Дело № 2-2985/2020

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

22 сентября 2020 года г. Калининград

Ленинградский районный суд г. Калининграда в составе:

председательствующего судьи Сосновской М.Л.,

при секретаре Гайдаенко В.Н., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Калининградской области «Городская больница № 4» о признании незаконным применение экономических санкций, перерасчете заработной платы, выплате денежных средств, компенсации морального вреда, 

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с вышеуказанным исковым заявлением к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Калининградской области «Городская больница № 4», указав, что согласно трудовому договору № от ДД.ММ.ГГГГ работает врачом-офтальмологом ГБУЗ КО ГП№1. В ДД.ММ.ГГГГ года работодателем была удержана сумма из его заработной платы за ДД.ММ.ГГГГ. в размере 

<

данные изъяты>. Считает действия работодателя незаконными и нарушающими его права. Статьей 137 ТК РФ определены основания, по которым с работника может быть удержана заработная плата. Работодателем не определены основания для удержаний. Из ст. 136 ТК РФ следует, что работодатель должен заблаговременно известить работника о размере и причине удержания, что работодателем не было сделано. На его запрос от ДД.ММ.ГГГГ № о перерасчете его показателей главный врач не ответил. Просит признать примененные к нему экономические санкции незаконными. Произвести перерасчет заработной платы за ДД.ММ.ГГГГ г. и выплатить ему 

<

данные изъяты>. Выплатить компенсацию морального вреда в размере 

<

данные изъяты> рублей.

В судебном заседании истец исковые требования поддержал, просил удовлетворить. Пояснил, что штрафы страховых компаний по ОМС применяются в рамках договорных отношений с медицинскими учреждениями. Медицинские учреждения осуществляют деятельность в сфере ОМС в соответствии с п. 5 ст. 15 ФЗ «Об ОМС» на основании договора на оплату и оказание медицинской помощи по страховым медицинским программам. Из этого следует, что непосредственным участником правоотношений в сфере оказания медпомощи по ОМС является медицинское учреждение, которое действует на основании заключенного со страховой медицинской организацией договора. Штрафы страховых компаний по ОМС в рамках контрольных мероприятий ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» в ст.40 говорит о том, что страховые организации проводят в отношении медучреждений контроль сроков, качества, условий и объемов оказания медпомощи на тех условиях, которые устанавливаются заключенным договором на оплату и оказание медицинской помощи по ОМС и территориальными программами ОМС. При этом порядок таких проверок разрабатывается и утверждается Федеральным Фондом ОМС. Контрольные меры организуются путем проведения: экспертизы качества медицинской помощи; медико-экономической экспертизы; медико-экономического контроля. Считает, что штрафы страховых компаний по ОМС не могут быть оформлены взысканием непосредственно с того врача-специалиста, который оказывал данную медицинскую помощь конкретному пациенту. Указал, что специалист-эксперт ФИО4 не числится в реестре экспертов качества медицинской помощи на ДД.ММ.ГГГГ Из актов медико-экономической экспертизы следует, что экспертиза проводилась ДД.ММ.ГГГГ, более двух месяцев после подачи счетов-реестров. Экспертиза проводилась с нарушением сроков и был применен некорректно код нарушения 4.6.1, так как техническая ошибка в статистических данных не приводит к дефекту оформления первичной медицинской документации, затрудняющих работу с документацией, препятствующих проведению экспертизы качества медицинской помощи и создающих невозможность оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер и условия предоставления медицинской помощи. Не понимает, в связи с чем к нему применены экономические санкции.

Представители ответчика ФИО2, ФИО3, действующие на основании доверенности, в судебное заседание представили письменные возражения, просили отказать в удовлетворении заявленных требований в полном объеме. Пояснили, что истец и ответчик состоят в трудовых отношениях. Пунктом 2.3 дополнительного соглашения от ДД.ММ.ГГГГ к трудовому договору № от ДД.ММ.ГГГГ установлены стимулирующие - за выполнение показателей и критериев эффективности деятельности. Одним из показателей установления размера стимулирующих выплат является отсутствие/наличие дефектов (штрафных санкций) (по результатам проверок СМО). Страховой медицинской организацией «СОГАЗ-Мед» проведен контроль оказания медицинской помощи. По результатам контроля, за дефекты оказания медицинской помощи (нарушении), в соответствии с актами медико-экономического контроля страховой компанией «СОГАЗ-Мед» вынесены решения об уплате штрафа ГБУЗ КО «Городская больница №4» (ранее ГБУЗ КО «Городская поликлиника№2»). Решение № № от ДД.ММ.ГГГГ. штраф в размере 

<

данные изъяты>., № № от ДД.ММ.ГГГГ. штраф в размере 

<

данные изъяты>., № № от ДД.ММ.ГГГГ. штраф в размере 

<

данные изъяты>. По результатам вынесенных решений об уплате штрафа заведующей отделением клинико-экпертной работы ФИО7 проведена внутренняя медико-экономическая экспертиза, где установлено что в соответствии с актами МЭЭ № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ врач-офтальмолог ФИО1 допустил нарушения в оказании медицинской помощи по коду дефекта 4.6.1. на общую сумму 

<

данные изъяты>. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Калининградской области от 20.02.2013 № 50 «О создании Совета по оценке эффективности деятельности структурных подразделений, работников, распределению фонда оплаты труда и стимулирующих выплат» оценка показателей и критериев эффективности деятельности работников учреждения, производится Советом по определению эффективности деятельности структурных подразделений, работников, распределению фонда оплаты труда и стимулирующих выплат. Состав и порядок работы Совета в ГБУЗ КО ГБ №4 утвержден приказом от 16.07.2019г. №140 «О создании Совета по оценке эффективности деятельности структурных подразделений, работников, распределению фонда оплаты труда и стимулирующих выплат». Согласно пункту 6.2 Положения о Совете, утвержденного вышеназванным приказом, Центральная комиссия при определении размера стимулирующих выплат медицинским работникам, участвующим в оказании медицинской помощи, учитывает наличие экономических санкций, наложенных на поликлинику по результатам медико-экономической экспертизы страховыми медицинскими организациями и вневедомственной экспертизы за допущенные дефекты оказания медицинской помощи по коду 4.6. При этом, в зависимости от степени виновности сотрудника в допущенном дефекте Центральная комиссия правомочна применять экономические санкции от 25% до 100% от суммы наложенных на поликлинику санкций. На основании решения, принятого на заседании Центральной комиссии Совета по оценке эффективности работы структурных подразделений и работников от 28 февраля 2020 г., согласно поданных документов по Медико-экономической экспертизе от страховой медицинской организации «СОГАЗ-Мед», в соответствии с п. 2.3. дополнительного соглашения к трудовому договору № от ДД.ММ.ГГГГ к истцу применены экономические санкции по коду 4.6.1. в размере 50% от общей суммы удержаний. Сумма удержаний страховой компанией составила 

<

данные изъяты>., что отражено в расчетном листе. Кроме того, в соответствии с положениям статьи 136 ТК РФ работодатель при выплате заработной платы выдал истцу расчетный лист за ДД.ММ.ГГГГ г., где указано, что применены экономические санкции в размере 

<

данные изъяты>. Заявление истца, что главный врач не ответил на запрос от ДД.ММ.ГГГГ № не соответствует действительности. Ответ на обращение ФИО1 от ДД.ММ.ГГГГ исходящий № был вручен последнему ДД.ММ.ГГГГ, о чем он расписался в получении.

Заслушав стороны, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно приказу Министерства здравоохранения от 29 января 2020 года, ГБУЗ Калининградской области «Городская поликлиника № 2» переименовано в ГБУЗ Калининградской области «Городская больница № 4».

В соответствии со ст. 2 Трудового кодекса РФ исходя из общепризнанных принципов и норм международного права и в соответствии с Конституцией Российской Федерации основными принципами правового регулирования трудовых отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений признаются, в том числе, свобода труда, включая право на труд, который каждый свободно выбирает или на который свободно соглашается, право распоряжаться своими способностями к труду, выбирать профессию и род деятельности; запрещение принудительного труда и дискриминации в сфере труда; обеспечение права каждого работника на справедливые условия труда, в том числе на условия труда, отвечающие требованиям безопасности и гигиены, права на отдых, включая ограничение рабочего времени, предоставление ежедневного отдыха, выходных и нерабочих праздничных дней, оплачиваемого ежегодного отпуска; равенство прав и возможностей работников; обеспечение права каждого на защиту государством его трудовых прав и свобод, включая судебную защиту.

В соответствии со ст. 3 Трудового кодекса РФ каждый имеет равные возможности для реализации своих трудовых прав.

В соответствии со ст. 15 ТК РФ трудовыми отношениями признаются отношения, основанные на соглашении между работником и работодателем о личном выполнении работником за плату трудовой функции (работы по должности в соответствии со штатным расписанием, профессии, специальности с указанием квалификации; конкретного вида поручаемой работнику работы), подчинении работника правилам внутреннего трудового распорядка при обеспечении работодателем условий труда, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами, трудовым договором.

В судебном заседании установлено, что с ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 работает в должности врача офтальмолога в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Калининградской области «Городская поликлиника №1».

В силу ст. 129 ТК РФ заработной платой (оплатой труда работника) является вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также компенсационные выплаты (доплаты и надбавки компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, и иные выплаты компенсационного характера) и стимулирующие выплаты (доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты).

В соответствии со ст. 135 ТК РФ заработная плата работнику устанавливается трудовым договором в соответствии с действующими у данного работодателя системами оплаты труда; системы оплаты труда, включая размеры тарифных ставок, окладов (должностных окладов), доплат и надбавок компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, системы доплат и надбавок стимулирующего характера и системы премирования, устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права.

Согласно ст. 191 ТК РФ работодатель поощряет работников, добросовестно исполняющих трудовые обязанности (объявляет благодарность, выдает премию, награждает ценным подарком, почетной грамотой, представляет к званию лучшего по профессии); другие виды поощрений работников за труд определяются коллективным договором или правилами внутреннего трудового распорядка, а также уставами и положениями о дисциплине.

При таких данных, трудовое законодательство в понятие заработной платы включает не только само по себе вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, но и компенсационные, а также стимулирующие выплаты, предусмотренные как законом, так и локальными нормативными актами работодателя.

Как установлено судом, ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ подписано дополнительное соглашение от ДД.ММ.ГГГГ к трудовому договору от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому п. 2.3 содержит показатель для стимулирующей выплаты «Отсутствие/наличие дефектов (штрафных санкций) (по результатам проверок СМО)» в размере -2 балла.

Согласно приложению № 8 к Приказу ФФОМС от 28.02.2019 № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» в перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) входит основание 4.6.1.-Некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы.

На основании решения Директора Калининградского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» № от ДД.ММ.ГГГГ, на основании Федерального закона РФ № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ, Приказа ФФОМС от ДД.ММ.ГГГГ №, Договора № от ДД.ММ.ГГГГ, Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области на 2019 года от ДД.ММ.ГГГГ, Акта МЭЭ АПП № от ДД.ММ.ГГГГ, ГБУЗ Калининградской области «Городская поликлиника № 2» должна уплатить штраф в размере 

<

данные изъяты>. за нарушение в оказании медицинской помощи, соответствующее коду 4.6.1 – некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы. 

На основании решения Директора Калининградского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» № от ДД.ММ.ГГГГ, на основании Федерального закона РФ № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ, Приказа ФФОМС от ДД.ММ.ГГГГ №, Договора № от ДД.ММ.ГГГГ, Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области на 2019 года от ДД.ММ.ГГГГ, Акта МЭЭ АПП № от ДД.ММ.ГГГГ, ГБУЗ Калининградской области «Городская поликлиника № 2» должна уплатить штраф в размере 

<

данные изъяты>. за нарушение в оказании медицинской помощи, соответствующее коду 4.6.1 – некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы.

На основании решения Директора Калининградского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» № от ДД.ММ.ГГГГ, на основании Федерального закона РФ № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ, Приказа ФФОМС от ДД.ММ.ГГГГ №, Договора № от ДД.ММ.ГГГГ, Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области на 2019 года от ДД.ММ.ГГГГ, Акта МЭЭ АПП № от ДД.ММ.ГГГГ, ГБУЗ Калининградской области «Городская поликлиника № 2» должна уплатить штраф в размере 

<

данные изъяты> за нарушение в оказании медицинской помощи, соответствующее коду 4.6.1 – некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы.

Указанные решения ГБУЗ Калининградской области «Городская поликлиника № 2» не обжаловались, вступили в законную силу.

Согласно актам МЭЭ АПП № от ДД.ММ.ГГГГ. № от ДД.ММ.ГГГГ. № от ДД.ММ.ГГГГ, фамилия, имя, лечащего врача, допустившего выявленные нарушения, закодировано под номером 334.

Как следует из пояснений представителя ответчика, под номером 334 закодирован ФИО1, что последним не отрицается.

Приказом ГБУЗ «Калининградской области «Городская поликлиника № 2» № 140 от 16.07.2019 года, создан Совет по оценке эффективности деятельности структурных подразделений, работников, распределению фонда оплаты труда и стимулирующих выплат, утверждено Положение о Совете по оценке эффективности деятельности структурных подразделений, работников, распределению фонда оплаты труда и стимулирующих выплат, утвержден состав председателей Комиссий, состав Центральной комиссии.

Согласно п. 6.2 Положения о Совете по оценке эффективности деятельности структурных подразделений, работников, распределению фонда оплаты труда и стимулирующих выплат, Центральная комиссия Совета по оценке эффективности деятельности структурных подразделений, работников, распределению фонда оплаты труда и стимулирующих выплат при определении размера стимулирующих выплат медицинским работникам, участвующим в оказании медицинской помощи, учитывает наличие экономических санкций, наложенных на поликлинику по результатам медико-экономической экспертизы СМО и вневедомственной экспертизы за допущенные дефекты оказания медицинской помощи по коду 4.6. При этом, в зависимости от степени виновности сотрудника в допущенном дефекте Центральная комиссия правомочна применить экономические санкции от 25% до 100% от суммы наложенных на поликлинику санкций.

На основании решения, принятого на заседании Центральной комиссии Совета по оценке эффективности деятельности структурных подразделений, работников, распределению фонда оплаты труда и стимулирующих выплат ДД.ММ.ГГГГ, согласно поданных документов по Медико-экономической экспертизе со страховой медицинской организации «СОГАЗ», к ФИО1 применены экономические санкции по коду 4.6.1 в размере 50% от общей суммы удержаний, а всего в размере 

<

данные изъяты> руб.

Указанное решение доведено до истца посредством указания на него в расчетном листке, а также дан ответ на обращение истца ДД.ММ.ГГГГ.

Анализируя изложенные обстоятельства в их совокупности, суд приходит к выводу о необоснованности исковых требований, в иске ФИО5 следует отказать. 

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования ФИО1 оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Калининградский областной суд через Ленинградский районный суд г. Калининграда в течение месяца с момента изготовления мотивированного решения суда.

Мотивированное решение изготовлено 29 сентября 2020 года. 

Судья М.Л. Сосновская