УИД 72RS0009-01-2023-000529-33 Дело № 2-449/2023

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

село Исетское 17 октября 2023 года

Решение в окончательной форме принято 18 октября 2023 года.

Исетский районный суд Тюменской области в составе: 

председательствующего судьи Марганова О.К.,

при секретаре Глазыриной Е.Н.,

с участием ответчика ФИО4

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области к ФИО4 о взыскании денежных средств в счет возмещения средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему,

У С Т А Н О В И Л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области обратился в суд с иском к ФИО4 о взыскании денежных средств в счет возмещения средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему.

Требования мотивированы тем, что СО ОП (дислокация с. Исетское) МО МВД России «Ялуторовский» 29 марта 2022 года в отношении ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения было возбуждено уголовное дело № по признакам состава преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 УК РФ, по факту причинения тяжкого вреда здоровью ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения. Вследствие преступления, совершенного ФИО4, потерпевший ФИО2 получивший телесные повреждения в виде: полного поперечного разрыва тощей кишки. Кровоизлияния в стенках и брыжейке тощей кишки, около поперечной клетчатке, которые причинили его здоровью тяжкий вред, также всё это осложнившееся развитием тотального фибринозно-гнойного перитонита, инфекционно-токсического шока и как следствие полиорганной (сердечно-легочной, печечно-печеночной недостаточности, в результате этого наступила смерть потерпевшего). Ранее он был доставлен для оказания медицинской помощи в ГБУЗ ТО «ОКБ № 1» и ГБУЗ ТО «Областная больница № 13» (с. Исетское). Приговором Исетского районного суда Тюменской области от 25 ноября 2022 года по делу № ФИО4 признан виновным в совершении преступления, повлекшего причинение вреда здоровью, по неосторожности смерть потерпевшего, вследствие чего ему было назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 10 лет с отбыванием наказания в исправительной колонии особого режима. Средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования являются единственным источником для оплаты медицинской помощи застрахованному лицу, соответственно Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области имеет право регрессного требования к лицу, причинившему вред. В соответствии с требованиями действующего законодательства затраты на лечение ФИО2, часть затраченных на лечение денежных средств в размере 5759 руб. 26 коп. были возмещены ГБУЗ ТО «Областная больница № 13» (с. Исетское) Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тюменской области через Тюменский филиал ООО «АльфаСтрахование - ОМС». Факт оплаты подтверждается сведениями, содержащимися в реестре персонифицированного учёта сведений об оплаченной медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по ОМС, а также платёжными поручениями, свидетельствующими о доведении денежных средств до страховой организации в целях компенсации расходных обязательств перед медицинским учреждением. Расходы на оказанную ФИО2 ГБУЗ ТО «ОКБ № 1» медицинскую помощь в размере, установленном в приложении № 10 к тарифному соглашению по мероприятиям, превышающим базовую программу ОМС на территории Тюменской области на 2022 год - 45979,88 руб. были возмещены ТФОМС Тюменской области напрямую, на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Тюменской области, превышающей базовую программу обязательного медицинского страхования № 24сб от 10 января 2022 года. Факт оплаты подтверждается сведениями, содержащимися в реестре персонифицированного учёта сведений об оплаченной медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по ОМС, а также платёжными поручениями, свидетельствующими о доведении денежных средств до медицинского учреждения. В резолютивной части приговора от 25 ноября 2022 года отсутствуют данные об удовлетворении требований ТФОМС Тюменской области о возмещении понесенных на лечение потерпевшего затрат. В связи с чем фонд не использовал своё право на получение с ответчика денежных средств в размере 51739 руб. 14 коп. В результате виновных действий ответчика Российская Федерация в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области понесла расходы, выразившиеся в оплате оказания услуг за лечение потерпевшего. Просит взыскать с ФИО4 ДД.ММ.ГГГГ года рождения денежные средства в размере 51739 руб. 14 коп. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области, а также почтовых расходов в размере 146 руб. 30 коп.

Представитель истца в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело без его участия.

Ответчик ФИО4, участие которого обеспечено путём использования системы видеоконференц-связи, в судебном заседании исковые требования не признал, в связи с тем, что не согласен с вынесенным в отношении него приговором. 

Суд определил рассмотреть дело в отсутствие неявившегося представителя истца, надлежаще извещенного о времени и месте судебного заседания в порядке ст. 167 ГПК РФ.

Выслушав ответчика, оценив представленные сторонами доказательства по правилам ст. 67 ГПК РФ, суд приходит к следующему.

Установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 13 часов 00 минут до 19 часов 00 минут ФИО4, находясь в 

<

адрес>, в ходе ссоры с ФИО2, возникшей на почве личных неприязненных отношений, с целью причинения тяжкого вреда здоровью, умышленно нанес ФИО2 три удара кулаком правой руки и один удар стопой правой ноги в область живота ФИО2, чем причинил ему следующие телесные повреждения: полный поперечный разрыв тощей кишки, кровоизлияния в стенках и брыжейки тощей кишки, околопочечной клетчатке, которые причинили здоровью ФИО2 тяжкий вред по признаку опасности для жизни, так как вызвали угрожающее жизни состояние. В результате умышленных действий ФИО4 по неосторожности наступила смерть ФИО2 30 марта 2022 года. 

Данные обстоятельства установлены вступившим в законную силу приговором Исетского районного суда Тюменской области от 25 ноября 2022 года, которым ФИО4 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, ему назначено наказание в виде лишения свободы.

По сведениям, представленным ТФОМС Тюменской области, ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении в ГБУЗ ТО «ОКБ № 1», а с 29 марта 2022 года по 30 марта 2022 года находился на лечении в ГБУЗ ТО «Областная больница № 13» (с. Исетское). Затраты на лечение ФИО2 за указанный период составили 51739 руб. 14 коп., которые были полностью компенсированы из средств ТФОМС Тюменской области.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Таким образом, при разрешении настоящего спора юридически значимыми обстоятельствами являются: факт причинения ответчиком вреда здоровью ФИО2 и факт оказания ему медицинской помощи в рамках договора обязательного медицинского страхования, размер расходов, затраченных на лечение потерпевшего, факт их возмещения страховыми организациями лечебному учреждению за счет средств фонда обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частями 1, 6, 9 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим, в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Экспертиза качества медицинской помощи проводится на основании критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 64 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими заключениями по формам, установленным Федеральным фондом.

Таким образом, положения статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», устанавливают основания и порядок возмещения средств фонда обязательного медицинского страхования лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, предусматривающий представление не только реестров счетов и счетов медицинской организации в подтверждение размера понесенных расходов, но и проведение экспертизы качества оказанной медицинской помощи потерпевшим и предъявление соответствующего акта экспертизы в суд.

Кроме того, в соответствии с Методическими рекомендациями о возмещении расходов на оплату оказания медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью, изложенными в письме Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 05 мая 2012 № 3220/30-3/и, размеры расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются выпиской из реестра счетов по случаю оказания медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств обязательного медицинского страхования, актом сверки расходов по оплате оказанной медицинской помощи по соответствующему страховому случаю, выпиской из реестра пролеченных больных, актом экспертизы качества медицинской помощи, а при наличии - актами проведенных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и другими возможными доказательствами.

Между тем в силу положений статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и общих положений статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации обязанность доказать факт причинения вреда в результате противоправных действий ответчика, размер ущерба возлагается на истца.

В судебном заседании установлено, что экспертиза качества медицинской помощи, оказанной ФИО2, проведена не была, истцом в материалы дела акт не представлен. Вместе с тем, экспертиза качества медицинской помощи включает выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценку своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Принимая во внимание, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом, которая в данном случае проведена не была, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении иска о взыскании средств, затраченных на оказание медицинской помощи ФИО2 

Довод ответчика ФИО4 об отсутствии вины в причинении смерти ФИО2, отклоняется, поскольку согласно части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В материалах дела содержится приговор суда, которым установлена вина ФИО4 в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью, повлекшего по неосторожности смерть ФИО2

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

P Е Ш И Л:

В удовлетворении исковых требований Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области к ФИО4 о взыскании денежных средств в счет возмещении средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему, отказать.

Решение может быть обжаловано в Тюменский областной суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Исетский районный суд Тюменской области.

Председательствующий подпись О.К. Марганов

Копия верна:

Судья О.К. Марганов