Гражданское дело № 2- 293/2017

ЗАОЧНОЕ 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

14 декабря 2017 года село Нижняя Омка

Нижнеомский районный суд Омской области в составе судьи Смолиной Т.М. при секретаре Доминиковой Т.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи, 

у с т а н о в и л :

ООО «РГС-Медицина» в лице филиала ООО «РГС-Медицина» в Омской области обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи. Свои требования мотивировало тем, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, управляя автомобилем в состоянии алкогольного опьянения, по неосторожности допустил наезд на находившегося позади автомобиля ФИО5. В результате действий ФИО1 ФИО6 были причинены телесные повреждения. По данному факту 8 мая 2015 года мировым судьей судебного участка № 16 в Нижнеомском судебном районе вынесено постановление о прекращении уголовного дела вследствие издания акта об амнистии, установлена вина ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.118 УК РФ – неосторожном причинении тяжкого вреда здоровью ФИО5. Жидович застрахован по обязательному медицинскому страхованию в филиале ООО «РГС-Медицина» в Омской области, 7 сентября 2014 года он был госпитализирован в БУЗОО «Городская клиническая больница № 1 им. Кабанова А.Н.», находился в стационаре в течение 44 календарных дней (с 07.09.2014 г. по 21.10.2014 г.). В указанный период между ООО «РГС-Медицина» в Омской области и БУЗОО «ГКБ №1 им. Кабанова А.Н.» действовал договор № 41-63/14 от 01.01.2014 г. на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. По результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной Жидовичу, ее стоимость составила 176 157,40 рублей, указанная сумма полностью перечислена медицинской организации. Ссылаясь на ст.31 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», истец просит взыскать с ФИО1 в пользу ООО «РГС-Медицина» в лице филиала ООО «РГС-Медицина» в Омской области денежные средства в размере 176 157,40 рублей за оказанную ФИО5 медицинскую помощь, а также расходы по оплате государственной пошлины в размере 4 723,15 рублей. 

В судебном заседании представитель истца ООО «РГС-Медицина» участия не принимал, обращаясь в суд с иском, просил рассмотреть дело в его отсутствие. 

Ответчик ФИО1 в суд не явился, о причинах неявки не сообщил, возражений по существу исковых требований не представил, о месте и времени рассмотрения дела уведомлен надлежаще.

В соответствии со ст.233 ГПК РФ в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

При таких обстоятельствах суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон в порядке заочного производства. 

Исследовав материалы дела, суд находит исковое заявление подлежащим удовлетворению.

В соответствии со ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (в редакции, действовавшей на момент возникновения спорных правоотношений) расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).

Как видно из представленных материалов, 8 мая 2015 года мировой судья судебного участка № 16 в Нижнеомском судебном районе Омской области вынес постановление о прекращении уголовного дела в отношении ФИО1 вследствие издания акта об амнистии, установив, что 4 сентября 2014 года около 23 часов ФИО1 в состоянии алкогольного опьянения управлял автомобилем и по неосторожности допустил наезд на находившегося позади автомобиля ФИО5. Постановление не обжаловано, вступило в законную силу 19 мая 2015 года.

7 сентября 2014 года ФИО5 был госпитализирован в хирургическое отделение БУЗОО «Городская клиническая больница № 1 им. Кабанова А.Н.», находился на стационарном лечении в течение 44 календарных дней (с 07.09.2014 г. по 21.10.2014 г.). 

ФИО5 застрахован по обязательному медицинскому страхованию в страховой медицинской организации ООО «Росгосстрах-Медицина», полис №.

Между страховой медицинской организацией ООО «РГС-Медицина» в лице филиала ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Омск-Медицина» и БУЗОО «Городская клиническая больница № 1 имени Кабанова А.Н.» с 01.01.2014 по 31.12.2014 г. действовал Договор № 41-63/14 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с которым медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 Договора). Согласно п. 4.3 Договора страховая медицинская организация приняла на себя обязанность проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам.

В соответствии с экспертным заключением от 13.03.2017 г., актом экспертизы качества медицинской помощи от 03.03.2017 г., выпиской из реестра счетов на оплату оказанной медицинской помощи ФИО5 была оказана медицинская помощь надлежащего качества, итоговая стоимость лечения составила 176 157,40 рублей.

Таким образом, поскольку истцом оплачена медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью по вине ответчика, заявленные ООО «РГС-Медицина» требования суд находит подлежащими удовлетворению. Заявленная сумма сомнений не вызывает, доказательств иного суду не представлено.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 – 198 ГПК РФ, суд

р е ш и л :

Исковые требования общества с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу общества с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» в лице филиала ООО «РГС-Медицина» в Омской области в возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи 176 157,40 рублей (сто семьдесят шесть тысяч сто пятьдесят семь) рублей 40 копеек и 4 723,15 рублей расходов по оплате государственной пошлины.

Ответчик может подать в Нижнеомский районный суд заявление об отмене заочного решения в течение 7 дней со дня вручения ему копии решения. 

Стороны могут обжаловать заочное решение суда в апелляционном порядке в Омский областной суд через Нижнеомский районный суд Омской области в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения.

Судья