Производство№ 2-613/2023

Дело (УИД): 49RS0005-01-2023-000869-91

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

13 декабря 2023 года Поселок Сеймчан

Среднеканский районный суд Магаданской области в составе:

председательствующего судьи Куралевской А.Б.,

при секретаре Пивоварове А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Среднеканского районного суда Магаданской области, по адресу: 

<

адрес> гражданское дело по исковому заявлению Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Д. о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица,

УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», в лице Магаданского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – АО «СК «СОГАЗ-Мед») обратилось в суд с иском к Д. о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, в размере 74239 рублей 31 копеек.

В обоснование требований указано, что Ш., ДД.ММ.ГГГГ г.р. (далее – потерпевший) является потерпевшим по уголовному делу, в связи с причинением вреда здоровью в результате противоправных действий ответчика. 

Постановлением Среднеканского районного суда Магаданской области от ДД.ММ.ГГГГ ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «в» ч.2 ст.115 УК РФ в отношении потерпевшего. 

Потерпевший в силу Закона об ОМС застрахован по обязательному медицинскому страхованию в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и в связи с причинением вреда здоровью ему была оказана помощь в медицинской организации: МОГ БУЗ «Среднеканская районная больница».

Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинской организацией производился путем оплаты ею счетов медицинской организации в соответствии с заключенными с медицинской организацией договором. 

Оплата оказанной медицинским учреждением помощи потерпевшему произведена истцом в полном объеме в размере 74239 руб. 31 коп.

Истец АО «СК «СОГАЗ-Мед», будучи надлежащим образом извещен о времени и месте судебного разбирательства, в суд своего представителя не направил, в исковом заявлении содержится ходатайство о рассмотрении дела без участия представителя Общества. В письменном отзыве указывает, что при производстве расчета была допущена механическая описка, в связи с чем представитель уточняет исковые требования и просит взыскать с ответчика сумму затраченную на лечение потерпевшего в размере 74239 руб. 61 коп.

Ответчик Д. в судебное заседание не явилась, имеется ходатайство о рассмотрении дела в ее отсутствие. С исковыми требованиями согласна.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области, Ш. в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещались надлежащим образом. Причин неявки суду не предоставили.

Представитель Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Магаданская областная больница» в судебное заседание не явился о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом. В письменном отзыве полагает, что исковые требования АО «СК «СОГАЗ-Мед» подлежат удовлетворению, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие.

На основании ч. 3, 4 ст. 167 ГПК РФ суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон.

Исследовав письменные материалы дела, суд полагает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с ч. 1, 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.4 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч.5 ст.31 Федерального закона № 326-ФЗ).

В силу ст. 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (п. 1 ст. 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (п. 1 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ).

В силу положения пп. 2, 2.1 ст. 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется: 1) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования; 2) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.

В случае, предусмотренном пунктом 1 части 2 настоящей статьи, медицинская помощь оплачивается страховой медицинской организацией, а в случае, предусмотренном пунктом 2 части 2 настоящей статьи, - территориальным фондом.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Статьей 1081 ГК РФ установлено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Постановлением Среднеканского районного суда 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 9 час. 00 мин. до 11 час. 15 мин. Д., будучи в состоянии алкогольного опьянения, находилась по месту своего жительства - в 

<

адрес>, на кухне. В ходе конфликта с Ш., на почве внезапно возникших неприязненных отношений, Д. действуя умышленно, противоправно, осознавая общественную опасность своих действий, предвидя возможность наступления общественно опасных последствий в виде причинения легкого вреда здоровью Ш. и желая их наступления., вынула из кухонной подставки для ножей, стоящей на столе кухонный нож, и держа его в правой руке, используя в качестве оружия, ударила им в грудь Ш. причинив телесные повреждения в виде: 

<

данные изъяты>

Указанным постановлением, вступившим в законную силу, уголовное дело в отношении Д. прекращено по основаниям, предусмотренным ст. 76 УК РФ, ст. 25 УПК РФ, в связи с примирением сторон, т.е. по не реабилитирующему основанию.

Согласно части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

С учетом изложенного, вступившее в законную силу постановление Среднеканского районного суда 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № имеет преюдициальное значение при рассмотрении данного гражданского дела.

Из представленных АО «СК «СОГАЗ-Мед» сведений следует, что Ш. является застрахованным лицом в рамках обязательного медицинского страхования и ему выдан медицинский полис №.

Медицинская помощь в связи с причинением Ш. телесных повреждений в результате действий ответчика Д. была оказана МОГБУЗ «

<

адрес> больница», стоимость составила 74239 руб. 61 коп. и была оплачена страховой компанией на основании соответствующих договоров с медицинскими организациями.

АО «СК «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию. 

В судебном заседании установлено, что на основании Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №ДГ-403/19/Р-49 от ДД.ММ.ГГГГ (далее – Договор) возникли правоотношения между АО «СК «СОГАЗ-Мед», МОГ БУЗ «

<

адрес> больница».

В соответствии с п.1 Договора организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программой обязательного медицинского, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Как следует из п. 4.1 Договора, страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № к настоящему договору), с учетом результата контроля, объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – тарифы), в течении трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее – территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов, до 30 числа каждого месяца включительно.

По условиям п. 5.6 указанного Договора Организация обязуется представлять страховой медицинской организации в течении пяти рабочих дней месяца, следующего за отчётным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Аналогичные условия содержатся в Договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №ДГ-1503/20/Р-49 от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования 

<

адрес>, АО «СК «СОГАЗ-Мед».

Ш. ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахован с ДД.ММ.ГГГГ по программе ОМС в Магаданском филиале АО «СК «СОГАЗ-Мед», что следует из справки и не оспорено стороной ответчика.

Факт оказания медицинской помощи Ш., как застрахованному лицу, медицинской организацией МОГ БУЗ «

<

адрес> больница» в период ДД.ММ.ГГГГ – ДД.ММ.ГГГГ (7 дней) – вызов скорой помощи, стационарно и с ДД.ММ.ГГГГ – ДД.ММ.ГГГГ (3 дня) – амбулаторно, профиль – хирургия, диагноз – S21.1 – открытая рана передней стенки грудной клетки, что подтверждается справкой о стоимости лечения застрахованного от ДД.ММ.ГГГГ. 

На лечение Ш. в МОГБУЗ «

<

адрес> больница» были затрачены средства в сумме 74 239 руб. 61 коп.

Оплата истцом оказанной медицинскими организациями медицинской помощи в период подтверждается представленным платежным поручением №ДД.ММ.ГГГГ №. Счетом на оплату №HS005/1220-4 от ДД.ММ.ГГГГ.

Стороной ответчика указанные выше обстоятельства не опровергнуты, сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, вопреки требованиям ст. 56 ГПК РФ, не представлено.

Сведений о том, что ответчик Д. возместила АО «СК «СОГАЗ-Мед» расходы на лечение Ш., материалы дела также не содержат.

Таким образом, суд считает установленным факт причинения материального вреда истцу виновными действиями ответчика Д. в результате совершения им противоправных действий, предусмотренных п. «в» ч.2 ст.115 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Принимая во внимание вышеизложенное, учитывая, что в результате противоправных действий Д. был причинен вред здоровью Ш., истцом понесены затраты на лечение 74 239 руб. 61 коп., которые Д. не возмещены, суд полагает, что заявленные АО «СК «СОГАЗ-Мед» требования о взыскании с Д. расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи, а именно в размере 74 239 руб. 61 коп., обоснованы и подлежат удовлетворению.

В силу ч.1 ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в местный бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

В данном случае, с ответчика Д. надлежит взыскать государственную пошлину в доход местного бюджета в сумме 2427 руб. 19 коп., в соответствии с правилами ст. 333.19 НК РФ.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 193-199 Гражданско-процессуального кодекса РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Д. о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, удовлетворить.

Взыскать с Д., 

<

данные изъяты>, в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>) расходы, связанные с лечением застрахованного лица в размере 74 239 (семьдесят четыре тысячи двести тридцать девять) рублей 61 копеек.

Взыскать с Д. государственную пошлину в сумме 2427 (две тысячи четыреста двадцать семь) 19 копеек в бюджет Среднеканского муниципального округа Магаданской области.

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Магаданского областного суда с подачей апелляционной жалобы через Среднеканский районный суд в течение одного месяца со дня вынесения решения.

Судья А.Б. Куралевская