Дело № 2-1429/2020 

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

09 июля 2020 года г. Махачкала

Ленинский районный суд г. Махачкалы в составе:

председательствующего судьи Багандова Ш.Б.

при секретаре Малаалиевой С.О.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 ФИО5 к Акционерному обществу «Страховое общество газовой промышленности» о взыскании страхового возмещения, 

Установил:

ФИО1 обратился в суд с иском к Акционерному обществу «Страховое общество газовой промышленности» о взыскании страхового возмещения. В обоснование своих требований он указал, что между Администрацией Главы и Правительства Республики Дагестан и АО «Страховое общество газовой промышленности» был заключен государственный контракт № А41-18 от 21.12.2018 г. по обязательному страхованию жизни и здоровья государственных гражданских служащих - сотрудников Администрации.

2 декабря 2019 года истец получил травму левого голеностопного сустава и согласно медицинскому заключению, выданному ГБУ РД «Городская клиническая больница» Поликлиника № 1» данная травма отнесена к легкой степени тяжести.

Согласно пункту 3 части 2 статьи 4 Закона о страховании госслужащих РД, в случае получения застрахованным лицом в период прохождения гражданской службы легкого увечья (легкой травмы) ему выплачивается страховое возмещение в размере 10 окладов. Размер месячного оклада истца составляет 8 016 рублей, в связи с чем истцу причитается страховая выплата в размере 80 160 рублей (8016 х 10 = 80 160). 21.01.2020 года ФИО1 направил ответчику все необходимые документы для рассмотрения вопроса о выплате ему причитающейся страховой суммы, а именно: справку о размере оклада месячного денежного содержания застрахованного лица от 21.01.2020 №02/3-32/7, справку ГБУ РД «Республиканский ортопедно-травматологический центр» на ФИО1 от 02.12.2019 г., медицинское заключение о характере полученных повреждений на ФИО1 от 10.01.2020 г., выписку из медицинской карты на ФИО1 от 10.01.2020 г., копию листка нетрудоспособности от 03.12.2019 г. на ФИО1, копию государственного контракта № А41 -18 от 21.12.2018 г., Закона Республики Дагестан от 08.06.2010 года № 29, копию паспорта заявителя.

Однако ответчик, вместо причитающейся истцу сумме в десять окладов, 80 160 рублей, выплатил только 23 052 рубля. При этом ответчик применил собственную таблицу размеров страховых выплат (им же утвержденную). Согласно пункту 43 указанной таблицы страховая выплата по травме составляет 4 % от застрахованной суммы. Истец застрахован на сумму 576 300 рублей и соответственно ответчик выплатил 23 052 рубля т.е. 4 % от застрахованной суммы. 

Считает действия ответчика незаконными, поскольку в данном случае ответчик должен был применить нормы Закона Республики Дагестан от 08.06.2010 № 29 «О выплатах по обязательному государственному страхованию лиц, замещающих должности государственной гражданской службы Республики Дагестан» как нормативный акт, имеющий большую юридическую силу, а не собственный внутренний документ.

Истцом было представлено медицинское заключение ГБУ РД «Городская клиническая больница» Поликлиника № 1» по форме № 315/У, где указано, что согласно Схеме определения степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях данная травма относится к легкой степени тяжести. Данное заключение подписано врачами-специалистами и ни кем не оспорено. В этой связи ответчик должен был применить размеры страховых выплат, установленные Законом Республики Дагестан «О выплатах по обязательному государственному страхованию лиц, замещающих должности государственной гражданской службы Республики Дагестан».

Вместе с тем ответчик свои обязательства по выплате истцу страхового возмещения в полном объеме не исполнил. Учитывая произведенную выплату 23 052 рублей, за ним сохраняется долг в размере 57 108 рублей.

Ответчик не выплачивал истцу страховую сумму в период с 07.02.2020 года по 19.03.2020 года, т.е. - 42 дня. Расчет штрафной суммы: 80 160/1% = 801,6 рублей в день; 801,6 х 42 = 33 667 рублей.

Просит суд взыскать с акционерного общества «Страховое общество газовой промышленности» (ОГРН 

<

***>/ИНН 

<

***>) в пользу ФИО1 ФИО6 страховое возмещение в размере 57 108 рублей, штраф в размере 33 667 рублей, расходы по оплате услуг представителя в размере 25 000 рублей.

От ответчика поступили возражения на исковое заявление, указав следующее. В соответствии со страховым актом № 0518 LA 0286D№007 заявленное событие признано страховым и выплачено страховое возмещение в размере 23 052 рубля, что подтверждается платежным поручением от 06.02.2020 №71130. Не согласившись с размером полученной страховой выплаты, истец обратился с настоящим иском в суд, полагая законным произвести расчет страховой выплаты исходя и суммы 10 окладов от оклада. Раздел 6 Государственного контракта содержит порядок страховой выплаты и приемки услуг. Как следует из пункта 6.1. Государственного контракта при наступлении страхового случая Страховщик осуществляет застрахованному лицу (Выгодоприобретателю) страховую выплату в соответствии с условиями настоящего контракта, Законом Республики Дагестан № 29 и Правилами. В соответствии с подпунктом 3 пункта 6.2. Государственного контракта в случае получения застрахованным лицом в период прохождения гражданского службы легкого увечья (легкой травмы) - 14% страховая выплата составит 10 окладов от индивидуальной страховой суммы, установленной для данного Застрахованного лица в соответствии с пунктом 4.1. Государственного контракта. Степень тяжести увечий (травм), полученных застрахованным лицом определяется согласно перечню увечий (травм), относящихся к тяжелым или лёгким, при наличии которых принимается решение о наступлении страхового случая у застрахованных по обязательному государственному страхованию лиц, замещающих должности государственной гражданской службы Республики Дагестан являющийся приложением № 4 к Государственному контракту. При наступлении иных случаев по рискам травма, неправильная медицинская манипуляция или случайное острое отравление - размер страховой выплаты определяется в процентах от страховой суммы в соответствии с Таблицей страховых выплат (Приложение № 3 к Государственному контракту).

Травма, полученная истцом, соотносится с заболеванием (травмой), указанной в статье 43 Таблицы размеров страховых выплат (Приложение № 3 к Государственному контракту) «Первичные разрывы связок (полные или частичные), капсулы суставов, гемартроз при сроке непрерывного лечения не менее 21 дня...подпункт «а»: межфаланговых, пястно-фаланговых, плюсне-фаланговых и иных суставов кисти и стопы, голеностопного, плечевого, локтевого, лучезапястного....». Таким образом расчет суммы страховой выплаты на основании статьи 43. Таблицы размера страховых выплат произведены корректно. Каких-либо доводов относительно неправомерности применения страховщиком такого расчета в материалы дела не представлено. 

Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам. Согласно п. подпунктом 2 пункта 2 статьи 942 ГК РФ при заключении договора страхования между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение о характере события, на случай наступления, которого в жизни застрахованного лица осуществляется страхование (страхового случая).

Из приведенных правовых норм следует, что стороны договора страхования вправе по своему усмотрению определить перечень случаев, признаваемых страховыми, а также случаев, которые не могут быть признаны страховыми.

На основании вышеизложенных доводов АО «СОГАЗ» усматривается отсутствие каких-либо правовых оснований для удовлетворения исковых требований истца. Спорные правоотношения не регулируются Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей»: правоотношения по обязательному государственному страхованию между Истцом и Ответчиком возникли в силу заключенного Государственного контракта между ФТС России и Ответчиком, а не из гражданско-правового договора между Истцом и Ответчиком. В рассматриваемом случае стороной договора является Администрация Главы и Правительства Республики Дагестан, а не Истец.

Выгодоприобретателем в правоотношениях по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья сотрудников органов Таможенной службы выступает специальный субъект - лицо, застрахованное в порядке обязательного государственного страхования жизни и здоровья, в связи с чем данные правоотношения не являются правоотношениями, возникающими между потребителями и изготовителями, исполнителями, импортерами, продавцами при продаже товаров (выполнении работ, оказании услуг), то есть частноправовыми, а носят публично-правовой характер, следовательно, положения Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей» на указанных лиц как на специальных субъектов не распространяются.

Отношения по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, урегулированы специальным законодательством, поэтому нормы Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей» на них не распространяются (Определение Верховного Суда Российской Федерации от 21 сентября 2015 N 18-КГ15-109).

Просит суд отказать истцу в удовлетворении исковых требований к АО «СОГАЗ» в полном объеме.

В судебное заседание стороны, будучи надлежаще извещенными о рассмотрении дела не явились.

От истца ФИО1 поступило заявление о рассмотрении дела без его участия.

Исследовав письменные материалы дела, суд полагает необходимым исковые требования ФИО1 удовлетворить частично по следующим основаниям.

Материалами дела установлено, что между Администрацией Главы и Правительства Республики Дагестан, сотрудником которой являлся истец ФИО1 и АО «Страховое общество газовой промышленности» заключен государственный контракт № А41-18 от 21.12.2018 г. по обязательному страхованию жизни и здоровья государственных гражданских служащих, в соответствии с Законом Республики Дагестан от 08.06.2010 г. № 29 «О выплатах по обязательному государственном страховании лиц, замещающих должности государственной гражданской службы Республики Дагестан».

По условиям контракта страховщик за обусловленную страховую премию обязался производить страховые выплаты при наступлении предусмотренного контрактом страхового случая. Срок действия контракта -1 год (п.8.1.) 

Согласно п. 2.8. контракта, выгодоприобретателем по контракту является физическое лицо, названное страхователем с согласия застрахованного лица в качестве получателя страховой выплаты и указанное в списке лиц, подлежащих страхованию.

Пунктом 3.1 контракта предусмотрено, что страховщик несет ответственность при наступлении страхового случая в период действия страхования при получении застрахованным лицом в период прохождения гражданской службы увечья (травмы) либо причинения иного вреда здоровью.

Судом установлено, что 3 декабря 2019 года истец получил травму левого голеностопного сустава и согласно медицинскому заключению, выданному 10 января 2020 года ГБУ РД «Городская клиническая больница» Поликлиника № 1» и травма отнесена к категории легкой степени тяжести.

Согласно п. 6.2. контракта, выплата страховых сумм при получении легкого увечья производится в размере 14 % (10 окладов) от индивидуальной страховой суммы, установленной для данного застрахованного лица в соответствии с п. 4.1. контракта.

Для получения страховой выплаты застрахованное лицо в течение тридцати дней с момента окончания периода нетрудоспособности должно обратиться к страховщику с заявлением с приложением документов удостоверяющих личность и медицинских документов.

При этом, в соответствии с п. 6.7. контракта, страховщик рассматривает заявление о страховой выплате в течение 10 дней с момента поступления такого заявления и приложенных к нему документов. В течение указанного времени страховщик обязан произвести страховую выплату или направить застрахованному лицу письменный отказ в ее осуществлении. 

Судом установлено, что истец ФИО1 21.01.2020 года направил ответчику документы для рассмотрения вопроса о выплате ему причитающейся страховой суммы: справку о размере оклада месячного денежного содержания застрахованного лица от 21.01.2020 г. № 02/3-32/7, справку ГБУ РД «Республиканский ортопедно-травматологический центр» на ФИО1 от 02.12.2019 г., медицинское заключение о характере полученных повреждений на ФИО1 от 10.01.2020 г., выписку из медицинской карты на ФИО1 от 10.01.2020 г., копию листка нетрудоспособности от 03.12.2019 г. на ФИО1, копию государственного контракта № А41 -18 от 21.12.2018 г., Закона Республики Дагестан от 08.06.2010 года № 29, копию паспорта заявителя.

Законом Республики Дагестан от 08.06.2010 № 29 «О выплатах по обязательному государственному страхованию лиц, замещающих должности государственной гражданской службы Республики Дагестан» установлено, что в случае получения застрахованным лицом в период прохождения гражданской службы легкой травмы ему выплачивается 10 окладов (пункт 3 часть 2 статьи 4 Закона). 

Согласно ст. 927 ГК РФ страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком). Договор личного страхования является публичным договором (статья 426). Законом могут быть предусмотрены случаи обязательного страхования жизни, здоровья и имущества граждан за счет средств, предоставленных из соответствующего бюджета (обязательное государственное страхование).

В соответствии со ст. 942 ГК РФ при заключении договора личного страхования между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение: о застрахованном лице; о характере события, на случай наступления которого в жизни застрахованного лица осуществляется страхование (страхового случая); о размере страховой суммы; о сроке действия договора.

Федеральный закон от 27.07.2004 N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации» предусматривает одну из гарантий гражданских служащих - выплату по обязательному государственному страхованию.

В силу п. 16. ч. 1 ст. 14 Федерального закона № 79-ФЗ гражданский служащий имеет право, в том числе, на медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом и федеральным законом о медицинском страховании государственных служащих Российской Федерации.

Согласно п. 7 ч. 1 ст. 52 Федерального закона № 79-ФЗ для обеспечения правовой и социальной защищенности гражданских служащих, повышения мотивации эффективного исполнения ими своих должностных обязанностей, укрепления стабильности профессионального состава кадров гражданской службы и в порядке компенсации ограничений, установленных настоящим Федеральным законом и другими федеральными законами, гражданским служащим гарантируются, в том числе, выплаты по обязательному государственному страхованию в случаях, порядке и размерах, установленных соответственно федеральными законами и законами субъектов Российской Федерации.

В соответствии с Федеральным законом № 79-ФЗ в целях установления случаев, порядка и размеров страховых выплат по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья государственных гражданских служащих Республики Дагестан разработан и принят упомянутый выше Закон Республики Дагестан от 08.06.2010 г. № 29.

В соответствии со ст. 1 Закона РД № 29, обязательному государственному страхованию подлежат жизнь и здоровье гражданских служащих со дня поступления на государственную гражданскую службу Республики Дагестан и по день увольнения с нее.

Аналогичные положения содержатся в разделе 2 контракта.

Кроме того, ст. 4 Закона РД № 29 установлены размеры страховых выплат, согласно которым, при исчислении страховых выплат учитывается оклад, установленный на день заключения договора страхования, и в случае получения застрахованным лицом в период прохождения гражданской службы легкого увечья, страховая выплата производится в размере 10 окладов. 

Аналогичное положение содержится в п.6.2. контракта.

Согласно ч. 2 ст. 5 Закона РД № 29 решение об отказе в выплате страховой суммы принимается страховщиком и сообщается застрахованному лицу (выгодоприобретателю) и страхователю в письменной форме с обязательным мотивированным обоснованием причин указанного отказа в срок, установленный для осуществления выплаты страховой суммы.

Аналогичное положение содержится в п. 6.7. контракта.

Получение истцом травмы лёгкой степени подтверждается соответствующими врачебными заключениями, предоставленными страховщику и суду.

Как следует из выписки из медицинской карты больного, выданной ГБУ РД ГКБ № 4, истец находился на лечении с 03.12.2019 по 27.12.2019 с растяжением, разрывом связок левого голеностопного сустава. 

Размер месячного оклада истца согласно представленной справке от 21 января 2020 года составляет 8 016 рублей, в связи с чем, истцу причиталась страховая выплата в размере 80 160 рублей (8016 х 10 = 80 160). 

С заявлением о выплате страховой суммы обратился 21 января 2020 года.

Согласно почтовому уведомлению заявление получено адресатом 27 января 2020 года.

Ответчик выплатил истцу страховое возмещение в размере 23 052 рубля, что подтверждается платежным поручением № 71130 от 06.02.2020 года, применив таблицу размеров страховых выплат в результате травматических повреждений, неправильных медицинских манипуляций, отравлений (в % от страховой суммы). 

Согласно пункту 43 указанной таблицы страховая выплата по травме составляет 4 % от застрахованной суммы. Истец застрахован на сумму 576 300 рублей, ответчик согласно данной таблице выплатил истцу 4 % от застрахованной суммы. Между тем, ответчиком должны были быть применены нормы Закона Республики Дагестан от 08.06.2010 № 29 «О выплатах по обязательному государственному страхованию лиц, замещающих должности государственной гражданской службы Республики Дагестан».

В силу статьи 309 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями.

Согласно пунктам 1 и 2 статьи 310 Гражданского кодекса Российской Федерации односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных Гражданским кодексом РФ, другими законами или иными правовыми актами. Если исполнение обязательства связано с осуществлением предпринимательской деятельности не всеми его сторонами, право на одностороннее изменение его условий или отказ от исполнения обязательства может быть предоставлено договором лишь стороне, не осуществляющей предпринимательской деятельности, за исключением случаев, когда законом или иным правовым актом предусмотрена возможность предоставления договором такого права другой стороне.

В силу пункта 1 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

С настоящим исковым заявлением ФИО1 по почте России обратился в суд 24 марта 2020 года. Частичная выплата в размере 23 052 рублей из причитающейся 80 160 рублей, ответчиком была произведена 06 февраля 2020 года. Таким образом, исполнение обязательства по выплате ФИО1 страхового возмещения в полном объеме просрочено на 47 дней, то есть, начиная с 07 февраля 2020 года до 24 марта 2020 года. Истец просит взыскать с ответчика штраф за 42 просроченных дней.

Согласно ч.4 ст.8 Закона Республики Дагестан от 08.06.2010 г. № 29 «О выплатах по обязательному государственному страхованию лиц, замещающих должности государственной гражданской службы Республики Дагестан» выплата страховых сумм производится страховщиком в 10-дневный срок со дня получения документов, необходимых для принятия решения об указанной выплате.

Согласно абзацу второму части 4 статьи 8 Закона Республики Дагестан от 08.06.2010 г. № 29 «О выплатах по обязательному государственному страхованию лиц, замещающих должности государственной гражданской службы Республики Дагестан» в случае необоснованной задержки страховщиком выплаты страховых сумм страховщик из собственных средств выплачивает застрахованному лицу (выгодоприобретателю) штраф в размере одного процента страховой суммы за каждый день просрочки.

На основании изложенного суд полагает необходимым взыскать с ответчика в пользу истца невыплаченное страховое возмещение в сумме 57 108 рублей, штраф за задержку выплаты страхового возмещения в соответствии с п.7.2 контракта и ч.4 ст.8 Закона РД №29 от 8.06.2010 в размере 57 108 рублей*0,01*42 дней =23 985,36 рублей, поскольку частичная оплата в размере 23 052 была произведена.

Статьей 333 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку.

В постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24 марта 2016 г. N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" разъяснено, что бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возлагается на ответчика.

Ответчик своего представителя для участия в деле в суд не направил, в письменных возражениях на предъявленные исковые требования об уменьшении размера штрафа суду не заявил. В связи с изложенным у суда нет оснований для уменьшения размера штрафа по своей инициативе.

Согласно п. 1 ст. 100 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах. Согласно п.1 ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

Истец просит взыскать с ответчика расходы на услуги представителя в размере 25 000 рублей, однако суду не представлены доказательства заключения договора об оказании юридических услуг между истцом и его представителем, в связи с чем, в этой части исковых требований следует отказать.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Исковые требования ФИО1 ФИО7 к Акционерному обществу «Страховое общество газовой промышленности» о взыскании страхового возмещения удовлетворить частично.

Взыскать с Акционерного общества «Страховое общество газовой промышленности» в пользу ФИО1 ФИО8 страховое возмещение в размере 57 108 рублей, штраф в размере 23 985,36 рублей, итого взыскать 81 093,36 рублей. 

В удовлетворении исковых требований в части взыскания расходов на оказание услуг представителя в размере 25 000 рублей отказать.

Мотивированное решение составлено 16 июля 2020 года.

Решение суда может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Дагестан течение месяца со дня вынесения через суд первой инстанции.

Председательствующий Багандов Ш.Б.

<

данные изъяты>

<

данные изъяты> 

<

данные изъяты>