№

№

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

05 августа 2019 года г. Барнаул

Железнодорожный районный суд г. Барнаула Алтайского края в составе:

председательствующего Саввиной И.А.

при секретаре Кирюшиной М.С.

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5 к Министерству здравоохранения Алтайского края о возложении обязанности,

У С Т А Н О В И Л:

Истцы ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5 обратились в суд с исковым заявлением к Министерству здравоохранения Алтайского края, в котором, с учетом уточнения, просят обязать Министерство здравоохранения Алтайского края организовать и обеспечить доставку ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5, страдающих хронической почечной недостаточностью, проживающих на территории 

<

адрес>, Алтайского края, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно по графику гемодиализа, а также обеспечить финансирование указанных мероприятий.

В обоснование иска указано, что истцы являются инвалидами первой группы по профилю «нефрология», и нуждаются по медицинским показаниям в пожизненном проведении специализированной медицинской процедуры в виде терапии методом гемодиализа с периодичностью 3 раза в неделю, которая для них является жизненно необходимой. 

Истцы проживают в г. Белокуриха, указанная услуга по месту их жительства не проводится, диализный центр «ООО «Нефролайн-Барнаул», где им проводится указанная медицинская процедура, находится удаленно от места проживания истцов.

Согласно Конституции Российской Федерации в Российской Федерации, являющейся социальным государством, охраняются труд и здоровье людей (статья 7); каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь; медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений (статья 41 часть 1).

В соответствии с п. 2 ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ предусмотрено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Одним из принципов охраны здоровья, в силу п. 6 ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ, является доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечиваются, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (ст. 10 Федерального закона № 323-ФЗ).

Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 13.08.2002 № «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества.

В силу п.п. 1,6 Положения об организации деятельности отделения диализа, утвержденного названным приказом, отделение диализа является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационара), оказывающим специализированную медицинскую помощь больным, нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо- и перитонеального диализа. Проведение заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа является специализированной медицинской помощью и подпадает под категорию бесплатной медицинской помощи для населения.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 №-н терапия методом гемодиализа и перитонеального диализа отнесена к специализированной медицинской помощи.

Специфика заболевания и самой процедуры гемодиализа обуславливает необходимость обеспечения транспортировки граждан в медицинские учреждения, оказывающие указанную медицинскую услугу. Следовательно, транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом программного гемодиализа, является составляющей частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа.

На основании изложенного, истцы обратились в суд с вышеуказанными исковыми требованиями. 

Истец ФИО1 в судебное заседание не явился, о дате и времени проведения судебного заседания извещен в установленном законом порядке, согласно телефонограмме просил о рассмотрении дела в его отсутствие.

Истец ФИО5 в судебное заседание не явился, о дате и времени проведения судебного заседания извещался в установленном законом порядке.

В судебном заседании истцы ФИО2, ФИО3, ФИО4, представитель истца ФИО5 - ФИО6, поддержали исковые требования, с учетом их уточнения. При этом пояснили, что добираться до места проведения процедуры гемодиализа общественным транспортом, либо автомобильным им трудно; после проведения указанной медицинской процедуры, междиализное время у них возникают проблемы с артериальным давлением. Также истцы пояснили о том, что компенсация за проезд к месту проведения медицинской процедуры органами социальной защиты им не возмещается.

Представитель ответчика - Министерства здравоохранения Алтайского края, в судебное заседание не явился, о дате и времени проведения судебного заседания извещался в установленном законом порядке. Ранее представитель ответчика ФИО7 в судебном заседании возражал против удовлетворения иска, по доводам, изложенным в письменных возражениях, указал на то, что 30.05.2019г. Министерством соцзащиты принято решение об оказании материальной помощи на компенсацию затрат, связанных с расходами на междугородный проезд. 

Представитель третьего лица КГБУЗ «ЦГБ г. Белокуриха» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в своё отсутствие. В предыдущем судебном заседании представитель третьего лица по доверенности ФИО8 возражал против удовлетворения исковых требований.

Представитель третьего лица – Министерства социальной защиты Алтайского края в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом. Представлен письменный отзыв, в котором указано на то, что согласно положению о Министерстве здравоохранения Алтайского края, утвержденному Указом Губернатора Алтайского края от 05.12.2016г. № 151, решение вопросов об оказании медицинской помощи и ее доступности для граждан относится к полномочиям Министерства здравоохранения Алтайского края. Таким образом, транспортировка больных хронической почечной недостаточностью в медицинские учреждения, оказывающее специализированную медицинскую помощь в виде заместительной терапии методом программного гемодиализа является частью мероприятия по ее оказанию.

Представитель третьего лица – КГКУ «Управления социальной защиты населения по городу Белокурихе и Солонешенскому району» в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом; из представленной информации следует, что ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5, получающие заместительную почечную терапию методом гемодиализа, с заявлением об оказании от материальной помощи не обращались, компенсация затрат, связанных с расходами на междугородный проезд к месту лечения и обратно им не производится.

Суд, в соответствии с требованиями ст.167 Гражданского процессуального кодекса РФ полагает возможным рассмотреть дело при данной явке.

Выслушав пояснения истцов, представителя истца ФИО5, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему. 

В соответствии с п. 5 ч.1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, в том числе, относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе, скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, медицинских организациях субъекта Российской Федерации. 

Под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя представление медицинских услуг (пункт 3 статья 2 Федерального закона № 323-ФЗ).

В соответствии с пунктом 4 статьи 2 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская услуга - это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Согласно ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи представляется, в том числе, специализированная медицинская помощь. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (ст.34 Федерального закона № 323-ФЗ).

В соответствии с правовой позицией, изложенной в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 06.06.2002 №-О, провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь одним основных конституционных прав, государство обязано осуществлять комплекс мер по сохранению и укреплению здоровья населения, в том числе посредством развития государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения, установления правовых гарантий получения каждым необходимой медико-социальной помощи. Признание основополагающей роли охраны здоровья граждан как неотъемлемого условия жизни общества, ответственности государства за сохранение и укрепление здоровья граждан предопределяет содержание правового регулирования отношений, связанных с реализацией данного конституционного права, характер норм, регулирующих оказание гражданам медицинской помощи.

В настоящее время основным способом лечения хронической почечной недостаточности является заместительная почечная терапия, которая осуществляется посредством гемодиализа.

Данный вид специализированной медицинской помощи предоставляется больным хронической почечной недостаточностью в рамках постановления Правительства РФ от 10.12.2018 № «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов», а также «Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов», утвержденной постановлением Администрации Алтайского края от 29.12.2018 №.

Судом установлено, что истцы ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5 являются инвалидами по состоянию здоровья, что подтверждается представленными в материалы дела доказательствами.

Согласно справкам ООО «Нефролайн-Барнаул» от 25.07.2019 г., от 29.07.2019 года ФИО3 находится на лечении в диализном центре ООО «Нефролайн-Барнаул» отделение г. Бийск с 19.09.2017 г. Получает программный гемодиализ по жизненным показаниям 3 раза в неделю по 4 часа. В настоящее время, для пациентки, гемодиализ является основным методом лечения.

ФИО5 находится на лечении в диализном центре ООО «Нефролайн-Барнаул» отделение 

<

адрес> с 10.03.2018 г. Получает программный гемодиализ по жизненным показаниям 3 раза в неделю по 4 часа. В настоящее время, для пациента, гемодиализ является основным методом лечения.

ФИО2 находится на лечении в диализном центре ООО «Нефролайн-Барнаул» отделение 

<

адрес> с 07.11.2014 г. Получает программный гемодиализ по жизненным показаниям 3 раза в неделю по 4 часа. В настоящее время, для пациентки, гемодиализ является основным методом лечения.

ФИО4 находится на лечении в диализном центре ООО «Нефролайн-Барнаул» отделение 

<

адрес> с 01.11.2014 г. Получает программный гемодиализ по жизненным показаниям 3 раза в неделю по 4 часа. В настоящее время, для пациентки, гемодиализ является основным методом лечения.

ФИО1 находится на лечении в диализном центре ООО «Нефролайн-Барнаул» отделение 

<

адрес> с 12.02.2019 г. Получает программный гемодиализ по жизненным показаниям 3 раза в неделю по 4 часа. 

Имея хроническую почечную недостаточность, указанные граждане вынуждены проходить регулярное, не реже 3 раз в неделю по 4 часа, лечение программным гемодиализом. Данная процедура для истцов является жизненно необходимой. После отключения гемодиализа и в междиализное время у истцов постоянно возникают проблемы с артериальным давлением. По месту жительства истцам указанная медицинская услуга не оказывается, имеет удаленное от место проживания расположение, в связи с чем, истцы вынуждены на автомобильном транспорте с периодичностью ездить в г. Бийск в ООО «Нефролайн-Барнаул», где и проводится терапия методом гемодиализа. 

Из материалов дела следует, что на территории Алтайского края механизм доставки граждан, страдающих почечной недостаточностью определен путем возмещения расходов по оплате проезда на междугородный проезд (включая такси) к месту лечения и обратно.

Вместе с тем, географическая удаленность между г. Белокурихи и местами проживания истцов, состояние здоровья истцов, нуждающихся в необходимом для жизнеобеспечения специализированном лечении в отделении гемодиализа, невозможность проведения гемодиализа по месту их жительства свидетельствуют, что проезд от места жительства к месту получения данной процедуры является неотъемлемой частью вида медицинских услуг.

Согласно Конституции Российской Федерации в Российской Федерации, являющейся социальным государством, охраняются труд и здоровье людей (статья 7); каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь; медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений (статья 41 часть 1).

В соответствии с п. 2 ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ предусмотрено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Одним из принципов охраны здоровья, в силу п. 6 ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ, является доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечиваются, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (ст. 10 Федерального закона № 323-ФЗ).

Согласно п. 2 ст. 9 Федерального закона № 323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

В силу п. 5 ч. 1 ст. 16 Федерального закона № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению в субъекте Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг специализированной медицинской помощи.

Частью 1 статьи 81 Федерального закона № 323-ФЗ предусмотрено, что в целях организации оказания населению медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают, территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

В соответствии с приведенными положениями федерального законодательства постановлением Администрации Алтайского края от 29.12.2018 № (утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов (далее - Программа).

В соответствии с разделом 1 Программа устанавливает: перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно; перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно; нормативы объема медицинской помощи; нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи; подушевые нормативы финансирования; порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь, и способы ее оплаты; порядок и условия предоставления медицинской помощи.

Согласно разделу 5 Программы источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, краевого бюджета, средства обязательного медицинского страхования.

В соответствии с разделом 2 Программы гражданам Российской Федерации в рамках Программы бесплатно предоставляются:

первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;

специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

паллиативная медицинская помощь, оказываемая в медицинских организациях.

Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 13.08.2002 № «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества.

В силу п.п. 1,6 Положения об организации деятельности отделения диализа, утвержденного названным приказом, отделение диализа является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационара), оказывающим специализированную медицинскую помощь больным, нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо- и перитонеального диализа. Проведение заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа является специализированной медицинской помощью и подпадает под категорию бесплатной медицинской помощи для населения.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 №-н терапия методом гемодиализа и перитонеального диализа отнесена к специализированной медицинской помощи.

Специфика заболевания и самой процедуры гемодиализа обуславливает необходимость обеспечения транспортировки граждан в медицинские учреждения, оказывающие указанную медицинскую услугу. Следовательно, транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом программного гемодиализа, является составляющей частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа.

Финансирование данного вида специализированной помощи на территории Алтайского края на 2019 год предусмотрено за счет средств обязательного медицинского страхования в силу «Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов», утвержденной постановлением Администрации Алтайского края от 29.12.2018 №.

Пунктом 16 раздела «Формирование территориальной программы обязательного медицинского страхования» Письма Минздрава России от 21.12.2018 № «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» предусмотрено, что заместительная почечная терапия методами гемодиализа и перитонеального диализа застрахованным лицам проводится в рамках первичной специализированной и специализированной медицинской помощи и оплачивается по тарифам, утвержденным в установленном порядке за счет средств обязательного медицинского страхования, в том числе в части приобретения расходных материалов, при этом проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи.

В соответствии с п. «ж» ч. 1 ст. 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Положениями п. 6 ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ утвержден один из основных принципов охраны здоровья - доступность медицинской помощи, который, полагаю, также реализуется через организацию транспортной доступности для пациентов.

Согласно п. 6 ч. 1 ст. 16 Федерального закона № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится, в том числе, создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан.

В соответствии с п. 1.1 Положения о Министерстве здравоохранения Алтайского края, утвержденного указом Губернатора Алтайского края от 05.12.2016 № (далее - Положение), Министерство здравоохранения Алтайского края является органом исполнительной власти, обеспечивающим на территории Алтайского края реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности.

В соответствии с п. 2.1 Положения Министерство здравоохранения Алтайского края в установленной сфере деятельности наделено полномочиями, в том числе, по разработке и реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; по обеспечению оказания населению Алтайского края первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в подведомственных медицинских организациях.

Анализ вышеприведенных нормативно-правовых актов свидетельствует, что транспортировка больных хронической почечной недостаточностью в медицинское учреждение, оказывающее специализированную медицинскую организацию в виде заместительной терапии методом программного гемодиализа, является в данном случае составляющей частью мероприятия по ее оказанию, в силу чего, обязанность по организации и обеспечению бесплатной медицинской услуги по транспортировке ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места жительства до места получения медицинской помощи методом гемодиализа и обратно в соответствии с графиком гемодиализа, должна быть возложена на Министерство здравоохранения Алтайского края.

С учетом выше изложенных обстоятельств, довод представителя ответчика о том что 30.05.2019г. министерством соцзащиты принято решение об оказании материальной помощи на компенсацию затрат, связанных с расходами на междугородный проезд, не является основанием для отказа в удовлетворении заявленных требований; кроме того, как установлено по делу истцы компенсацию за проезд к месту лечения и обратно не получают; обращение в управление соцзащиты за получением компенсации за проезд является их правом, а не обязанностью.

На основании вышеизложенного, суд полагает, что заявленные исковые требования ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5 к Министерству здравоохранения Алтайского края обоснованны и подлежат удовлетворению. 

Руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Алтайского края организовать и обеспечить доставку ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5, страдающих хронической почечной недостаточностью, проживающих на территории г. Белокуриха, Алтайского края, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно по графику гемодиализа, а также обеспечить финансирование указанных мероприятий.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Алтайский краевой суд в течение одного месяца со дня изготовления решения в окончательной форме через Железнодорожный районный суд г.Барнаула.

Судья: И.А. Саввина