Дело № 2-158/2019 

Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

село Бай-Хаак 24 сентября 2019 года 

Тандинский районный суд Республики Тыва в составе:

председательствующего Бадыраа Ш.Х., 

при секретаре Оюн Ж.В., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению заместителя прокурора Тандинского района Республики Тыва Хелин-оол И.О. в интересах неопределенного круга лиц к ГБУЗ РТ «Тандинская центральная кожуунная больница», Министерству здравоохранения Республики Тыва о возложении обязанности по обеспечению медицинским оборудованием ГБУЗ РТ «Тандинская центральная кожуунная больница» хирургическое отделение, оториноларингологический, детский стоматологический кабинеты, обеспечением применения простаивающих оборудований, обеспечение наличия медработников врача-кардиолога, врача-психиатра, врача скорой медицинской помощи,

у с т а н о в и л:

В суд обратился заместитель прокурора с названным иском, указав на то, что прокуратурой района в ГБУЗ РТ «Тандинская ЦКБ» проведена проверка устранения нарушений по предписанию Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Тыва от 06.02.2018 года № 1-1п. По результатам плановой проверки по выявленным нарушениям ГБУЗ РТ «Тандинская ЦКБ» выдано предписание о принятии мер по устранению выявленных нарушений. Прокуратурой района при проверке ГБУЗ РТ «Тандинская ЦКБ» на предмет устранения выявленных нарушений Территориальным органом Росздравнадзора по Республике Тыва установлено, что по состоянию на 26.04.2019 года ГБУЗ РТ «Тандинская ЦКБ» по предписанию от 06.02.2018 года длительное время не устранены ряд нарушений. В нарушение приложения № 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 922н, хирургическое отделение не оснащено креслом смотровым универсальным, анализатором газов крови. В нарушение приложения № 3 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология», утвержденного приказом Минздрава России 12.11.2012 № 905н, оториноларингологический кабинет не соответствует стандарту оснащения, в части отсутствия медицинских изделий: аппарата электрохирургического высокочастотного, сканера ультразвукового для носовых пазух. В нарушение приложения № 3 к Порядку оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями, утвержденного приказом Минздрава России от 13.11.2012 № 910н, стандарт оснащения детского стоматологического кабинета не соответствует стандарту оснащения, в части отсутствия автоклава для стерилизации наконечников, аппарата для диагностики кариеса фиссур. Простаивают 5 единиц медицинского оборудования: аппарат ИВЛ РО 9 АДР-1500/500 с анестезиологической приставкой; аппарат ИВЛ Chirolog SV (Aura); биохимический анализатор RT 1904С полуавтоматический; гематологический анализатор «АсТ diff»; кольпоскоп КНБ-01 «Зенит» напольный бинокулярный и 2 единицы оборудования - информационные киоски «Инфомат». Кроме того, в ГБУЗ РТ «Тандинская ЦКБ» отсутствуют медработники, имеющие высшее, послевузовское и (или) дополнительное медицинское или иное необходимое для выполнения работ (услуг) профессиональное образование и сертификат специалиста: врач-кардиолог, врач-психиатр, врач скорой медицинской помощи, несмотря на то, что в лицензии ГБУЗ РТ «Тандинская ЦКБ» данные услуги имеются. В связи с чем, просит обязать устранить вышеперечисленные нарушения в течение шести месяцев со дня вступления решения в законную силу. 

В судебном заседании истец – прокурор района Монгуш С.Ш. исковое заявление поддержал и просил удовлетворить требования, просил устранить в течение 6 месяцев со дня вступления решения в законную силу.

Представитель ответчика – ГБУЗ РТ «Тандинская ЦКБ» ФИО1 с требованиями истца не согласился, поясняя, что действительно отсутствуют указанные оборудования, однако не имеют возможности самостоятельно обеспечить больницу дорогостоящим оборудованием, ЦКБ является подведомственной организацией Минздрава РТ, обязанность по обеспечению и организации деятельности возложено на Минздрав РТ. Со стороны ЦКБ ведутся необходимые работы, направляются заявки в Минздрав РТ. Общая сумма на приобретение медицинского оборудования составляет 1568800 рублей. По поводу обеспечения простаивающего 5 единиц оборудования также пояснил, что, аппарат ИВЛ РО 9 АДР-1500/500 с анестезиологической приставкой, биохимический анализатор RT 1904С полуавтоматический, гематологический анализатор «АсТ diff» неисправны и ремонту не подлежат, указанные оборудования списываются. По аппарату ИВЛ Chirolog SV (Aura) ведутся восстановительные работы, кольпоскоп КНБ-01 «Зенит» напольный бинокулярный отремонтирован и находится в рабочем состоянии. По поводу информационных киосков, один находится на ремонте, второй находится в нерабочем состоянии, восстановлению не подлежит. По поводу обеспечением наличия медработников, врач-кардиолог и врач-психиатр вызываются через консультативно-диагностический центр ГБУЗ РТ «Ресбольница №1». Также ежемесячно направляются сведения о потребности в работниках, наличия свободных мест в Минздрав РТ и Центры занятости. 

Представитель ответчика – Министерства здравоохранения Республики Тыва ФИО2 с требованиями истца также не согласился, просил отказать, поясняя, что Минздрав РТ является получателем бюджетных средств республиканского бюджета, в связи с чем, принимает и исполняет в пределах доведенных лимитов бюджетных обязательств. В соответствии с пунктами Положения о Минздраве РТ, финансирование деятельности Министерства осуществляется за счет средств республиканского бюджета Республики Тыва и что Министерство является главным распорядителем средств республиканского бюджета Республики Тыва, предусмотренных на содержание Министерства и реализацию возложенных на него функций, а также на содержание подведомственных ему учреждений. При формировании в 2018 году предложений при разработке проекта закона Республики Тыва о республиканском бюджете на 2019 г. финансовый год и плановый период 2020 и 2021 гг. об определении объемов расходов на здравоохранение от администрации ГБУЗ РТ «Тандинская ЦКБ» ходатайств с просьбой предусмотреть средства на приобретение оборудований не поступало. В республиканском бюджете Республики Тыва на 2019 г. и плановый период 2020 и 2021 годов финансовые средства на обеспечение ГБУЗ РТ «Тандинская ЦКБ» медицинским оборудованием не предусмотрены. Следовательно, лимиты бюджетных обязательств и (или) бюджетных ассигнований на указанные цели Министерству не доводились, в связи с чем, у Министерства отсутствуют бюджетные обязательства по приобретению оборудования и передвижного пункта. Также пояснил, что требование истца об обязывании обеспечить наличие медицинских работников, а именно врачом-кардиологом, врачом-психиатром, врачом скорой медицинской помощи, является незаконным. Так как указанных специалистов в медицинской организации не имеется по причине отсутствия физических лиц с соответствующим образованием, желающих трудоустроиться в ЦКБ и работать на данных должностях не имеется. При данных обстоятельствах ЦКБ и Минздрав РТ не вправе принуждать граждан к работе на указанных должностях.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований – Министерства финансов Республики Тыва не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом. 

Выслушав участников судебного разбирательства, исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Согласно ст.ст.7 и 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья.

Статьей 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» под охраной здоровья граждан понимается система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.

Основными принципами охраны здоровья являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (статья 4 ФЗ № 323-ФЗ).

Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем обеспечения ухода при оказании медицинской помощи (статья 6 закона № 323-ФЗ). Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (статья 10 закона № 323-ФЗ). 

Согласно пункта 3 части 1 статьи 29 закона № 323-ФЗ, организация охраны здоровья осуществляется путем организации оказания первой помощи, всех видов медицинской помощи, в том числе гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, редкими (орфанными) заболеваниями.

Частью 3 статьи 37 Федерального закона №323-Ф3 установлено, что порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя, в том числе стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений.

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 922н утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия». Согласно п.18 указанного Порядка медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями № 1-9. В приложении № 3 установлен стандарт оснащения кабинета – хирурга. 

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 12.11.2012 № 905н утвержден Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология». Согласно п.28 указанного Порядка медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с заболеваниями ЛОР-органов, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями № 1-9. В приложении № 3 установлен стандарт оснащения оториноларингологического кабинета. 

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 13.11.2012 № 910н утвержден Порядок оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями. Согласно п.28 указанного Порядка медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь детям со стоматологическими заболеваниями, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями № 1-12. В приложении № 3 установлен стандарт оснащения детского стоматологического кабинета. 

Согласно п. 11 Устава ГБУЗ РТ «Тандинская ЦКБ» основным направлением деятельности является оказание квалифицированной медицинской помощи и организации всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий и услуг на различных этапах оказания медицинской помощи населению Тандинского кожууна и граждан, обратившихся за медицинской помощью.

Согласно п.п. 14, 15 Устава ГБУЗ РТ «Тандинская ЦКБ» установлены виды медицинской деятельности учреждения.

Как следует из материалов дела и подтверждалось в судебном заседании в ГБУЗ РТ «Тандинская ЦКБ» в нарушение приложения № 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 922н, хирургическое отделение не оснащено креслом смотровым универсальным, анализатором газов крови. В нарушение приложения № 3 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология», утвержденного приказом Минздрава России 12.11.2012 № 905н, оториноларингологический кабинет не соответствует стандарту оснащения, в части отсутствия медицинских изделий: аппарата электрохирургического высокочастотного, сканера ультразвукового для носовых пазух. В нарушение приложения № 3 к Порядку оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями, утвержденного приказом Минздрава России от 13.11.2012 № 910н, стандарт оснащения детского стоматологического кабинета не соответствует стандарту оснащения, в части отсутствия автоклава для стерилизации наконечников, аппарата для диагностики кариеса фиссур. 

Учитывая приведенные нормы права, реальное отсутствие указанного медицинского оснащения, принимая во внимание, что нарушение требований законодательства об обеспечении стандартов оснащения медицинских учреждений влечет за собой ущемление прав неопределенного круга лиц на охрану здоровья, суд считает необходимым в указанной части требований истца удовлетворить.

При этом, доводы ответчиков об отсутствии финансовой возможности по обеспечению больницы указанным оборудованием не могут быть приняты во внимание, поскольку отсутствие финансовой возможности не освобождает ответчиков по оснащению оборудованиями в соответствии с перечисленными нормами. 

ГБУЗ РТ «Тандинская ЦКБ» медицинскую деятельность осуществляет на основании Лицензии № ЛО-17-01-000448 от 21 июня 2018 года согласно приложениям. Согласно приложению № 1 Лицензии при оказании специализированной, в том числе высокотехнологической, медицинской помощи организуются работы (услуги) скорой медицинской помощи вне медицинской организации и в амбулаторных условиях. Согласно приложению № 2 Лицензии при оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются работы (услуги) по кардиологии и хирургии. 

Как установлено судом, в ГБУЗ РТ «Тандинская ЦКБ» действительно отсутствуют медработники, имеющие высшее, послевузовское и (или) дополнительное медицинское или иное необходимое для выполнения работ (услуг) профессиональное образование и сертификат специалиста: врач-кардиолог, врач-психиатр, врач скорой медицинской помощи. 

Ссылки ответчика на то, что специалистов в медицинской организации не имеется по причине отсутствия физических лиц с соответствующим образованием, желающих трудоустроиться в ЦКБ и работать на данных должностях, а также то, что ими направляются сведения о потребности в работниках, наличия свободных мест, отсутствия в штатном расписании врача-кардиолога, суд считает несостоятельными. Поскольку при наличии лицензии на указанный вид деятельности, наличии больных в указанной области, ответчики обязаны обеспечить наличие отсутствующих врачей, что в свою очередь влияет на качество оказываемой ГБУЗ РТ «Тандинская ЦКБ» медицинской помощи, в связи с чем, суд считает указанную часть требований истца также обоснованным.

Удовлетворяя требования истца, суд считает, что они должны быть удовлетворены за счет ответчиков ГБУЗ РТ «Тандинская ЦКБ» и Министерство здравоохранения Республики Тыва, в связи со следующим.

Как следует из п. 4 Устава медицинского учреждения органом исполнительной власти Республики Тыва, осуществляющим функции и полномочия учредителя Учреждения, является Министерство здравоохранения Республики Тыва.

В соответствии с п. 1.4 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Тыва, утвержденного постановлением Правительства от 18.04.2013 года № 228, Министерство является главным распорядителем (получателем) средств республиканского бюджета Республики Тыва, предусмотренных на содержание Министерства и реализацию возложенных на него функций, а также на содержание подведомственных ему учреждений.

В остальной части требований истца суд считает необходимым отказать в связи со следующим.

Возражая по обеспечению применения простаивающих оборудований представитель ответчика ГБУЗ РТ «Тандинская ЦКБ» указывает, что аппарат ИВЛ РО 9 АДР-1500/500 с анестезиологической приставкой, биохимический анализатор RT 1904С полуавтоматический, гематологический анализатор «АсТ diff», аппарат ИВЛ Chirolog SV (Aura), 2 единицы оборудования - информационные киоски «Инфомат» неисправны и ремонту не подлежат, кольпоскоп КНБ-01 «Зенит» напольный бинокулярный отремонтирован и используется. В обоснование доводов суду представлены фотографии, акты неисправности и акты на неисправные оборудования, не подлежащие ремонту, ведомости дефектов, перечень имущества, подлежащего списанию. При таких обстоятельствах у суда нет оснований не доверять указанным сведениям и в связи с чем, отсутствуют основания для удовлетворения требований истца в части применения 5 единиц простаивающего медицинского оборудования, поскольку часть из них как установлено судом не подлежат ремонту, а кольпоскоп КНБ-01 «Зенит» напольный бинокулярный отремонтирован и используется. 

В соответствии со ст. 204 ГПК РФ суд устанавливает ответчику срок в 6 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу, в течение которого ответчики должны исполнить удовлетворенные судом исковые требования, полагая названный срок разумным и достаточным для исполнения указанной обязанности.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковое заявление заместителя прокурора Тандинского района Республики Тыва Хелин-оол И.О. в интересах неопределенного круга лиц к ГБУЗ РТ «Тандинская центральная кожуунная больница», Министерству здравоохранения Республики Тыва о возложении обязанности по обеспечению хирургическое отделение, оториноларингологический, детский стоматологический кабинеты медицинскими оборудованиями, обеспечением применения простаивающих оборудований, обеспечение наличие медработников врача-кардиолога, врача-психиатра, врача скорой медицинской помощи, удовлетворить частично. 

Обязать главного врача ГБУЗ РТ «Тандинская центральная кожуунная больница», Министерство здравоохранения Республики Тыва в течение шести месяцев со дня вступления в законную силу решения суда:

- обеспечить оснащение медицинским оборудованием ГБУЗ РТ «Тандинская центральная кожуунная больница», предусмотренным стандартами оснащения, а именно: хирургическое отделение – креслом смотровым универсальным, анализатором газов крови; оториноларингологический кабинет – аппаратом электрохирургического высокочастотного, сканером ультразвукового для носовых пазух; детский стоматологический кабинет – автоклавом для стерилизации наконечников, аппаратом для диагностики кариеса фиссур;

- обеспечить наличие медицинских работников ГБУЗ РТ «Тандинская центральная кожуунная больница», имеющих высшее, послевузовское и (или) дополнительное медицинское или иное необходимое для выполнения работ (услуг) профессиональное образование и сертификат специалиста: врач-кардиолог, врач-психиатр, врач скорой медицинской помощи

В удовлетворении остальной части иска отказать.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Тыва в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения.

Мотивированное решение изготовлено 30 сентября 2019 года (28 и 29 сентября 2019 года – выходные дни).

Председательствующий Бадыраа Ш.Х.