Дело № 2-2472/17

Изг.17.07.2017 года

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

город Ярославль

12 июля 2017 года 

Кировский районный суд города Ярославля в составе:

председательствующего судьи Петухова Р.В.,

при секретаре Потаповой А.В., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области о возложении обязанности по обеспечению лекарственными препаратами и путевкой в санаторий, взыскании компенсации морального вреда, 

у с т а н о в и л :

ФИО1 обратился в суд с иском к Департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области о возложении обязанности по обеспечению лекарственными препаратами и путевкой в санаторий, взыскании компенсации морального вреда. 

В обоснование иска указано, что в 2012 году ему диагностировали 

<

данные изъяты>. В целях лечения данного заболевания с 2014 года он получал препарат «

<

данные изъяты> за счет средств субъекта федерации, согласно постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 года №890, распоряжению Правительства РФ от 28.12.2016 №2885-р, а также Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Ярославской области медицинской помощи. 

Кроме препарата «

<

данные изъяты>), истец получал препарат «

<

данные изъяты>) и «

<

данные изъяты>», который впоследствии был заменен на препарат «

<

данные изъяты>».

В настоящий момент в необходимом количестве он указанные препараты не получает, в результате чего организм теряет способность самостоятельно вырабатывать 

<

данные изъяты>, а лечение теряет перспективу. 

Истец, с учетом уточнения исковых требований, просил обязать ответчика выдать ему лекарственные препараты «

<

данные изъяты> и выдавать их в дальнейшем, обеспечить его за счет средств федерального бюджета путевкой для лечения 

<

данные изъяты> в санаторий им. 

<

данные изъяты> курсом на 21 день в 

<

данные изъяты> (включая проезд туда и обратно), выдать препарат «

<

данные изъяты>» за прошедший период с января 2017 года и до момента вступления в силу решения суда в установленном ранее количестве, взыскать компенсацию морального вреда в сумме 5 000 000 руб. Решение в части выдачи препарата «

<

данные изъяты>» просил обратить к немедленному исполнению.

Судом к участию в деле в качестве третьего лица было привлечено ГАУЗ Ярославской области «Клиническая больница №9». 

В судебном заседании истец требования поддержал, пояснения дал согласно тексту заявления.

Представитель ответчика Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области по доверенности ФИО2 в судебном заседании требования не признала, представила письменные возражения, пояснила, что необходимость назначения спорных лекарственных препаратов, заявленных в исковом заявлении, должна быть подтверждена решением врачебной комиссии медицинской организации, что согласуется с положениями части 5 статьи 37 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в соответствии с которой, назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. Обеспечение ФИО1 препаратом «

<

данные изъяты>» на льготных основаниях осуществлялось по решениям клинико-экспертной комиссии Департамента. По итогам 2016 года общая сумма отпущенных заявителю медикаментов составила 136 357,55 руб., последняя дата получения истцом лекарственных препаратов-07.04.2017 года. Лекарственное обеспечение истца осуществляется в соответствии с действующим законодательством в установленном порядке и в рамках имеющегося финансирования. Кроме того, с учетом медицинской документации, в настоящее время оснований для принятия решения КЭК Департамента о назначении заявленных истцом лекарственных препаратов не имеется. 

Представитель третьего лица ГАУЗ Ярославской области «Клиническая больница №9» по доверенности ФИО3 в судебном заседании пояснила, что истец наблюдается в их больнице. Препарат «

<

данные изъяты>» и «

<

данные изъяты>» назначался ФИО1, как дополнение к другим 

<

данные изъяты> препаратам с целью снижения веса. Истец получал «

<

данные изъяты>) до февраля 2017 г., тем не менее, динамики веса (его снижения), 

<

данные изъяты> не отмечалось, что, возможно, связано с отсутствием у пациента приверженности к лечению, а именно: соблюдение диеты, с суточным калоражем до 1600 ккал, а также отсутствием соответствующей физической активности. С 11.04.2017 года истцу назначен аналог 

<

данные изъяты> длительного действия -«

<

данные изъяты>» и даны рекомендации по диете и физической активности. Просила в иске отказать.

Выслушав стороны, показания свидетеля, исследовав письменные материалы дела, в том числе медицинскую карту истца, суд считает, что заявленные требования являются необоснованными и не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Судом установлено, что ФИО1 наблюдается в ГАУЗ ЯО «Клиническая больница №9» с установленным диагнозом: 

<

данные изъяты>

Обеспечение ФИО1 препаратом «

<

данные изъяты>» на льготных основаниях осуществлялось по решению клинико-экспертной комиссии Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от 23.03.2016 года № 295 (далее - КЭК Департамента). 

На основании данного решения КЭК Департамента разрешило выписку рецептов за счет средств областного бюджета на лекарственный препарат 

<

данные изъяты>, тем самым пациенту предоставлены две упаковки препарата «

<

данные изъяты>» на курс лечения с последующей оценкой эффективности.

В дальнейшем, вопрос о продолжении лечения препаратом «

<

данные изъяты>» рассматривался на очередных заседаниях КЭК Департамента от 27.10.2016 года и от 09.12.2016 года.

Так, решением КЭК Департамента от 27.10.2016 года № 1100 было рекомендовано ГАУЗ ЯО «Клиническая больница №9» при наличии медицинских показаний, направить пациента на консультацию к главному специалисту по профилю «

<

данные изъяты>» с целью подбора антикоагулянтной лекарственной терапии в рамках действующих программ льготного лекарственного обеспечения. Кроме того, КЭК Департамента разрешило выписку рецептов за счет средств областного бюджета на лекарственный препарат «

<

данные изъяты>» 

<

данные изъяты>-1,5 упаковки на месяц. Всего 3 упаковки на курс лечения.

В соответствии с решением КЭК Департамента от 09.12.2016 года № 1260 было рекомендовано ГАУЗ ЯО «Клиническая больница №9» направить пациента на консультацию к главному специалисту по профилю «

<

данные изъяты>» с целью уточнения степени тяжести заболевания и необходимости назначения лекарственной терапии.

Согласно заключению 

<

данные изъяты> А.Т.О. от 21.12.2016 года противопоказания к применению препарата «

<

данные изъяты>» у ФИО1 отсутствуют.

Из выписки из амбулаторной карты ФИО1 и его объяснений в судебном заседании следует, что истцу для лечения 

<

данные изъяты> также выписывался препарат «

<

данные изъяты>», который впоследствии был заменен на препарат «

<

данные изъяты>». Однако данный препарат он принимать не может, поскольку он у него вызывает тошноту. 

В соответствии с разделом V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 года №1403, подпунктом 2.1 раздела IV Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Ярославской области медицинской помощи на 2016 год, утвержденной постановлением Правительства области от 31.12.2015 № 1457-п, за счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 (далее-Перечень).

В силу пунктов 2, 7 части 1 статьи 16 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»», организация обеспечения граждан лекарственными препаратами при оказании медицинской помощи, проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в соответствии с пунктами 5, 5.1 и 12 части 1 данной статьи отнесена к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

В соответствии с постановлением Администрации Ярославской области от 29.10.2007 № 489-а «О порядке оплаты услуг фармацевтической организации и о признании утратившим силу постановления Администрации области от 09.07.2007 № 245-а» в целях реализации мер социальной поддержке граждан, имеющих право на льготы в соответствии с Перечнем, на Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области возложена организация получения, хранения, передачи в аптечные учреждения и отпуск лекарственных средств и изделий медицинского назначения, закупленных централизованно за счет средств областного бюджета, через фармацевтическую организацию.

Таким образом, в полномочия Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области входит организация обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами в рамках соответствующего Перечня.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» больные 

<

данные изъяты>, независимо от наличия либо отсутствия группы инвалидности, имеют право на бесплатное получение за счет средств субъекта Российской Федерации лекарственных средств

<

данные изъяты>

Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых за счет средств субъекта Российской Федерации, определен территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Ярославской области медицинской помощи, ежегодно утверждаемой постановлением Правительства Ярославской области.

Указанные в исковом заявлении ФИО1 лекарственные препараты «

<

данные изъяты>), за исключением 

<

данные изъяты>, которым обеспечивается истец, «

<

данные изъяты> не входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденных на 2017 года распоряжением Правительства РФ от 28.12.2016 года №2885-р.

В целях реализации части 1 статьи 59 Закона Ярославской области от 19 декабря 2008 года №65-з «Социальный кодекс Ярославской области» разработан Порядок предоставления социальной услуги по дополнительному обеспечению необходимыми по жизненно важным показаниям лекарственными препаратами отдельных категорий граждан, утвержденный приказом Департамента от 31.12.2008 года № 9 (далее Порядок).

Согласно пункту 2.1 Порядка дополнительное обеспечение граждан необходимыми по жизненно важным показаниям лекарственными препаратами осуществляется на основании решения КЭК Департамента.

В соответствии с пунктом 2.2 Порядка КЭК Департамента рассматривает индивидуальные случаи назначения по жизненно важным показаниям лекарственных средств при отсутствии возможности их предоставления отдельным категориям граждан, сохранившим право на получение государственной социальной помощи, в рамках установленного порядка оказания дополнительной бесплатной медицинской помощи.

Пунктом 2.3 Порядка предусмотрено, что лекарственные препараты назначаются по решению КЭК Департамента в случае тяжелого или нетипичного течения заболевания при условии неоднократного подбора лекарственных препаратов в амбулаторных и стационарных условиях в рамках стандартов оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, и перечня лекарственных препаратов, отпускаемых по рецепту врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, при их неэффективности и (или) непереносимости, подтвержденных в медицинской документации.

В соответствии с пунктом 2.4 Порядка документы на КЭК Департамента направляются медицинской организацией Ярославской области, осуществляющей выписку льготных рецептов.

Таким образом, необходимость назначения спорных лекарственных препаратов, заявленных в исковом заявлении, должна быть подтверждена решением врачебной комиссии медицинской организации, что согласуется с положениями части 5 статьи 37 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Допрошенная в судебном заседании в качестве свидетеля П.И.Е.., являющаяся лечащим врачом истца, пояснила, что исходя из алгоритма лечения ФИО1 применение препаратов «

<

данные изъяты>) и «

<

данные изъяты>) в настоящий момент для него будет не эффективным, поскольку положительной динамики в лечении не наблюдается. В связи с чем, 11.04.2017 года истцу была назначена 

<

данные изъяты>. При 

<

данные изъяты> необходимо приходить один раз в 7-10 дней на прием ко врачу и вести дневник 

<

данные изъяты>. Однако истец сообщил, что это лечение для него не приемлемо и появился у нее один раз -15.05.2017 года. Поэтому оценить показатели обмена веществ (

<

данные изъяты>.), характерные для данного заболевания, с учетом которых можно было выбрать методику лечения, не представляется возможным. Кроме того, вместо препарата «

<

данные изъяты>» истец получает препарат 

<

данные изъяты>.

При этом следует отметить, что в период с ноября 2016 года по март 2017 года истцом был получен препарат «

<

данные изъяты>» в количестве 6 упаковок, что подтверждается реестром рецептов. 

В силу ч. 1 ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В данном случае стороной истца не было представлено каких-либо доказательств, подтверждающих, что для лечения его заболевания в настоящий момент требуется применение лекарственных препаратов «

<

данные изъяты>), «

<

данные изъяты>) и 

<

данные изъяты>».

Также суду не было представлено доказательств, свидетельствующих о том, что препарат «

<

данные изъяты>» является непереносимым для истца.

В связи с чем, суд отказывает истцу в удовлетворении требований о возложении на ответчика обязанности выдать ему лекарственные препараты «

<

данные изъяты>» и выдавать их в дальнейшем, выдать препарат «

<

данные изъяты>» за прошедший период с января 2017 года и до момента вступления в силу решения суда в установленном ранее количестве, обратив решение суда в данной части к немедленному исполнению.

Виды санаторно-курортных учреждений определены Единой номенклатурой государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 октября 2005 г. № 627.

Порядок медицинского отбора и направления больных (взрослых и детей) на санаторно-курортное лечение утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. № 256.

Пунктом 1.2 Порядка медицинского отбора и направления больных (взрослых и детей) на санаторно-курортное лечение предусмотрено, что медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении (за исключением граждан, указанных в абзаце втором настоящего пункта), осуществляют лечащий врач и заведующий отделением, а там, где нет заведующего отделением, главный врач (заместитель главного врача) лечебно-профилактического учреждения (амбулаторно-поликлинического учреждения (по месту жительства) или медико-санитарной части (по месту работы, учебы) больного при направлении его на профилактическое санаторно-курортное лечение и больничного учреждения при направлении больного на долечивание).

Лечащий врач определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его осуществления, в первую очередь для применения природных климатических факторов, на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований.

В сложных и конфликтных ситуациях по представлению лечащего врача и заведующего отделением заключение о показанности санаторно-курортного лечения выдает ВК лечебно-профилактического учреждения.

Приказом Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от 22.02.2017 года № 228 утвержден Порядок направления в ГАУЗ ЯО «Санаторий-профилакторий «

<

данные изъяты>» на санаторно-курортное лечение взрослого населения Ярославской области.

Право на прохождение санаторного лечения в ГАУЗ ЯО «Санаторий-профилакторий «

<

данные изъяты>» имеют пациенты с диагнозом «

<

данные изъяты>».

Согласно пункту 1 указанного Порядка, санаторно-курортное лечение могут получить граждане Российской Федерации старше 18 лет, постоянно проживающие на территории области, в течение двух месяцев после курса стационарного лечения.

Учитывая данные обстоятельства, Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области является ненадлежащим ответчиком в части требований истца об обеспечении путевкой для лечения его заболевания, поскольку организация направления взрослого населения на санаторно-курортное лечение возложена на руководителей соответствующих медицинских организаций, в данном случае ГАУЗ ЯО «Клиническая больница № 9», к которой требования заявлены не были.

В связи с чем, суд отказывает истцу в удовлетворении требования о возложении обязанности по обеспечению его путевкой в санаторий им. 

<

данные изъяты> курсом на 21 день в 

<

данные изъяты> (включая проезд туда и обратно).

При этом, в судебном заседании представитель ГАУЗ ЯО «Клиническая больница № 9» ФИО3 пояснила, что если истец пройдет стационарное лечение, то он будет обеспечен путевкой в ГАУЗ ЯО «Санаторий-профилакторий «

<

данные изъяты>».

Учитывая, что суд отказывает истцу в удовлетворении основного требования, не подлежат удовлетворению и производные требования о взыскании компенсации морального вреда. 

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

Исковые требования ФИО1 оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Ярославский областной суд в течение месяца с подачей апелляционной жалобы через Кировский районный суд города Ярославля.

Судья

Р.В. Петухов