- -

Дело № 2-52/2020 

<

данные изъяты>

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

с. Новоегорьевское 26 февраля 2020 года

Егорьевский районный суд Алтайского края в составе:

председательствующего судьи Шмидт Е.А.,

при секретаре Бабкуновой Е.Г.,

с участием представителя процессуального истца - помощника прокурора Егорьевского района Дорошенко С.В.,

представителя материального истца ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Егорьевского района Алтайского края в интересах ФИО2 к Министерству здравоохранения Алтайского края, Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Егорьевская центральная районная больница» о возложении обязанности организовать и обеспечить доставку хронического больного от места его фактического проживания до места получения медицинской помощи и обратно, обеспечить финансирование указанных мероприятий,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Егорьевского района Алтайского края в интересах ФИО2 обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Алтайского края, Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Егорьевская центральная районная больница» о возложении обязанности организовать и обеспечить доставку хронического больного от места фактического проживания до места получения медицинской помощи и обратно, обеспечив финансирование указанных мероприятий, указывая в обоснование заявленных требований, что прокуратурой Егорьевского района по обращению ФИО2 проведена проверка исполнения законодательства об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, по результатам которой установлено, что ФИО2 является 

<

данные изъяты> бессрочно, имеет хроническое заболевание почек в связи с чем вынужден проходить регулярное, не реже 3 раз в неделю, лечение программным гемодиализом. Проживает ФИО2 в 

<

адрес>, ближайшим на расстоянии более 40 км лечебным учреждением, в котором с ДД.ММ.ГГГГ организовано оказание специализированной медицинской помощи посредством гемодиализа пациентам с хронической почечной недостаточностью, является Центр гемодиализа ФИО3 (B.Braun) ООО «ФИО3 Авитум Руссланд» 

<

...>. Данная процедура для ФИО2 является жизненно необходимой. С учетом отдаленности медицинского учреждения ФИО2 вынужден периодически добираться на общественном транспорте либо на личном автомобиле. Пропуск необходимой процедуры гемодиализа может привести к летальному исходу. ФИО2 письменно обращался в Министерство здравоохранения Алтайского края с вопросом об организации его бесплатной транспортировки от места жительства до места проведения процедуры гемодиализа в г. Рубцовск и обратно, но ему было отказано. Министерство здравоохранения Алтайского края и КГБУЗ «Егорьевская ЦРБ» в своем ответе указали, что проезд пациентов до места оказания медицинских услуг и обратно не включен в тариф на оплату медицинской помощи, так как данный вид деятельности не относится к медицинским услугам, в связи с чем, организовать доставку ФИО2 на процедуру гемодиализа не представляется возможным. Однако процессуальный истец считает, что географическая удаленность между населенными пунктами (

<

адрес> и 

<

адрес> края), состояние здоровья ФИО2, нуждающегося в необходимом для жизнеобеспечения специализированном лечении в отделении гемодиализа, невозможность проведения гемодиализа по месту жительства свидетельствует о том, что проезд от места жительства к месту получения данной процедуры и обратно является неотъемлемой частью вида медицинских услуг. Специфика заболевания и самой процедуры гемодиализа обуславливает необходимость обеспечения транспортировки граждан в медицинские учреждения, оказывающие указанную медицинскую услугу. Следовательно, транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом программного гемодиализа, является составляющей частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа.

Финансирование данного вида специализированной помощи на территории Алтайского края на 2018 год предусмотрено за счет средств обязательного медицинского страхования в силу Территориальной программы, утвержденной постановлением Правительства Алтайского края от 26.12.2017 № 480.

Согласно п. 6 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится, в том числе, создание в пределах компетенции, определенных законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи и обеспечения её доступности для граждан. 

В соответствии с п. 1.1 Положения о Министерстве здравоохранения Алтайского края, утвержденного указом Губернатора Алтайского края от 05.12.2016 № 151, Министерство здравоохранения Алтайского края является органом исполнительной власти, обеспечивающим на территории Алтайского края реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности.

В соответствии с п. 2.1 Положения Министерство здравоохранения Алтайского края в установленной сфере деятельности наделено полномочиями, в том числе, по разработке и реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; по обеспечению оказания населению Алтайского края первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в подведомственных медицинских организациях.

По указанным основаниям процессуальный истец просит обязать Министерство здравоохранения Алтайского края, Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Егорьевская центральная районная больница» организовать и обеспечить доставку ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца 

<

адрес>, страдающего хронической почечной болезнью, от места его фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно по графику гемодиализа, а также обеспечить финансирование указанных мероприятий. 

В судебном заседании помощник прокурора Егорьевского района Дорошенко С.В. исковые требования поддержала в полном объеме, обосновав доводами, изложенными в исковом заявлении.

Материальный истец ФИО2 в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежаще.

Представитель материального истца ФИО2 - ФИО1 в судебном заседании исковые требования поддержала, обосновав доводами, изложенными в исковом заявлении, суду пояснила, что её отец ФИО2 страдает хроническим заболеванием почек, получает лечение методом гемодиализа, ранее по договоренности на автомобиле с КГБУЗ «Егорьевская центральная районная больница» его отвозили в г.Рубцовск на лечение, потом ему было отказано, отвозили его сами за свой счет, ездить на лечение на общественном транспорте он не может по состоянию здоровья, кроме того, не совпадает расписание.

Представитель ответчика - Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Егорьевская центральная районная больница» в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежаще.

Представитель ответчика - Министерства здравоохранения Алтайского краяГордеев К.В. в судебное заседание не явился, надлежаще извещен о дате, времени и месте судебного заседания. В письменном отзыве на исковое заявление просил в удовлетворении исковых требований отказать по тем основаниям, что в целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 №1492 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 и на плановый период 2019 и 2020 годов. В соответствии со ст.81 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 №323-ФЗ « Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» постановлением Администрации Алтайского края от 26.12.2017 №480 «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 и на плановый период 2019 и 2020 годов» при оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий). Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со ст. 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с ч. 9 ст. 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом. 

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. 

Приказом Минздрава РФ № 1271н от 20.12.2012 «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при почечной недостаточности» и Приказом Минздравсоцразвития РФ № 17н от 18.01.2012 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Нефрология» такая услуга, как транспортировка больных на гемодиализ в амбулаторных условиях, не предусмотрена. Таким образом, в структуру действующих тарифов на оплату медицинской помощи не включены расходы на транспортные услуги гражданам, нуждающимся в проведении гемодиализа и диализа до места получения медицинской услуги. 

В соответствии с п.2 ч.2 ст.83 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной медицинской помощи осуществляется, в том числе за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ, выдаваемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Однако, пункт 2 ст.26.3 Федерального закона «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» не относит решение вопросов по регулярной транспортировке граждан в медицинские учреждения к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации.

Таким образом, ни федеральным законодательством, ни законодательством Алтайского края решение вопроса по транспортировке граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа, не отнесено к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации. 

Кроме того, 30.05.2019 Министерством социальной защиты принято решение об оказании материальной помощи на компенсацию затрат, связанных с расходами на междугородный проезд (включая такси) к месту лечения и обратно, гражданам, получающим заместительную почечную терапию методом гемодиализа. 

В соответствии со ст. 167 Гражданского процессуального кодекса РФ суд счел возможным рассмотреть дело при данной явке сторон. 

Выслушав доводы процессуального истца, представителя материального истца, исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства, суд приходит к следующему выводу.

Судом установлено, что ФИО2, проживающий по адресу: 

<

адрес>, является 

<

данные изъяты>, что подтверждается справкой МСЭ-2016 № от ДД.ММ.ГГГГ, страдает 

<

данные изъяты>., в связи с заболеванием ему рекомендован программный гемодиализ не менее 2 раз в неделю в нефрологическом центре В. Вraun г. Рубцовск. 

В соответствии со сведениями, размещенными в сети Интернет и являющимися общедоступными, расстояние от с. Новоегорьевское Егорьевского района Алтайского края до г. Рубцовска составляет 40 км. В судебном заседании установлено, что ФИО2 добирается до места лечения и обратно самостоятельно за свой счет.

По информации Министерства здравоохранения Алтайского края от 31.01.2020 в структуру действующих тарифов на оплату медицинской помощи расходы на транспортные услуги гражданам, нуждающимся в проведении гемодиализа и диализа до места получения медицинской услуги, не включены. 

Согласно сведениям, представленным Администрацией Егорьевского района Алтайского края, на территории Егорьевского района Алтайского края муниципальная программа « Социальная поддержка граждан Егорьевского района Алтайского края», либо иная программа во исполнение Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2020 и плановый период 2021 и 2022 отсутствует.

Как следует из ответа на судебный запрос, представленного Министерством социальной защиты Алтайского края, от ДД.ММ.ГГГГ, в Алтайском крае нет отдельной меры социальной поддержки в виде компенсации гражданам стоимости проезда до места проведения заместительной почечной терапии методом гемодиализа пригородным автомобильным или железнодорожным транспортом. В соответствии с Порядком рассмотрения обращений малоимущих граждан и семей, граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации, о предоставлении материальной помощи, утвержденным приказом Минтрудсоцзащиты Алтайского края от 05.10.2017 №430, материальная помощь предоставляется в том числе малоимущим гражданам и семьям, а также гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации по их заявлениям с предоставлением документов, подтверждающих наличие трудной жизненной ситуации, в том числе документов, подтверждающих проезд до места проведения заместительной почечной терапии методом гемодиализа. В декабре 2019 г. ФИО2 в связи с трудной жизненной ситуацией оказана материальная помощь за счет средств краевого бюджета в размере 16000 руб.

В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека.

Пунктом 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее по тексту Федеральный закон № 323-ФЗ) установлено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Одним из принципов охраны здоровья в соответствии с п. 6 ст. 4 Федерального закона от № 323-ФЗ является доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечиваются, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (ст. 10 Федерального закона от № 323-ФЗ).

В силу положений п. 2 ст. 9 Федерального закона № 323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, специализированной медицинской помощи (п. п. 5 ч. 1 ст. 16 Федерального закона № 323-ФЗ).

В целях организации оказания населению медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ч. 1 ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ).

В соответствии с ч. 2 ст. 83 Федерального закона № 323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной медицинской помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований федерального бюджета, источником которых в том числе являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Пунктом 16 Письма Минздрава Российской Федерации от 24.12.2019 № 11-7/И/2-12330 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов» предусмотрено, что заместительная почечная терапия методами гемодиализа и перитонального диализа застрахованным лицам проводится в рамках первичной специализированной и специализированной медицинской помощи и оплачивается по тарифам, утвержденным в установленном порядке за счет средств обязательного медицинского страхования, в том числе в части приобретения расходных материалов; при этом проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи.

Из содержания п. 21 ч. 2 ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» следует, что к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данным органом за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится решение вопросов организации оказания населению субъекта Российской Федерации специализированной медицинской помощи.

Постановлением Администрации Алтайского края от 31.12.2019 № 545 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов, устанавливающая перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; категории граждан, которым медицинская помощь оказывается бесплатно; порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь, и способы ее оплаты.

Источником финансового обеспечения данной Программы, согласно разделу V, являются средства федерального, краевого бюджетов, средства обязательного медицинского страхования. Данным же разделом также установлено, что за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказываются, как первичная медико-санитарная помощь, так и специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов данной помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, в том числе болезнях мочеполовой системы.

Согласно разделу II указанной Программы гражданам Российской Федерации бесплатно предоставляется специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь. Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Согласно п. 2 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю нефрология, утвержденного приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н, медицинская помощь взрослому населению по данному профилю оказывается, в том числе, в рамках специализированной медицинской помощи.

В настоящее время основным способом лечения хронической почечной недостаточности является заместительная почечная терапия, которая осуществляется посредством гемодиализа.

Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 13.08.2002 № 254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества.

В соответствии с пунктом 1.1, подпунктом 1 пункта 2.1.1 положения о Министерстве здравоохранения Алтайского края, утвержденного указом Губернатора Алтайского края от 05.12.2016 № 151 (далее по тексту Положение), Министерство здравоохранения Алтайского края является органом исполнительной власти, обеспечивающим на территории Алтайского края реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности. Министерство в установленной сфере деятельности осуществляет реализацию на территории Алтайского края единой государственной политики в области охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности, разработку приоритетных направлений развития здравоохранения края.

Согласно подпункту 7 пункта 2.1.1 Положения Министерство осуществляет обеспечение оказания населению Алтайского края первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в подведомственных медицинских организациях.

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу, что перевозка граждан, нуждающихся в соответствующей медицинской помощи, в лечебные учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде процедуры гемодиализа, не относясь непосредственно к медицинской услуге, является составной частью мероприятия по оказанию услуги, охватывается понятием медицинской помощи, обязанность по организации которой, в силу закона, возложена на субъект Российской Федерации, интересы которого в области здравоохранения представляет ответчик - Министерство здравоохранения Алтайского края. Учитывая тот факт, что гемодиализ на территории населенного пункта - 

<

адрес>, где проживает истец, не проводится, необходимая доступность медицинской помощи не обеспечена, такая услуга доступна в ближайшем населенном пункте - 

<

адрес>, при необходимости ФИО2 в данной медицинской помощи три раза в неделю, принимая во внимание тот факт, что расходы на перевозку до лечебного учреждения, проводящего процедуру гемодиализа, в состав тарифа за счет средств ОМС не входит, суд приходит к выводу, что на Министерстве здравоохранения Алтайского края лежит обязанность по финансированию перевозки нуждающихся в медицинской помощи граждан до лечебного учреждения и обратно с целью оказания специализированной медицинской помощи - гемодиализа. Суд также исходит из того, что Администрация Алтайского края гарантировала за счет средств обязательного медицинского страхования застрахованным лицам на территории Алтайского края оказание специализированной медицинской помощи, включая проведение лечения методом диализа, следовательно, обязанность по организации и обеспечению бесплатной медицинской услугой по транспортировке ФИО2 от места жительства до места получения специализированной медицинской помощи методом гемодиализа и обратно в соответствии с графиком гемодиализа лежит на Министерстве здравоохранения Алтайского края, в связи с чем, исковые требования подлежат удовлетворению.

Транспортная доступность и так называемая географическая доступность означает, что каждый человек может обратиться к врачу в пределах границ населенного пункта, где он проживает, либо в течение разумного времени передвижения до медицинского учреждения с учетом доступных транспортных средств.

В данном случае значительное удаление специализированного медицинского учреждения, оказывающего ФИО2 заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа, от места его постоянного жительства, создает для него значительные трудности, связанные с необходимостью по жизненным показаниям 3 раза в неделю для получения медицинской услуги ездить из с. Новоегорьевское Егорьевского района в г. Рубцовск, что свидетельствует о нарушении принципа доступности медицинской помощи гражданам, поскольку в данном случае доступность медицинской помощи напрямую зависит от физической возможности инвалида 1 группы преодолевать для получения каждой такой жизненно необходимой процедуры расстояние более 40 километров за свой счет, несмотря на состояние своего здоровья.

Доводы стороны ответчика о том, что транспортировка больных на гемодиализ в амбулаторных условиях законом не предусмотрена, основаны на ошибочном толковании вышеприведенных правовых норм.

Не включение в состав тарифа на обязательное медицинское страхование расходов на доставку пациентов на гемодиализ в рамках программы государственных гарантий медицинской эвакуации пациентов, страдающих почечной недостаточностью, а также то, что доставка пациентов для прохождения гемодиализа является транспортной услугой, что обеспечение амбулаторных больных транспортными услугами не входит в компетенцию Министерства здравоохранения Алтайского края не является основанием для отказа в удовлетворении иска и возложении на Министерство заявленной в иске обязанности, поскольку Администрация Алтайского края гарантировала за счет средств обязательного медицинского страхования застрахованным лицам на территории Алтайского края оказание специализированной медицинской помощи, включая проведение лечения методом диализа, при этом оказание такой помощи возложено на Министерство здравоохранения 

<

адрес>.

Ссылка ответчика об отсутствии норм права о включении транспортировки больных для оказания специализированной медицинской помощи в состав специализированной медицинской помощи и в стандарт по оказанию такой помощи является необоснованной, так как, по существу, противоречит нормам ст. ст. 10, 11 Федерального закона № 323-ФЗ, согласно которым оказываемая медицинская помощь (в том числе и специализированная) должна быть доступна, отказ в медицинской помощи недопустим, а фактически из-за отдаленности лечебного учреждения нуждающиеся в постоянной медицинской помощи граждане лишены возможности получить жизненно необходимую процедуру гемодиализа, которая должна предоставляться им бесплатно.

Отсутствие принятых нормативных актов субъекта о возможности возмещения расходов по транспортировке, не указание такого обязательства в качестве расходного обязательства не может нарушать конституционное право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 41 Конституции Российской Федерации), при наличии обязанности субъекта Российской Федерации по финансированию таких расходов (п. 2 ч. 1 ст. 83 Федерального закона № 323-ФЗ, п. 21 ч. 2 ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ).

Поскольку судом установлено, что среди участников Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Алтайском крае на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Администрации Алтайского края от 31.12.2019 № 545, Администрация Егорьевского района Алтайского края не значится, выполнение указанных программ возложено вышеуказанными правовыми актами на субъект Российской Федерации - Алтайский край.

Кроме того, расходы на проезд к месту получения лечения методом гемодиализа не могут быть отнесены к транспортным расходам, обязанность компенсировать которые возлагается на орган местного самоуправления, так как эти расходы непосредственно связаны со специализированной медицинской помощью, необходимы исключительно для оказания такой помощи, а не являются необусловленными необходимостью лечения расходами на транспортное обслуживание граждан муниципального образования.

Доводы Министерства здравоохранения Алтайского края о том, что Министерством социальной защиты Алтайского края принято решение об оказании материальной помощи на компенсацию затрат, связанных с расходами на междугородный проезд (включая такси) к месту лечения и обратно, гражданам, получающим заместительную почечную терапию методом гемодиализа, суд находит не состоятельными, поскольку, как установлено судом, в Алтайском крае отсутствует отдельная мера социальной поддержки в виде компенсации гражданам стоимости проезда до места проведения заместительной почечной терапии методом гемодиализа пригородным автомобильным или железнодорожным транспортом. В данном случае истцу ФИО2 оказана единовременная материальная помощь за счет средств краевого бюджета в связи с трудной жизненной ситуацией, а не организована его бесплатная доставка от места фактического проживания до места получения медицинской помощи и обратно. Процедура оказания такой помощи и сроки ее предоставления не отвечают экстренному характеру проводимого истцу специализированного лечения. При этом следует учесть, что оказание такой материальной помощи не является обязательным.

Вместе с тем, исходя из анализа вышеперечисленных положений закона, подзаконных нормативно-правовых актов следует вывод о том, что отсутствуют законные основания для возложения соответствующей обязанности на Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Егорьевская центральная районная больница», оно не обладает соответствующими полномочиями, а, кроме того, финансовыми возможностями для оказания этой специализированной медицинской помощи и для транспортировки три раза в неделю за счёт собственных сил и средств такого больного в лечебное учреждение, расположенное в другом муниципальном образовании, в связи с чем в удовлетворении исковых требований к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Егорьевская центральная районная больница» следует отказать.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить частично.

Возложить на Министерство здравоохранения Алтайского края обязанность по организации и обеспечению доставки ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, страдающего хронической почечной болезнью, проживающего по адресу: 

<

адрес>, от места его фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно, по графику гемодиализа, обеспечить финансирование указанных мероприятий.

Отказать в удовлетворении исковых требований прокурора Егорьевского района в интересах ФИО2 к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Егорьевская центральная районная больница».

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Алтайский краевой суд через Егорьевский районный суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья Е.А. Шмидт

В окончательной форме решение принято 04.03.2020.

Верно

Судья Е.А. Шмидт