Дело № 2-1873/2018

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

29 мая 2018 года г. Барнаул

Центральный районный суд г. Барнаула Алтайского края в составе:

председательствующего Шипунова И.В.

при секретаре Рейнгардт С.А., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования .... к ФИО1 ФИО6 о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования .... обратился в суд с иском к ФИО1 ФИО7 в котором просит взыскать с ответчика в пользу субъекта Российской Федерации – .... в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования .... денежные средства в размере 52090,98 руб.

В обоснование заявленных требований указал, что приговором Центрального районного суда .... от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 ФИО8 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. В результате умышленных действий ответчика ФИО2 ФИО10. причинен тяжкий вред здоровью. В связи с чем ФИО2 ФИО9. была оказана медицинская помощь, расходы возмещены за счет средств обязательного медицинского страхования в указанной сумме по установленным тарифам. Полагает, что обязанность ответчика по возмещению причиненного вреда здоровью потерпевшего ФИО2 ФИО11. возникает в силу норм ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ). У истца в свою очередь имеется право обратного требования (регресса) к ответчику на основании ст. 15 ГК РФ и ст. 1081 ГК РФ реального ущерба в размере фактически понесенных расходов на лечение потерпевшего по установленным тарифам. 

Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования заключается между Территориальным фондом ОМС и страховой медицинской организацией. Фонд перечисляет данной организации целевые средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования, организация направляет средства на оказание и оплату медицинской помощи застрахованным лицам по согласованным тарифам. Между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями, реализующими территориальную программу ОМС, заключается договор на оказание и оплату медицинской помощи. В рамках обязательного медицинского страхования оплачены следующие суммы при оказании медицинской помощи потерпевшему ФИО2 ФИО12: за вызов скорой помощи ДД.ММ.ГГГГ в размере 2384,78 руб., в стационаре в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ сумма 49249,20 руб., за врача невролога ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ по 228,50 руб. за каждый указный день. В соответствии с положениями Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» Территориальный фонд ОМС .... осуществляет полномочия страховщика по аккумулированию средств ОМС и управление ими, а также вправе обращаться с иском к физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. Размер расходов определяется на основании реестров счетов и счетов медицинской организации, содержащих сведения о пролеченных больных за отчетный период. Размер оплаты определен тарифным соглашением, принятым Комиссией по разработке территориальной программы ОМС .... от ДД.ММ.ГГГГ №-.... медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, осуществляется по системе клинико-статистических групп в соответствии с указанным тарифным соглашением. При этом получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственности страховой медицинской организации. 

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования .... в судебном заседании на исковых требованиях настаивал по доводам, изложенным в иске.

Ответчик ФИО1 ФИО14 в судебном заседании возражал против удовлетворения исковых требований. Пояснил, что медицинское лечение проводилось ФИО2 ФИО13 не в связи с его действиями.

Третье лицо ФИО2 ФИО15. в судебное заседание не явился, извещался надлежащим образом.

Суд с учетом положений статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) счел возможным рассмотреть дело при данной явке.

Исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со ст. 15 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с ч. 7 ст. 14 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Согласно ч. 3 ст. 28 указанного Федерального закона получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, за исключением случаев, установленных настоящим Федеральным законом.

В силу ч. 1 ст. 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч. 1,5 ст. 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Частью 3 названной статьи Федерального закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Как установлено ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Территориальный фонд, осуществляя полномочия страховщика, вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. При этом нормы Закона не содержат каких-либо ограничений по возмещению расходов в зависимости от вида лечения застрахованного лица: стационарного, амбулаторно-поликлинического и т.п.

Аналогичные положения в отношении полномочий Территориального фонда обязательного медицинского страхования .... содержатся в «Положении о Территориальном фонда обязательного медицинского страхования ....», утвержденном Постановлением .... от ДД.ММ.ГГГГ №.

Приговором Центрального районного суда .... от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 ФИО16 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 111 УК РФ, ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 2 года с применением ст.73 УК РФ условно с испытательным сроком в 2 года.

Из обстоятельств уголовного дела следует, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 ФИО17 находясь совместно с ФИО2 ФИО19. у здания магазина-бара «Пивной погребок» по адресу ...., р..... на почве произошедшего конфликта между ними причинил ФИО2 ФИО18. телесные повреждения, повлекшие тяжкий вред его здоровью.

В связи с этим, на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного ООО «СМК РЕСО-Мед» с КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, ....», медицинская помощь, оказанная данным медицинским учреждением потерпевшему ФИО2 ФИО20 за вызов скорой медицинской помощи 25.11.2015г. была оплачена за счет средств обязательного, медицинского страхования в размере 2384,78 руб., по согласованным в установленном порядке тарифам.

На основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного ООО «СМК РЕСО- Мед» с КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», медицинская помощь, оказанная данным медицинским учреждением потерпевшему ФИО2 ФИО21 в стационаре в период с ДД.ММ.ГГГГ по 09.12.2015г. была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования в размере 49249,20 руб., по согласованным в установленном порядке тарифам.

На основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного ООО «СМК РЕСО- Мед» с КГБУЗ «Городская больница №, ....», медицинская помощь, оказанная данным медицинским учреждением потерпевшему ФИО2 ФИО22. 11.12.2015г. врачом неврологом на сумму 228,50 руб., 22.12.2015г. врачом неврологом на сумму 228,50 руб., была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования в размере по согласованным в установленном порядке тарифам.

Кроме того, в подтверждение оказания медицинской помощи ФИО2 ФИО23 истцом представлены справки о диагнозах и видах оказанных ему медицинских услуг в соответствии с кодами профилей в реестрах. Также истцом в материалы дела представлены копии договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ, заключенных между ООО «СМК Ресо-Мед» КГБУЗ «Городская больница №» и КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи ....», на базе которых действуют вышеуказанные медицинские учреждения.

Как указывает истец, размер оплаты конкретных медицинских услуг определен тарифным соглашением, принятым Комиссией по разработке территориальной программы ОМС .... от ДД.ММ.ГГГГ №-.... медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, осуществляется по системе клинико-статистических групп также в соответствии с указанным тарифным соглашением.

Размер расходов на лечение ФИО2 ФИО24. ответчиком не оспорен, и не опровергнут. Ответчик каких-либо доказательств возмещения расходов на лечение непосредственно на счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования .... в суд не представил.

Таким образом, суд приходит к выводу о наличии обязанности ответчика как лица, виновного в причинении вреда здоровью потерпевшему ФИО2 ФИО26., возместить Территориальному фонду обязательного медицинского страхования .... понесенные расходы, связанные с оказанием ФИО2 ФИО25. медицинской помощи. 

Доказательства того, что лечение ФИО2 ФИО27. не связано с действиями ФИО1 ФИО28., ответчик не представил. ФИО1 ФИО30 просил рассмотреть дело по имеющимся доказательствам, материалы уголовного дела и приговор суда подтверждают причинение вреда здоровью потерпевшему именно со стороны ФИО1 ФИО29.

С учетом изложенного, исковые требования подлежат удовлетворению.

Руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, 

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 ФИО31 в пользу субъекта Российской Федерации – Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края денежные средства в размере 52 090 руб. 98 коп.

Решение может быть обжаловано в Алтайский краевой суд через Центральный районный суд г. Барнаула в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Председательствующий И.В. Шипунов