Дело № 2-52(2017год)

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

1 июня 2017 года 

<

адрес>

Ромненский районный суд 

<

адрес> в составе:

Председательствующего судьи Ходкевич А.Б.,

при секретаре судебного заседания Косицыной И.И.,

с участием представителя истца по доверенности ФИО1, 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску

Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного,

УСТАНОВИЛ:

Истец 25.04.2017г. обратился в Ромненский районный суд с вышеуказанным иском к ФИО2, в обоснование которого указано, что потерпевший Я.В.А., ДД.ММ.ГГГГ г.р., является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в Амурском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» проходил лечение в травматологическом отделении МО ГБУЗ АО «Ромненская больница» с 16.12.2016г. по 13.01.2017г. и за его лечение Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заплатила 51857 рублей 92 коп. Оплата лечения производилась согласно реестрам медицинских услуг, предъявленным к оплате медицинскими организациями, с которыми истец состоит в договорных отношениях на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию. Расчёты между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями производятся путём оплаты ею счетов медицинской организацией в соответствии с договором № от 30.06.2015г. на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Согласно тарифному соглашению по оплате медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС 

<

адрес> на 2017г. оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется по тарифам на медицинские услуги. Таким образом, согласно Тарифам на медицинские услуги в условиях круглосуточного стационара, предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования медицинскими организациями областного уровня, для оплаты медицинской помощи, оказанной Я.В.А. в сумме 51857 рублей 92 коп. Указывают, что, согласно ответа из МОМВД РФ «Октябрьский» Пункта полиции «Ромненский» за № от 11.04.2017г. в отношении ФИО2 возбуждено уголовное дело №. Ссылаясь на ст.1064 ГК РФ, Федеральный закон от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» просят взыскать с ответчика в их пользу 51857 рублей 92 коп.

В судебном заседании представитель истца ФИО1 на иске настаивает в полном объеме, поддержала доводы, изложенные в обоснование иска. 

В судебное заседание не явился законный представитель ответчика Я.Е.Н., извещенная о дате, месте и времени его проведения надлежащим образом, просит дело рассмотреть в её отсутствие. Согласно ч. 5 ст. 167 ГПК РФ суд определил рассмотреть дело без её участия.

В письменном отзыве законный представитель ответчика Я.Е.Н. возражает против иска, указывает, что ФИО2 является инвалидом 

<

данные изъяты> группы и не имеет доходов, кроме пенсии.

Выслушав пояснения представителя истца ФИО1, изучив материалы дела, суд пришел к следующим выводам.

Судом установлено и материалами дела подтверждено, что ДД.ММ.ГГГГ в 10 часов 45 минут ФИО2, находясь в доме своей матери 

<

адрес>, стоя в дверном проёме лицом к Я.В.А., достал складной нож из кармана куртки, обнажил лезвие с целью использования его в качестве оружия преступления, с силой нанёс один удар в область живота Я.В.А., в результате чего причинил Я.В.А. сильную физическую боль и телесные повреждения: рану мягких тканей на левой мезогастральной области, проникающую в брюшную полость, с повреждением гастродуоденальной связки, желчного пузыря с последующим его удалением, с повреждением поперечно-ободочной кишки, тонкой кишки, осложнившуюся кровотечением в брюшную полость, фибриозно-гнойным перитонитом, подпеченочным абсцессом, спаечной болезнью, инфицированием срединной раны, ДВС синдром, абдоминальным сепсисом, септикопиемиейю. Тем самым ФИО2 причинил Я.В.А. тяжкий вред здоровью. 

По данному факту было возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. По данному делу привлечен в качестве обвиняемого ФИО2, которому предъявлено обвинение в совершении преступления предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. 

В соответствии с заключением № от ДД.ММ.ГГГГ амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы комиссия врачей пришла к выводу, что ФИО2 страдает хроническим психическим расстройством в форме параноидной шизофрении. Это подтверждается данными анамнеза и медицинской документации о появлении у него с ДД.ММ.ГГГГ года на фоне систематического употребления каннабиноидов полиморфной психотической симптоматики, выражавшейся аффективными колебаниями, расстройствами восприятия, бредовыми идеями отношения, воздействия, преследования, ущерба, по поводу чего он неоднократно госпитализировался в психиатрический стационар и проходил лечение. Постепенно произошло нарастание специфических для шизофрении негативных изменений, проявляющихся в дезорганизации и непродуктивности мышления, змоционально-волевых нарушениях, социальной дезадаптации. Данное заключение подтверждается и результатами настоящего обследования, при котором у подэкспертного выявлены характерные для шизофренического процесса нарушения мышления, эмоционально-волевой сферы в сочетании с утратой критических способностей. Имеющиеся у ФИО2 нарушения психики выражены столь значительно, что в период совершения инкриминируемого ему деяния лишали его возможности осознавать фактический характер, общественную опасность своих действий и руководить ими. По своему психическому состоянию в настоящее время ФИО2 также не может осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий, руководить ими, правильно воспринимать обстоятельства имеющие значение для дела, давать о них правильные показания, принимать участие в судебно-следственных мероприятиях, самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве. Психическое расстройство ФИО2 сопровождается выраженными эмоционально-волевыми нарушениями в виде раздражительности, аффективной неустойчивости, склонностью к импульсивному совершению агрессивных действий, отсутствием критики к своему состоянию, что обусловливает его общественную опасность. В силу имеющихся у него психических нарушений, как представляющий общественную опасность, подэкспертный нуждается в применении принудительных мер медицинского характера в виде направления на принудительное лечение в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях специализированного типа.

Постановлением Ромненского районного суда от 5.05.2017г. ФИО2 не был осужден за совершение умышленного преступления, а был освобожден от уголовной ответственности в связи с его невменяемостью. К нему применены меры медицинского характера в виде принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа.

Судом установлено и из материалов дела следует, что потерпевший Я.В.А., ДД.ММ.ГГГГ г.р., является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в Амурском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», проходил лечение в травматологическом отделении МО ГБУЗ АО «Ромненская больница» с 16.12.2016г. по 13.01.2017г. Согласно реестра пациента за оказанные медицинские услуги по территориальной программе ОМС медицинская организация ГБУЗ АО «Ромненская больница» оказала пациенту Я.В.А. медицинскую помощь, стоимость лечения составляет 51857,92 руб.

Согласно договору № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.06.2015г. АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и медицинская организация ГБУЗ АО «Ромненская больница» состоят в договорных отношениях на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию. 

Как следует из тарифного соглашения от 16.01.2017г. по оплате медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС 

<

адрес> на 2017г., оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется по тарифам на медицинские услуги.

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Исходя из требований ст. ст. 1076, 1078 ГК РФ, законом предусмотрена возможность возложения ответственности за вред, причиненный гражданином, признанным недееспособным, или лицом, которое не могло понимать значения своих действий и руководить ими вследствие психического расстройства, соответственно: на опекунов или на проживающих совместно с этим лицом трудоспособных родителей, которые знали о психическом расстройстве причинителя вреда, но не ставили вопрос о признании его недееспособным.

Из содержания Указа Президиума Верховного Суда СССР от 25 июня 1973 N 4409-VIII "О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий" следует, что в пользу государства подлежат взысканию средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), причем с лиц, осужденных за эти преступления.

В силу вышеизложенного суд пришел к выводу, что затраты АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» не подлежат взысканию с лиц, в отношении которых применены принудительные меры медицинского характера. Соответственно, при этих обстоятельствах не может быть возложена ответственность по возмещению этих затрат на законного представителя Я.Е.Н., как мать ФИО2

При таких обстоятельствах суд отказывает в удовлетворении иска АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного по обязательному медицинскому страхованию Я.В.А.

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. ст. 194- 198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении иска АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного по обязательному медицинскому страхованию Я.В.А., в размере 51857 рублей 92 копейки, отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Амурский областной суд через Ромненский районный суд в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме. Мотивированное решение изготовлено 6.06.2017г. 

Судья А.Б. Ходкевич