Дело № 5-11/2019

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

22 апреля 2019 года г. Гусиноозерск

Резолютивная часть постановления оглашена 18 апреля 2019 г., мотивированное постановление изготовлено 22 апреля 2019 г.

Судья Гусиноозерского городского суда Республики Бурятия Ринчино Е.Н.,

при секретаре Дамдиновой С.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении в отношении ГАУЗ «Гусиноозерская центральная районная больница», 

в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ,

УСТАНОВИЛ:

06 марта 2019 года заместителем начальника отдела организации контроля и надзора в сфере здравоохранения Территориального органа Росздравнадзора по Республике Бурятия составлен протокол об административном правонарушении в отношении ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ», по результатам выездной проверки по обращению С. проведенной в период с 28.02.2019 г. по 06.03.2019 г. на территории организации по адресу: Республика Бурятия, 

<

...>.

В ходе проведенной проверки были выявлены признаки состава административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ – осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

В судебном заседании представитель ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» ФИО1 вину не признал, суду пояснил, что административным органом в протоколе об административном правонарушении указано, что оснащенность автомобиля скорой медицинской помощи на ДД.ММ.ГГГГ оценить не представилось возможным, тем самым административным органом не установлен сам факт нарушения. На момент проведения расследования автомобиль с государственным номером № не использовался. В ходе расследования факты не выполнения ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» порядков оказания медицинской помощи не установлены. Имеющееся у ЦРБ оборудование позволяет оснастить автомобили скорой медицинской помощи, работающие в смену. Приказ Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н не запрещает осуществлять перемещение оборудования (оснащения) из одного автомобиля в другой. Недоукомплектованность фельдшерских бригад связана с кадровым кризисом. Просит признать административное правонарушение малозначительным, поскольку рассматриваемый случай не содержит угрозы охраняемым общественным отношениям и не причинил вреда интересам граждан, общества, государства. Просит учесть финансовое положение юридического лица и социальную значимость учреждения.

Представитель ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» по доверенности ФИО2 поддержала доводы отзыва. 

Должностное лицо, составившее протокол об административном правонарушении ФИО3, представитель административного органа ФИО4 поддержали изложенное в протоколе об административном правонарушении.

Суд, заслушав участников процесса, свидетелей Д., С., Д., Б., С., изучив материалы дела, приходит к следующему.

В соответствии со ст. 24.1 КоАП РФ задачами производства по делам об административных правонарушениях являются всестороннее, полное, объективное и своевременное выяснение обстоятельств каждого дела, разрешение его в соответствии с законом,

В силу ч. 1 ст. 2.1 КоАП РФ административным правонарушением признается противоправное, виновное действие (бездействие) физического или юридического лица, за которое настоящим Кодексом или законами субъектов Российской Федерации об административных правонарушениях установлена административная ответственность.

Административная ответственность по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ наступает за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

В соответствии с ч.ч. 1 и 2 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, которые утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно пунктам 4, 5, 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291, и взаимосвязанным с ними положениям ч. 11 ст. 19 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" несоблюдение порядков оказания медицинской помощи, повлекшее возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, является грубым нарушением лицензионных требований.

В рамках проверки должностными лицами установлены нарушения Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.06.2013 N 388н (далее - Порядок).

В соответствии с пунктами 2 - 3 Порядка скорая медицинская помощь оказывается пациентам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения).

Согласно примечанию к ст. 19.20 КоАП РФ понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Как следует из материалов дела, ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии от 15.01.2019 г.

В период с 28.01.2019 г. по 22.02.2019 г. должностными лицами Территориального органа Росздравнадзора по Республике Бурятия в отношении ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» проведена внеплановая выездная проверка соблюдения медицинским учреждением порядков и стандартов оказания медицинской помощи в связи с обращением С. о ненадлежащем оказании медицинской помощи Б.

По результатам проверки составлен протокол об административном правонарушении в отношении ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ».

В частности установлено, что в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения РФ от 20.06.2013 N388H «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи» общепрофильная фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо двух фельдшеров скорой медицинской помощи и водителя, либо фельдшера скорой медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. Для организации деятельности общепрофильной фельдшерской выездной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи (далее АСМП) класса "А" или "В".

В ходе административного расследования 01.03.2019г. была осмотрена машина скорой помощи автомашина 

<

данные изъяты> с государственным номером №

Установлено, что данный автомобиль является санитарным транспортом, на момент расследования в нем отсутствует медицинское оборудование, утвержденное приказом МЗ РФ №н для АСМП классов «А» и «В».

Из пояснений старшего фельдшера Д. следует, что оснащение машин производится непосредственно в начале смены после санитарной обработки машины.

Также в ходе расследования на основании журнала записи вызовов было установлено, что скорая помощь выезжала к Б. дважды ДД.ММ.ГГГГ в 5.18 в составе фельдшера Г. водителя К. на санитарном автомобиле гос.номер № (далее - гос. №) и в 9.30 в составе фельдшера С. водителя А. на санитарном автомобиле гос.номер № (далее - гос.№) что подтверждается представленной распечаткой передвижения из системы ГЛОНАС.

Из пояснений главного механика следует, что 22 и ДД.ММ.ГГГГг. на дежурстве находилось по 2 автомобиля. Выезжавшая на первый вызов бригада скорой помощи прибыла на санитарном автомобиле 

<

данные изъяты> гос. №. ДД.ММ.ГГГГг. на дежурстве находилось по 2 автомобиля, в том числе 

<

данные изъяты> с государственным номером №.

Представленные бухгалтерские документы: оборотная ведомость нефинансовых активов гаража, инвентарные карточки учета нефинансовых активов № и № свидетельствуют, что в медицинской организации имеется 8 автомобилей, и них 2 автомобиля скорой медицинской помощи укомплектованных в соответствии с требованиями приложения 5 приказа МЗ РФ № 38н: АСПМ 

<

данные изъяты> (№) и 

<

данные изъяты> (№). Данные автомобили оснащены в соответствии с требованиями приложения 5 приказа МЗ РФ N388H как автомобили класса «В» и поступили 25.09.2017г. и 07.02.2018г. Все остальные автомобили являются санитарным транспортом и не оснащены закрепленным за автомобилями медицинским оборудованием. Была осмотрена АСМП с гос.номером №, которая должна быть оснащена в полном объеме как АСМП класса В. На момент проверки, что подтверждается фотофиксацией, в автомобиле фактически отсутствовало оборудование, закрепленное за АСМП.

Установлено, что указанное оборудование переносится из одного автомобиля в другой в зависимости от того, какое транспортное средство находится на вызовах. При этом 6 санитарных автомобилей не оборудованы приборами обогрева, а АСМП гос.№, гос.№ оборудованы обогревательными приборами с возможностью эксплуатации медицинских изделий в холодное время года. В «холодных» машинах эксплуатация медицинских изделий (дефибриллятор, электрокардиограф, аппарата искусственной вентиляции легких) затруднительна.

В выходные и праздничные дни дежурят 2 машины, в рабочие дни 1 машина. На момент проведения расследования 1 машина находилась на вызовах. Оснащение 2-ой машины находилось в помещении ОСМП.

Учитывая, что ни одна санитарная машина не оборудована для размещения медицинских изделий была проведена демонстрация процесса оснащения санитарного автомобиля требуемым оборудованием. В ходе процедуры демонстрации было зафиксировано на видео, что медицинское оснащение размещается в машине хаотично, навалом. Отсутствует порядок размещения данного оборудования. Санитарная машина и оборудование пыльные, не проводится санитарная обработка. Загруженное в АСМП оборудование не соответствует перечню оборудования указанному в стандарте оснащения п. 2 и 3 приложения 5 приказа МЗ РФ № 388н отсутствуют фактически электрокардиограф, дезинфицирующие средства и средства санитарной обработки. Кроме того в медицинской организации отсутствует документально закрепленная процедура оснащения, а также не назначены ответственные за данную процедуру. В случае, если фельдшер не взял с собой необходимое оборудование, он обнаружит данный факт только при возникновении необходимости в нем. Фельдшерская бригада, состоящая из одного фельдшера и водителя не может осуществлять экстренную помощь без ущерба для качества ее оказания, что так же является нарушением требований п. 7 Приложения 2 приказа МЗ РФ №2388н.

Был представлен перечень оснащения машины скорой помощи, к объяснительной старшего фельдшера, в котором перечислено оснащение машины скорой помощи №№ на 23.l2.2018г. на 09.30. При этом фактически в процессе оснащения санитарного транспорта оборудование переносилось из 2 машин № и №. Определить принадлежность к определенному транспорту не представлялось возможным. При сверке перечня представленный старшим фельдшером не совпадает с оборудованием, занесенным в санитарный транспорт в ходе демонстрации, отсутствуют фактически электрокардиограф, небулайзер, дезинфицирующие средства, что подтверждает факт недооснащения санитарного автомобиля. При эксперименте по возможной эксплуатации данного оборудования, проведенного на месте 01.03.2019 г. в ходе оказания экстренной помощи использование данного оборудования затруднено. Не обеспечивается своевременность оказания данной помощи, особенно в период низких температур, осеннее-зимне-весенний период. Также сотрудниками даны пояснения, что в «холодный» период оборудование (дефибриллятор, электрокардиограф, аппарат искусственной вентиляции легких) переносится в кабину водителя, поскольку в салоне холодно. При этом оборудование не заряжается и находится в машине «навалом». 

Машины, поставленные в 2017г., 2018 г., укомплектованные по классу «В» разукомплектованы и не используются по назначению, что подтверждается проверкой. При этом не проводится оснащение санитарного транспорта до класса «А», отсутствуют четкие списки медицинского оборудования и процедуры оснащения машин, не назначен ответственный, контролирующий процедуру оснащения машин.

Утвержденный приказом № 740-0Д от 29.12.2018г. внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности не охватывает скорую медицинскую помощь.

Учитывая выявленные нарушения, в ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» не выполняются порядки оказания медицинской помощи, что создает возможную угрозу здоровью пациентов ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» в связи с невозможностью своевременного и полного оказания экстренной медицинской помощи.

Указанные обстоятельства свидетельствуют о нарушении ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» установленных законодательством требований к осуществлению медицинской деятельности, а именно п.2 Приложения 5, п.7 Приложения 2 Приказа Минздрава России №388 н, влекущим за собой последствия, установленные ч. 11 ст. 19 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", а именно возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан.

Вина ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» подтверждаются собранными доказательствами, а именно: протоколом об административном правонарушении № от ДД.ММ.ГГГГ, служебной запиской начальника отдела ОКНСЗ г., объяснительными главного механика С., старшего фельдшера ОСМП Д., договором поставки от ДД.ММ.ГГГГ, инвентарными карточками учета финансовых активов, нефинансовых активов, перечнем оснащения машины скорой помощи № на ДД.ММ.ГГГГ на 09 час. 30 мин., формой выписки о конкретном лицензиате из Единого реестра лицензий, фотоснимками и видеозаписями.

Доводы представителя ФИО1 о недоказанности факта не укомплектованности автомобиля ДД.ММ.ГГГГ не могут быть приняты во внимание, поскольку выезд по вызову автомобилей скорой помощи производится с нарушением установленного порядка, загруженное в АСП оборудование не соответствует перечню оборудования, указанного в стандарте оснащения п.2 и п.3 Приложения 5 Приказа Минздрава РФ №388н, что подтверждается перечнем оснащения машины скорой помощи № на ДД.ММ.ГГГГ на 09 час. 30 мин. за подписью главного врача ФИО5 от ДД.ММ.ГГГГ, объяснительной старшего фельдшера Д. от ДД.ММ.ГГГГ При этом доводы представителей юридического лица о наличии у ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» необходимого оборудования, о перемещении оборудования не свидетельствуют о надлежащей оснащенности автомобилей скорой медицинской помощи в отсутствие утвержденного порядка размещения оборудования, процедуры оснащения автомобилей скорой медицинской помощи.

Доводы о недостаточности кадров также не могут являться основанием для освобождения лица от ответственности, поскольку указанные обстоятельства не освобождают юридическое лицо от необходимости соблюдения установленного порядка оказания скорой медицинской помощи.

Пояснения свидетелей Д., С. о надлежащем комплектовании автомобиля ДД.ММ.ГГГГ при осуществлении выезда по вызову к Б. опровергаются письменными доказательствами, представленными ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» в ходе административного расследования.

Совокупность исследованных материалов свидетельствует о наличии в действиях ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» состава административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Доводы представителя о малозначительности административного правонарушения не могут быть приняты во внимание, поскольку выявленные в результате проверки грубые нарушения лицензионных требований создают существенную угрозу охраняемым общественным отношениям, в связи с чем оснований для признания правонарушения малозначительным не имеется.

Обстоятельств, смягчающих и отягчающих административную ответственность, суд не усматривает.

При назначении наказания суд учитывает характер и степень опасности совершенного административного правонарушения, имущественное положение юридического лица, являющегося автономным учреждением. В связи с чем, суд считает возможным назначить наказание в виде административного штрафа.

Руководствуясь общими правилами назначения наказания, предусмотренными ст. 4.1 КоАП РФ, принимая во внимание характер совершенного правонарушения, материальное положение правонарушителя, суд усматривает наличие исключительных обстоятельств, и полагает возможным назначить юридическому лицу наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, - в размере 75000 рублей.

Учитывая обстоятельства дела, а также то, что ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» является учреждением, оказывающим медицинскую помощь населению на территории Селенгинского района Республики Бурятия, оснований для назначения наказания в виде административного приостановления деятельности суд не находит.

Руководствуясь ст. 29.10 КоАП РФ, суд

П О С Т А Н О В И Л:

Признать ГАУЗ «Гусиноозерская центральная районная больница», виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ и назначить наказание в виде административного штрафа в размере 75000 рублей, который подлежит оплате по реквизитам: 

УФК по Республике Бурятия (Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Бурятия) КПП 032601001, ИНН 

<

***>, код ОКТМО 81648000, лицевой счет 04021824400, р/счет 

<

***> в Отделение –НБ Республика Бурятия г.Улан-Удэ, БИК 048142001, КБК 060 1 16 90050 05 6000 140.

Административный штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу, за исключением случая, предусмотренного частью 1.1 ст. 32.2 Кодекса, либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных статьей 31.5 настоящего Кодекса.

При отсутствии документа, свидетельствующего об уплате административного штрафа, и информации об уплате административного штрафа в Государственной информационной системе о государственных и муниципальных платежах, по истечении срока, указанного в части 1 или 1.1 настоящей статьи, судья, орган, должностное лицо, вынесшие постановление, изготавливают второй экземпляр указанного постановления и направляют его в течение десяти суток (а в случае, предусмотренном частью 1.1 настоящей статьи, в течение одних суток) судебному приставу-исполнителю для исполнения в порядке, предусмотренном федеральным законодательством. В случае изготовления второго экземпляра постановления о наложении административного штрафа в форме электронного документа, юридическая сила которого подтверждена усиленной квалифицированной электронной подписью в соответствии с законодательством Российской Федерации, указанный второй экземпляр направляется судебному приставу-исполнителю в электронном виде по информационно-телекоммуникационным сетям. Кроме того, должностное лицо федерального органа исполнительной власти, структурного подразделения или территориального органа, иного государственного органа, рассмотревших дело об административном правонарушении, либо уполномоченное лицо коллегиального органа, рассмотревшего дело об административном правонарушении, составляет протокол об административном правонарушении, предусмотренном частью 1 статьи 20.25 настоящего Кодекса, в отношении лица, не уплатившего административный штраф. Протокол об административном правонарушении, предусмотренном частью 1 статьи 20.25 настоящего Кодекса, в отношении лица, не уплатившего административный штраф по делу об административном правонарушении, рассмотренному судьей, составляет судебный пристав-исполнитель. Протокол об административном правонарушении, предусмотренном частью 1 статьи 20.25 настоящего Кодекса, не составляется в случае, указанном в примечании 1 к статье 20.25 настоящего Кодекса.

Настоящее постановление может быть обжаловано в Верховный суд Республики Бурятия в течение десяти суток со дня вручения или получения копии постановления.

Судья Ринчино Е.Н.