 Федерального закона от 04.05.2011 №№ 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»(ред. от 31.07.2020 №36), п.п. «а» п. 5 Положения «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")», утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N291 (ред.№9 от 01.08.2020), в части осуществления деятельности:

1/ с нарушением требований п.19 - п.6 Приложения №2 - Порядка оказания скорой, в том числе, скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н (ред.№4 от 21.02.2020) (далее – Порядка), а именно: 02.05.2021 время доезда до пациентов выездной бригады скорой медицинской помощи в экстренной форме превышает 20 минут с момента ее вызова (карта №###, время доезда 43 минуты, карта №###, время доезда 45 минут, карта №###, время доезда 38 минут, карта №###, время доезда 25 минут);

2/ в нарушение требований п.19 - п.9 Приложения №3 Порядка оснащение ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» не осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, согласно приложению №5 к Порядку, а именно:

- 12.05.2021 автомобиль скорой медицинской помощи класса «В» для специализированной психиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» (###) не оснащен в соответствии со стандартом оснащения комплектом средств для применения мер физического стеснения, фонарем налобным аккумуляторным, жилетом сигнальным разгрузочным медицинским, соответствующим 2-му классу сигнальной одежды повышенной видимости, хлопчатобумажными салфетками одноразовыми.

- 12.05.2021 (ошибочно указано 12.05.2020, что суд признает технической ошибкой) укладка общепрофильная для оказания скорой медицинской помощи №43, находящаяся в комнате комплектования укладок ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира», не укомплектована в соответствии с требованиями комплектации следующими лекарственными средствами: 

<

данные изъяты>

3/ в нарушение требований п.19 - п.6 Правил организации деятельности оперативного отдела медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинских организаций, утвержденных Приложением № 6 к приказу Минздрава России от 20.06.2013 № 388н оперативным отделом (диспетчерской) ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» не обеспечивается незамедлительная передача вызовов выездным бригадам скорой медицинской помощи: 30.03.2021 (карта ###), 02.05.2021 (карты ###, ###, ###, ###, ###), фактическая передача вызова осуществлена соответственно через 3 час 33 мин, 31 мин, 2 час 57 мин, 4 час 43 мин, 6 час 41 мин, 20 мин.

Действия ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» квалифицированы по ч.3 ст.19.20 КоАП РФ.

Законный представитель – главный врач ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» ФИО3, извещенный надлежащим образом, в судебное заседание не явился, не ходатайствовал об отложении судебного заседания.

Неявка законного представителя юридического лица не является препятствием к рассмотрению дела об административном правонарушении.

Защитник ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» ФИО1 в судебном заседании не согласился с протоколом по делу об административном правонарушении, указал, что по обстоятельствам превышения установленного время доезда выездными бригадами скорой медицинской помощи при оказании медицинской помощи в экстренной форме по картам вызовов скорой медицинской помощи ### от 02.05.2021; ### от 02.05.2021; ### от 02.05.2021; ### от 02.05.2021 Территориальным органом Росздравнадзора по Владимирской области не изучались и не устанавливались следующие существенные обстоятельства, необходимые для правильного и всестороннего разрешения дела в соответствии с законом: верно ли определены поводы к этим вызовам скорой медицинской помощи как экстренные; данные о занятости выездных бригад скорой медицинской помощи в период ожидания пациентами оказания медицинской помощи по этим картам вызовов СМП; имелись ли свободные общепрофильные и (или) специализированные выездные бригады скорой помощи в эти периоды времени; имелась ли возможность направить на указанные вызовы СМП выездные бригады СМП в более короткий период времени, не прослушивались аудиозаписи приема указанных вызовов скорой медицинской помощи; не изучались данные о количестве трудоустроенных в учреждение медицинских работников за соответствующий период; не сравнивались эти показатели с аналогичным периодом прошлого года; не изучалась информация о количестве автомобилей скорой медицинской помощи, состоящих на балансе ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» для оказания скорой медицинской помощи — как необходимое условие для формирования выездных бригад скорой медицинской помощи.

Отметил, что автомобиль скорой медицинской помощи, гос. per. знак: ### не предназначен для специализированной психиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи, что подтверждается инвентарной карточкой учета нефинансовых активов ###, является автомобилем скорой медицинской помощи класса «В» для фельдшерской общепрофильной выездной бригады скорой медицинской помощи. В связи с чем нарушения учреждением пункта 9 Правил организации деятельности станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи (Приложение N 3 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н) не допущено. В учреждении автомобили скорой медицинской помощи, гос. per. знак: 

<

***>, М802РО33 закреплены для специализированной психиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи

Полагал, что доводы, изложенные в протоколе о нарушении раздела 1 «Требования к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи» (Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 октября 2020 г. N 1165н), являются не мотивированными, поскольку предполагает взаимозаменяемость препаратов и мед.изделий, а именно:

- 1.4.2 (лигинин гидролизный) - в соответствии с пунктом 4 Требований, допускается комплектация укладки общепрофильной одним лекарственным препаратом из числа адсорбирующих кишечных препаратов (подпункт 1.4), указанных в строках 1.4.1 и 1.4.2. Укладка общепрофильная укомплектована лекарственным препаратом, указанном в строке 1.4.1 (активированный уголь);

- 1.8.2 (эноксапарин натрия) - в соответствии с пунктом 4 Требований, допускается комплектация укладки общепрофилыюй одним лекарственным препаратом из числа ангитромботических средств (подпункт 1.8), указанных в строках 1.8.1 и 1.8.2. Укладка общепрофильная укомплектована лекарственным препаратом, указанном в строке 1.8.1 (гепарин натрия);

- 1.8.5 (эноксапарин натрия) - в соответствии с пунктом 4 Требований, допускается комплектация укладки общепрофильной одним лекарственным препаратом из числа антитромботических средств (подпункт 1.8), указанных в строках 1.8.3 и 1.8.5. Укладка общепрофильная укомплектована лекарственным препаратом, указанном в строке 1.8.3 (клопидогрел);

- 1.8.6 (алтеплаза), 1.8.7 (тенектеплаза), 1.8.9 (проурокиназа) - в соответствии с пунктом 4 Требований, допускается комплектация укладки общепрофильной одним лекарственным препаратом из числа

антитромботических средств (подпункт 1.8), указанных в строках 1.8.6, 1.8.7, 4, 1.8.8 и 1.8.9. Укладка общепрофильпая укомплектована лекарственным препаратом, указанном в строке 1.8.9 (рекомбинантный белок, содержащий аминокислотную последовательность стафилокиназы);

- 1.9.2 (аминометилбензойпая кислота), 1.9.4 (терлипрессин) – в соответствии с пунктом 4 Требований, допускается комплектация укладки общепрофильной одним лекарственным препаратом из числа гемостатических средств (подпункт 1.9), указанных в строках 1.9.1, 1.9.2, 1.9.3 и 1.9.4. Укладка общепрофильная укомплектована лекарственными препаратами, указанными в строках 1.9.1 (транексамовая кислота) и 1.9.3 (этамзилат);

- 1.10.7 (натрия хлорид + калия хлорид + кальция хлорида дигидрат + 1 магния хлорида гексагидрат + натрия ацетата тригидрат + яблочная кислота) - в I соответствии с пунктом 4 Требований, допускается комплектация укладки I общепрофильной одним лекарственным препаратом из числа кровезаменителей и перфузионных растворов (подпункт 1.10), указанных в строках 1.10.5 и 1.10.7. В соответствии с пунктом 7 Приказа лекарственные препараты в лекарственной форме «раствор для инфузий» (разделы 1.7 и 1.10) могут быть размещены в автомобиле скорой медицинской помощи отдельно от укладки общепрофильной Автомобиль скорой медицинской помощи укомплектован | лекарственным препаратом, указанном в строке 1.10.5 (натрия хлорида раствор сложный [калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид]);

- 1.11.10 (эноксапарин натрия) - в соответствии с пунктом 4 Требований допускается комплектация укладки общепрофильной одним лекарственным препаратом из числа из числа препаратов для лечения заболеваний сердца (подпункт 1.11), указанных в строках 1.11.9 и 1.11.10. Укладка общепрофильная укомплектована лекарственным препаратом, указанном в строке 1.11.9 (нитроглицерин);

- 1.21.2 (эноксапарин натрия) - в соответствии с пунктом 4 Требований допускается комплектация укладки общепрофильной одним лекарственным препаратом из числа нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов (подпункт 1.21), указанных в строках 1.21.1 и 1.21.2. Укладка общепрофильная укомплектована лекарственным препаратом, указанном в строке 1.21.1 (кеторолак);

- 2.2 (Бинт фиксирующий эластичный нестерильный (7,5 см х 2 м)) - в соответствии с пунктом 4 Требований допускается комплектация укладки общепрофильной одним медицинским изделием из числа бинтов нестерильных, указанных в строках 2.1 и 2.2, в установленном количестве. Укладка общепрофильная укомплектована медицинским изделием, указанном в строке 2.1 (Бинт марлевый медицинский нестерильный (5 м х 5 см)) в установленном количестве;

- 2.40 (Средство перевязочное гемостатическое стерильное на основе хитозана) - в соответствии с пунктом 4 Требований допускается комплектация укладки общепрофильной одним медицинским изделием из числа перевязочных гемостатических стерильных медицинских изделий, указанных в строках 2.39 и 2.40, в установленном количестве. Укладка общепрофильная укомплектована медицинским изделием, указанном в строке 2.39 (Средство перевязочное гемостатическое стерильное на основе цеолитов или алюмосиликатов кальция и натрия или гидросиликата кальция (не менее 50 г)) в установленном количестве.

Считал, что отсутствие в укладке общепрофильной для оказания скорой медицинской помощи № 43 таких лекарственных препаратов и медицинских изделий как: 

<

данные изъяты> не может являться надлежащим доказательством наличия в действиях учреждения признаков вменяемого административного правонарушения, так как вышеуказанные лекарственные препараты и медицинские изделия имеются в наличии и числятся на балансе ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира», что подтверждается оборотно-сальдовой ведомостью по счету 105.00 за 12.05.2021 и проверяемая укладка на момент проверки находилась в процессе пополнения необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями. 

Полагал, что действующее законодательство о здравоохранении, ведомственные приказы Минздрава России не содержат норм, определяющих действия медицинских работников выездных бригад СМП после передачи (получения) вызова скорой медицинской помощи, в том числе его передачи (получения) при условии, что выездная бригада СМП в этот момент не является свободной.

Представитель Территориального органа Росздравнадзора по Владимирской области ФИО2 полагал вину ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» доказанной частично. Согласился с возражениями защитника Учреждения частично: с учетом представленных доказательств просил исключить из протокола нарушение в части неоснащения автомобиля скорой медицинской помощи для специализированной психиатрической выездной бригады скорой, гос.рег.знак ###, в соответствии со стандартом оснащения оборудованием в связи с представленными доказательствами закрепления данного транспортного средства, осмотренного в ходе проверки, за фельдшерской общепрофильной бригадой СМП с иными требованиями к оснащению. Кроме того, согласился с доводами возражений защитника в части отсутствия нарушений к комплектации укладок и наборов для оказания СМП в связи с укомплектованием последних аналогами лекарственных препаратов, кроме п.п.1.11.7, 1.11.10, 1.29.2, 2.40, укомплектование которых аналогами не допускается. Довод защитника о возможности передачи вызова незамедлительно только при наличии свободных бригад полагал необоснованным, поскольку п.п. а,в п.6 Правил на оперативный отдел возложена обязанность незамедлительной передачи вызова бригадам СМП. Полагал, что в соответствии с п.11 Порядка оказания скорой помощи виды вызова определены как экстренные по определенным критериям, которые указаны в приложенных картах пациентов, в связи с чем прослушивания аудиозаписей вызовов для установления правильности повода к вызовам не требуется. Занятость бригад, количество которых в сутки 16-18 при рекомендуемом количестве на единицу населения для г.Владимира – 36, и, как следствие, отсутствие свободных бригад на время вызова, не является основанием для освобождения Учреждения от ответственности.

Исследовав материалы дела, заслушав позицию защитника, представителя гос.органа, прихожу к следующему выводу. 

Осуществление медицинской деятельности с нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

В соответствии с ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна) влечет наложение административного на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Пунктом 6 Положения, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291, определено, что осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами «а», «б» и «в» пункта 5 Положения, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», а именно:

1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера;

2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья закреплены в главе 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинские организации обязаны организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе, порядками оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи.

Частью 2 статьи 18 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи.

Согласно пункту 4 статьи 10 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

В соответствии с частью 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается, в том числе:

- в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

- в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

- с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с п.п.«а» п.5 Положения, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291, лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

Приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н утвержден Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, который устанавливает правила оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи на территории Российской Федерации (далее - Порядок).

Пунктом 19 Порядка установлено, что скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в соответствии с Приложениями № 1 - 15 к Порядку, утвержденному приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н.

Пунктом 6 Правил организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи, утвержденных Приложением №2 к приказу Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, установлено, что время доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. В территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В силу п.11 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, утвержденного Приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме являются внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющие угрозу жизни пациента, в том числе нарушение дыхания, нарушение системы кровообращения, болевой синдром.

Согласно положений приказа Минздрава России от 20.06.2013 N 388н, одной из основных функций оперативного отдела является обеспечение круглосуточного централизованного приема вызовов скорой медицинской помощи с обязательной аудиозаписью телефонного разговора с незамедлительной передачей вызовов выездным бригадам скорой медицинской помощи. (п.п. "а,в" ч. 6 приложения N 6 к приказу).

В соответствии с пунктом 9 Правил организации деятельности оперативного отдела медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, утвержденных Приложением № 3 к приказу Минздрава России от 20.06.2013 № 388н оснащение станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 5 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденному настоящим приказом.

Как следует из материалов дела и установлено в судебном заседании, по данным Единого государственного реестра юридических лиц, ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» осуществляет свою деятельность на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности № ### от ДД.ММ.ГГГГ, сроком действия - бессрочно, выданной Департаментом здравоохранения администрации Владимирской области.

В ходе судебного заседания установлено, что при проверке ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» выявлено, что время доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме превышает 20 минут с момента ее вызова.

Так, согласно картам вызова скорой медицинской помощи:

- ### от 02.05.2021 время доезда до пациента составило 43 мин.;

- ### от 02.05.2021 время доезда до пациента составило 45 мин.;

- ### от 02.05.2021 время доезда до пациента составило 38 мин.;

- ### от 02.05.2021 время доезда до пациента составило 25 мин.

С данным выводом судья не может согласиться в части вменения нарушений времени доезда по картам ### от 02.05.2021 и### от 02.05.2021, поскольку п.1.1.2 постановления Губернатора Владимирской области от 22.06.2021 № 372 «О внесении изменений в Приложение к постановлению администрации области от 28.12.2020 № №91» абз.11 подраздела 6 постановления администрации области от 28.12.2020 № № 891 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2021 г и плановый период 2022 и 2023 г.г.» изложен в вариативной редакции времени доезда в зависимости от расстояния от отделения(подстанции) скорой помощи до места нахождения пациента: от 20 до 40 км время доезда может составлять 40 мин.

В материалы дела не представлена информация о расстоянии нахождения пациентов по картам ### от 02.05.2021 и### от 02.05.2021 от отделения(подстанции) скорой помощи. С учетом общедоступной информации в телекоммуникационной сети Интернет о протяженности г.Владимира не более 31 км, отсутствии сведений о расстоянии до пациентов, судья не может сделать однозначный вывод о превышении времени доезда до пациентов, которое составил 38 и 25 мин соответственно, в связи с чем данные нарушения по картам ### от 02.05.2021 и### от 02.05.2021 пациентов подлежат исключению из объема обвинения. 

Кроме того, протоколом об административном правонарушении вменено, что оснащение ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» не осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, а именно:

12.05.2021 установлено, что автомобиль скорой медицинской помощи класса «В» для специализированной психиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» (###) не оснащен в соответствии со стандартом оснащения комплектом средств для применения мер физического стеснения, фонарем налобным аккумуляторным, жилетом сигнальным разгрузочным медицинским, соответствующим 2-му классу сигнальной одежды повышенной видимости, хлопчатобумажными салфетками одноразовыми.

Защитник Учреждения настаивал, что указанный автомобиль не является автомобилем СМП для осуществления специализированной психиатрической помощи и не должен быть оснащен указанным комплектом, представив в обоснование инвентарную карту учета транспортного средства, согласно которой автомобиль, гос.рег.знак ###, закреплен на общепрофильные вызовы. Представитель Территориального органа Росздравнадзора по Владимирской области ФИО2 полагал возражения в этой части обоснованными.

Автомобиль скорой медицинской помощи, имеющий гос.номер ###, согласно инвентарной карточке учета нефинансовых активов №0001778, предназначен для проведения лечебных мероприятий силами врачебной бригады, транспортировки и мониторинга состояния пациентов на догоспитальном этапе.

Таким образом, автомобиль скорой медицинской помощи, имеющий гос.номер ###, не должен был быть оснащен комплектом средств для применения мер физического стеснения, фонарем налобным аккумуляторным, жилетом сигнальным разгрузочным медицинским, соответствующим 2-му классу сигнальной одежды повышенной видимости, хлопчатобумажными салфетками одноразовыми. 

Анализируя доводы сторон и представленные доказательства, судья полагает необходимым исключить из объема обвинения указанное нарушение, поскольку Приказом главного врача ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» от 17.01.2016 № 25/1 за специализированной психиатрической бригадой закреплены иные транспортные средства. При таких обстоятельствах нарушения приложения № 5 к Порядку, утвержденному приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н в части оснащения автомобиля ### ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» не допущено.

Учреждению также вменяется, что 12.05.2021 (ошибочно указано 12.05.2020, что суд признает технической ошибкой) укладка общепрофильная для оказания скорой медицинской помощи №43, находящаяся в комнате комплектования укладок ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира», не укомплектована в соответствии с требованиями комплектации следующими лекарственными средствами: 

- 

<

данные изъяты>;

и медицинскими изделиями: 

- 

<

данные изъяты>.

Защитник настаивает, что лекарственные средства 

<

данные изъяты> и медицинские изделия 

<

данные изъяты> в силу п.4 Требований заменены аналогами, а отсутствие иных лекарственных препаратов и медицинских изделий, которые числятся на балансе Учреждения и находились в стадии пополнения укладок, не могут служить основанием для привлечения к административной ответственности.

Представитель Территориального органа Росздравнадзора по Владимирской области ФИО2 полагал возражения в этой части частично обоснованными. Вместе с тем настаивал, что 

<

данные изъяты>) в соответствии со стандартом оснащения и предъявляемыми Требованиями аналогами заменены не могут быть в силу прямого запрета Закона. Обратил внимание судьи, что предметом проверки являлись укомплектованные укладки общепрофильных бригад, приготовленных для выдачи, в связи с чем доводы Защитника о неоконченной стадии укомплектования укладок являются необоснованными.

При таких обстоятельствах судья исключает, как не нашедшие своего подтверждения нарушения в части неукомплектования общепрофильных укладок в нарушение раздела 1 «Требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи(приложение к Приказу Минздрава России от 28.10.2020 № 1165н) лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, кроме 

<

данные изъяты>, поскольку по остальным позициям, как следует из раздела 4 Требований к комплектации, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.10.2020 N 1165н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи" допускается взаимозаменяемость препаратов (включение одного из указанных в строках в позиции подпункта(профильный препарат по виду)).

Довод защитника о том, что отсутствие в укладке общепрофильной для оказания скорой медицинской помощи № 43 таких лекарственных препаратов и медицинских изделий как этилметилгидроксипиридипа сукцинат и трубки ректальной газоотводной детской одноразовой, не может являться надлежащим доказательством наличия в действиях учреждения признаков вменяемого административного правонарушения, так как вышеуказанные лекарственные препараты и медицинские изделия имеются в наличии и числятся на балансе ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира», не является состоятельным ввиду того, что на момент проведенной проверки указанный лекарственный препарат и медицинские изделия отсутствовали в комплектации уже готовой к выдаче укладки.

Помимо этого, в результате анализа медицинской документации ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» в судебном заседании установлено, что оперативным отделом (диспетчерской) ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» не обеспечивается незамедлительная передача вызовов выездным бригадам скорой медицинской помощи. 

Так, согласно картам вызова скорой медицинской помощи:

- ### от 02.05.2021 вызов передан через 31 мин.;

- ### от 02.05.2021 вызов передан через 2 час. 57 мин.;

- ### от 02.05.2021 вызов передан через 4 час. 43 мин.;

- ### от 02.05.2021 вызов передан через 6 час. 41 мин.;

- ### от 02.05.2021 вызов передан через 20 мин.

Довод относительно того, что должностным лицом не устанавливались существенные обстоятельства относительно превышения установленного времени доезда выездными бригадами скорой медицинской помощи в экстренной форме, необходимые для правильного и всестороннего разрешения дела в соответствии с законом, нахожу несостоятельным, ввиду того, что в деле имеются все необходимые доказательства, подтверждающие превышение времени доезда, а указанные причины не могут являться основанием для освобождения от административной ответственности

Обязанность оперативного отдела медицинской организации по незамедлительной передаче вызова, предусмотренная п. 6 Приложения №6 Порядка организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи, утвержденных Приложением № 2 к Приказу Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, является безусловной и не ставится в зависимость от наличия свободной бригады.

Следует отметить, что количество и профиль выездных бригад скорой медицинской помощи устанавливаются с целью круглосуточного обеспечения населения скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощью (п. 6 Приложения 2 к Правилам N 388н). При определении необходимого количества и профиля выездных бригад скорой медицинской помощи учитываются: численность, плотность, возрастная структура населения территории обслуживания; средняя нагрузка на одну выездную бригаду скорой медицинской помощи в сутки и иные критерии. 

Пунктом 8 Приказа Минздрава России от 20.04.2018 N 182 "Об утверждении методических рекомендаций о применении нормативов и норм ресурсной обеспеченности населения в сфере здравоохранения" установлены нормативы формирования бригад скорой медицинской помощи, согласно которым в районах компактного проживания населения (с высокой плотностью населения) при длине радиуса обслуживания, равной 20 км(минимум) - общепрофильные выездные бригады скорой медицинской помощи рекомендуется формировать: 1 бригада на 10 тыс. чел. обслуживаемого взрослого населения, 1 бригада на 10 тыс. чел. обслуживаемого детского населения. Однако при численности населения г.Владимира около 352 347 человек, количество бригад скорой медицинской помощи составляет вместо 35 от 16 до 18 бригад, что явно недостаточно для оказания своевременной медицинской помощи. И, несмотря на то, что данный Приказ носит рекомендательный характер, он разработан в рамках исполнения распоряжения Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2017 г. N 2905-р и направлен на оказание методической помощи органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации при расчете нормативов и норм ресурсной обеспеченности населения в сфере здравоохранения и определении потребности в медицинских организациях, расположенных на территории субъекта Российской Федерации, с учетом сложившейся региональной инфраструктуры здравоохранения, уровня обеспеченности объектами здравоохранения, а также кадровой обеспеченности в целях обеспечения доступности медицинской помощи гражданам путем оптимального использования государственных ресурсов и размещения медицинских организаций на территории субъекта Российской Федерации.

Вместе с тем, из объема обвинения подлежит исключению факт нарушения Обществом времени передачи вызова выездной бригаде скорой медицинской помощи по карте ### от 30.03.2021 в связи с истечением срока давности привлечения к административной ответственности (3 месяца с даты совершения правонарушения) по данным обстоятельствам.

В силу ст. 1.5 КоАП РФ лицо подлежит административной ответственности только за те административные правонарушения, в отношении которых установлена его вина. В соответствии с ч. 1 ст. 2.1 КоАП РФ административным правонарушением признается противоправное, виновное действие (бездействие) физического или юридического лица, за которое настоящим Кодексом или законами субъектов Российской Федерации об административных правонарушениях установлена административная ответственность.

Таким образом, ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» осуществлялась медицинская деятельность, с нарушением лицензионных требований.

Факт совершения административного правонарушения и виновность учреждения здравоохранения подтверждены совокупностью доказательств, достоверность и допустимость которых сомнений не вызывают, а именно: 

- протоколом об административном правонарушении от 09.06.2021 в отношении ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира», где приведено существо вменяемого административного правонарушения (л.д.2-13); 

- копией выписки из ЕГРЮЛ в отношении ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» (л.д.20-26);

- копией акта проверки №26/02-32 от 08.06.2021, согласно которому установлено, что медицинская организация осуществляет медицинскую деятельность с нарушением лицензионных требований (л.д.30-45);

- копией приказа о проведении внеплановой выездной проверки ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» №П33-53/2021 от 06.05.2021, с котором законный представитель юридического лица ознакомлен 12.05.2021 (л.д.52-56);

- копией решения заместителя прокурора Владимирской области о согласовании проведения внеплановой выездной проверки от 06.05.2021 (л.д.57);

- копиями карт вызова скорой медицинской помощи (л.д.58-77) и другими материалами дела.

Оценивая представленные доказательства в их совокупности, прихожу к выводу, что вышеприведенные документы являются относимыми и допустимыми доказательствами, а также достаточными для разрешения рассматриваемого дела по существу. Данных о нарушении закона при получении вышеуказанных доказательств суду не представлено.

В соответствии с подпунктом "а" пункта 2 части 2 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" (далее - Федеральный закон от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ) (в редакции, действовавшей на момент возникновения обстоятельств, послуживших основанием для привлечения общества к административной ответственности) основанием для проведения внеплановой проверки является поступление в органы государственного контроля (надзора), органы муниципального контроля обращений и заявлений граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей, юридических лиц, информации от органов государственной власти, органов местного самоуправления, из средств массовой информации о фактах возникновения угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, безопасности государства, а также угрозы чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.

Частью 5 названной статьи установлено, что внеплановая выездная проверка юридических лиц, индивидуальных предпринимателей может быть проведена по основаниям, указанным в подпункте "а" пункта 2 части 2 данной статьи, органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля после согласования с органом прокуратуры по месту осуществления деятельности таких юридических лиц, индивидуальных предпринимателей.

Согласно материалам дела, на основании приказа руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Владимирской области ФИО4 от 06.05.2021 №П33-53/21 и в соответствии с решением заместителя прокурора области Горшкова Д.Н. о согласовании проведения внеплановой выездной проверки от 06.05.2021 № 7-139/1-2021, в период с 12.05.2021 по 08.06.2021 проведена внеплановая выездная проверка в отношении ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» по адресу места осуществления деятельности: 

<

...>, с целью государственного контроля за соблюдением органами государственной власти и ОМСУ, гос.внебюджетными фондами, а также осуществляющими медицинскую и фармацевтическую деятельность организациями прав граждан в сфере охраны здоровья, а также проверки сведений, содержащихся в статье 

<

данные изъяты>, опубликованное 03.05.2021 на информационном портале 

<

данные изъяты> 

<

данные изъяты>) на основании мотивированного представления о назначении внеплановой выездной проверки №05/02-100 от 04.05.2021.

С данным приказом главный врач ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» ФИО3 ознакомлен 12.05.2021, о чем в нем имеется отметка.

В соответствии с ч. 16 ст. 10 Федерального закона от 26.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» проведение проверок, основания которых связаны с причинением вреда жизни и здоровью людей или угрозой причинения такого вреда, осуществляется без обязательного предварительного(за 24 часа) извещения юридических лиц и индивидуальных предпринимателей. 

08.06.2021 по результатам проведенной в отношении ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» проверки( с участием защитника Общества) составлен акт № 26/02-32, копия которого вручена защитнику Общества ФИО1 в этот же день.

Оснований для признания проверки незаконной судьей не установлено.

В отношении ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» 9 июня 2021 года главным специалистом-экспертом отдела контроля и надзора в сфере здравоохранения, обращения лекарственных средств и медицинских изделий Территориального органа Росздравнадзора по Владимирской области ФИО5 на основании материалов проверки в отсутствии законного представителя юридического лица, извещенного надлежащим образом и при наличии ходатайства о рассмотрении протокола в отсутствие законного представителя юридического лица, составлен протокол об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, копия которого направлена ему в этот же день.

Таким образом, суд приходит к выводу, что дело об административном правонарушении в отношении ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» возбуждено на законном основании; установленный законом порядок привлечения лица к административной ответственности соблюден.

Учитывая изложенное, ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» допускалось осуществление медицинской деятельности с нарушением подпункта «а» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291, повлекшее за собой последствия, в виде возникновения угрозы причинения вреда жизни, здоровью поименованных выше в постановлении пациентов, ввиду оказания им медицинской помощи с нарушением Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н.

С учетом обстоятельств дела, прихожу к выводу о квалификации совершенного ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» правонарушения по ч.3 ст.19.20 КоАП РФ в связи с тем, что допущенное учреждением нарушение создало угрозу причинения вреда жизни, здоровью граждан, а, следовательно, является грубым.

В соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинские организации обязаны организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи.

У ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» имелась возможность для соблюдения вышеуказанных требований действующего законодательства Российской Федерации, но им не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению. Действия Учреждения представляют существенную угрозу охраняемым общественным отношениям, поскольку посягают на охраняемые законом правоотношения в сфере охраны здоровья граждан, в связи с нарушением установленного порядка осуществления лицензируемой деятельности и свидетельствуют о пренебрежительном отношении лицензиата к исполнению своих публично-правовых обязанностей.

Действия ГБУЗ ВО «ССМП г.Владимира» в виде осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), подлежат квалификации по ч.3 ст.19.20 КоАП РФ.

Окончательная квалификация не влияет на установленный объем нарушений Обществом и не является основанием для освобождения юридического лица от административной ответственности по иным фактам.

Согласно ч. 2 ст. 2.1 КоАП РФ юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых настоящим Кодексом или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению. Понятие вины юридических лиц раскрывается в части 2 статьи 2.1 КоАП РФ. При этом в отличие от физических лиц в отношении юридических лиц КоАП РФ формы вины (статья 2.2 КоАП РФ) не выделяет.

Следовательно, и в тех случаях, когда в соответствующих статьях Особенной части КоАП РФ возможность привлечения к административной ответственности за административное правонарушение ставится в зависимость от формы вины, в отношении юридических лиц требуется лишь установление того, что у соответствующего лица имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых предусмотрена административная ответственность, но им не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению (часть 2 статьи 2.1 КоАП РФ). Обстоятельства, указанные в части 1 или части 2 статьи 2.2 КоАП РФ, применительно к юридическим лицам установлению не подлежат.

Согласно общим правилам назначения административного наказания, основанным на принципах справедливости, соразмерности и индивидуализации ответственности, административное наказание за совершение административного правонарушения назначается в пределах, установленных законом, предусматривающим ответственность за данное административное правонарушение, в соответствии с КоАП РФ (ч.1 ст.4.1 КоАП РФ).

В соответствии с ч. 3 ст.4.1 КоАП РФ при назначении административного наказания юридическому лицу учитываются характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность.

Назначение административного наказания должно основываться на данных, подтверждающих действительную необходимость применения к лицу, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении именно той меры государственного принуждения, которая с наибольшим эффектом достигала бы целей восстановления социальной справедливости, исправления правонарушителя и предупреждения совершения новых противоправных деяний, а также подтверждающих её соразмерность в качестве единственно возможного способа достижения справедливого баланса публичных и частных интересов в рамках административного судопроизводства.

Обстоятельств, смягчающих и отягчающих административную ответственность, судом не установлено.

Правовых оснований для признания совершенного административного правонарушения малозначительным не имеется.

Вместе с тем согласно положениям п.п.3.2, 3.3 ст.4.1 КоАП РФ при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II КоАП РФ, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей. При назначении административного наказания в соответствии с ч.3.2 ст.4.1 КоАП РФ размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II КоАП РФ.

С учетом установленных в судебном заседании исключительных обстоятельств по делу, что связано со статусом учреждения, учитывая, что применение в данном случае меры административного наказания в виде штрафа в минимальном размере, будет носить неоправданно карательный характер, суд полагает возможным применить ч.3.2 ст.4.1 КоАП РФ со снижением назначенного наказания в виде административного штрафа менее минимального размера, предусмотренного санкцией статьи, в пределах, установленных ч.3.3 ст.4.1 КоАП РФ (150 000 рублей/2 = 75 000 рублей).

На основании изложенного и руководствуясь п.1 ч.1 ст.29.9, ст.29.10 КоАП РФ, судья

П О С Т А Н О В И Л :

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Владимирской области «Станция скорой медицинской помощи г.Владимира» признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, и назначить административное наказание с применением ч.3.2 ст.4.1 КоАП РФ в виде административного штрафа в размере 75 000 (семидесяти пяти тысяч) рублей.

Штраф подлежит уплате по следующим реквизитам: 

Наименование получателя платежа: 

<

данные изъяты> 

<

данные изъяты> 

<

данные изъяты> 

<

данные изъяты> 

<

данные изъяты> 

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

Постановление может быть обжаловано в течение 10 дней во Владимирский областной суд через Октябрьский районный суд г.Владимира со дня вручения или получения копии постановления. 

Судья Т.П.Краснова