Дело № 2-2752/2024 УИД 65RS0001-01-2024-000184-34

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 

05 июня 2024 года г. Южно-Сахалинск

Южно-Сахалинский городской суд 

В составе:

председательствующего судьи Сим О..Н.

при секретаре с/з Пахаль И.А.,

С участием представителя прокурора ФИО, 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Макаровского района действующего в защиту интересов Сахалинской области в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области к ФИО о взыскании денежных средств,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор Макаровского района обратился в суд с иском, в котором просил взыскать с ФИО в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области денежные средства, затраченные на лечение потерпевшей ФИО в сумме 135 781 рублей.

В обоснование иска указано, что вступившим в законную силу постановлением 

<

данные изъяты> от 18.06.2021г. уголовное дело в отношении ФИО обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, прекращено в связи с примирением сторон.

Установлено, что 01.12.2019г. ФИО управляя транспортным средством совершил нарушение требования пункта 10.1 Правил дорожного движения, что повлекло причинение тяжкого вреда здоровью пассажира ФИО

Согласно представленным 

<

данные изъяты>» сведениям в связи с полученными телесными повреждениями ФИО оказывалась медицинская помощь.

В соответствии со сведениями, предоставленными Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Сахалинской области ФИО зарегистрирована в региональном сегменте единого реестра застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц в Сахалинском филиале 

<

данные изъяты>» на территории Сахалинской области.

Согласно выпискам из реестра сетов на лечение ФИО затрачено и возмещено из средств обязательного медицинского страхования:

<

данные изъяты>»- в сумме 101 212 рублей;

<

данные изъяты>»- в сумме 28 619 рублей;

<

данные изъяты>»- в сумме 5950 рублей.

Перечисление денежных средств обязательного медицинского страхования производилось 

<

данные изъяты>»- в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019г., 

<

данные изъяты>»- в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019г., в пользу 

<

данные изъяты>» в рамках договора от 01.01.2020г.

В свою очередь перечисление денежных средств обязательного медицинского страхования производилось из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области в пользу 

<

данные изъяты>» в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. 

Просили суд взыскать с ФИО в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области денежные средства, в сумме 135 781 рублей с перечислением указанной суммы по следующим реквизитам:

УФК по Сахалинской области (ТФОМС Сахалинской области», 

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

В судебном заседании представитель прокурора Макаровского района ФИО исковые требования поддержала по основаниям изложенным в иске, просила удовлетворить.

Ответчик ФИО в судебное заседание вызывался и не явился, извещен судом надлежаще, направленная корреспонденция вернулась в адрес суда с отметкой «истек срок хранения».

Согласно п. 68. Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» Статья 165.1 ГК РФ «Заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю. Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним» подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным или арбитражным процессуальным законодательством не предусмотрено иное.

Таким образом, суд приходит к выводу, что ответчик извещен надлежаще. 

3-е лицо Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области в судебное заседание не явился, просили дело рассмотреть в их отсутствие. Исковые требования прокурора поддерживают.

3-е лицо АО «СК«СОГАЗ-Мед» в судебное заседание не явился, извещены надлежаще, о причинах не явки суд не известили. 

Суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся участников процесса в порядке статьи 167 ГПК РФ.

Заслушав участвующих в деле лиц, исследовав материалы дела, суд находит иск подлежащим удовлетворению по следующим основаниям. 

В соответствии со статьями 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (ст. 1064); Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (ст. 1081).

В силу части 4 статьи 61 ГПК РФ вступившие в законную силу постановление суда по делу об административном правонарушении обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно частей 1, 2 статьи 6 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 24.04.2020) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. 

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В силу части 2 статьи 8 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

В соответствие со статьей 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 24.04.2020) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. 

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. 

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. 

Согласно части 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 24.04.2020) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Судом установлено, что вступившим в законную силу постановлением 

<

данные изъяты> от 18.06.2021г. уголовное дело в отношении ФИО обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, прекращено в связи с примирением сторон.

Постановление уступило в законную силу 29 июня 2021 года.

Из постановления следует, что 01.12.2019г. ФИО, управляя транспортным средством 

<

данные изъяты> государственный регистрационный знак №, на участке автодороги 

<

адрес> совершил нарушение требования пункта 10.1 Правил дорожного движения, что повлекло за собой причинение по неосторожности тяжкого вреда здоровью пассажиру данного автомобиля ФИО

Судом установлено, что ФИО имеет полис обязательного медицинского страхования №.

Согласно материалов дела следует, что 

<

данные изъяты>» в связи с полученными телесными повреждениями ФИО оказывалась медицинская помощь, что подтверждается картой вызова скоро медицинской помощи, картами стационарного больного.

Согласно выпискам из реестра сетов на лечение ФИО затрачено и возмещено из средств обязательного медицинского страхования:

<

данные изъяты>»- в сумме 101212 рублей;

<

данные изъяты>»- в сумме 28619 рублей;

<

данные изъяты>»- в сумме 5950 рублей.

Перечисление денежных средств обязательного медицинского страхования производилось АО 

<

данные изъяты> в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019г., ГБУЗ «Макаровской ЦРБ»- в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019г., в пользу 

<

данные изъяты> рамках договора от 01.01.2020г.

В дальнейшем денежные средства обязательного медицинского страхования были перечислены из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области в пользу 

<

данные изъяты>

Согласно положениям ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту интересов Российской Федерации.

В силу ст. 13 Федерального закона Российской Федерации "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Учитывая то, что территориальный фонд - некоммерческая организация, созданная субъектом Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации, прокурор в силу ст. 45 ГПК РФ имеет право на предъявление иска в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области.

При таких обстоятельствах, суд признает требования прокурора о взыскании с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области расходов за лечение потерпевшего в размере 135 781 рублей обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Поскольку прокурор, обращающийся в суд в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области, в силу закона (п. 9 ч. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса РФ) освобожден от уплаты государственной пошлины, то, согласно ст. 103 ГПК РФ, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина.

Руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора Макаровского района действующего в защиту интересов Сахалинской области в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области к ФИО о взыскании денежных средств - удовлетворить.

Взыскать с ФИО,ДД.ММ.ГГГГ, 

<

данные изъяты>) в пользу Территориального областного фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области денежные средства в размере 135 781 рублей с перечислением по реквизитам: 

УФК по Сахалинской области (ТФОМС Сахалинской области», 

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

Взыскать с ФИО,ДД.ММ.ГГГГ, 

<

данные изъяты>» в сумме 3916 рублей.

Решение может быть обжаловано в Сахалинский областной суд через Южно-Сахалинский городской суд в течение 1 месяца со дня вынесения решения в окончательной форме.

Мотивированное решение вынесено ДД.ММ.ГГГГ

Судья Сим О.Н