Дело № 2-3004/2020

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Йошкар-Ола 27 июля 2020 года

Йошкар-Олинский городской суд Республики Марий Эл в составе:

председательствующего судьи Нечаевой Т.Ю., 

при секретаре судебного заседания Богомоловой Л.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Марийского филиала АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО10 о возмещении денежных средств, затраченных на лечение,

УСТАНОВИЛ:

АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Марийского филиала АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с иском к ФИО1, в котором просит взыскать денежные средства, затраченные на лечение ФИО2 в размере 103236 руб.87 коп.

В обоснование заявленных требований указано, что ФИО1 нанесены телесные повреждения ФИО2, повлекшие тяжкий вред здоровью потерпевшей. ФИО2 имеет страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования граждан АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед», в соответствии с которым она имеет право получать медицинскую помощь по договору обязательного медицинского страхования граждан. В связи с полученными телесными повреждениями ФИО2 находилась на лечении в ГБУ Республики Марий Эл «Станция скорой медицинской помощи», ГБУ Республики Марий Эл «Йошкар-Олинская городская больница», ГБУ Республики Марий Эл «Поликлиника №1 г.Йошкар-Олы». На лечение ФИО2 за счет средств обязательного медицинского страхования было затрачено 103236 руб.87 коп. Материальный ущерб лицом, причинившим вред здоровью потерпевшей, страховой компании не возмещен.

Представитель истца ФИО3 в судебном заседании требования, изложенные в исковом заявлении и дополнении к нему, поддержал в полном объеме, просил удовлетворить.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании иск не признал, пояснений не дал.

Представитель ответчика адвокат Четверикова Е.Ю., действующая на основании ордера, в судебном заседании просила в иске отказать, пояснила, что истцом не доказано несение расходов на лечение ФИО2 Ссылаясь на п. 2 ст.31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», указывает, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Между тем акт экспертизы качества медицинской помощи в материалах дела отсутствует. Полагает, что, поскольку ФИО1 и ФИО2 состоят в зарегистрированном браке, имущество, нажитое ими во время брака, является их совместной собственностью. В связи с этим взыскание денежных средств с ФИО1, фактически является погашением регрессного требования за счет самой застрахованной ФИО2 В случае удовлетворения иска просит применить ст. 1083 ГК РФ, снизить размер возмещения вреда, учесть тяжелое имущественное положение ответчика, являющегося инвалидом 2 группы и имеющего на иждивении малолетнего ребенка.

Выслушав лиц, участвующих в деле, изучив материалы настоящего гражданского дела, уголовное дело № 1-15/2020, суд приходит к следующему.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". В соответствии с положениями статьи 38 указанного Закона страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В силу пп.3 п.1 ст. 28 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" целевые средства страховой медицинской организации формируются, в том числе за счет средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в соответствии со статьей 31 настоящего Федерального закона, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи.

Согласно ст. 31 вышеназванного Закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Данное требование соответствует ч. 1 ст. 1064 ГК РФ, предусматривающей, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом (ч. 1 ст. 61 ГПК РФ).

Как следует из материалов уголовного дела №

<

данные изъяты>, постановлением и.о. мирового судьи судебного участка №1 Йошкар-Олинского судебного района Республики Марий Эл - мирового судьи судебного участка №2 Йошкар-Олинского судебного района Республики Марий Эл от 08 июня 2020 года прекращено уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.118 УК РФ, в связи с примирением сторон на основании ст. 25 УПК РФ, то есть по нереабелитирующему основанию.

Как установлено данным постановлением, 08 января 2020 года в период времени с 05 часов до 05 часов 30 минут, находясь у дома № 125, расположенного по адресу: Республика Марий Эл, 

<

данные изъяты> умышленно, из личных неприязненных отношений, возникших в ходе конфликта, проявляя преступную небрежность, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих действий в виде причинения тяжкого вреда здоровью ФИО2, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть, что ФИО2, находясь в состоянии алкогольного опьянения, может упасть и удариться об обледенелую поверхность дорожного покрытия, располагаясь в непосредственной близости от ФИО2 взял ее за руку и умышленно дернул ее в сторону, в результате чего ФИО2, потеряв равновесие, упала на левую сторону бедра, получив, согласно заключению эксперта 

<

данные изъяты>, которые могли возникнуть в результате падения пострадавшей при фиксированной левой стопе, возможно в срок, указанный в постановлении, то есть 08 января 2020 года, повлекшие за собой значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть и по этому критерию относящиеся к повреждениям, причинившим тяжкий вред здоровью.

Согласно справке Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл 08 января 2020 года ФИО2 была оказана скорая медицинская помощь ГБУ Республики Марий Эл «Станция скорой медицинской помощи»; в период с 08 января 2020 года по 24 января 2020 года ФИО2 находилась на стационарном лечении в ГБУ Республики Марий Эл «Йошкар-Олинская городская больница» (

<

данные изъяты>); в период с 04 февраля 2020 года по 27 февраля 2020 года ФИО2 была оказана амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь в ГБУ Республики Марий Эл «Поликлиника №1 г.Йошкар-Олы».

ФИО2 имеет страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования граждан АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» №

<

данные изъяты>, в соответствии с которым она имеет право получать медицинскую помощь по договору обязательного медицинского страхования граждан.

Медицинская помощь, оказанная ФИО2 в ГБУ РМЭ «Станция скорой медицинской помощи», оплачена Марийским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном объеме на основании счета № 12010 от 31 января 2020 года, выставленного медицинской организацией в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 27 декабря 2019 года № 23/2020, заключенного между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУ РМЭ «Станция скорой медицинской помощи» в размере 2190 руб. 26 коп.; в ГБУ РМЭ «Йошкар-Олинская городская больница», оплачена Марийским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном объеме на основании счета № БУ000043 от 31 января 2020 года, выставленного медицинской организацией в соответствии с условиями Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 27 декабря 2019 года № 14/2020, заключенного между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУ РМЭ «Йошкар-Олинская городская больница», в размере 100546 руб. 59 коп.; в ГБУ РМЭ «Поликлиника № 1 г. Йошкар-Олы», оплачена Марийским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном объеме на основании счета № 172 от 29 февраля 2020 года, выставленного медицинской организацией в соответствии с условиями Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 27 декабря 2019 года № 18/2020, заключенного между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУ РМЭ «Поликлиника № 1 г. Йошкар-Олы», в размере 500 руб. 02 коп. Таким образом, общий размер денежных средств, затраченных АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на лечение ФИО2 составил 103236 руб.87 коп.

Руководствуясь вышеприведенными нормами права, принимая во внимание, что факт лечения ФИО2 в ГБУ Республики Марий Эл «Станция скорой медицинской помощи», ГБУ Республики Марий Эл «Йошкар-Олинская городская больница», ГБУ Республики Марий Эл «Поликлиника №1 г.Йошкар-Олы» и размер суммы, оплаченной АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Марийского филиала АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» за лечение, подтвержден, суд приходит к выводу о взыскании с ответчика, как причинителя вреда, в пользу АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Марийского филиала АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» стоимости медицинской помощи, оказанной за счет средств обязательного медицинского страхования, в размере 103236 руб. 87 коп.

Ссылка ответчика на то, что истцом в нарушение требований п. 2 ст. 31 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ не представлен акт экспертизы качества медицинской помощи признается несостоятельной.

Согласно п. 3 ст. 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Таким образом, а также исходя из норм статей 15 и 1064 ГК РФ, отсутствие акта экспертизы качества медицинской помощи само по себе не может служить основанием к отказу в возмещении вреда.

При таком положении, и поскольку сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшей оплаченных АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Марийского филиала АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется, о назначении по делу судебно-медицинской, судебно-экономической экспертизы ответчик не просил, материалы дела содержат платежные документы об оплате лечения потерпевшей, имеется совокупность возникновения деликтной ответственности ответчика перед АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Марийского филиала АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед», имеются основания для взыскания с ответчика в пользу истца стоимости лечения. 

Довод ответчика о том, что, взыскание денежных средств с ФИО1 фактически является погашением регрессного требования за счет самой застрахованной ФИО2, поскольку ФИО1 и ФИО2 состоят в зарегистрированном браке, и имущество, нажитое ими во время брака, является их совместной собственностью, признается также несостоятельным. Так, на основании вышеприведенных норм права, вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Суд не находит оснований для уменьшения размера возмещения вреда на основании ст. 1083 ГК РФ, 

Согласно п. 3 ст. 1083 ГК РФ если грубая неосторожность самого потерпевшего содействовала возникновению или увеличению вреда, в зависимости от степени вины потерпевшего и причинителя вреда размер возмещения должен быть уменьшен.

При грубой неосторожности потерпевшего и отсутствии вины причинителя вреда в случаях, когда его ответственность наступает независимо от вины, размер возмещения должен быть уменьшен или в возмещении вреда может быть отказано, если законом не предусмотрено иное. При причинении вреда жизни или здоровью гражданина отказ в возмещении вреда не допускается.

Суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Между тем постановлением и.о. мирового судьи судебного участка №1 Йошкар-Олинского судебного района Республики Марий Эл- мирового судьи судебного участка №2 Йошкар-Олинского судебного района Республики Марий Эл от 08 июня 2020 года по делу №

<

данные изъяты> в действиях ФИО1 установлена неосторожность в форме преступной небрежности, производство по уголовному делу прекращено в связи с примирением сторон, что не является реабилитирующим основанием. При этом в действиях потерпевшей ФИО2 указанным постановлением грубая неосторожность не установлена.

Кроме того, как следует из смысла п. 3 ст. 1083 ГК РФ, уменьшение размера возмещения вреда является правом суда, а не обязанностью.

С учетом всех обстоятельств суд не находит оснований для снижения заявленной суммы иска, поскольку ответчиком не представлено убедительных доказательств, указывающих на тяжелое материальное положение.

С ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере 3264 руб. 73 коп. в доход местного бюджета на основании ст.103 ГПК РФ.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд 

РЕШИЛ:

Взыскать с ФИО11 в пользу АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Марийского филиала АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» стоимость медицинской помощи, оказанной за счет средств обязательного медицинского страхования в размере 103236 руб. 87 коп.

Взыскать с ФИО12 государственную пошлину в размере 3264 руб. 73 коп. в местный бюджет.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд Республики Марий Эл через Йошкар-Олинский городской суд Республики Марий Эл в месячный срок со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Т.Ю. Нечаева

В окончательной форме решение принято 31 июля 2020 года.