Дело № 2-90/2019

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

29 января 2019 года п. Заиграево 

Судья Заиграевского районного суда Республики Бурятия Минеева С.И., при ведении протокола судебного заседания секретарем Битухеевой Ю.Ж., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Заиграевского района Республики Бурятия в интересах М., К., В. к Министерству здравоохранения Республики Бурятия, ГАУЗ «Заиграевская центральная районная больница» о понуждении организовать и обеспечить доставку больных хронической почечной недостаточностью от места их проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно

при участии в заседании: 

истца: ФИО1, старший помощник прокурора Заиграевского района РБ

ответчики: ФИО2, представитель по доверенности от ДД.ММ.ГГГГ №, ФИО3, представитель по доверенности от ДД.ММ.ГГГГ №

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Заиграевского района Республики Бурятия обратился в суд с иском в интересах М., К., В. к Министерству здравоохранения Республики Бурятия, ГАУЗ «Заиграевская центральная районная больница» о понуждении организовать и обеспечить доставку больных хронической почечной недостаточностью от места их проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно. В обоснование искового заявления указал следующее, прокуратурой Заиграевского района РБ проведена проверка соблюдения законодательства о здравоохранении при оказании медицинской помощи инвалидам, страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями почек. На момент проведения проверки на территории Заиграевского района согласно данным ГАУЗ «Заиграевская ЦРБ» проживают 3 пациента, страдающие хронической почечной недостаточностью, обратившиеся в прокуратуру района за оказанием правовой помощи, М.., К.., В.. Указанные пациенты являются инвалидами и испытывают трудности при самостоятельном возвращении домой. В случае возникновения осложнений у них нет возможности получить неотложную медицинскую помощь. Прямого транспортного сообщения между местом проведения гемодиализа (г. Улан-Удэ) и населенными пунктами Заиграевского района, в которых проживают пациенты, нет. 

В судебном заседании старший помощник района ФИО1 исковые требования поддержала по указанным в нем основаниям, пояснив суду, что после проведения процедуры гемодиализа у больных могут развиться серьезные осложнения, вплоть до остановки сердца.

Представитель ГАУЗ «Заиграевская ЦРБ» ФИО2 с исковыми требованиями не согласилась, пояснила что у больницы нет технической и материальной возможности осуществления транспортировки больных по места проведения процедуры гемодиализа. ГАУЗ «Заиграевская ЦРБ» не занимается транспортировкой больных, в противном случае это будет нецелевым использованием денежных средств учреждения.

Представитель Министерства здравоохранения РБ возражала против удовлетворения искового заявления, пояснила что Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов не предусматривает обязанности осуществлять транспортировку, а является правом субъекта РФ. Считает, что возложение обязанности по транспортировке больных, находящихся на постоянном диализном лечении, должна быть возложена на Министерство социальной защиты населения, поскольку данные больные являются инвалидами.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Материалами дела подтверждается, что М., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является инвалидом 1 группы, поставлен диагноз- Хронический гломерулонефрит с исходом в нефрослероз, хроническая болезнь почек». По медицинским показаниям М.. нуждается в проведении процедуры программного диализа, в связи с чем она вынуждена ездить из п. Заиграево Заиграевского района Республики Бурятия в Центр амбулаторного диализа «

<

данные изъяты>», расположенный по адресу: Республика Бурятия, г. Улан-Удэ, ул. 

<

данные изъяты> трижды в неделю на общественном транспорте, преодолевая расстояние 65 километров в одну сторону.

К., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является инвалидом 1 группы, поставлен диагноз- поликистоз почек, хронический вторичный пиелонефрит, хроническая болезнь почек». По медицинским показаниям К. нуждается в проведении процедуры программного диализа, в связи с чем она вынуждена ездить из с. Новая Брянь Заиграевского района Республики Бурятия в ГАУЗ «

<

данные изъяты>», расположенное по адресу: Республика Бурятия, г. Улан-Удэ, ул. 

<

данные изъяты>, трижды в неделю на общественном транспорте, преодолевая расстояние 72 километра в одну сторону.

В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является инвалидом 1 группы, поставлен диагноз- МКБ. Камень правой почки, хронический вторичный пиелонефрит, хроническая болезнь почек». По медицинским показаниям В. нуждается в проведении процедуры программного диализа, в связи с чем он вынужден ездить из с. Новая Брянь Заиграевского района Республики Бурятия в медицинский нефрологический центр «

<

данные изъяты>», расположенный по адресу: Республика Бурятия, г. Улан-Удэ, 

<

данные изъяты>, трижды в неделю на общественном транспорте, преодолевая расстояние 80 километров в одну сторону.

Согласно пояснениям, полученным от М.., К.., и супруги В.. в ходе подготовки дела к судебному разбирательству, проезд до диализных клиник пациентами осуществляется общественным транспортом, с пересадками. После процедуры чувствуют себя очень плохо.

Согласно сведениям, поступившим из диализных клиник ООО «

<

данные изъяты>», Центра амбулаторного диализа «

<

данные изъяты>», ГАУЗ «

<

данные изъяты>» проезд до диализных клиник пациентами осуществляется общественным либо личным транспортом, что может привести к инвалидности и даже смерти пациента по пути следования в клинику и обратно. Это связано с особенностями заболевания и возможными осложнениями после проведения процедуры заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа. К основным осложнениям после проведения процедуры относится артериальная гипотензия, гипертензия, тонические судороги конечностей, при которых пациент испытывает трудности при самостоятельном возвращении домой, нарушение ритма сердца, что может привести к остановке сердца и смерти больного. 

Общественный транспорт строго привязан к маршруту следования и в случае возникновения осложнений у пациента она пути следования отсутствует возможность получить неотложную медицинскую помощь либо процедура гемодиализа будет отсрочена, что может привести к функциональным или даже органическим изменениям жизненно важных органов. 

Согласно части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь; медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений. 

В силу пункта 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Одним из принципов охраны здоровья согласно пункту 6 статьи 4 Федерального закона № 323-ФЗ является доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечиваются, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (ст. 10).

На основании пункта 2 статьи 9 Федерального закона № 323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

В силу подпункта 5 части 1 статьи 16 Федерального закона № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, специализированной медицинской помощи.

Частью 1 статьи 81 Федерального закона № 323-ФЗ предусмотрено, что в целях организации оказания населению медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

В соответствии с частью 2 статьи 83 Федерального закона № 323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной медицинской помощи осуществляется за счет: 1) средств обязательного медицинского страхования; 2) бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); 3) бюджетных ассигнований федерального бюджета, источником которых в том числе являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); 4) иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В соответствии с приведенными положениями федерального законодательства Постановлением Правительства Республики Бурятия от 28.12.2017 № 631 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов.

Согласно разделу 2 Программы бесплатно предоставляются: 

- первичная медико- санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;

- специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

- скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

- паллиативная медицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями.

В силу требований раздела 5 Программы источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального, республиканского бюджетов, средства обязательного медицинского страхования. За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы застрахованным лицам на территории Республики Бурятия оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с разделом 1 перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, установленного приложением к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 08.12.2017 №1492, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 программы, за исключением заболеваний, передаваемым половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

За счет республиканского бюджета может осуществляться финансовое обеспечение зубного протезирования отдельным категориям граждан, а также транспортировка пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.

Исполнительным органом государственной власти Республики Бурятия, участвующим на территории Республики Бурятия в государственной политике в сфере охраны здоровья, является Министерство здравоохранения Республики Бурятия. Постановлением Правительства Республики Бурятия от 15.10.2007 №319 утверждено Положение о Министерстве здравоохранения Республики Бурятия, в соответствии с которым к полномочиям Министерства отнесены: реализует в пределах своей компетенции основы государственной политики в сфере здравоохранения на территории Республики Бурятия; обеспечивает защиту прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья; разрабатывает проекты законов Республики Бурятия и иных нормативных правовых актов в сфере здравоохранения и санитарно-эпидемиологического благополучия населения, участвует в разработке проектов республиканского бюджета, перспективных и ежегодных прогнозов и программ социально-экономического развития Республики Бурятия; разрабатывает и реализует программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний; формирует и реализует территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; выступает страхователем неработающего населения, уплачивает страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения, организует и ведет персонифицированный учет, сбор, обработку, передачу и хранение сведений в рамках программ обязательного медицинского страхования; организует оказание медицинской помощи на территории Республики Бурятия в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в федеральных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается в соответствии с федеральным законодательством), в том числе:

- первичной медико-санитарной помощи;

- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

- скорой, в том числе скорой специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи;

- паллиативной медицинской помощи.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 № 1271-н заместительная терапия методом гемодиализа и перитонеального диализа отнесена к специализированной медицинской помощи.

На основании изложенного следует, что обязанность по организации оказания медицинской помощи в виде заместительной терапии методом гемодиализа и перитонеального диализа возложена на субъект Российской Федерации – Республику Бурятия в лице его уполномоченных органов, каковым в данном случае является Министерство здравоохранения Республики Бурятия.

Согласно Уставу ГАУЗ «Заиграевская центральная районная больница» является лечебно- профилактическим учреждением здравоохранения, входит в систему лечебно- профилактических учреждений Республики Бурятия и находится в непосредственном подчинении Министерства здравоохранения Республики Бурятия. Предметом деятельности является оказание специализированной медицинской помощи на территории Заиграевского района.

Согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.08.2002 № 254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации" диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества.

В соответствии с п. п. 1, 6 Положения об организации деятельности отделения диализа, утвержденного названным приказом, отделение диализа является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационара), оказывающим специализированную медицинскую помощь больным, нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо- и перитонеального диализа. Проведение заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа является специализированной медицинской помощью и подпадает под категорию бесплатной медицинской помощи для населения.

Специфика заболевания и самой процедуры гемодиализа обуславливает необходимость обеспечения транспортировки граждан в медицинские учреждения, оказывающие указанную медицинскую услугу.

Следовательно, транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом программного гемодиализа, является составляющей частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа.

Вместе с тем, медицинская помощь определяется Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" как комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг, медицинская услуга обозначается как медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, а также медицинскую реабилитацию (статья 2).

Транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа, не относясь непосредственно к медицинской услуге, в то же время является составной частью мероприятия по ее оказанию, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа, то есть охватывается понятием медицинской помощи, в том числе специализированной медицинской помощи.

На основании изложенного, суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения искового заявления. 

Руководствуясь статьями 196-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л :

Исковое заявление прокурора Заиграевского района Республики Бурятия к Министерству здравоохранения Республики Бурятия, ГАУЗ «Заиграевская центральная районная больница» удовлетворить. 

Обязать ГАУЗ «Заиграевская центральная районная больница» организовать и обеспечить доставку автомобильным транспортом больных М. проживающую по адресу п. Заиграево, ул. 

<

данные изъяты>, К., проживающую по адресу с. Новая Брянь, ул

<

данные изъяты>, В., проживающего по адресу с. Новая Брянь, ул. 

<

данные изъяты> от места жительства до места получения медицинской помощи методом программного гемодиализа и обратно согласно графику гемодиализа, с момента вступления решения в законную силу.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Бурятия обеспечить финансирование мероприятий по организации и обеспечении доставки М., проживающей по адресу п. Заиграево, ул

<

данные изъяты>, К., проживающей по адресу с. Новая Брянь, 

<

данные изъяты>, В., проживающего по адресу с. Новая Брянь, 

<

данные изъяты> от места жительства до места получения медицинской помощи методом программного гемодиализа и обратно согласно графику гемодиализа.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Верховного суда Республики Бурятия в течение месяца со дня принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Заиграевский районный суд Республики Бурятия.

Судья подпись С.И. Минеева

Копия верна судья Минеева С.И.