Дело № 2- 1977/2024

УИД 59RS0011-01-2024-001432-81

Решение

Именем Российской Федерации

город Березники 20 декабря 2024 года 

Березниковский городской суд Пермского края в составе:

председательствующего судьи Халявиной Ю.А., 

при секретаре судебного заседания Мальцевой К.В.,

с участием помощника прокурора г. Березники Лукасевич Е.С.,

истца ФИО1, 

представителя ответчика ГБУЗ ПК «Краевая больница имени академика Е.А. Вагнера» г. Березники - ФИО2, действующей на основании доверенности от 27.12.2023, 

ответчика ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Березники Пермского края с использованием видеоконференцсвязи гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Пермского края «Краевая больница имени академика Вагнера Евгения Антоновича» г. Березники, врачу физической и реабилитационной медицины ФИО3 о признании действий (бездействия) должностного лица незаконными,

установил:

истец ФИО1 обратился в суд с исковым заявлением к ГБУЗ ПК «Краевая больница имени академика Е.А. Вагнера» г. Березники, врачу физической и реабилитационной медицины ФИО3 о признании действий (бездействия) должностного лица незаконными. В обоснование исковых требований указал, что является инвалидом ..... группы с 2016 года, с 21.07.2020 бессрочно. В отношении него разработана Индивидуальная программа реабилитации инвалида №.3№ от 28.03.2023, исполнителем программы является администрация исправительного учреждения ....., где в настоящее время ФИО1 отбывает наказание. 20.12.2023 в отношении ФИО1 в ГБУЗ ПК «Краевая больница имени академика Е.А. Вагнера» г. Березники, расположенной по адресу: ....., проведена консультация по медицинской реабилитации и ему рекомендован курс по её проведению. Истец считает данную консультацию незаконной, не отвечающей требованиям приказа № 788Н Минздрава России «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых». Данная консультация была проведена в отсутствии врачей-специалистов по заболеванию истца, а именно врача травматолога-ортопеда, врача невролога. Курс назначенных ему упражнений должны проводиться под наблюдением инструктора ЛФК, который в исправительной колонии отсутствует, а при неправильном выполнении упражнений его состояние здоровья может ухудшиться. 

ФИО1 просит признать консультацию и рекомендации врача физической и реабилитационной медицины ФИО3 незаконными, не соответствующими действующему законодательству. 

Истец ФИО1 в судебном заседании на удовлетворении исковых требований в уточненной редакции настаивал в полном объеме по доводам, изложенным в исковом заявлении и уточнениям к нему. 

Представитель ответчика ГБУЗ ПК «Краевая больница имени академика Е.А. Вагнера» г. Березники - ФИО2, действующая на основании доверенности от 27.12.2023, в судебном заседании возражала против удовлетворения исковых требований по доводам, изложенным в письменном отзыве, который приобщен к материалам дела.

Ответчик ФИО3 в судебном заседании просила в удовлетворении исковых требований отказать.

Третье лицо Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Пермскому краю в судебное заседание представителя не направили, о времени, месте и дате рассмотрения дела извещены надлежащим образом. 

Выслушав лиц, участвующих в деле, обозрев медицинские документы в отношении ФИО1, исследовав материалы дела, выслушав заключение прокурора, полагавшей, что исковые требования удовлетворению не подлежат, суд пришел к следующему выводу. 

В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В соответствии с ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

В силу статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» под здоровьем понимается состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

В соответствии с частью 1 статьи 40 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская реабилитация - комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.

Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов (часть 2).

Порядок организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, перечень медицинских показаний и противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 5).

В силу статьи 10 Федерального закона от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ) государство гарантирует инвалидам проведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств и услуг, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду за счет средств федерального бюджета.

В соответствии со статьей 11 Федерального закона от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" индивидуальная программа реабилитации инвалида является разработанным на основе решения уполномоченного органа, осуществляющего руководство федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, комплексом оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающим в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида, к выполнению определенных видов деятельности.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. Если предусмотренное индивидуальной программой реабилитации техническое средство реабилитации либо услуга не могут быть предоставлены инвалиду или если инвалид приобрел соответствующее средство либо оплатил услугу за собственный счет, то ему выплачивается компенсация в размере стоимости технического средства реабилитации, услуги, которые должны быть предоставлены инвалиду.

Порядок организации медицинской реабилитации взрослых утвержден Приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 788н. 

Пунктом 3 указанного порядка предусмотрено, что медицинская реабилитация осуществляется медицинскими организациями или иными организациями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации.

Медицинская реабилитация осуществляется в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); в дневном стационаре (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) (пункт 5 Порядка). 

Судом установлено, что ФИО1 является инвалидом ..... группы по общему заболеванию с 2016 года, в настоящее время отбывает наказание в ..... краю.

28.03.2023 экспертным составом № ФКУ «ГБ МСЭ по Пермскому краю» для ФИО1 разработана индивидуальная программа реабилитации инвалида. (л.д. 51-57)

20.12.2023 по обращению исправительного учреждения была проведена консультация мультидисциплинарной комиссии ГБУЗ ПК «Краевая больница имени академика Е.А. Вагнера» г. Березники, в состав которой входили: врач физической и реабилитационной медицины ФИО3, медицинский психолог АЕН, инструктор-методист по ЛФК НСВ При этом врач физической и реабилитационной медицины ФИО3 имеет квалификацию врача по программе «Физической и реабилитационной медицины», где изучалась в числе прочего дисциплина «Травматология» (л.д. 30-32)

В результате консультации врача физической и реабилитационной медицины ФИО3, ФИО1 рекомендовано провести курс реабилитации по месту пребывания в исправительной колонии, а именно: ношение корсета грудного отдела позвоночника с полужёсткой фиксацией ребер в области грудины в дневное время до 10 часов в сутки; выполнять разработанный индивидуальный комплекс ЛФК не менее 5 раз в неделю, аэроионизация курсами 2 раза в год № 10. Установлен реабилитационный потенциал: Средний. Оценка по шкале ШРМ 2 балла. (л.д. 36-37).

Не согласившись с результатами проведенной консультации и данными врачом физической и реабилитационной медицины ФИО3 рекомендациями, ФИО1 обратился в Березниковский городской суд Пермского края. 

В ходе рассмотрения дела судом назначена судебно-медицинская экспертиза для определения наличия либо отсутствия некачественно оказанной медицинской помощи ФИО1 при даче рекомендаций по медицинской реабилитации инвалидов.

На основании комплексной судебно-медицинской экспертизы по материалам гражданского дела № с изучением медицинских документов на имя ФИО1, ..... года рождения, выполненной с 11.07.2024 по 02.11.2024 ГБУЗ ПК «Краевое бюро судебно-медицинской экспертизы и патолого-анатомических исследований», в соответствии с поставленными на разрешение вопросами, судебно-медицинская экспертная комиссия пришла к следующим выводам.

« В соответствии с профессиональным стандартом «Специалист по медицинской реабилитации» зарегистрированным в Министерстве юстиции Российской Федерации 17.09.2018, регистрационный N 52162 и утвержденный приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 3 сентября 2018 года N 572, пунктом 3.1.2, в трудовые функция врача ФРМ входит назначение мероприятий по медицинской реабилитации пациентов, имеющих нарушения функций и структур организма человека и последовавших за ними ограничений жизнедеятельности организма человека, контроль их эффективности и безопасности, в частности, определение места и формы проведения мероприятий по медицинской реабилитации и формулирование рекомендаций по продолжению мероприятий медицинской реабилитации. 

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н, зарегистрированного в Минюсте России 25 сентября 2020 г. N 60039, на должность врача физической и реабилитационной медицины/врача по медицинской реабилитации назначается врач, соответствующий требованиям профессионального стандарта "Специалист по медицинской реабилитации" и имеющий сертификат специалиста по специальности "Физическая и реабилитационная медицина" и (или) свидетельство об аккредитации специалиста по специальности "Физическая и реабилитационная медицина".

На основании предоставленных данных, указывающих на наличие легких ограничений жизнедеятельности - ШРМ 2, состояния физических и психических возможностей, ФИО1 способен к самостоятельным занятия в амбулаторно поликлинических условиях. В соответствии с рекомендацией по оптимальным условиям реализации нарушенных функций был разработан индивидуально комплекс ЛФК, который необходимо выполнять не менее 5 раз в неделю. При этом по представленной документации не представляется возможным объективно оценить, в каком виде было проведено обучение ФИО1 по выполнению данного комплекса, а также неясно имел ли он какой-либо реабилитационный опыт (является инвалидом с 2016 года).

В соответствии с приложением N 1 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н, оценка ШРМ-2 расценивается как легкие нарушения функционирования и ограничение жизнедеятельности. Пациент, в отношении которого ранее проводились мероприятия по медицинской реабилитации и имеющий значения ШРМ 2-3 балла, направляется на третий этап медицинской реабилитации, который проводится в амбулаторно-поликлинических условиях.

Осмотр ФИО1 проведен в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н, пациент осмотрен членами МДРК врачом ФРМ, медицинским психологом, инструктором-методистом по ЛФК. Поставлен реабилитационный диагноз в кодах МКФ, определен реабилитационный потенциал, как средний, проведена оценка по шкале ШРМ: 2 балла. На основании данных анамнеза результатов обследования, оценки факторов медицинской реабилитации рекомендована индивидуальная программа медицинской реабилитации по месту пребывания. Даны рекомендации по TCP, разработан индивидуально комплекс ЛФК, назначена физиотерапия.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н, медицинская реабилитация осуществляется медицинскими организациями или иными организациями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации. В ред. приказа Минздрава РФ от 07.11.2022 N 727н, при оказании первичной специализированной медико-санитарной медицинской помощи в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара пациентам, состояние которых оценивается 1 - 3 балла по ШРМ, допускается использование структурных подразделений медицинской организации (отделение (кабинет) лечебной физкультуры, кабинет медицинского массажа, физиотерапевтическое отделение (кабинет)) без образования отделения медицинской реабилитации. При отсутствии данных кабинетов медицинская реабилитация проводиться не может.»

Оснований не доверять заключению комиссии экспертов у суда не имеется. Заключение отвечает требованиям ст.ст.59, 60 ГПК РФ об относимости и допустимости доказательств, поскольку составлена и проведена экспертами, имеющими соответствующую квалификацию и опыт работы. Эксперты предупреждены об уголовной ответственности по ст. 307 УК РФ за дачу заведомо ложного заключения. Выводы экспертов мотивированы, основаны на изучении и анализе всех материалов дела и представленных медицинских документов, даны с учетом всех установленных обстоятельств по делу.

В судебном заседании стороной истца заявлено ходатайство о назначении повторной либо дополнительной экспертизы в другом экспертном учреждении.

Согласно частям 1, 2 статьи 87 ГПК РФ в случаях недостаточной ясности или неполноты заключения эксперта суд может назначить дополнительную экспертизу, поручив ее проведение тому же или другому эксперту.

В связи с возникшими сомнениями в правильности или обоснованности ранее данного заключения, наличием противоречий в заключениях нескольких экспертов суд может назначить по тем же вопросам повторную экспертизу, проведение которой поручается другому эксперту или другим экспертам.

Основанием к назначению повторной либо дополнительной экспертизы являются сомнения суда в объективности и обоснованности экспертного заключения, при наличии противоречий в заключении, при нарушении экспертом порядка проведения экспертизы. 

Суд не усматривает объективных оснований для назначения повторной или дополнительной экспертиз.

Оснований не доверять судебному экспертному заключению у суда не имеется, так как экспертиза была проведена организацией, имеющей лицензию на осуществление деятельности по судебно-медицинской экспертизе. Экспертное заключение сделано на основе полного и всестороннего исследования и тщательного анализа всех собранных по делу доказательств, медицинской документации в отношении ФИО1, оформлено в полном соответствии с требованиями Федерального закона РФ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации». Заключение судебной экспертизы содержит ответы на все поставленные вопросы, выводы экспертов научно обоснованы.

Судебно-медицинская экспертиза проведена комиссией экспертов, в состав которой вошли врачи, имеющие высшее медицинское образование, высшие квалификационные категории, значительный стаж работы по специальности, предупрежденными об уголовной ответственности по ст. 307 УК РФ за дачу заведомо ложного заключения. Каких-либо оснований сомневаться в объективности анализа и оценки результатов исследования, достоверности и правильности выводов экспертов не имеется. 

Каких-либо доказательств, опровергающих заключение экспертов, суду не представлено.

Выводы экспертов надлежит оценивать в совокупности с иными установленными по делу обстоятельствами и представленными доказательствами, в том числе иными выводами экспертов и содержания заключения в целом, как требуют положения статьи 67 ГПК РФ.

Таким образом, оценив представленные доказательства на предмет относимости, допустимости, достоверности каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности, а также в совокупности с нормами права, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении заявленных истцом требований.

Врачом физической и реабилитационной медицины ГБУЗ ПК «Краевая больница имени академика Е.А. Вагнера» г. Березники ФИО3 были осуществлены все необходимые действия для дачи консультации ФИО1 относительно его медицинской реабилитации. Состав комиссии соответствовал требованиям, предъявляемым законодателем при проведении реабилитации инвалидов, в том числе требованиям приказа № 788Н Минздрава России «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых». Пациент осмотрен членами мультидисциплинарной комисии: врачом ФРМ, медицинским психологом, инструктором-методистом по ЛФК. Поставлен реабилитационный диагноз в кодах МКФ, определен реабилитационный потенциал, как средний, проведена оценка по шкале ШРМ: 2 балла. Шкала ШРМ 2 балла подразумевает, что медицинская реабилитация осуществляется амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). На основании данных анамнеза результатов обследования, оценки факторов медицинской реабилитации рекомендована индивидуальная программа медицинской реабилитации по месту пребывания, то есть в исправительной колонии. Истцу выдана методичка с комплексом упражнений для самостоятельных занятий, что ФИО1 не оспаривается. 

То есть, все дальнейшие действия по реализации реабилитационных мероприятий должно осуществлять исправительное учреждение. В случае неясности оказанной консультации по реабилитации ФИО1 исправительное учреждение имело возможность обратиться в ГБУЗ ПК «Краевая больница имени академика Е.А. Вагнера» г. Березники, за разъяснениями по поводу реализации мероприятий по медицинской реабилитации.

На основании изложенного, принимая во внимание, что оспариваемое решение (консультация врача физической и реабилитационной медицины ФИО4) принято в рамках компетенции, предоставленной врачебной комиссии, соответствует действующему правовому регулированию, основано на изучении медицинской документации истца и результатах его визуального осмотра специалистами, с учетом экспертного заключения, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения исковых требований ФИО1 к ГБУЗ ПК «Краевая больница имени академика Е.А. Вагнера» г. Березники, врачу физической и реабилитационной медицины ФИО3 о признании консультации и рекомендации врача физической и реабилитационной медицины ФИО3 незаконными.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд 

решил:

исковые требования ФИО1 (ИНН №) к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Пермского края «Краевая больница имени академика Вагнера Евгения Антоновича» г. Березники (ИНН 

<

***>), врачу физической и реабилитационной медицины ФИО3 о признании действий (бездействия) должностного лица незаконными, - оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Пермский краевой суд через Березниковский городской суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья: подпись

Копия верна: Судья Ю.А. Халявина 

Решение суда в окончательной

форме принято 25.12.2024.