Дело 2-1517/2020

Р Е Ш Е Н И Е

(заочное)

Именем Российской Федерации

20 ноября 2020 года Лысьвенский городской суд Пермского края в составе судьи Ведерниковой Е.Н., при секретаре судебного заседания Наугольных Д.С., рассмотрев в открытом судебном заседании в г.Лысьве гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к ФИО1 о взыскании денежных средств в порядке регресса,

У С Т А Н О В И Л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (далее – ТФОМС Пермского края) обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств в порядке регресса в сумме 64 705 руб. 33 коп.

В обоснование заявленных требований указано, что приговором Лысьвенского городского суда Пермского края ФИО1, 

<

данные изъяты>, признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 264 УК РФ, совершенного в отношении ФИО4

Потерпевшая ФИО4 является застрахованной по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Росгосстрах-Медицина» (в настоящее время название изменено на ООО «Капитал Медицинское Страхование») (далее - СМО).

Между ТФОМС Пермского края и СМО заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 07/741 от 27.12.2011. Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным между медицинскими организациями (ГБУЗ ПК «Городская больница Лысьвенского городского округа», ГБУЗ ПК «Станция скорой медицинской помощи» г.Лысьвы) и СМО, медицинской организацией были выставлены счета в СМО на оплату лечения потерпевшей. Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории Пермского края, производится на основании реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по правилам и тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на соответствующий год.

15.09.2017 потерпевшей вызывалась бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ ПК «Станция скорой медицинской помощи» г.Лысьвы, потерпевшая находился на стационарном лечении в ГБУЗ ПК «Городская больница Лысьвенского городского округа» с 15.09.2017 по 19.10.2017, с 17.01.2018 по 22.01.2018, в связи с причинением вреда здоровью ответчиком. На лечение потерпевшей медицинской организацией затрачены средства в общей сумме 64 705 руб. 33 коп. 

Расчет ущерба произведен с учетом формулы определенной Тарифным соглашением на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, Тарифным соглашением на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов.

Факт обращения за оказанием медицинской помощи, сроки лечения и его стоимость указаны в выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи.

Следовательно, СМО произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшей за счет средств ОМС, полученных от ТФОМС Пермского края.

Таким образом, своими виновными действиями ФИО1 причинил ТФОМС Пермского края ущерб в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованным лицам. Просит взыскать с ответчика в пользу ТФОМС Пермского края сумму ущерба 64 705 руб. 33 коп.

Представитель истца ТФОМС Пермского края в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, письменно просил о рассмотрении дела без его участия.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, с ходатайством об отложении рассмотрения дела не обращался, возражений по существу заявленных требований не представил.

Третье лицо ФИО4 в судебное заседание не явилась, извещена надлежащим образом, возражений и ходатайств суду не представила.

Представитель третьего лица ООО «Капитал Медицинское страхование» в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, с ходатайством об отложении рассмотрения дела не обращался, возражений по существу заявленных требований не представил.

Исследовав материалы дела, суд считает, что требования подлежат удовлетворению.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу статьи 1079 ГК РФ граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование, в том числе, транспортных средств), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

Обязанность возмещения вреда возлагается на гражданина, который владеет источником повышенной опасности на праве собственности.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона 16.07.1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Исходя из положений статьи 17 указанного Федерального закона, источником поступлений денежных средств в фонд обязательного социального страхования, в том числе, являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в порядке регресса.

Согласно ст. 12 ФЗ от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 2 ст. 13 указанного Федерального закона территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В силу ст. 37 указанного Федерального закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

На основании ст. 38 указанного Федерального закона по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Исходя из ч. 6 ст. 39 указанного Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденным постановлением Правительства Пермского края от 29.07.2011 г. № 508-п установлено, что одной из задач ТФОМС Пермского края является обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Судом установлено, что в результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего 15.09.2017 в период времени с 07:40 часов до 08:28 часов на территории Лысьвенского городского округа Пермского края, водитель ФИО1, управляя автомобилем «

<

данные изъяты>» государственный регистрационный №, в состоянии алкогольного опьянения, двигаясь по автодороге «

<

адрес>» со скоростью около 60 км/ч, которая не обеспечивала ему безопасности движения и возможности постоянного контроля за движением транспортного средства, на 6 километре автодороги «Лысьва-Обманка-2», в нарушение требований п.п. 2.1.1., 2.1.2., 2.7., 10.1. Правил дорожного движения РФ предвидя возможность наступления общественно опасных последствий своих действий, но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывая на предотвращение этих последствий, не справился с управлением автомобиля и допустил опрокидывание указанного автомобиля в правый кювет по ходу своего движения.

В результате преступных действий ФИО1 пассажиру автомобиля «

<

данные изъяты>» государственный регистрационный № ФИО4 в результате ударов о выступающие части внутри салона автомобиля были причинены: перелом правой плечевой кости, перелом костей спинки носа, перелом 1-7 ребер слева со смещением отломков, повреждением левого легкого, с развитием пневмогемоторакса слева (скопление воздуха и крови в плевральной полости), подкожной эмфиземы грудной клетки слева (скопление воздуха в подкожно-жировой клетчатке), осложнившихся развитием двусторонней посттравматической пневмонии, которые квалифицируются как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. Допущенные ФИО1 нарушения требований п.п. 2.1.1., 2.1.2., 2.7., 10.1. Правил дорожного движения Российской Федерации находятся в причинно-следственной связи с причинением ФИО4 тяжкого вреда здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия.

Приговором Лысьвенского городского суда Пермского края от 27.12.2017 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 264 УК РФ.

Приговор Лысьвенского городского суда Пермского края не обжаловался. Вступил в законную силу 10.01.2018 (л.д. 18-19).

Как следует из выписки из реестра на оплату медицинской помощи, формируемой в ТФОМС Пермского края на основании предоставленного медицинской организацией электронного варианта реестра счетов на оплату медицинской помощи, потерпевшей ФИО4 15.09.2017 вызывалась бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ ПК «Станция скорой медицинской помощи» г.Лысьвы, потерпевшая находилась на стационарном лечении в ГБУЗ ПК «Городская больница Лысьвенского городского округа» с 15.09.2017 по 19.10.2017 и с 17.01.2018 по 22.01.2018 в отделении травматологии и ортопедии в связи с причинением вреда здоровью ответчиком (л.д. 20-21).

Согласно типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 07/741 от 27.12.2011, заключенного между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края и ООО «Росгосстрах - Медицина», территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (л.д. 7-17).

На момент нахождения ФИО4 на стационарном лечении в ГБУЗ ПК «Городская больница Лысьвенского городского округа» она была застрахована по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Росгосстрах - Медицина» (в настоящее время – ООО «Капитал Медицинское Страхование»), в связи с чем, медицинское учреждение выставило счет ООО «Росгосстрах - Медицина» на оплату её лечения.

За вызов бригады скорой помощи и на лечение ФИО4 медицинской организацией затрачены средства в общей сумме 64 705 руб. 33 коп. Страховая медицинская компания ООО «Росгосстрах - Медицина» произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшей ФИО4 за счет средств ОМС, полученных от ТФОМС Пермского края в размере 64 705 руб. 33 коп. 

На основании изложенного, суд считает, что виновными действиями ФИО1 причинил ТФОМС Пермского края ущерб в размере 64 705 руб. 33 коп., который подлежит возмещению с ответчика в порядке регресса.

Согласно ст. ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Поскольку истец был освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче искового заявления, то с ФИО1 в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 2 141 руб.16 коп.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края денежные средства в размере 64 705 (шестьдесят четыре тысячи семьсот пять) рублей 33 копейки.

Взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 2 141 рубль 16 копеек.

Ответчик вправе подать в Лысьвенский городской суд заявление об отмене заочного решения в течение семи дней со дня вручения копии решения.

Заочное решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Пермский краевой суд через Лысьвенский городской суд в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене решения, а в случае если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.