56RS0009-01-2025-002739-43, 2-2476/2025

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации 

04 августа 2025 года г. Оренбург

Дзержинский районный суд г. Оренбурга в составе председательствующего судьи Болтвиновской Е.А., при секретаре Плехановой Л.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причинения вреда его здоровью,

установил:

ООО Капитал Медицинское Страхование» обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов, затраченных на лечение потерпевшего по уголовному делу, указав, что в результате противоправных действий ФИО1 был причинен вред здоровью ФИО, который является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в АСП ООО «Капитал МС»- Филиал в Удмуртской Республике (полис ОМС 

<

Номер обезличен>). За оказание стационарной и амбулаторной медицинской помощи ФИО в БУЗ УР «ГКБ 

<

Номер обезличен> М3 УР», БУЗ УР «ГКБ 

<

Номер обезличен> М3 УР» страховой компанией было перечислено 212 079,09 руб. из них: в БУЗ «ГКБ 

<

Номер обезличен> М3 УР» в период с 18.07.2024 г. по 26.07.2024 г. сумма в размере 210 025,09 руб., в БУЗ «ГКБ 

<

Номер обезличен> М3 УР» в период 

<

Дата обезличена> сумма в размере 2054,00 руб.

Просит суд взыскать с ответчика ФИО1, 

<

Дата обезличена> г.р., в пользу ООО «Капитал МС» в лице АСП ООО «Капитал МС»-Филиал в Удмуртской Республике сумму в размере 212 079,09 руб. в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Определением суда от 

<

Дата обезличена> к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требования относительно предмета спора, привлечен ФИО

В судебное заседание представитель истца не явился, о времени и месте рассмотрения дела были извещены надлежащим образом, что подтверждается уведомлением о вручении почтовых отправлений.

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, ФИО в судебное заседание не явился, в соответствии со ст. 113 Гражданского процессуального кодекса РФ извещалась о слушании дела по адресам: 

<

...>

Направленные в ее адрес судебные повестки на судебное заседание возвращены отделением почтовой связи за истечением срока хранения. Таким образом, полученные из отделения связи документы свидетельствуют об уклонении третьего лица от получения судебного извещения. 

В соответствии с ч. 1 ст. 165.1 Гражданского кодекса РФ заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю. Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

Например, сообщение считается доставленным, если адресат уклонился от получения корреспонденции в отделении связи, в связи с чем, она была возвращена по истечении срока хранения. Риск неполучения поступившей корреспонденции несет адресат. Статья 165.1 Гражданского кодекса РФ подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным или арбитражным процессуальным законодательством не предусмотрено иное (Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 

<

Дата обезличена> 

<

Номер обезличен> "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации").

При таких обстоятельствах суд, предусмотренную ст. 113 Гражданского процессуального кодекса РФ, обязанность по извещению третьего лица исполнил, на основании ст. 165.1 Гражданского кодекса РФ юридически значимое сообщение считается доставленным, а адресат несет риск неполучения юридически значимого сообщения. 

Суд определил рассмотреть дело в отсутствие сторон в порядке ст.167 ГПК РФ.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании оставил разрешение дела на усмотрение суда.

Выслушав пояснения ответчика, исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» №326-Ф3 от 29.11.2011г. страховая медицинская организация вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, а также требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из системного толкования приведенных нормативных положений гражданского законодательства следует, что необходимыми условиями для возложения на причинителя вреда обязанности по регрессному требованию являются: возмещение лицом вреда, причиненного другим лицом, противоправность деяния причинителя вреда, наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда.

Таким образом, обязанность по регрессному требованию может быть возложена на лицо только при наличии вины этого лица в причинении вреда. Специфика регрессного обязательства состоит в том, что его возникновение непосредственно связано с предшествующим ему обязательством из причинения вреда. И регрессное требование в данном случае вытекает из деликтного обязательства. Необходимым условием является наличие у регредиента ущерба, возникшего в результате возмещения вреда потерпевшему, причем ущерба, понесенного по вине другого лица.

С учетом изложенного, установлению подлежит наличие необходимых условий для возложения на причинителя вреда обязанности по регрессному требованию.

Судом установлено и следует из материалов дела, что Приговором от 08.10.2024 г., вынесенного судьей Индустриального районного суда г.Ижевска УР 

<

ФИО>4, ответчик ФИО1, 

<

Дата обезличена> г.р., признан виновным в совершении преступлений, предусмотренного частью 1 статьи 111, Уголовного кодекса Российской Федерации с назначением ему наказания в виде 2 лет лишения свободы. 

На основании ст.73 УК РФ назначенное ФИО1 наказание в виде лишения свободы считать условным, с установлением испытательного срока 2 года.

Приговором от 

<

Дата обезличена> установлено, что в результате противоправных действий ФИО1 был причинен тяжкий вред здоровью ФИО, опасный для жизни человека в виде травмы головы и грудной клетки, которому с 18.07.2024 по 03.08.2024 медицинскими организациями г. Ижевска была оказана медицинская помощь, а именно:

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

В соответствии с заключениями по результатам экспертизы качества оказанной медицинской помощи вся медицинская помощь, оказанная ФИО в БУЗ УР «ГКБ №9 М3 УР»,БУЗ УР «ГКБ №7 М3 УР» соответствует порядкам оказания медицинской помощи и клиническим рекомендациям.

В результате противоправных действий ФИО1 был причинен вред здоровью ФИО, 

<

Дата обезличена> г.р., который является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в АСП ООО «Капитал МС»- Филиал в Удмуртской Республике (полис ОМС 

<

Номер обезличен>).

За оказание стационарной и амбулаторной медицинской помощи ФИО в БУЗ УР «ГКБ №7 М3 УР», БУЗ УР «ГКБ №9 М3 УР» нашей страховой компанией было перечислено 212 079,09 руб. из них:

- в 

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе вопросы финансового взаимодействия медицинских организаций, страховых медицинских организаций и ТФОМС УР в сфере обязательного медицинского страхования регламентированы Федеральным законом от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №326-Ф3).

Медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования, получают финансирование за оказанную медицинскую помощь в рамках договоров на оказание и оплату медицинской помощи, заключаемых со страховыми медицинскими организациями (ст. 39 Федерального закона №326-Ф3).

Страховые медицинские организации, в свою очередь, заключают договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования с ТФОМС УР (ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ), в соответствии с которыми ТФОМС УР принимает на себя обязательство по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями территориальной программы обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. В соответствии с ч. 3 ст.28 Федерального закона №326-Ф3 получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации.

В соответствии с п.6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЭ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 30 указанного закона тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются соглашением между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников.

Согласно Территориальной программы обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики на 2024 г., п.7 ст.35 Федерального закона №326-Ф3 структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату; начисления на выплаты по оплате труда; прочие выплаты; приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов; расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования); организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации); расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества; расходы на арендную плату за пользование имуществом; оплату программного обеспечения и прочих услуг; социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации; прочие расходы; расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Размер и структура тарифов, порядок формирования тарифа на оплату медицинской помощи, утверждены Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики на 2024 год (размещен на сайте ТФОМС УР http://www.tfomsl8.ru/).

Информация из реестра счета пролеченных больных (приложение к исковому заявлению) содержит сведения персонифицированного учета (база данных) о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, которая формируются в результате обмена данными между медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями, территориальным фондом в электронном виде по выделенным каналам связи, включая сеть Интернет, с использованием электронной цифровой подписи в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ф3 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В соответствии с частью 3 статьи 31 Федерального закона №326-Ф3 размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лнцу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов н счетов медицинской организации.

В соответствии Методическими рекомендациями о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (далее - Методические рекомендации) от 05 мая 2012 г. №3220/30-3/и, согласно п.3.4. размеры расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются выпиской из реестра счетов по случаю оказания медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств обязательного медицинского страхования, актом сверки расходов по оплате оказанной медицинской помощи по соответствующему страховому случаю, выпиской из реестра пролеченных больных, актом экспертизы качества медицинской помощи, а при наличии - актами проведенных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и другими возможными доказательствами.

В данном случае размер расходов в сумме 212 079,09 руб., на оплату оказанной медицинской помощи ФИО в вышеуказанных медицинских организациях подтверждается сведениями из реестра счета пролеченных и оплаченных больных, а также заключениями по результатам экспертизы качества медицинской помощи, которые являются приложением к исковому заявлению.

Поскольку ответчик является лицом, виновным в совершении преступления, в результате которого потерпевшему был причинен тяжкий вред здоровью, у истца возникает право предъявить к причинившему вред лицу регрессные требования в размере произведенной выплаты на сумму стоимости оказанных медицинских услуг.

С учетом установленных по делу обстоятельств и представленных суду доказательств, суд, руководствуясь вышеприведенными положениями действующего законодательства, приходит к выводу о наличии оснований для взыскания с ФИО1, как виновного лица, причинившего вред здоровью застрахованному лицу ФИО, в пользу страховщика ООО Капитал Медицинское Страхование» в порядке регресса суммы выплаченного страхового возмещения в счет оплаты затрат на его лечение в размере 212 079,09 руб.

В силу ст. 103 ГПК РФ с ответчика в бюджет муниципального образования г. Оренбург подлежит взысканию государственная пошлина в размере 7 362,37 руб. 

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Решил:

исковые требования общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, удовлетворить. 

Взыскать с ФИО1 в пользу общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» сумму в размере 212 079,09 руб.

Взыскать с ФИО1 в бюджет муниципального образования г. Оренбург государственную пошлину в размере 7 362,37 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Оренбургский областной суд через Дзержинский районный суд г. Оренбурга в течение месяца со дня принятия в окончательной форме.

Судья: Ботвиновская Е.А.

В окончательной форме решение суда принято 15.08.2025 года.