Дело №2-1146/2017

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

01 ноября 2017 г. г. Орел

Железнодорожный районный суд г. Орла в составе: 

председательствующего судьи Севостьяновой Н.В.,

при секретаре Горчаковой А.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по иску прокурора Железнодорожного района г. Орла в интересах ФИО1 к БУЗ ОО «Поликлиника №1», Департаменту здравоохранения Орловской области об обязании обеспечить лекарственными средствами.

установил:

Прокурор Железнодорожного района г. Орла в интересах ФИО1 обратился в суд с иском к БУЗ ОО «Поликлиника №1», Департаменту здравоохранения Орловской области об обязании обеспечить лекарственными средствами. 

В обоснование требований указал, что прокуратурой Железнодорожного района г. Орла по обращению ФИО1, являющегося инвалидом 1 группы, проведена проверка по вопросу льготного обеспечения его лекарственным препаратом с международным непатентованным наименованием «Севеламер» и «Цинакальцет».

Проведенной проверкой установлено, что ФИО1 с 2010 г. относится к категории граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение за счет средств областного бюджета. С 2010 г. по основному заболеванию как федеральный льготник состоит на учете в БУЗ ОО «Поликлиника №1» и относится к категории лиц, имеющих право на государственную социальную помощь, включая льготное лекарственное обеспечение за счет средств федерального бюджета.

ФИО1 состоит на учете в БУЗ ОО «Поликлиника №1» с диагнозом: -- руб

В связи с наличием вышеуказанных заболеваний ФИО1 должен быть обеспечен препаратами, в том числе: Севеламер 800 мг (одна упаковка в месяц), Цинаккальцет 30 мг (одна упаковка в месяц). 

Согласно сведениям из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также объяснений лечащего врача, ФИО1 прописана терапия лекарственными препаратами: Севеламер 1600 мг (2 таблетки по 800 мг) Зраза в день; Цинакальцет 30мг. 1 таблетка 1 раз в день. Указанные лекарственные препараты являются жизненнонеобходимыми ФИО1, т.к. в случае, если они не будут им получены, это крайне отрицательно скажется на состоянии его здоровья. Также, в связи с тем, что ФИО1 получает программный гемодиализ, выписанные лекарственные препараты необходимы ему для поддержания должного уровня качества жизни. Для проведения курса лечения ФИО1 необходимо ежемесячно 180 таблеток по 800 мг препарата Севеламер и 30 таблеток по 30 мг препарата Цинакальцет.

Однако, в истекшем периоде 2017 года на основании выписанных БУЗ ОО «Поликлиника №1» рецептов ФИО1 был обеспечен 15.03.2017 года одной упаковкой лекарственного препарата Севеламер 800 мг 180 таблеток, вместо положенных 9 упаковок. Лекарственным препаратом Цинакальцет за истекший период 2017 года ФИО1 обеспечен не был. Таким образом, месячная норма необходимого к приему препарата Севеламер выдана ФИО1 только в марте 2017 года, а лекарственный препарат Цинакальцет не выдавался ни разу.

В 2016 году ФИО1 также не был обеспечен лекарственным препаратом Севеламер в полном объеме, а лекарственный препарат Цинакальцет, также, как и в текущем году, не выдавался ФИО1 ни разу.

В соответствии с документами амбулаторной карты и информации БУЗ ОО «Поликлиника №1», следует, что за выпиской льготных лекарственных средств ФИО1 в 2017 году обращался 9 раз, в том числе за выпиской рецепта на Севеламер 7 раз и Цинакальцет 2 раза.

Согласно информации БУЗ ОО «Поликлиника №1», льготное лекарственное обеспечение граждан осуществляется в соответствии с действующим законодательством РФ на основании заявок медицинских организаций в рамках выделенного финансирования (в 2017 году норматив финансовых затрат на 1 человека составляет 807,2 руб.). Формирование заявок на льготное лекарственное обеспечение медицинскими организациями осуществляется в соответствии с фактическим объемом финансовых средств, выделенных из федерального и регионального бюджетов. Согласно программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Орловской области на 2016 и 2017 г.г., медицинские организации осуществляют назначение по медицинским показаниям и выписку рецептов на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения, специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии со сформированной заявкой медицинской организации по номенклатуре и в объемах согласно спецификациям (извещениям), полученным от Департамента здравоохранения Орловской области. Обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями по рецептам врача (фельдшера) производится через аптечные организации по месту жительства граждан или аптечных организациях, осуществляющих отпуск лекарственных препаратов и медицинских изделий по рецептам врачей специализированных государственных медицинских организаций, на основании договорных отношений между уполномоченной фармацевтической организацией и аптечными организациями. В соответствии с договором №25Л/12-16 «О порядке взаимодействия по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан в Орловской области в рамках программ ОНЛС, Региональная льгота, 7 высокозатратных нозологий, Редкие (орфанные) заболевания» организация обязана осуществлять назначение по медицинским показаниям и выписку бесплатных рецептов в соответствии со сформированной заявкой по номенклатуре и в объемах, согласно извещений, полученных от Департамента здравоохранения Орловской области, раздельно по программам ОНЛС, Региональная льгота и 7 ВЗН.

По информации БУЗ ОО «Поликлиника №1», лекарственные препараты Севеламер и Цинакальцет не выписывались в связи с дефицитом финансирования, что нарушает права ФИО1 на оказание медицинской помощи, а именно, доступную лекарственную помощь и создает риски причинения вреда здоровью.

Таким образом, БУЗ ОО «Поликлиника №1» и Департаментом здравоохранения Орловской области допущены нарушения прав ФИО1 на охрану здоровья и обеспечение лекарственными препаратами.

В связи с чем, с учетом уточненных исковых требований, просит обязать БУЗ ОО «Поликлиника №1» производить своевременную выписку ФИО1 рецептов на льготные лекарственные препараты под международным непатентованным наименованием «Севеламер» и «Цинакальцет» в соответствии с медицинскими показаниями. Обязать Департамент здравоохранения Орловской области обеспечить ФИО1 лекарственным препаратом под международным непатентованным наименованием «Севеламер» и «Цинакальцет» в соответствии с медицинскими показаниями.

В судебном заседании старший помощник прокурора Железнодорожного района г. Орла Беликова А.А. и истец ФИО1 исковые требования поддержали в полном объеме, по основаниям и доводам, изложенным в иске, просили удовлетворить заявленные требования.

В судебном заседании представители ответчика БУЗ ОО «Поликлиника №1» по доверенности ФИО2 не возражала против заявленных требований, пояснили, что лимитирование лекарственных средств в отношении ФИО1, как и других пациентов, регулируется соответствующим Федеральным законом, который предусматривает необходимый лимит лекарственных препаратов на пациентов. Сумма выделяемых денежных средств, согласно данному закону, составляет 807 рублей в месяц на одного человека.

В судебном заседании представитель ответчика Департамента здравоохранения Орловской области по доверенности – ФИО3 исковые требования не признала, пояснив, что денежных средств, которые предоставляются Орловской области для обеспечения лекарственными средствами федеральных льготников, недостаточно для того, чтобы покрыть все потребности пациента лекарственными препаратами. Более того, ФИО1 30.10.2017 года был обеспечен льготными лекарствами.

Суд, выслушав участников процесса, исследовав материалы дела, приходит к следующему. 

В силу ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Согласно ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья и др.

В силу ст. 10 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ст. 11 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

На основании ч. ч. 1, 2 ст. 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» каждый имеет право на медицинскую помощь. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

На основании Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" инвалиды относятся к категории федеральных льготников.

Обеспечение инвалидов лекарственными средствами производится в рамках оказания гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

В соответствии со статьями 4.1, 6.1, 6.2 Федерального закона "О государственной социальной помощи" инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого включена дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными средствами.

В соответствии с п.1 4.1 ст.6.2 Федерального закона № 178-ФЗ, в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты.

В целях обеспечения реализации прав граждан на получение ежемесячных денежных выплат, социальных услуг, социальных доплат к пенсии, а также для обеспечения качественного и эффективного расходования средств, направляемых на ежемесячные денежные выплаты и предоставление социальных услуг, осуществляется ведение Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи (ч.1 ст.6.4 Федерального закона № 178-ФЗ).

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится, в том числе защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья; разработка, утверждение и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения (ст. 16 Закона № 323-ФЗ).

Вопросы назначения и выписывания лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в медицинских организациях, иных организациях, осуществляющих медицинскую помощь, регулируются Приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения".

Согласно Перечню групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых, лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденному Постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", инвалидам все без исключения лекарственные средства по медицинским показаниям по рецептам врача при амбулаторном лечении предоставляются бесплатно.

Судом установлено, что прокурором Железнодорожного района г. Орла проведена проверка по обращению ФИО1, являющегося инвалидом 1 группы, по вопросу льготного обеспечения его лекарственными препаратами с международным непатентованным наименованием «Севеламер» и «Цинакальцет».

Проведенной проверкой установлено, что ФИО1 с 2010 г. относится к категории граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение за счет средств областного бюджета. С 2010 г. по основному заболеванию как региональный льготник состоит на учете в БУЗ ОО «Поликлиника №1» и относится к категории лиц, имеющих право на государственную социальную помощь, включая льготное лекарственное обеспечение за счет средств федерального бюджета.

В связи с наличием у него заболеваний хронический гломеролонефрит, хроническая болезнь почек 5-я диализная стадия (ХБП 5д), осложнения данного заболевания - нефрогенная анемия, артериальная гипертензия, вторичный гиперпаратиреоз, ренальное остеодистрофия, по назначению врача ФИО1 должен быть обеспечен лекарственными препаратами.

Согласно заключению БУЗ ОО консультативная поликлиника, а также сведениям из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, ФИО1 прописана терапия лекарственными препаратами: Севеламер 1600 мг (2 таблетки по 800 мг) З раза в день; Цинакальцет 30мг. 1 таблетка 1 раз в день.

Однако, в истекшем периоде 2017 года на основании выписанных БУЗ ОО «Поликлиника №1» рецептов ФИО1 был обеспечен 15.03.2017 года одной упаковкой лекарственного препарата Севеламер 800 мг 180 таблеток, вместо положенных 9 упаковок. Лекарственным препаратом Цинакальцет за истекший период 2017 года ФИО1 обеспечен не был. Таким образом, месячная норма необходимого к приему препарата Севеламер выдана ФИО1 только в марте 2017 года, а лекарственный препарат Цинакальцет не выдавался ни разу.

В 2016 году ФИО1 также не был обеспечен лекарственным препаратом Севеламер в полном объеме, а лекарственный препарат Цинакальцет, также, как и в текущем году, не выдавался ФИО1 ни разу.

В соответствии с документами амбулаторной карты и информации БУЗ ОО «Поликлиника №1», следует, что за выпиской льготных лекарственных средств ФИО1 в 2017 году обращался 9 раз, в том числе за выпиской рецепта на Севеламер 7 раз и Цинакальцет 2 раза.

Согласно информации БУЗ ОО «Поликлиника №1» следует, что льготное лекарственное обеспечение граждан осуществляется в соответствии с действующим законодательством РФ на основании заявок медицинских организаций в рамках выделенного финансирования (в 2017 году норматив финансовых затрат на 1 человека составляет 807,2 руб.). Формирование заявок на льготное лекарственное обеспечение медицинскими организациями осуществляется в соответствии с фактическим объемом финансовых средств, выделенных из федерального и регионального бюджетов. Согласно программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Орловской области на 2016 и 2017 г.г., медицинские организации осуществляют назначение по медицинским показаниям и выписку рецептов на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения, специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии со сформированной заявкой медицинской ; организации по номенклатуре и в объемах согласно спецификациям (извещениям), полученным от Департамента здравоохранения Орловской области. Обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями по рецептам врача (фельдшера) производится через аптечные организации по месту жительства граждан или аптечных организациях, осуществляющих отпуск лекарственных препаратов и медицинских изделий по рецептам врачей специализированных государственных медицинских организаций, на основании договорных отношений между уполномоченной фармацевтической организацией и аптечными организациями. В соответствии с договором №25Л/12-16 «О порядке взаимодействия по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан в Орловской области в рамках программ ОНЛС, Региональная льгота, 7 высокозатратных нозологий, Редкие (орфанные) заболевания» организация обязана осуществлять назначение по медицинским показаниям и выписку бесплатных рецептов в соответствии со сформированной заявкой по номенклатуре и в объемах, согласно извещений, полученных от Департамента здравоохранения Орловской области, раздельно по программам ОНЛС, Региональная льгота и 7ВЗН.

По информации БУЗ ОО «Поликлиника №1», лекарственные препараты Севеламер и Цинакальцет не выписывались ФИО1 в связи с дефицитом финансирования.

Представитель Департамента здравоохранения Орловской области – ФИО3, представители БУЗ ОО «Поликлиника №1» ФИО2 и ФИО4 не отрицали в судебном заседании, что обеспечение ФИО1 лекарственными препаратами «Севеламер» и «Цинакальцет» зависит от финансирования, которого недостаточно.

Из системного анализа вышеприведенных норм права и установленных по делу обстоятельств следует, что ФИО1, являющийся инвалидом 1 группы, при наличии соответствующего решения врачебной комиссии имеет право на обеспечение лекарственным препаратом в соответствии с его торговым наименованием, которое необходимо ему при наличии медицинских показаний.

Оценив представленные доказательства, суд приходит к выводу о том, что препараты под международным непатентованным наименованием «Севеламер» и «Цинакальцет» является жизненно необходимым и важнейшим лекарственным препаратом для лечения ФИО1 и исковые требования прокурора о своевременной выписке рецептов на лекарственные препараты и обязании обеспечить лекарственными препаратами подлежат удовлетворению.

Не предоставление ФИО1 рекомендованных препаратов влечет нарушение его прав на охрану здоровья и получения медицинской помощи бесплатно, что недопустимо.

Ссылка ответчиков на дефицит финансирования не является основанием для отказа ФИО1 в выписке рецепта на льготные лекарства и в их получении.

Ссылка ответчиков на то, что 31.10.2017 года ФИО1 был обеспечен лекарственными средствами по льготным рецептам, не может служить основанием к отказу в иске, поскольку выданные ФИО1 Ренагель (аналог Севеламера) в количестве 1 упаковки и Мимпара (аналог Цинакальцета) в количестве 1 упаковки не покрывают его месячных потребностей в назначенных лекарствах.

Руководствуясь ст. ст. 194 – 199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковое заявление прокурора Железнодорожного района г. Орла в интересах ФИО1 к БУЗ ОО «Поликлиника №1», Департаменту здравоохранения Орловской области об обязании обеспечить лекарственными средствами – удовлетворить.

Обязать БУЗ ОО «Поликлиника №1» производить своевременную выписку ФИО1 рецептов на льготные лекарственные препараты под международным непатентованным наименованием «Севеламер» и «Цинакальцет» в соответствии с медицинскими показаниями. 

Возложить на Департамент здравоохранения Орловской области в пределах предоставленных ему полномочий обязанность по обеспечению ФИО1 льготными лекарственными препаратами под международным непатентованным наименованием «Севеламер» и «Цинакальцет» в соответствии с медицинскими показаниями.

Решение может быть обжаловано в течение одного месяца в Орловский областной суд через Железнодорожный районный суд с даты вынесения мотивированного решения.

Мотивированный текст решения изготовлен 07.11.2017 г.

Судья Н.В. Севостьянова