УИД: 34RS0008-01-2025-000307-85

Дело № 2-942/2025

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

18 февраля 2025 года г. Волгоград

Центральный районный суд г. Волгограда в составе:

Председательствующего судьи Штапаук Л.А.,

При секретаре судебного заседания П.,

С участием истца М,, представителя истца М, – С., допущенной к участию в деле на основании ч. 6 ст. 53 ГПК РФ, представителя ответчиков ГАУЗ «Клиническая поликлиника №...», Комитета здравоохранения Волгоградской области П., действующего на основании доверенностей, 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску М, к Государственному автономному учреждению здравоохранения «Клиническая поликлиника №...», Комитету здравоохранения Волгоградской области о возложении обязанности по обеспечению медицинскими изделиями,

У С Т А Н О В И Л:

Истец М, обратилась в суд с иском к ГАУЗ «Клиническая поликлиника №...», Комитету здравоохранения Волгоградской области о возложении обязанности по обеспечению медицинскими изделиями.

В обоснование заявленных требований указано, что истец страдает неизлечимым эндокринным заболеванием инсулинозависимый сахарный диабет (СД I типа). Истец М, получает пожизненную заместительную инсулинотерапию.

Согласно справке серия МСЭ/2006 №... от ДД.ММ.ГГГГ истец М, относится к категории «инвалид с детства», имеет II группу инвалидности, инвалидность установлена бессрочно. 

Согласно выписке из медицинской карты стационарного больного №... ГУЗ ГКБСМП 25 (отделение эндокринологии) от ДД.ММ.ГГГГ основной диагноз М,: Е10.7 сахарный диабет тип 1, НВА1С менее 7,5 %.

Осложнение: Е10.2 Диабетическая непролиферативная ретинопатия. Диабетическая нефропатия в сочетании с хроническим пиелонефритом. ХБПС1. А0 СКФ-92МЛ/МИН.СКD-ЕРI, Дистальная сенсорная нейропатия.

В сентябре 2023 года в ГУЗ ГКБСМП 25 (отделение эндокринологии) в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования истцу была установлена инсулиновая НПИИ-помпа Medtronic MiniMed 720G. 

Данная помпа оснащена функцией непрерывного мониторинга глюкозы в крови и позволяет пользователю получать предупреждающие сигналы тревоги о низком и высоком уровне глюкозы.

Таким образом, указанное медицинское изделие - инсулиновая помпа MiniMed 720G со встроенной системой непрерывного мониторинга глюкозы крови была имплантирована в организм М, по жизненным показаниям в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования.

Кроме того, М, по состоянию здоровья рекомендовано флешмониторирование с использованием датчиков для системы непрерывного мониторирования глюкозы в режиме реального времени Freestyle Libre.

Согласно требованиям федерального законодательства, закупка Комитетом здравоохранения Волгоградской области указанных изделий медицинского назначения с целью адресного обеспечения производится в соответствии с рецептами, выписываемыми медицинским учреждением, в котором гражданин состоит на учёте, однако в выписке рецептов на медицинские изделия истцу было отказано.

ДД.ММ.ГГГГ с целью продолжения использования установленной инсулиновой НПИИ-помпы Medtronic 720G, истцом было направлено заявление в Государственное автономное учреждение здравоохранения «Клиническая поликлиника №...» по вопросу выписки рецепта на систему непрерывного мониторинга Freestyle Libre.

В выписке рецепта на вышеназванное медицинское изделие ГАУЗ «Клиническая поликлиника №...» истцу было отказано со ссылкой на отсутствие системы непрерывного мониторинга гликемии в перечне медицинских изделий, необходимых для оказания бесплатной медицинской помощи в рамках с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Волгоградской области на 2024 год и на плановый период 2025/2026 годов, утверждённый Законом Волгоградской области от 12.12.2023 № 107-ОД.

Письмом от ДД.ММ.ГГГГ №... ГАУЗ «Клиническая поликлиника №...» сообщила, что обеспечение истца М,, медицинскими изделиями, необходимыми для непрерывного мониторинга глюкозы в рамках действующего законодательства не представляется возможным в связи с тем, что указанные медицинские изделия входят в приложение №... Территориальной программы для детей, а также не входят в перечень Распоряжения №...-р.

До настоящего времени истец М,, относящаяся к категории «инвалид с детства», необходимой по медицинским показаниям системой мониторирования глюкозы крови не обеспечена, в этой связи не получает лечение сахарного диабета методом непрерывной подкожной инфузии инсулина с использованием инсулиновой НПИИ-помпы Medtronic MiniMed 720G, что нарушает право истца на охрану жизни и здоровья.

Ссылаясь на изложенные обстоятельства, истец М, просит обязать ГАУЗ «Клиническая поликлиника №...» выписывать истцу рецепты на расходные материалы для системы непрерывного мониторирования гликемии в режиме реального времени «Freestyle Libre», на датчик (сенсор) к ней из расчёта (рекомендованного производителем медицинского изделия) 1 сенсор на 14 дней (26 сенсоров в год) до момента отмены инсулинотерапии по медицинским показаниям, обязать Комитет здравоохранения Волгоградской области обеспечить истца расходными материалами к системе непрерывного мониторирования гликемии в режиме реального времени «Freestyle Libre», датчиком (сенсором) к ней из расчёта (рекомендованного производителем медицинского изделия) 1 сенсор на 14 дней (26 сенсоров в год) до момента отмены инсулинотерапии по медицинским показаниям, обратить решение суда к немедленному исполнению. 

Истец М, и представитель истца М, – С., допущенная к участию в деле на основании ч. 6 ст. 53 ГПК РФ, в судебном заседании исковые требования поддержали, настаивали на их удовлетворении в полном объёме.

Представитель ответчиков ГАУЗ «Клиническая поликлиника №...», Комитета здравоохранения Волгоградской области П., действующий на основании доверенностей, в судебном заседании возражал против удовлетворения заявленных исковых требований по доводам подробно изложенным в письменных возражениях, приобщённым к материалам дела. Дополнительно пояснил, что взрослое население согласно, утверждённой в Волгоградской области Территориальной программы, а также Распоряжения №...-р медицинскими изделиями – «датчик (сенсор)», отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно, необходимыми для непрерывного мониторинга глюкозы в крови не может быть обеспечено в силу закона. У ГАУЗ «КП №...» отсутствуют законные основания для выписки рецептов на расходные материалы для системы непрерывного мониторирования гликемии в режиме реального времени «FreeStyle Libre», а именно: датчик (сенсор).

Суд, выслушав истца, представителя истца, представителя ответчиков, исследовав материалы гражданского дела и оценив доказательства в их совокупности, находит исковые требования подлежащими частичному удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно ст. 195 ГПК РФ решение суда должно быть законным и обоснованным. Суд основывает решение только на тех доказательствах, которые были исследованы в судебном заседании.

В силу ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В силу ст. 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст. 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьёй 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путём обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путём фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно ч. 1 ст. 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст. 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года № 715 утверждён перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утверждённом постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 № 2353 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 г. и на плановый период 2025 и 2026 г.

В разделе I Программы «Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно» указана, в том числе, высокотехнологичная медицинская помощь, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа), финансовое обеспечение которых осуществляется за счёт субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, бюджетных ассигнований из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования медицинским организациям, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти. 

Финансовое обеспечение комбинированного лечения сахарного диабета и его сосудистых осложнений (нефропатии, нейропатии, диабетической стопы, ишемических поражений сердца и головного мозга), включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), с мониторированием гликемии осуществляется за счёт субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (п. 80 раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счёт субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение к Программе - раздел «эндокринология», лечение заболевания).

Пунктом 3 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования. 

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Волгоградской области от 12.12.2023 107-ОД была утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Волгоградской области на 2024 г. и на плановый период 2025 г. и 2026 г. 

Названные программы предусматривают, в том числе, предоставление гражданам, страдающим болезнями эндокринной системы, высокотехнологичной медицинской помощи (раздел 1 «Перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счёт средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования и бюджетных ассигнований областного бюджета» (Приложение 1 к Территориальной программе). 

Этими же программами в Перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и медицинских изделий, необходимых для оказания медицинской помощи (Приложение 5 к Территориальной программе Волгоградской области), предусмотрены помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром и помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная, иглы инсулиновые для шприц-ручек, шприц-ручки, тест-полоски для определения уровня глюкозы в крови, тест-полоски для определения уровня кетонов в крови детей с инсулинзависимым сахарным диабетом, расходные материалы для инсулиновых помп для детей, медицинские изделия, необходимые для непрерывного мониторинга глюкозы для детей. 

Источниками финансового обеспечения Территориальных программ Волгоградской области являются средства областного бюджета и средства обязательного медицинского страхования. За счёт средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам помимо прочего оказывается специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счёт субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2023 года № 2353 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 г. на плановый период 2025 и 2026 г.», а также медицинская реабилитация, осуществляемая в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара (раздел 1 Перечня заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счёт средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования и бюджетных ассигнований областного бюджета -Приложение 1 к Территориальной программе Волгоградской области). 

Бесплатное лекарственное обеспечение в условиях поликлиники и на дому осуществляется только при оказании неотложной медицинской помощи, для работы медицинских кабинетов и проведения физиотерапевтических процедур, а также при оказании паллиативной медицинской помощи при посещениях на дому в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и медицинских изделий, применяемых при оказании амбулаторной медицинской помощи в рамках Территориальной программы Волгоградской области (раздел II приложения 5 к настоящей Программе). 

При оказании плановой амбулаторной медицинской помощи лекарственное обеспечение осуществляется за счёт средств гражданина, за исключением: лекарственных препаратов для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности, для граждан, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации (приложение 6 к настоящей Программе). 

Вместе с тем, согласно п. 8 раздела VI Территориальной программы Волгоградской области, при оказании медицинской помощи в рамках Территориальной программы в исключительных случаях при нетипичном течении болезни, наличии осложнений основного заболевания и (или) сочетанных заболеваний, при назначении опасных комбинаций лекарственных препаратов, а также при индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и медицинских изделий, входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, по жизненным показаниям медицинскими организациями приобретаются лекарственные препараты, а также медицинские изделия, зарегистрированные в установленном порядке в Российской Федерации и разрешенные к медицинскому применению, но не входящие в стандарты медицинской помощи, перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, применяемые при оказании медицинской помощи в рамках Территориальной программы, по решению врачебной комиссии, которое фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии. 

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». 

Статьёй 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ определён исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. 

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия. 

Как установлено в судебном заседании и следует из материалов дела, истец М, имеет эндокринное заболевание - инсулинозависимый сахарный диабет (СД I типа). Истец М, получает пожизненную заместительную инсулинотерапию.

Согласно справке серия МСЭ/2006 №... от ДД.ММ.ГГГГ истец М, относится к категории «инвалид с детства», имеет II группу инвалидности, инвалидность установлена бессрочно. 

Согласно выписке из медицинской карты стационарного больного №... ГУЗ ГКБСМП 25 (отделение эндокринологии) от ДД.ММ.ГГГГ основной диагноз М,: Е10.7 сахарный диабет тип 1, НВА1С менее 7,5 %.

Осложнение: Е10.2 Диабетическая непролиферативная ретинопатия. Диабетическая нефропатия в сочетании с хроническим пиелонефритом. ХБПС1. А0 СКФ-92МЛ/МИН.СКD-ЕРI, Дистальная сенсорная нейропатия.

В сентябре 2023 года в ГУЗ ГКБСМП 25 (отделение эндокринологии) в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования истцу была установлена инсулиновая НПИИ-помпа Medtronic MiniMed 720G. 

Данная помпа оснащена функцией непрерывного мониторинга глюкозы в крови и позволяет пользователю получать предупреждающие сигналы тревоги о низком и высоком уровне глюкозы.

Указанное медицинское изделие - инсулиновая помпа MiniMed 720G со встроенной системой непрерывного мониторинга глюкозы крови была имплантирована в организм М, по жизненным показаниям в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования.

Таким образом, материалами дела подтверждается, что М, бесплатно установлена инсулиновая помпа Medtronic MiniMed 720G.

Кроме того, М, по состоянию здоровья рекомендовано флешмониторирование с использованием датчиков для системы непрерывного мониторирования глюкозы в режиме реального времени Freestyle Libre.

ДД.ММ.ГГГГ с целью продолжения использования установленной инсулиновой НПИИ-помпы Medtronic MiniMed 720G, истцом было направлено заявление в Государственное автономное учреждение здравоохранения «Клиническая поликлиника №...» по вопросу выписки рецепта на систему непрерывного мониторинга Freestyle Libre.

В выписке рецепта на медицинское изделие ГАУЗ «Клиническая поликлиника №...» истцу было отказано со ссылкой на отсутствие системы непрерывного мониторинга гликемии в перечне медицинских изделий, необходимых для оказания бесплатной медицинской помощи в рамках с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Волгоградской области на 2024 год и на плановый период 2025/2026 годов, утверждённый Законом Волгоградской области от 12.12.2023 № 107-ОД.

Письмом от ДД.ММ.ГГГГ №... ГАУЗ «Клиническая поликлиника №...» сообщила, что обеспечение истца М,, медицинскими изделиями, необходимыми для непрерывного мониторинга глюкозы в рамках действующего законодательства не представляется возможным в связи с тем, что указанные медицинские изделия входят в приложение №... Территориальной программы для детей, а также не входят в перечень Распоряжения № 3053-р.

Разрешая исковые требования М, о возложении обязанности по обеспечению медицинскими изделиями, суд исходит из следующего.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Инсулиновая помпа поименована в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ч. 15 ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счёт личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (п. 2 ч. 3 ст. 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Из приведённых нормативных положений федерального и регионального законодательства Волгоградской области в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе, средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «сахарный диабет», за счёт субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (датчик (сенсор), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счёт субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счёт соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Однако, ответчики полагают, что расходные материалы к инсулиновой помпе (датчик (сенсор) не относятся к числу изделий медицинского назначения, которые должны быть предоставлены М, бесплатно.

Данный довод противоречит ч. 15 ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», по смыслу которой допускается назначение и применение медицинских изделий, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Из материалов дела усматривается, что нуждаемость М, в установке инсулиновой помпы по медицинским показаниям подтверждена заключением врачебной комиссии ГУЗ ГКБСМП 25 от ДД.ММ.ГГГГ №..., по результатам которой истцу установленная инсулиновая помпа Medtronic Minimed 720 G и установлена система непрерывного мониторирования глюкозы крови Freestyle Libre. 

Таким образом, указанные медицинские изделия – инсулиновая помпа со встроенной системой непрерывного мониторинга глюкозы крови была имплантирована в организм М, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии и в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования.

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу, что отказ в обеспечении истца М, как гражданина, страдающего социально значимым заболеванием «сахарный диабет», за счёт соответствующих бюджетных средств расходными материалами (датчик (сенсор)) к установленной ей по жизненным показаниям инсулиновой помпе Medtronic Minimed 720 G фактически лишает её права на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Согласно возражений Комитета здравоохранения Волгоградской области, в настоящий момент в силу действующего законодательства, обеспечение М, расходными материалами к инсулиновой помпе за счёт средств регионального бюджета невозможно.

Факт непредставления расходных материалов ответчиками не оспаривался.

Комитет здравоохранения Волгоградской области является органом исполнительной власти Волгоградской области, уполномоченным в сфере охраны здоровья граждан на территории Волгоградской области, осуществляет свою деятельность как непосредственно, так и во взаимодействии с федеральными органами исполнительной власти, их территориальными органами, органами исполнительной власти, органами местного самоуправления муниципальных образований, организациями и гражданами.

Так же Комитет здравоохранения Волгоградской области организует оказание населению Волгоградской области специализированной, в том числе высокотехнологичной, в медицинских организациях Волгоградской области, организует обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания.

Таким образом, вышеизложенные обязанности не были надлежащим образом выполнены со стороны комитета здравоохранения Волгоградской области и ГАУЗ «Клиническая поликлиника №...» поскольку М, нуждается в заместительной инсулиновой терапии системами постоянной подкожной индукции (установке инсулиновой помпы), по медицинским показаниям ей установлена инсулиновая помпа.

Более того, как указывалось выше, согласно положениям статьи 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются, в том числе соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

В соответствии с требованиями статьи 5 того же Федерального закона мероприятия по охране здоровья должны проводиться на основе признания, соблюдения и защиты прав граждан и в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права.

С учетом вышеизложенного, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для обеспечения истца М, необходимым медицинским изделием в виде расходных материалов (датчиком (сенсором)) к системе непрерывного мониторирования гликемии в режиме реального времени Freestyle Libre, что является соответствующим нормам Закона Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Установив, что в силу вышеприведённых обстоятельств, по индивидуальным показаниям М, нуждается в непрерывном суточном мониторинге уровня глюкозы крови, отказ ГАУЗ «Клиническая поликлиника №...» в выписке льготных рецептов на указанный вид медицинских изделий также фактически лишает М, права на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, суд полагает необходимым возложить на ГАУЗ «Клиническая поликлиника №...» выписывать истцу рецепты на расходные материалы для системы непрерывного мониторирования гликемии в режиме реального времени «Freestyle Libre», на датчик (сенсор) к ней из расчёта (рекомендованного производителем медицинского изделия) 1 сенсор на 14 дней (26 сенсоров в год) до момента отмены инсулинотерапии по медицинским показаниям, а также возложить на комитет здравоохранения Волгоградской области обязанность по организации обеспечения истца расходными материалами к системе непрерывного мониторирования гликемии в режиме реального времени «Freestyle Libre», датчиком (сенсором) к ней из расчёта (рекомендованного производителем медицинского изделия) 1 сенсор на 14 дней (26 сенсоров в год) до момента отмены инсулинотерапии по медицинским показаниям. 

Доводы представителя ответчиков об отсутствии бесплатного обеспечения взрослого населения медицинскими изделиями, необходимыми для непрерывного мониторинга глюкозы в крови, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно, ввиду отсутствия указанной системы в Перечне заболеваний (состояний) и перечне видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счёт средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования и бюджетных ассигнований областного бюджета (приложение 1 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Волгоградской области на 2024 г. и на плановый период 2025 и 2026 г., утверждённой 12.12.2023 № 107- ОД), являются несостоятельными.

Достижение истцом совершеннолетнего возраста не является основанием для отказа в иске, так как из представленных в материалы дела медицинских документов следует, что М, нуждается в оказании высокотехнологичной медицинской помощи за счёт средств ОМС в виде использования систем суточного мониторирования глюкозы на постоянной основе.

Истцом М, заявлено требование об обращении решения суда к немедленному исполнению.

Часть 1 ст. 212 ГПК РФ предусматривает, что суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

В пункте 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 года № 23 «О судебном решении» разъяснено, что обращение решения к немедленному исполнению по основаниям, указанным в статье 212 ГПК РФ, возможно только по просьбе истца. В таких случаях выводы суда о необходимости обращения решения к немедленному исполнению должны быть обоснованы достоверными и достаточными данными о наличии особых обстоятельств, вследствие которых замедление исполнения решения может привести к значительному ущербу для взыскателя или невозможности его исполнения. 

Отказывая в удовлетворении требования об обращении решения суда к немедленному исполнению, суд исходит из того, что оснований для приведения решения суда по данному делу к немедленному исполнению не имеется. 

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования М, к Государственному автономному учреждению здравоохранения «Клиническая поликлиника №...», Комитету здравоохранения Волгоградской области о возложении обязанности по обеспечению медицинскими изделиями - удовлетворить частично. 

Возложить на Государственное автономное учреждение здравоохранения «Клиническая поликлиника №...» ( ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) обязанность выписывать М, (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт гражданина Российской Федерации №... №... выдан ГУ МВД России по Волгоградской области) рецепты на расходные материалы для системы непрерывного мониторирования гликемии в режиме реального времени «Freestyle Libre», на датчик (сенсор) к ней из расчёта (рекомендованного производителем медицинского изделия) 1 сенсор на 14 дней (26 сенсоров в год) до момента отмены инсулинотерапии по медицинским показаниям.

Возложить на Комитет здравоохранения Волгоградской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) обязанность по обеспечению М, (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт гражданина Российской Федерации №... №... выдан ГУ МВД России по Волгоградской области) расходными материалами к системе непрерывного мониторирования гликемии в режиме реального времени «Freestyle Libre», датчиком (сенсором) к ней из расчёта (рекомендованного производителем медицинского изделия) 1 сенсор на 14 дней (26 сенсоров в год) до момента отмены инсулинотерапии по медицинским показаниям. 

В удовлетворении остальной части исковых требований М, к Государственному автономному учреждению здравоохранения «Клиническая поликлиника №...», Комитету здравоохранения Волгоградской области об обращении решения суда к немедленному исполнению – отказать. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Волгоградский областной суд через Центральный районный суд г. Волгограда в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Мотивированный текст решения суда изготовлен ДД.ММ.ГГГГ.

Судья /подпись/ Л.А. Штапаук

----------------------------------¬

¦"КОПИЯ ВЕРНА" ¦

¦подпись судьи ________Л.А.Штапаук¦

¦ ¦

¦ секретарь П. ¦

¦ (должность) (Инициалы, фамилия)¦

¦"__" _____________ 20__ г. ¦

------------------------------------------¬

¦Подлинный документ подшит в деле (наряде)¦

¦дело №__________,том № __________, лист ¦

¦дела____________ ¦

¦ секретарь судебного заседания ______ ¦

¦ (должность) ¦

¦ П. ______ ¦

¦ (подпись и расшифровка) ¦

L------------------------------------------