Дело № 2-23/2020

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

14 января 2020 года п. Октябрьский 

Устьянский районный суд Архангельской области в составе председательствующего судьи Шерягиной С.Н., 

при секретаре судебного заседания Федоровой Н.В., 

с участием истца ФИО3

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО3 к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Устьянская ЦРБ» о признании незаконной постановку на диспансерный учет в ... кабинете и возложении обязанности снять с диспансерного учета,

установил:

ФИО3 обратился в суд с иском к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Устьянская ЦРБ» (далее ГБУЗ Архангельской области «Устьянская ЦРБ») о признании незаконной постановку на диспансерный учет в ... кабинете ГБУЗ Архангельской области «Устьянская ЦРБ» и возложении обязанности снять его с диспансерного учета. В обоснование требований пояснил, что после обращения прокурора в суд с административным исковым заявлением о прекращении права на управление транспортными средствами узнал, что состоит с 26 ноября 2015 г. в группе учета в ... кабинете ГБУЗ Архангельской области «Устьянская ЦРБ» с диагнозом «...2. В указанный период он действительно проходил стационарное лечение в ГБУЗ Архангельской области «Устьянская ЦРБ», но после лечения с 2015 г. ... не употреблял, на прием после выписки не обращался, хроническими и затяжными психическими расстройствами, препятствующими управлению транспортными средствами, не страдает. Полагает, что у него возникла стойкая ремиссия по вышеуказанному диагнозу. Постановка его на диспансерный учет осуществлена штатным врачем-психиатром, мотивированное решение о необходимости постановки его на диспансерный учет комиссией врачей-психиатров не принималось, письменного добровольного согласия на медицинское вмешательство по данному диагнозу также не давал, диспансерное наблюдение за ним организовано не было. 

В судебном заседании истец ФИО3 исковые требования поддержал по доводам, изложенным в иске. Дополнительно пояснил, что в 2015 г. находился на лечении в терапевтическом отделении Устьянской ЦРБ из-за ..., в отделение был доставлен сестрой ФИО1 После выписки подходил к врачу-... ФИО2, с которым за ... договорился о том, что его нахождение в терапевтическом отделении будет анонимно, факт обращения за медпомощью не будет зафиксирован в карте больного. При рассмотрении административного дела летом 2019 г. обратился на прием к врачу-..., сдал анализы, ожидает решения вопроса о снятии с учета.

Ответчик ГБУЗ Архангельской области «Устьянская ЦРБ» в судебное заседание представителя не направил, извещен надлежащим образом. Согласно предоставленному отзыву на иск исковые требования Учреждение не признает. Указывает, что истец на диспансерном наблюдении в ... кабинете ГБУЗ Архангельской области «Устьянская ЦРБ» не состоит. ФИО3 состоит на общем ... учете (группа учета) с ...г. с момента первого осмотра ФИО3 в терапевтическом отделении ГБУЗ Архангельской области «Устьянская ЦРБ» с диагнозом: .... Группа учета ... не является медицинским вмешательством, является исключительно формой статистического наблюдения и контроля ... ситуации на подведомственной территории. 

Заслушав истца, исследовав письменные доказательства и иные материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

Как следует из п. 1 ст. 9 Гражданского кодекса Российской Федерации граждане и юридические лица по своему усмотрению осуществляют принадлежащие им гражданские права.

Статьей 55 ч. 3 Конституции Российской Федерации предусмотрено, что права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены федеральным законом только в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства.

В соответствии со статьей 26 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 года N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" амбулаторная психиатрическая помощь лицу, страдающему психическим расстройством, в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения.

Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанных лиц, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания (ч. 5 ст. 46 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ; п. 2 Приложения 2 к Приказу Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н). Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении согласно Закону Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей-психиатров, назначаемой органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации (часть 2 статья 27). 

Согласно информации, предоставленной ГБУЗ Архангельской области «Устьянская ЦРБ», ФИО3 на диспансерном наблюдении в ... кабинете ГБУЗ Архангельской области «Устьянская ЦРБ» не состоит, а находится на общем ... учете после его поступления и осмотра в терапевтическом отделении Устьянской ЦРБ и постановки диагноза: .... После выписки из стационара на прием к врачу-... не обращался. Обратился на прием 24 июня 2019 г.

В пункте 7 раздела II «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией (выздоровлением)» Перечня медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2014 № 1604, указано такое противопоказание, как психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (F10 - F16, F18, F19). Наличие таких расстройств препятствует управлению транспортными средствами до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией (выздоровлением).

Решением Устьянского районного суда Архангельской области от 31 октября 2019 г. удовлетворен административный иск прокурора Устьянскорго района, прекращено действие права ФИО3 на управление транспортными средствами категории ..., предоставленному ему на основании водительского удостоверения, выданного 14 ноября 2013 г. Решение не вступило в законную силу, обжаловано в апелляционном порядке.

Организация диспансерного наблюдения за больными алкоголизмом на момент возникновения спорных правоотношений, т.е. в 2015 году, регламентировалась Приказом Минздрава СССР от 12.09.1988 года № 704 «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями». Данный Приказ был отменен только Приказом Минздрава России от 13.12.2018 года № 877 «О признании не действующим на территории Российской Федерации Приказа Министерства здравоохранения СССР от 12 сентября 1988 года № 704 «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями».

Согласно Инструкции о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания», утвержденной вышеуказанным Приказом Минздрава СССР от 12.09.1988 года № 704, диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) подлежат все лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания. Исключение составляют лица, обращающееся за наркологической помощью в кабинеты (отделения) для анонимного лечения больных алкоголизмом и хозрасчетные наркологические амбулатории (кабинеты).

За лицами, обратившимися за наркологической помощью самостоятельно или по направлению различных общественных организаций, лечебно-профилактических учреждений, предприятий и организаций, органов внутренних дел, у которых злоупотребление алкоголем, наркотическими и другими одурманивающими средствами не сопровождается клиническими проявлениями заболевания (группа риска), организуется профилактическое наблюдение.

Исходя из положений Приказа Минздрава СССР от 12.09.1988 № 704 «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями» действовавшего в 2015 г., диспансерный учет и профилактическое наблюдение в амбулаторных наркологических учреждениях являются формами диспансерного наблюдения.

На всех наркологических больных и лиц группы риска в установленном порядке заполняется медицинская карта амбулаторного наркологического больного и контрольная карта диспансерного наблюдения за психически больным. Диспансерный учет больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактическое наблюдение лиц группы риска осуществляются по месту жительства, в территориальных наркологических учреждениях (подразделениях). 

Диагноз наркологического заболевания может быть установлен как в амбулаторных, так и в стационарных условиях только врачом психиатром-наркологом в соответствии с принципами деонтологии и строгим соблюдением действующих документов Минздрава СССР. В отдельных случаях диагноз наркологического заболевания может быть установлен при обследовании и лечении в психиатрических (психоневрологических) учреждениях, однако, окончательное решение вопроса о необходимости диспансерного учета (профилактического наблюдения) в данных случаях принимается участковым врачом психиатром-наркологом по месту жительства больного (лица группы риска) по получении соответствующих материалов и при необходимости после дополнительного обследования.

Из выписки медицинской карты стационарного больного ..., следует, что 23 октября 2015 г. ФИО3 поступил с диагнозом ..., находился на стационарном лечении в терапевтическом отделении ГБУЗ Архангельской области «Устьянская ЦРБ» с ...г. по ...г. с диагнозом: «.... Диагноз установлен врачем-... ...г. при осмотре ФИО3, а так же указано о его постановке на диспансерное наблюдение с ограничением права на управление транспортными средствами. Выписан из лечебного учреждения в связи с улучшением, трудоспособность восстановлена полностью. При выписке рекомендовано наблюдение и лечение у нарколога, отказ от алкоголя, назначена явка на прием к ... на ...г.

....

Согласно представленной медицинской документации в ГБУЗ Архангельской области «Устьянская ЦРБ» имеется медицинская карта амбулаторного ... больного на имя ФИО3, ... г.р. по форме № ... с указанием о постановке данного лица на учет в группу риска, основанием для постановки является его осмотр в терапевтическом отделении данного учреждения, шифр по ...., после выписки из стационара на прием не обратился; при обращении на прием 24 июня 2019 г. с мотивацией снятия с учета шифр ..., направлен для прохождения диагностики. 

Указанные выше обстоятельства опровергают доводы истца о том, что он обращался для анонимного лечения, ему не разъяснялась обязанность явки к врачу для профилактического наблюдения.

Постановка лиц, которым установлен диагноз, на диспансерный наркологический учет производится в обязательном порядке независимо от согласия больного, в соответствии с вышеуказанной Инструкцией.

Поскольку решение об установлении в отношении ФИО3 профилактического наблюдения было принято по решению врача-..., имеющего специальную квалификацию, на основании осмотра, проведенного в соответствии с нормами действовавшего законодательства на момент возникновения спорных правоотношений, наличие диагноза .... истец не оспаривает, а указывает на наличие ремиссии в исковом заявлении, суд приходит к выводу о правомерности действий ответчика по постановке ФИО3 в группу учета, а довод истца о незаконности постановки на диспансерный учет по указанному диагнозу не состоятельным.

Необходимость осмотров наркологических больных и лиц группы риска для осуществления контроля за состоянием больного в процессе динамического наблюдения, проведения лечения и профилактических мер медицинского характера, также определена Инструкцией о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания. При этом осмотром наркологических больных или лиц группы риска может считаться только личный контакт с пациентами участкового врача психиатра-нарколога, участковой медсестры, фельдшера наркопункта, фельдшера (медсестры) социальной помощи, сопровождающийся обследованием, лечебным воздействием или назначением медикаментозных средств. 

Согласно раздела 2 вышеуказанной Инструкции снятие с диспансерного учета может производиться, в случае стойкой ремиссии (выздоровления). Снятие с учета в связи со стойкой ремиссией (по выздоровлению) производится на основании заключения врачебно-консультативной комиссии учреждения, в котором наблюдался больной. В остальных случаях заключение о снятии с учета составляется лечащим врачом больного на основании официальных сообщений соответствующих органов или учреждений, при этом заключение о снятии подписывается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в котором наблюдался больной. В отдельных случаях, когда наркологическое учреждение не может в течение 1 года обеспечить осмотр больного, несмотря на все принимаемые меры (в том числе обращения в местные органы внутренних дел), при отсутствии объективных сведений о его месте нахождения - данный больной снимается с диспансерного учета. Решения о снятии с учета в этих случаях также выносятся на ВКК учреждения, где наблюдался больной. Прекращение профилактического наблюдения осуществляется в аналогичном порядке, но вместо длительной ремиссии (выздоровления) у лиц группы риска основанием для прекращения данного наблюдения является длительное (в течение года) воздержание от пьянства, прекращение употребления в не медицинских целях наркотических и других одурманивающих средств.

Согласно записям первичного осмотра ... больного от 26 октября 2015 г. в качестве рекомендации указано на обращение на прием, но ФИО3 по явке не обратился. Посещения врача-... ФИО3 отмечено в карте 24 июня 2019 г. в связи с обращением прокурора Устьянского района в суд с административным иском о прекращении права на управление транспортными средствами, 8 ноября 2019 г. в связи с несогласием с постановкой на учет, установлен диагноз: .... 

Из сведений представленной ответчиком медицинской документации следует, что истец знал о наличии установленного диагноза и постановке его на учет, необходимости посещения врача-..., добровольно уклонялся от явок, действий, направленных на прекращение профилактического наблюдения в соответствии с «Инструкцией о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания», утвержденной вышеуказанным Приказом Минздрава СССР от 12.09.1988 года № 704, с 2015 года не принимал.

В настоящее время решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении проводится в соответствии с Законом Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица (ч.4 ст. 27).

Доказательств, подтверждающих наличие оснований для снятия с учета в наркологическом кабинете, ФИО3 суду не предоставлено.

Доводы истца о том, что ставя на учет без его согласия, ответчик нарушил нормы Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", в частности осуществил медицинское вмешательство в отсутствии согласия пациента, суд находит несостоятельными. Данные доводы основаны на неправильном толковании и понимании норм действующего законодательства.

В соответствии со ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", к медицинскому вмешательству относятся выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Статьей 20 указанного выше Федерального закона определено, что необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

В данном случае постановка истца в группу риска не является медицинским вмешательством, в смысле, придаваемом ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" и не требует обязательного согласия пациента.

С учетом изложенного, учитывая, что основания для постановки истца в группу учета имелись, что подтверждается имеющимися по делу доказательствами, суд полагает исковые требования ФИО3 о признании незаконной постановку на диспансерный учет в ... кабинете и возложении обязанности снять с диспансерного учета не подлежащими удовлетворению.

Руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд 

решил:

в удовлетворении исковых требований ФИО3 к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Устьянская ЦРБ» о признании незаконной постановку на диспансерный учет в ... кабинете и возложении обязанности снять с диспансерного учета отказать.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Архангельском областном суде, в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи жалобы через Устьянский районный суд.

Председательствующий С.Н. Шерягина

Мотивированное решение изготовлено 15.01.2020