Дело № 2-88/2023

УИД №

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

18 мая 2023 года г.Томари Сахалинской области

Томаринский районный суд Сахалинской области в составе: 

председательствующего судьи Солодковой М.Ю.

при помощнике судьи В. В.П.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Томаринского района в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области к Т.А.В. о взыскании денежных средств в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области,

установил:

09 января 2023 года прокурор Томаринского района, действуя в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области, в соответствии со статьёй 45 ГПК РФ, обратился в суд с иском к Т.А.В. о взыскании в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области денежных средств в размере 110583 рубля, указав в обоснование искового заявления со ссылкой на положения, закрепленные в статье 1064ГК РФ, частях 1, 7 статьи 14, пункте 1 части 1 статьи 20, частях 1,3, 5-6 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пункте 4 части 4 статьи 146 Бюджетного кодекса Российской Федерации, пунктах 1, 6, 7, 10, 14 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России №15н от 21 января 2011 года, пунктах 110, 111, 112.2, 112.3, 121-123, 126, 132 Правил обязательного Медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 года №158н, статье 12 Закона РФ от 28 июня 1991 года №1499-1 «О медицинском страховании граждан», частях 2,4 статьи 61 ГПК РФ, о вступившем в законную силу приговоре Томаринского районного суда от 05 июля 2022 года в отношении Т.А.В., который признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 111 УК РФ (по событиям ДД.ММ.ГГГГ) по уголовному делу №, гражданский иск по указанному уголовному делу не заявлен. Приговором мирового судьи судебного участка №16 Томаринского района от 30 марта 2021 года по уголовному делу № Т.А.В. по событиям, имевшим место 30 ноября 2020 года А.В., признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных частью 1 статьи 115, частью 1 статьи 119 УК РФ, назначено наказание, гражданский иск не заявлен.

В связи с полученными по вине Т.А.В. телесными повреждениями У. находилась на лечении в ГБУЗ «

<

данные изъяты> ЦРБ» по событиям, указанным в приговоре мирового судьи от 30 марта 2021 года, стоимость лечения согласно реестру составила 16409 рублей, которые возмещены ГБУЗ «

<

данные изъяты> ЦРБ» компанией АО «СК «СОГАЗ-Мед». По приговору Томаринского районного суда от 05 июля 2022 года стоимость лечения по реестру составила 94174 рубля 00 копеек, которые также были возмещены данной ЦРБ компанией АО «СК «СОГАЗ-Мед».

В связи с тем, что ущерб в размере 110583 рубля (16409 рублей +94174 рубля), затраченный на лечение потерпевшей в результате преступных действий Т.А.В. за счет средств федерального бюджета, до настоящего времени не возмещен, данный ущерб подлежит возмещению с виновного лица Т.А.В.

Прокурор В. К.Е. заявленные требования поддержал, просил их удовлетворить по основаниям, указанным в иске.

При рассмотрении дела истец Территориальный ФОМС Сахалинской области, ответчик Т.А.В., третье лицо – ГБУЗ «

<

данные изъяты>», уведомленные о времени и месте рассмотрения дела 25 апреля, 10 мая и 20 апреля 2023 года, не явились, ходатайство об отложении рассмотрения дела не поступило, при этом Т.А.В., отбывающий наказание по ГУФСИН России по Свердловской области, ходатайство о своем участии посредством видеоконференцсвязи не заявил, своего представителя не направил, о назначении представителя не просил.

Суд рассматривает дело в отсутствии неявившихся лиц, в соответствии со статьей 167 ГПК РФ.

Учитывая мнение прокурора, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьёй 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда.

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Вред, причиненный правомерными действиями, подлежит возмещению в случаях, предусмотренных законом.

В возмещении вреда может быть отказано, если вред причинен по просьбе или с согласия потерпевшего, а действия причинителя вреда не нарушают нравственные принципы общества.

Согласно части 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» для целей настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия: страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4); страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (далее - страховое обеспечение) - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5); застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом (пункт 7).

Статьёй 13 указанного Федерального закона №326-ФЗ установлено, что территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно части 1 статьи 14 Федерального закона №326-ФЗ страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее - целевые средства). Для осуществления операций с целевыми средствами страховые медицинские организации открывают отдельные банковские счета в кредитных организациях, соответствующих требованиям, которые устанавливаются Правительством Российской Федерации (часть 6 статьи 14 ФЗ №326-ФЗ).

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (часть 7 статьи 14 ФЗ №326-ФЗ).

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Федерального закона №326-ФЗ медицинские организации имеют право: получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Закона №326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31 Закона №326-ФЗ).

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6 статьи 31 Закона №326-ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 61 ГПК РФ обстоятельства, признанные судом общеизвестными, не нуждаются в доказывании.

Обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом (часть 2 статьи 61 ГПК РФ).

Вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом (часть 4 статьи 61 ГПК РФ).

Как следует из материалов дела и ответчиком не оспорено, изложенные в исковом заявлении обстоятельства, подтверждаются также следующими доказательствами: приговором мирового судьи судебного участка №16 Томаринского района от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу №, приговором Томаринского районного суда от 05 июля 2022 года в отношении Т.А.В., вступившими в законную силу: ответом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области от 05 декабря 2022 года № и представленными им реестрами медицинской помощи в отношении У., ДД.ММ.ГГГГ года рождения за период с 01 по 02 декабря 2020 года в размере 16409 рублей, и за период с 23 ноября 2021 года по 21 января 2022 года в размере 94174 рубля; сведениями ГБУЗ «Томаринская ЦРБ» от 02 декабря 2022 года №1786 о стоимости лечения и виде лечения в отношении У..

Принимая во внимание установленные вступившими в законную силу приговорами мирового судьи и Томаринского района суда обстоятельства причинения вреда здоровью указанной потерпевшей Т.А.В., периоды лечения в связи с получением в результате преступлений телесных повреждений, а также факт оплаты данного лечения, с ответчика Т.А.В. подлежат взысканию денежные средства, возмещенные Территориальным ФОМС Сахалинской области в пределах заявленных исковых требований, в связи с чем исковое заявление прокурора Томаринского района подлежит удовлетворению.

В соответствии со статьей 103 Гражданского процессуального кодекса РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета, от уплаты которой при подаче иска был освобожден истец, в размере в соответствии с требованиями подпункта 1 пункта 1 статьи 333.19 Налогового кодекса РФ, что составляет 3411 рублей 66 копеек.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковое заявление прокурора Томаринского района в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области к Т.А.В. о взыскании денежных средств в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области, удовлетворить.

Взыскать с Т.А.В. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области денежные средства в размере 110 583 (сто десять тысяч пятьсот восемьдесят три) рубля.

Взыскать с Т.А.В. в доход бюджета муниципального образования «Томаринский городской округ» государственную пошлину в размере 3411 (три тысячи четыреста одиннадцать) рублей 66 копеек.

Решение может быть обжаловано в Сахалинский областной суд через Томаринский районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий М.Ю.Солодкова