Дело №2-1442/2019

УИД 22RS0066-01-2019-000886-37

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

13 июня 2019 года г.Барнаул

Железнодорожный районный суд г. Барнаула Алтайского края в составе:

председательствующего судьи Барсуковой Н.Н., 

при секретаре Сазыкиной А.С.,

с участием помощника прокурора Боровковой Е.П. 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Крутихинского района Алтайского края в интересах несовершеннолетних ФИО1 и ФИО2 в лице законного представителя ФИО2 к Министерству здравоохранения Алтайского края о возложении обязанности и взыскании убытков,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор Крутихинского района Алтайского края обратился в суд с исковым заявлением в интересах ФИО1 в лице законного представителя ФИО2 к Министерству здравоохранения Алтайского края, в котором просил обязать ответчика обеспечивать истца изделиями медицинского назначения –расходными материалами инсулиновой помпы 

<

данные изъяты>: 

<

данные изъяты> система для инсулина 3,15 мл 10 штук в месяц; 

<

данные изъяты> набор инфузионный 

<

данные изъяты> 8/60 1ап.-5 шт. в месяц; игла 

<

данные изъяты>,8 мм-11 шт. в месяц, тест полоски к глюкометру -3 упаковки в месяц (по 50 штук); взыскать денежную сумму в размере 83 456 руб. 00 коп.

В обоснование заявленных требований прокурор указал, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения страдает заболеванием-сахарный диабет 1 типа, является ребенком-инвалидом, включен в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение бесплатной медицинской помощи и набора социальных услуг.

В период госпитализации истца в ГБУЗ г. Москвы «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой Департамента здравоохранения города Москвы» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ осуществлен перевод на инсулинотерапию помпой 

<

данные изъяты>, к расходным материалам на которую отнесены инфузионные наборы (состоит из канюли 8 мм (иглы) и катетера 60 см) 

<

данные изъяты>, картридж системы для инсулина 3,15 

<

данные изъяты> (резервуар), иглы 

<

данные изъяты>, 8 мм.

Использование инсулиновой помпы является жизненно необходимым для ребенка и невозможно без соответствующих расходных материалов и приборов постоянного мониторирования.

После переезда в Алтайский край в 2017 году истец вынужден приобретать медицинские изделия и расходные материалы к помпе за счет собственных средств, поскольку в связи с незаконными действиями ответчика ребенок был лишен возможности получать их бесплатно.

Выписным эпикризом ФИО1, выданным ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» и выписным эпикризом из истории болезни №, выданным ДД.ММ.ГГГГ КГБУЗ «Алтайской краевой клинической больницы» подтверждена нуждаемость в указанных в иске расходных материалах, рецепты на которые ответчиком не выписываются.

За период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ истцом, как законным представителем своего малолетнего ребенка приобретены картридж-системы и инфузионные наборы на общую сумму 83 456 руб.

Также прокурором Крутихинского района Алтайского края предъявлен иск в интересах несовершеннолетней ФИО2 в лице законного представителя ФИО2 к Министерству здравоохранения Алтайского края о возложении обязанности обеспечивать истца изделиями медицинского назначения –расходными материалами к инсулиновой помпе 

<

данные изъяты> Комбо: тест полоски 

<

данные изъяты> Перформа 100 штук в месяц, инфузионные наборы 

<

данные изъяты> ФлексЛинк плюс 6/70 (канюля 6 мм, катетер 70 мм) 1 упаковка 10 штук в месяц; игла (канюля) 

<

данные изъяты> ФлексЛинк плюс, 6 мм-1 упаковка 10 штук в месяц; 

<

данные изъяты> картридж-система для инсулина 3,15 мл 2 упаковки по 5 штук-10 штук в месяц; взыскать денежную сумму в размере 54 706 руб. 

В обоснование заявленных требований прокурор указал, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения страдает заболеванием-сахарный диабет 1 типа, является ребенком-инвалидом, включена в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение бесплатной медицинской помощи и набора социальных услуг.

В период госпитализации ФИО2 в ГБУЗ Новосибирской области «Детская городская клиническая больница №» г. Новосибирска с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ей установлена система постоянной инфузии инсулина, инсулиновая помпа 

<

данные изъяты> Комбо, расходными материалами к которой являются тест-полоски 

<

данные изъяты> Перформа; инфузионные наборы 

<

данные изъяты> 6/70 (канюля 6 мм, катетер 70 см); игла 

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>, 6 мм; 

<

данные изъяты> картридж-система для инсулина 3,15 мл.

Использование инсулиновой помпы является жизненно необходимым для ребенка и невозможно без соответствующих расходных материалов и приборов постоянного мониторирования.

Согласно выписки из протокола заседания врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ подтверждена нуждаемость в указанных в иске расходных материалах, рецепты на которые ответчиком не выписываются.

За период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО2, как законный представитель ФИО2, приобрел картридж-системы и инфузионные наборы на общую сумму 54 706 руб.

Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ гражданские дела по указанным исковым заявлениям объединены в одно производство.

В судебном заседании прокурор поддержала исковые требования по изложенным в иске основаниям, представитель ответчика против удовлетворения иска возражал.

Представитель истцов ФИО2, представители третьих лиц КГБУЗ «Крутихинской ЦРБ» и ТФОМС Алтайского края в судебное заседание не явились, извещены о времени и месте рассмотрения дела.

В соответствии с положениями статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Выслушав пояснения участников процесса, исследовав материалы дела, суд приходит к выводу о частичной обоснованности исковых требований по следующим основаниям.

Согласно ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

В ст. 4 названного Закона указано, что основными принципами охраны здоровья являются: в том числе соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Инсулиновая помпа входит в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 2229-р.

Кроме того, перевод (установка) на помпу входит в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета ФФОМС федеральным государственным учреждениям, дотаций федеральному бюджету из бюджета ФФОМС в целях предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации (раздел II п.41 приложения к постановлению Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2016 года № 1403 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов»).

Согласно п. 30 приложения № к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением администрации Алтайского края от ДД.ММ.ГГГГ N 578, инсулиновая помпа входит в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета ФФОМС бюджету территориального фонда ОМС.

В силу п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ организация охраны здоровья осуществляется путем, в том числе, обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Частью 5 ст. 37 данного Федерального закона предусмотрено исключение из общего правила, заключающееся в том, что назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Согласно ч.1 ст. 38 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга.

На основании п. 8 ч. 1 ст. 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в том числе, инвалиды.

В состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения». В соответствии с приложением № к этому постановлению, дети - инвалиды относятся к группам населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и средства медицинской реабилитации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно ст. 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной государственной помощи.Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № утвержден перечень социально значимых заболеваний, в который включено заболевание – сахарный диабет (код заболевания по МКБ-10 - Е 10 - Е 14).

Судом установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения страдает заболеванием-сахарный диабет 1 типа, является ребенком-инвалидом, включен в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение бесплатной медицинской помощи и набора социальных услуг.

В период госпитализации истца в ГБУЗ г. Москвы «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой Департамента здравоохранения города Москвы» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ осуществлен перевод на инсулинотерапию помпой 

<

данные изъяты> Комбо, к расходным материалам на которую отнесены инфузионные наборы (состоит из канюли 8 мм (иглы) и катетера 60 см) 

<

данные изъяты> ФлексЛинк плюс, картридж системы для инсулина 3,15 

<

данные изъяты> (резервуар), иглы 

<

данные изъяты>, 8 мм.

Выписным эпикризом 

<

данные изъяты> выданным ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. 

<

данные изъяты>» и выписным эпикризом из истории болезни №, выданным ДД.ММ.ГГГГ КГБУЗ «Алтайской краевой клинической больницы» подтверждена нуждаемость в указанных в иске расходных материалах.

<

данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ года рождения страдает заболеванием-сахарный диабет 1 типа, является ребенком-инвалидом, включена в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение бесплатной медицинской помощи и набора социальных услуг.

В период госпитализации ФИО2 в ГБУЗ Новосибирской области «Детская городская клиническая больница №» г. Новосибирска с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ей установлена система постоянной инфузии инсулина, инсулиновая помпа 

<

данные изъяты>, расходными материалами к которой являются тест-полоски 

<

данные изъяты>; инфузионные наборы 

<

данные изъяты> 6/70 (канюля 6 мм, катетер 70 см); игла 

<

данные изъяты>, 6 мм; 

<

данные изъяты> картридж-система для инсулина 3,15 мл.

Использование инсулиновой помпы является жизненно необходимым для ребенка и невозможно без соответствующих расходных материалов и приборов постоянного мониторирования.

Согласно выписки из протокола заседания врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ подтверждена нуждаемость в указанных в иске расходных материалах.

В соответствии с Приказом Минздрава Алтайского края от ДД.ММ.ГГГГ № «Об обеспечении расходными материалами детей, получающих помповую инсулинотерапию» истцы обеспечиваются расходными материалами к инсулиновым помпам с декабря 2018 года.

Вместе с тем, согласно карт учета отпуска лекарственных средств ФИО1 и ФИО2 обеспечение расходными материалами к инсулиновой помпе производится не всегда в полном объеме и своевременно, что является основанием для удовлетворения требований о возложении обязанности по обеспечению истцов расходными материалами к инсулиновой помпе.

Разрешая требования о возмещении расходов на приобретение расходных материалов суд не находит оснований для их удовлетворения по следующим основаниям.

На основании ст. 15 Гражданского кодекса РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. 

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Если лицо, нарушившее право, получило вследствие этого доходы, лицо, право которого нарушено, вправе требовать возмещения наряду с другими убытками упущенной выгоды в размере не меньшем, чем такие доходы.

Как установлено судом, ДД.ММ.ГГГГ мать ФИО1 и ФИО2 -ФИО3 написала заявление в Министерство здравоохранения Алтайского края об обеспечении детей расходными материалами к инсулиновой помпе, к заявлению приложены справки ВК № от ДД.ММ.ГГГГ о нуждаемости в расходных материалах.

Доказательств, подтверждающих направление протоколов ВК, до указанной даты суду не представлено. При этом, представитель ответчика данный факт отрицал, пояснив о предоставлении вышеназванных документов только после издания Приказа № от ДД.ММ.ГГГГ.

Поскольку до издания Приказа Министерства здравоохранения Алтайского края от ДД.ММ.ГГГГ №323 «Об обеспечении расходными материалами детей, получающих помповую инсулинотерапию» у ответчика отсутствовала обязанность по обеспечению истцов расходными материалами к инсулиновым помпам, следовательно расходы по их приобретению до указанной даты не могут являться убытками, подлежащими возмещению Министерством здравоохранения.

В отношении расходов, понесенных истцом на приобретение тест полосок суд исходит из следующего.

Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» предусмотрено, что инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи предусмотрены нормами статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которой порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В силу п. 3 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 N 890 утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. В данный Перечень входит заболевание диабет. Все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Из данного нормативного правового акта следует, что бесплатное предоставление отдельным категориям граждан при амбулаторном лечении лекарственных средств и изделий медицинского назначения по рецептам врача, является государственной гарантией Российской Федерации.

Согласно выписки из истории болезни ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский институт им. М.Ф. Владимирского» ФИО1 нуждается в обеспечении тест полосками к глюкометру 3 упаковки в месяц по 50 штук.

Из карты отпуска лекарственных средств для ФИО1 следует, что тест полосками он обеспечивался не в полном объеме, в связи с чем за период с ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 приобрел для ФИО1 тест полоски ДД.ММ.ГГГГ -2 упаковки по 100 штук; ДД.ММ.ГГГГ -2 упаковки по 100 штук, ДД.ММ.ГГГГ -2 упаковки по 100 штук, ДД.ММ.ГГГГ - 1 упаковку по 100 штук, ДД.ММ.ГГГГ- 1 упаковку по 50 штук, ДД.ММ.ГГГГ -1 упаковку и ДД.ММ.ГГГГ- 5 упаковок по 100 штук.

Копией ходатайства КГБУЗ «Крутихинская центральная районная больница» подтверждено, что лечебное учреждение предоставляло в Министерство здравоохранения сведения о нуждаемости ФИО1 в тест полосках исходя из 100 штук в месяц, при рекомендованных 150 штуках.

При этом из предоставленных ответчиком заявок КГБУЗ «Крутихинская центральная районная больница» на 2018 и 2019 год следует, что Министерство здравоохранения осуществляет обеспечение тест полосками в заявленном лечебным учреждением объеме. 

Таким образом, необеспечение тест полосками в требуемом объеме явилось следствием действий лечебного учреждения, а потому не может быть поставлено в вину Министерству здравоохранения и повлечь для него ответственность в виде возмещения расходов, понесенных на приобретение тест полосок.

Выпиской из протокола заседаний врачебной комиссии КГБУЗ «Крутихинская ЦРБ» № от ДД.ММ.ГГГГ подтверждена нуждаемость ФИО2 в обеспечении тест полосками исходя из 100 штук в месяц.

Согласно карте учета лекарственных средств для ФИО2 она обеспечивалась тест полосками, исходя из 100 штук в месяц, в связи с чем приобретение ФИО2 тест полосок ДД.ММ.ГГГГ в количестве 4 упаковок по 100 штук нельзя признать расходами, которые понесены вследствие нарушения прав истца на обеспечение тест полосками.

Расходы по приобретению тест полосок ДД.ММ.ГГГГ в период прохождения стационарного лечения в ГБУЗ Новосибирской области «Детской городской клинической больницы №», не подлежат взысканию, поскольку понесены до установки инсулиновой помпы ДД.ММ.ГГГГ и до включения ребенка в регистр получателей медицинских изделий и препаратов.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 98, 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора Крутихинского района Алтайского края в интересах несовершеннолетних ФИО1 и ФИО2 удовлетворить частично. 

Обязать Министерство здравоохранения Алтайского края обеспечивать ФИО1 изделиями медицинского назначения- расходными материалами инсулиновой помпы 

<

данные изъяты>: 

<

данные изъяты> система для инсулина 3,15 мл 10 штук в месяц; 

<

данные изъяты> набор инфузионный 

<

данные изъяты> 8/60 1ап.-5 шт. в месяц; игла 

<

данные изъяты>,8 мм-11 шт. в месяц, тест полоски к глюкометру -3 упаковки в месяц (по 50 штук).

Обязать Министерство здравоохранения Алтайского края обеспечивать ФИО2 изделиями медицинского назначения-расходными материалами к инсулиновой помпе 

<

данные изъяты>: тест-полоски 

<

данные изъяты> 100 штук в месяц, инфузионные наборы 

<

данные изъяты> 6/70 (канюля 6 мм, катетер 70 мм) 1 упаковка 10 штук в месяц; игла (канюля) 

<

данные изъяты>, 6 мм-1 упаковка 10 штук в месяц; 

<

данные изъяты>-система для инсулина 3,15 мл 2 упаковки по 5 штук-10 штук в месяц;

В удовлетворении исковых требований в оставшейся части отказать.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Алтайский краевого суда через Железнодорожный районный суд г. Барнаула в течение 1 месяца с момента изготовления решения суда в окончательной форме.

Судья Н.Н. Барсукова